Diarrh©e post antibiotiques - actualites- .Explorations devant une diarrh©e post antibiotiques

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Diarrhe post antibiotiques

Dr M. Brire 2014

Diarrhe survenant l Au dcours l Et jusqu 8 semaines aprs la fin du traitement

ATB

2 diagnostics voquer l Dysbiose aigue l Colite Clostridium difficile

Diarrhe post antibiotiques

AntibiotiquesDsquilibre de flore digestive Altration des capacits fermentaires des rsidus glucidiques du mtabolisme des sels biliaires

Diarrhe fonctionnelle modre l Pas de fivre l Rapidement rversible l Endoscopie=muqueuse normale ou rosive

CAT l Arrt des antibiotiques si possible l Si pas de rgression des symptmes 24h ou pas darrt

possible ou fivre ou signes de gravit ou hospitalisation >3j Explorations complmentaires

Dysbiose aige

Explorations devant une diarrhe post antibiotiques

NFS, ionogramme, fonction rnale

Coproculture (salmonelles/shigelle/campylobacter/yersinia)

Recherche de toxine de Clostridium difficile

Clostridium difficile

-BGP anarobie -spores (rsistance++) -germes non invasifs -dsquilibre de flore -souches non toxinognes non pathognes -souches toxinognes diarrhe

Manifestations cliniques varies

Formes cliniques l Portage asymptomatique (7-26% adultes hospitaliss) l 10-25% des diarrhes post ATB l 10 % diarrhes nosocomiales l > 95% des colites pseudo membraneuse

Complications l Mgaclon toxique, ilus, perforation, choc septique (

Antibiotiques favorisant les ICD

Frquemment Occasionnellement

Rarement

Ampicilline Ttracyclines Aminosides Cphalosporine Macrolides Mtronidazole Clindamycine Sulfamides Vancomycine

Fluoroquinolones Chloramphnicol

Tous les antibiotiques peuvent tre impliqus

Diagnostic

Eckert C, et al. Journal des Antinfectieux 2011

Sensible++

Spcifique++

En cas de test ngatif ne pas rpter les tests dans les 7 jours (Cot, pas de bnefice..)

Prise en charge

Isolement des malades l Prcautions contact l Lavage des mains=eau + savon (inefficacit SHA)

Rhydratation Arrt des ATB non indispensable Eviter ralentisseur du transit, les IPP Evaluation de la gravit Traitement spcifique

ESCMID, Clin Microbil Infect. 2014

FDR dICD svre ge 65 ans

Hyperleucocytose >15000/mm3

Albuminmie 38,5

Choc septique

Colite svre (pritonite, mgaclon,

ascite, colite pseudomembraneuse..)

1re ICD non svre

Recommandation Grade Mtronidazole PO 500 mg X 3/j, 10 j A I Vancomycine PO 125 mg X 4/j, 10 j B I

Fidaxomicine 200 mg X 2/j, 10 j B I Vancomycine 500 mg X 4/j, 10 j C I

Arrt des antibiotiques dclencheurs, et valuation 48 h

C II

Taux de gurison et de rcurrence trs variables selon les tudes

Forme avec critres de svrit

Recommandation Grade Vancomycine PO 125 mg X 4/j, 10 j A I

Fidaxomicine 200 mg X 2/j, 10 j B III Vancomycine 500 mg X 4/j, 10 j BI

Mtronidazole PO 500 mg X 3/j, 10 j DI

Fidaxomicine (Dificlir)

Nouvelle classe ATB: les macrocycliques Absorption digestive faible, concentrations fcales

leves Spectre troit

l C. difficile, C. perfringens, CG+ anarobies l Prservation du microbiote intestinal

Activit bactricide, EPA prolong Inhibe la sporulation de C. difficile Diminue la production de toxine Mais cot lev

Mais cot lev

Positionnement de la Fidaxomicine au CHU de Nantes CAI 27/02/2013

Suivi/Surveillance

Rponse au traitement l Dans les 72H sous traitement l Dlai de plusieurs semaine avant retour un transit

normal l Lever lisolement aprs 48h sans selles liquides l Pas de contrle de toxine dans les selles

Problme des rcurrences (10-30% des malades)

Rcurrence(s)

FDR l Age>65ans, poursuite ATB, comorbidit svre, ATCD

ICD, IPP, forme svre.

Dfinition l Nouvel pisode dICD dans les 8 semaines suivant le

premier pisode l 10 30% des cas, 50-65% si >2 pisodes

ESCMID, Clin Microbil Infect. 2014

1re rcidive ou risque de rcidive

Rponse durable: 58 78%

: mme stratgie que pour le 1er pisode

Traitement recommand Niveau de preuve Vancomycine PO 125 mg X 4/j, 10 j B I

Fidaxomicine 200 mg X 2/j, 10 j B I Metronidazole 500 mg X 3/j, 10 j C I Vancomycine 500 mg X 4/j, 10 j C III

Merci de votre attention