Patienteninformation der Klinik für Neurochirurgie

Die Bandscheiben-/ Spinalstenosenoperation

SHG: Klinikum Idar-Oberstein

Liebe Patientin, lieber Patient,

Sie sind zur Operation eines Bandscheibenvor-

falls oder einer Spinalkanalstenose der Lenden-

wirbelsäule in unserer Klinik aufgenommen

worden.

Diese Ausführungen wurden zusammengestellt,

um Ihr Verständnis für Ihre Erkrankung, den ge-

planten Eingriff und den Heilungsprozess nach

der Operation zu verbessern.

Außerdem möchten wir Ihnen einen Leitfaden

für die postoperative Behandlung mit dem wei-

teren Verhalten nach der Entlassung aus dem

Krankenhaus zur Verfügung stellen.

Hier zunächst einige grundsätzliche Informatio-

nen über den Ort Ihrer Erkrankung, die Wirbel-

säule.

Verantwortlich für den Inhalt:PD Dr. med. Jochen TüttenbergKlinik für NeurochirurgieKlinikum Idar-Oberstein GmbH

02 | 03

Die Aufgaben der Wirbelsäule

Stabilität

Die menschliche Wirbelsäule dient vor allem der Stabili-

sierung von Kopf, Oberkörper und dem aufrechten Gang.

Hauptverantwortlich hierfür sind die Wirbelkörper. Dies

sind kastenförmige Knochen, die aufgrund ihrer Bauwei-

se besonders widerstandsfähig und bruchfest gegen von

oben nach unten gerichtete Kräfte sind, z.B. bei Sprün-

gen, aber auch beim Treppensteigen oder Gehen.

Mechanischer Schutz

Wirbelkörper und Wirbelbögen bilden einen Kanal, in

dem sich das Rückenmark und die Nervenabgänge befin-

den und von äußeren Einwirkungen geschützt werden.

Stossdämpfung und Beweglichkeit

Um Stosskräfte sanft abzufedern, sind zwischen den

Wirbelkörpern "Stossdämpfer", die Bandscheiben, einge-

fügt, die außerdem gemeinsam mit den Wirbelgelenken

Dreh-, Streck- und Beugebewegungen des Rumpfes

ermöglichen.

04 | 05

Gallertkern

Spinalnerv

Wirbelkörper

Rückenmark

Bandscheibe

Faserring

Nervensack-schlauch

Der Bandscheibenvorfall

Die Bandscheibe besitzt eine flache Form. Man unter-

scheidet den äußeren Faserring (Anulus fibrosus) und

den im Inneren gelegenen Gallertkern (Nucleus Pulpo-

sus). Durch diesen Aufbau nach dem Vorbild eines Was-

serkissens kommt es bei Belastung zu einer gleichmäßi-

gen Druckverteilung auf die angrenzenden Wirbelkörper.

Tritt aus den verschiedensten Ursachen eine Lockerung

des Faserringes und des Gallertkernes auf, so kommt es

durch den hohen Druck und körperliche Belastung zu

einer Bandscheibenvorwölbung in Richtung des Wirbel-

kanals und der Nervenwurzel.

Reißt der Faserring ein, so kann Bandscheibengewebe in

den Wirbelkanal austreten (Bandscheibenvorfall). Dies

führt zu einer Kompression der vorbeiziehenden Nerven-

wurzeln.

Folgen des Druckes auf die Nervenwurzel sind dann:

• Rückenschmerzen

• Ausstrahlung der Schmerzen in die Beine

• Sensibilitätsstörungen (Taubheit)

• Lähmungen

• Störungen des Wasserlassens, des Stuhlgangs

und der Sexualfunktion

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ist die 5. und 4.

Lendenbandscheibe, seltener die 3. und 2. betroffen. Die

genaue Diagnose wird vom Arzt durch die Anamneseer-

hebung, die klinische Untersuchung und durch bildge-

bende Verfahren gestellt.

06 | 07

Die Spinalkanalstenose

Im Laufe eines Lebens kommt es zu Verschleißerschei-

nungen der Lendenwirbelsäule. Hierdurch entwickelt sich

bei einigen Patienten eine Verengung des Spinalkanals,

teilweise durch Bandmaterial, teilweise durch angelager-

ten Knochen. Dies führt zu belastungsabhängigen Schmer-

zen in den Beinen und damit verbunden zu einer Verkür-

zung der Gehstrecke, der sogenannten Schaufensterkran-

keit oder Claudicatio spinalis. Typischerweise werden

diese Schmerzen durch Vorneüberbeugen besser, in der

Regel ist auch das Radfahren uneingeschränkt möglich.

Kernspintomographie

Das bildgebende Verfahren der Wahl zur Diagnostik der

meisten Krankheiten der Wirbelsäule ist heutzutage die

Kernspintomographie (NMR, MRT). Dies ist eine Untersu-

chung ohne Röntgenbelastung, die auf einem extrem

starken Magnetfeld basiert. Dabei können die einzelnen

Strukturen im Wirbelkanal, d.h. Duralsack, Nerven, ein

Bandscheibenvorfall und eine Verengung der Spinalka-

nals direkt sichtbar gemacht werden. Knochen lassen

sich etwas schlechter beurteilen.

Computertomographie

Falls ein MRT nicht möglich sein sollte, kann auch mit

einer Computertomographie (CT), einer Form der Rönt-

genuntersuchung, die Diagnose eines Bandscheibenvor-

falls oder einer Spinalkanalstenose gestellt werden. In

einigen Fällen ist zur Beurteilung des Knochens zusätz-

lich zum MRT auch ein CT erforderlich.

Myelographie

Heutzutage wird eine Myelographie nur noch selten

benötigt. Es handelt sich hierbei um eine Kontrastmittel-

untersuchung, bei der eine Nadel in den Wirbelkanal

eingeführt wird. Es wird Nervenwasser zur laborchemi-

schen Untersuchung entnommen, um andere Erkrankun-

gen auszuschließen. Dann wird das Kontrastmittel ein-

gegeben.

08 | 09

s

Behandlungsoptionen

Die meisten Bandscheibenvorfälle (ca. 80%) können

konservativ behandelt werden (Schonung, Schmerzmit-

tel, Physikalische Therapie).

Bei Persistenz der Schmerzsymptomatik bzw. der Aus-

fallserscheinungen (Beinlähmung, Taubheit) trotz aus-

reichender Behandlung sollte man über eine Operation

nachdenken.

Bei Auftreten von schweren Lähmungen und/oder

Blasen-, Enddarm und Sexualfunktionsstörungen muss

sofort operiert werden, da ansonsten die Gefahr besteht,

diese Funktionen für immer zu verlieren, beispielsweise

die Kontrolle über die Blase.

Dagegen müssen die meisten Spinalkanalstenosen über

kurz oder lang einer operativen Therapie zugeführt

werden.

Große Studien konnten zeigen, dass die operative Ent-

lastung der Spinalkanalstenose einer konservativen (d.h.

nicht operativen) Therapie deutlich überlegen ist.

10 | 11

Die Operation

Ziel der Operation ist es, die Schmerzen zu beseitigen

und die Rückbildung einer evtl. vorher bestehenden

Lähmung oder Sensibilitätsstörung zu erreichen. Seit

der Einführung der mikrochirurgischen Methode ist die

Operation gewebsschonender, sicherer und erfolgreicher

geworden. Es wird ein 3 bis 4 cm langer Hautschnitt an-

gelegt, die Rückenfaszie längs eingeschnitten und die

Rückenmuskulatur stumpf abgelöst. Mit Spezialinstru-

menten wird nun ein röhrenförmiger Zugang zur Wir-

belsäule geschaffen und dann unter Zuhilfenahme des

Operationsmikroskops der Wirbelkanal eröffnet.

Bei der Bandscheibenoperation…

lässt sich unter starker Vergrößerung der Bandscheiben-

vorfall übersichtlich darstellen und entfernen. Wann

immer es geht wird versucht, nur den vorgefallenen

Anteil der Bandscheibe zu entfernen. Nur wenn dies

nicht möglich ist, wird das restliche degenerierte Band-

scheibengewebe aus dem Zwischenwirbelspalt entfernt.

Bei der Spinalkanalstenosenoperation…

wird ebenfalls unter starker optischer Vergrößerung meist

mit Hilfe von Fräsen das überschüssige Knochen- und

Bandgewebe entfernt. Dadurch werden die gequetschten

Nervenwurzeln entlastet und können sich jetzt erholen.

Nach sorgfältiger Blutstillung wird mit einem schicht-

weisen Wundverschluss schließlich der Eingriff beendet.

(Durchschnittliche Dauer Bandscheiben-OP 60 bis 90

Minuten, Spinalkanalstenosen-OP 90 bis 120, je nach An-

zahl der zu entlastenden Höhen). In 90 bis 95% der Fälle

verläuft die Operation komplikationslos. In wenigen Fäl-

len kann es aber zu gewissen Komplikationen kommen:

• Infektion 2%

• Nachblutung 1-2%

• Zunahme der Ausfallserscheinungen (meistens nur

vorübergehend) 3-5%

• Verletzung der Nervenhaut 2%

In extrem seltenen Fallen kann es zu einer Verletzung

der Bauchorgane kommen, die sich vor der Bandscheibe

befinden (z.B. Bauchgefäße).

12 | 13

Was passiert nach der Operation

Nach der Operation Ihres Bandscheibenvorfalls oder der

Spinalkanalstenose ist die Festigkeit (= Stabilität) der

Wirbelsäule gewährleistet. Daher ist es wichtig, Sie mög-

lichst rasch wieder "auf die Beine" zu bringen, aber auch

gleichzeitig das Wundgebiet zu schonen.

Prinzipiell dürfen Sie noch am Operationstag, falls Ihr

behandelnder Arzt nichts Gegenteiliges sagt, kurz auf-

stehen und in Begleitung zur Toilette gehen. Am nächs-

ten Tag beginnt dann das krankengymnastische Übungs-

programm mit Anleitung zum wirbelsäulengerechten

Bewegen. An diese Anweisungen sollten Sie sich auch

nach Entlassung aus unserer Klinik zu Hause langfristig

halten.

Die meist rasche Schmerzfreiheit nach der Mikrooperati-

on birgt für die Patienten aber auch eine Gefahr. Manche

werden leichtsinnig und belasten die Wirbelsäule zu früh.

Dies kann ein sehr intensives lokales Schmerzbild auslö-

sen, das erst nach längerer Ruhigstellung – d.h. konse-

quenter Bettruhe – wieder abklingt. Wir bitten deshalb

unsere Patienten, den folgenden Anleitungen Folge zu

leisten und damit selbst zu einer raschen Genesung

beizutragen.

Sie dürfen ab dem 1. postoperativen Tag sitzen. Längeres

Sitzen kann aber zu unspezifischen Schmerzbeschwerden

führen. Sitzen in tiefen Sofas und längeres Sitzen im

Auto sollen in den ersten 6 Wochen vermieden werden.

Während dieser Zeit soll das Tragen von schweren Gegen-

ständen (>5kg) ebenfalls vermieden werden. Aktivitäten,

die zu Rücken- bzw. Beinschmerzen führen, sollen redu-

ziert werden.

Wunde

Die Wunde schmerzt nur in den ersten Tagen. Die Wund-

fäden werden am 10. bis 12. Tag nach der Operation

entfernt. Das Duschen ist (bei unkomplizierter Wundhei-

lung) ab dem 5. Tag mit wasserdichtem Wundpflaster

erlaubt. Bei geklebten Wunden bereits am 3. postopera-

tiven Tag. Bei vielen Patienten treten zwischen dem 3.

und 6. postoperativen Tag noch einmal ischias-ähnliche

Schmerzen auf, ähnlich wie vor der Operation. Sie klin-

gen dann aber wieder rasch ab. Sie sollten deshalb nicht

beunruhigt sein.

Lähmungen

Eine vor der Operation bestehende Lähmung oder auch

Gefühlsstörung verschwindet nicht sofort nach der Ope-

ration. Die Rückbildung dieser Störungen kann oft Woch-

en bis Monate betragen und hängt vom Ausmaß der Ner-

venschädigung ab.

14 | 15

Das Verhalten nach der Entlassung

Bei unkompliziertem Verlauf erfolgt die Entlassung zwi-

schen dem 3. und 7. postoperativen Tag. Falls in einigen

Fällen eine bestimmte Behandlung (Krankengymnastik,

Medikamente) fortgeführt werden muss, wird dies durch

den einweisenden Arzt, bzw. den Hausarzt verordnet.

Die individuelle Behandlung wird auf Sie abgestimmt.

Von Tag zu Tag können Sie jetzt kleine Spaziergänge

durchführen und steigern.

Das Ergebnis der Bandscheibenoperation wird ganz

wesentlich vom vernünftigen Verhalten des Patienten

bestimmt. Für 4 bis 6 Wochen sollten Sie jede starke

körperliche Belastung oder Biegungsbeanspruchung der

Wirbelsäule vermeiden.

Schlafen

Keine speziellen Einschränkungen beim Schlafen. Sie

dürfen in der jeweiligen Position und auf der jeweiligen

Matratze schlafen, auf der Sie sich wohl fühlen.

Sport

Sie sollten während der ersten 4-6 Wochen sportliche Akti-

vitäten (außer Gehen) vermeiden. Etwa 85 bis 90% der

operierten Patienten werden beschwerdefrei und voll leis-

tungsfähig. Im Anschluss daran können Sie wieder arbei-

ten und die allermeisten Sportarten betreiben. Am güns-

tigsten sind Schwimmen, Gymnastik, Waldlauf, Wandern.

Bestimmte Sportarten wie Reiten, Wurfsport, Judo, Fuß-

ball, Karate sollten in den ersten 4 bis 6 Monaten im

Regelfall unterlassen werden. Entscheidend in Ihrem spe-

ziellen Fall ist wieder die vernünftige Selbsteinschätzung

des eigenen körperlichen Leistungsvermögens und die

Vermeidung von unvernünftigen Überlastungen.

Arbeitsfähigkeit

Sie sind voraussichtlich für etwa 4 bis 6 Wochen nach

der Entlassung dienst- oder arbeitsunfähig. Dies gilt auch

für Hausfrauen. Dies wird aber von Ihrem Hausarzt mit

Ihnen in Abhängigkeit vom Heilungsverlauf entschieden.

Sollten dann noch Restbeschwerden vorliegen, so kann

dies eine längere Schonung bedingen. Es ist verständlich,

dass die Arbeitsfähigkeit stark von der körperlichen Be-

lastung im Berufsleben abhängig ist. Körperliche Schwer-

arbeit sollte erst nach ca. 3 Monaten begonnen werden.

Nur in wenigen Ausnahmefällen ist eine berufliche Um-

schulung notwendig.

Sex

Keine speziellen Einschränkungen (Vermeidung von

schwerem körperlichem Stress).

16 | 17

Weitere wichtige Hinweise

Was soll in den ersten drei Monaten vermieden werden?

Abruptes Bücken, Heben aus vornübergebeugter Stellung,

schnelle Drehbewegungen, Gartenarbeit, längeres Sitzen,

längeres Autofahren, schwere Einkäufe, zu lange Spazier-

gänge. In dieser Schonphase ist auf vernünftige Ernäh-

rung zu achten, eine Gewichtszunahme belastet Ihren

Rücken.

Restbeschwerden

Hat eine Lähmung oder eine Gefühlsstörung vor der Ope-

ration zu lange vorgelegen, so besteht die Möglichkeit,

dass sie sich nicht mehr zurückbildet. Insgesamt muss

damit gerechnet werden, dass trotz verbesserter Operati-

onstechnik etwa 10% der Patienten nicht beschwerdefrei

werden. Es bleiben gelegentlich mehr oder weniger aus-

geprägte dumpfe Rückenschmerzen. Diese können in al-

ler Regel aber gut behandelt werden. Selten können ein-

schiessende oder brennende Schmerzen in den Beinen

fortbestehen. In diesem Falle sollte unbedingt eine ambu-

lante Nachuntersuchung in unserer Sprechstunde (tele-

fonische Voranmeldung erbeten) zur weiteren Klärung

stattfinden.

Rezidivoperationen

Während des stationären Aufenthaltes oder auch später

kann ein erneuter Bandscheibenvorfall – ein Rezidiv –

für neue starke Schmerzzustände verantwortlich sein.

Dabei üben verbliebene Teile der Bandscheibe oder auch

des Faserringes erneut einen Druck auf die Nervenwur-

zeln aus. Obwohl diese Gefahr gering einzuschätzen ist,

muss doch das Rezidiv als gewisses Risiko nach einer

Bandscheibenoperation angesehen und einkalkuliert wer-

den. Die Häufigkeit liegt bei 5 bis 10% aller operierten

Patienten. Außerdem ist es auch möglich, dass benach-

barte Bandscheiben erkranken und eine Operation erfor-

derlich machen. Dann spricht man allerdings nicht von

einem Rezidiv, es handelt sich vielmehr um eine Neuer-

krankung.

Das alles sind allgemeine Empfehlungen, die im Einzel-

fall modifiziert werden können, da jeder Behandlungsfall

unterschiedlich ist und somit jeder Patient individueller

Betreuung bedarf. Wir bitten Sie, sich 8 Wochen nach

Entlassung aus unserer Klinik nochmals in unserer Am-

bulanz vorzustellen. Sollten Sie zusätzliche Fragen haben,

wenden Sie sich jederzeit an uns.

Mit den besten Wünschen für Ihre bevorstehende

Operation

Ihr Team der Neurochirurgie Idar-Oberstein

18 | 19

Klinikum Idar-Oberstein GmbHDr.-Ottmar-Kohler-Str. 2D-55743 Idar-Obersteinwww.io.shg-kliniken.de

Klinik für NeurochirurgieChefarzt PD Dr. med. Jochen TüttenbergTelefon +49(0)6781/66-1460Fax +49(0)6781/66-1467 neurochirurgie@io.shg-kliniken.de

Akademisches Lehrkrankenhausder Johannes Gutenberg-Universität Mainz

SHG: Klinikum Idar-Oberstein