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Secretaría de Salud Pública Municipal / Telefonos: 5542521 Fax:55425260
www.calisaludable.gov.co
DIEGO CALERO LL.
Secretario de Salud Pública Municipal
MARITZA ISAZA
Coordinar de Salud Publica y Epidemiología
JORGE HOLGUIN R
Coordinador de Vigilancia Epidemiológica
MARIA EUGENIA CUADROS
Coordinador del Area Ambiental
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BOLETIN EPIDEMIOLOGICO DE LEISHMANIASIS CUTANEA
CALI SEM 1 – 13 DE 2012
Rojas J1
Resumen
Ocho casos de Leishmaniasis cutánea fueron reportados al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 13ª.
Semanas epidemiológicas del 2012. La tendencia es al descenso y no se reportaron casos
desde la semana epidemiológica 5ª ; Residentes en la comunas 2 de la zona Norte, en el barrio
Granada; de estrato 5; Fueron reportados casos entre los 15 y 34 años y hasta un 50 % fueron
del grupo de 15 – 19 años, la mediana de edad fué 17 años y el RIQ (17 - 22 ); de sexo
masculino; estudiantes y soldados; afiliados a EPS de régimen especial: Fuerzas militares el
25.0% (2 casos) , pero 75.0 (6) no asegurados, de ETNIA mestiza el 87.5% , un afro
descendiente, que consultaron a CIDEIM, Hosp. Militar y Cde Salud Marroquín.
1 MD EPIDEMIOLOGO SSPM Cali, [email protected]
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INTRODUCCION
Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las vísceras, resultantes del
parasitismo de los macrófagos por un protozoario flagelado del género Leishmania, que se
introduce en el organismo por la picadura de un insecto flebotomíneo, que en el nuevo
continente pertenece al género Lutzomyia.
En Colombia, durante la década de 1990 se notificaron en promedio 6.500 casos nuevos de
leishmaniasis; en la década del 2000 se han notificado en promedio 14.000 casos, lo cual
evidencia un incremento inusitado de los casos durante los últimos años. Es una patología
endémica en casi todo el territorio, excepto en San Andrés Islas, Atlántico y Bogotá D.C.; se
estima que en el país existen alrededor de 10 millones de personas en riesgo, y la transmisión
es principalmente rural. Las tres formas clínicas de la enfermedad se presentan; la cutánea
(95% de los casos) es la más frecuente; la leishmaniasis visceral es endémica principalmente en
el Valle del Río Magdalena y sus afluentes, existen focos que corresponden con la distribución
de Lutzomyia longipalpis en Tolima, Huila, Cundinamarca, Bolívar, Córdoba, Sucre, Santander y
Norte de Santander.
Leishmaniasis cutánea
Las lesiones se inician como pápulas que se convierten gradualmente en pequeños nódulos
firmes que se van ulcerando gradualmente. Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo con
la respuesta inmune del hospedero, la especie del parásito y el tiempo de evolución de la
infección.
Las úlceras típicas son redondeadas, con un fondo limpio de aspecto granular y bordes
elevados y eritematosos, que usualmente son indoloras. Otros pacientes jamás se ulceran y
presentan lesiones nodulares o en forma de placa, en algunos casos vegetantes. Las úlceras
dejan una cicatriz característica, atrófica en su centro, de borde hiperpigmentado, con
estriaciones estrelladas del centro a la periferia.
La forma linfangítica se presenta cuando la úlcera se acompaña de nódulos que siguen el
trayecto de los vasos linfáticos que drenan la lesión inicial.
La leishmaniasis cutánea difusa se presenta en pacientes que tienen un defecto específico de
la inmunidad celular y es causada por Leishmania amazonesis y Leishmania mexicana; se
presenta con pápulas, placas y nódulos generalizados.
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Definición operativa de caso
Caso confirmado de leishmaniasis cutánea
Paciente con lesiones cutáneas procedente de áreas endémicas que cumpla con 3 o más de los
siguientes criterios: sin historia de trauma, evolución mayor de dos semanas, úlcera redonda u
ovalada con bordes levantados, lesiones nodulares, lesiones satélites, adenopatía localizada,
en quien se demuestra por métodos parasitológicos, histopatológicos o genéticos, parásitos
del género Leishmania,
Caso confirmado de leishmaniasis mucosa
Paciente residente o procedente de área endémica con lesiones en mucosa de nariz u
orofaringe y cicatrices o lesiones cutáneas compatibles con leishmaniasis, signos
concordantes con los de la descripción clínica y reacción de Montenegro positiva, histología
con resultado positivo o prueba de inmunofluorescencia con títulos mayores o iguales a 1:16.
Caso probable de leishmaniasis visceral
Paciente residente o procedente de área endémica con cuadro de hepato - esplenomegalia,
anemia y pérdida de peso con síntomas como fiebre, malestar general, palidez y hemorragias
Caso confirmado de leishmaniasis visceral
Caso probable que se confirma parasitológicamente a partir de aspirado de médula
ósea o bazo o prueba de inmuno-fluorescencia mayor o igual a 1:32.
Coinfección con VIH
Todo paciente adulto (mayor de 18 años) con diagnóstico confirmado de leishmaniasis visceral
debe ser sometido a la prueba de laboratorio para VIH con el fin de establecer coinfección con
el virus de inmunodeficiencia humana.
Teniendo en cuenta factores de riesgo y presentación de la enfermedad, en cualquiera de las
tres formas clínicas de leishmaniasis se debe confirmar la presencia de coinfección por VIH por
métodos diagnósticos de laboratorio.
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Se tabularon los datos correspondientes a los reportes de casos desde las 150 UPGD de
Cali a la SSPM de Cali, donde se consolidan en el software de SIVIGILA nacional 2012
Se elaboraron mapas utilizando SIGEPI de OPS, tablas y graficas en Excel de office
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RESULTADOS
De las 157 UPGD registradas en la Secretaría de Salud Publica Municipal de Cali, para notificar
al SIVIGILA , el 92.4 % notificó en la semana epidemiológica 13. La tendencia ascendente hasta
la semana 11 cambió con la semana santa.
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Hasta la semana 13 han sido notificados 8 casos de Leishmaniasis Cutánea. Ningún caso fue
notificado desde la quinta semana epidemiológica. La tendencia de la Leismaniasis cutánea es
descendente desde la PRIMERA semana epidemiológica del 2012
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El 60.0 % de los casos residían en 1 barrio (GRANADA, comuna 2), de los 3 barrios que
notificaron casos.
El 37.5 % de los casos reportados residían en la comuna 2, del norte de la ciudad.
En la zona Norte residen el 37.5 % de los casos reportados de Leishmaniasis cutánea
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El 37.5 % de los casos reportados se ubican en comunas con estrato moda 5, de la ciudad.
El 50% de los casos (3) reportados son del grupo de 15-19 años. Dos casos en el grupo de 20-24
años y uno en cada uno d elos dos siguientes grupos de edad
Los ocho casos correspondieron al sexo masculino
EL 75 % de los casos reportados son ESTUDIANTES y soldados de FM.
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Hasta un 12.5 % de los casos reportados se autocalificó de etnia AFRO, mientras que el 87.5 %
eran mestizos
Casos de Leishmaniasis Cutánea según COMUNA
Cali sem 1 - 13 de 2012
Etnia Total % % ACUM
Negro 1 12,5 12,5
Otro-Mestizo 7 87,5 100
Total general 8
SIVIGILA
No ocurrieron casos en embarazadas.
Hasta el 75 % de los casos no estaba afiliado al SGSSS.
El 25 % de los casos reportados son afiliados a 1 EPS: FUERZAS MILITARES , Régimen especial
de aseguramiento. Llama la atención la falta DE ASEGURAMIENTO a una EPS de los otros 6
casos.
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El 62.5 % ( 5 ) de los casos fueron reportados por CIDEIM, dos casos por el HOSPITAL MILITAR
REGIONAL y un casos por el C D S MARROQUIN ESE ORIENTE.
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CONCLUSIONES
Ocho casos de Leishmaniasis cutánea fueron reportados al SIVIGILA Cali entre la 1ª. y 13ª.
Semanas epidemiológicas del 2012. La tendencia es al descenso y no se reportaron casos
desde la semana epidemiológica 5ª ; Residentes en la comunas 2 de la zona Norte, en el barrio
Granada; de estrato 5; Fueron reportados casos entre los 15 y 34 años y hasta un 50 % fueron
del grupo de 15 – 19 años, la mediana de edad fué 17 años y el RIQ (17 - 22 ); de sexo
masculino; estudiantes y soldados; afiliados a EPS de régimen especial: Fuerzas militares el
25.0% (2 casos) , pero 75.0 (6) no asegurados, de ETNIA mestiza el 87.5% , un afro
descendiente, que consultaron a CIDEIM, Hosp. Militar y Cde Salud Marroquín.
RECOMENDACIONES.
Prioritariamente, las Aseguradoras Fuerzas Militares, la IPS Hospital Militar , CIDEIM y C de
S Marroquín, deben: 1. elaborar planes de capacitación al personal de salud sobre
Leishmaniasis, evaluación del riesgo del paciente y manejo. 2. Garantizar el diagnóstico. .
Mantener la notificación oportuna al SIVIGILA.
Las oficinas de participación social y comunicaciones de cada uno de los actores del
sistema deben adelantar estrategias para alentar a la población a asumir conductas
preventivas frente a la Leishmaniasis. Especialmente de población procedente de zonas
endémicas para consultar oportunamente.
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Grupo Funcional de ETV
Jorge Humberto Rojas, MD Epidemiólogo.
Unidad de Epidemiología y Salud Pública
María Eugenia Cuadros, responsable del Área Ambiental
Carlos A. Morales, Biólogo.
Ana Beiba Ruiz, Enfermera IVC
Elizabeth Camacho, Enfermera, Prestación de Servicios
Marcelo, Comunicador Social
Participantes en recodificación y tabulación de datos
Mora Cl2
,Mera P3, MedinaV
3 ,Suaza A
4
2 ESTADISTICA, 3 ING. SISTEMAS, 4 AUX ADM