FEMENINO DE 49 AÑOS DE EDAD.------ PORTADORA DE HAS DESDE 2005 CON TX A BASE DE LOSARTAN 1-0-1, FUROSEMIDA 1-0-0------ DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR VALORADA POR MAXILOFACIAL Y CLINICA DEL DOLOR LE PRESCRIBIERON SERTRALINA 1-0-0, SULINDACO 1-0-0, IMIPRAMINA 1-0-0 Y CLONAZEPAM 4 GOTAS POR LA NOCHE PERMANENETE OTROGADO POR MAXIMO BENEFICIO -------LABORATORIOS 24-04-2015 GLCUOSA 88, COLESTREOL 202, TRIGLCIERIDOS 151, HB 14.230, HTO 42.30, PLAQUETAS 228 MIL EGO SIN ALETARCIONES.------------ INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR NORMAL-------VISTA E OFTALMOLOGIA 09-11-2015 POR EL DR HUBERTO VAZQUEZ REPORTA CONJUNTIVITIS AGUDA IRRITATIVA AMBOS OJOS CON PTERIGIONINIPIENTE OJO DERECHO LE PRESCRIBIO PREDNISOLONA CADA 4 HRS 10 DIAS, HIPORMELOSA SIN REQUERIR TXQX------NIEGA DATOS DE VASOESPASMO NIEGA DOLOR PRECRODIAL-------

EXPLORACION NEUROLOGICA NORMAL, CONSCICNETE ORINETADA EN LAS TERS ESFERAS, PTERIGION BILATERAL , ADECUADO ESTADO DE COLORACIÓN E HIDRATACIÓN MUCOTEGUMENTARIA, NO PRESNETA DOLOR A LA PALPACION EN ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, CAMPOS PULMONARES SIN SIBILANCIAS SIN ESTERTORES, ABDOMEN BLANDOA SIGNOLGOICO, EXTREMIDADE SIN EDEMA.

DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN GPC IMSS PRIMER NIVEL DE ATENCION 1.DIETA HIPOSODICA, BAJA EN GRASASSATURADAS RICA EN FIBRA Y VERDURA 2. CAMINAR 30 MINUTOS DIARIOS 3. CUIDADOS PERSONALES (APEGO A DIETA Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO), 4. CITA MENSUAL 5.SE ORIENTA SOBRE DATOS DE ALARMA COMO: (CEFALEA, ACUFENOS FOSFENOS, TAQUICARDIA, DOLOR PRECORDIAL) Y REALIZAR TOMA TA EN DICHA SITUACION ASI COMO CITA ABIERTA A URGENCI, PENDIENTE FECHA PARA CITA D EOCNOTRL EN MAXILOFACIAL.

S E ENCUENTRA ANGELA DE 68 AÑOS DE EDAD-----PORTADORA DE

SE ORIENTA AL PACIENTE SOBRE ALIMENTACINON

HAS DESDE 2000 Y DM2 DESDE 2007 EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN 1-0-1 , METFORMINA 1-0-1, CLORTALIDONA 1-0-0, NIFEDIPINO 1-0-0 , ACIDO ACETIL SALICILICO 300MG MEDIA DIARIA--------ANTECEDENTE DE CISTOCELE VALORADA EN OBSTERICIA HACE DOS AÑOS LE COMENTARON NO REQUERIA TXQX--------CUENTA CON US DE HOMBRO DERECHO REPORTADO CON TENDINITIS DE SUPRAESINOSO DERECHO Y BURSITIS SUBACROMIAL---------VISTA EN TYO 17-11-2015 IDX S DE ADUCCION DOLOROSA DEL HOMBRO -------REFIERE HA AUMENTADO DE TAMAÑO CISTOCELE TODO EL TIEMPO A PESAR DE ESTAR SENTADA O PARADA, QUE SUPURADO SECECION PETODA A VECES CON SANGRE NIEGA DATOS DE VASOESPAMO, NIEGA DATOS DE GLUCOTOXICIDAD, .NIEGA DTASO DE INFECCION AGUDA---------EF: ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS, AGUDEZ AVISUAL 20/20, EXPLORACION DE FONDO OJO NORMAL RELACION ARTYERIA VENA CONSERVADA, PIEZAS DENTALES COMPLETAS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SPLOS, HOMBRO DERECHO DOLOOSOS A NICL DE LA

FRACCIONADA EN QUINTOS, ACTIVIDAD FISICA A TOLERANCIA DEL PACIENTE ACORDE A GPC IMSS SOBRE HIPERTENSION ARTERIAL

INFILTRACION, ABDOEMN BLANDO ASIGNOLOGICO, MIEMBROS INFERIORES SIN EDMEA, NO AHYA DTSO DE PIE DIABETICO, NO ONICOMICOSIS, REVISION CON MONOFILAMENTE SENSIBILIDAD CONSERVADA, CISTOCELE GRADIO II, SOBRE CISTOCELE SE OBSERVA POLIPO SANGRANTE, --------PX RESERVADO A EVOLUCIÓN. SE INSISTE SOBRE DIETA Y EJERCICIO, SE COMPROMETE A CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA. SE EXPLICA COMPLICACINES DE PATOLOGIA DE BASE, CUIDADO DE PIES E HIGIENE VENOSA------------PLAN Y MANEJO DE ACUERDO GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA, IMSS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2. PLAN: 1.DIETA DIVIDIDA EN QUINTOS PARA PACIENTE DIABÉTICO, BAJA EN CALORÍAS, GRASAS SATURADAS Y ALTA EN FIBRA 2.TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA Y MANTENIMIENTO DEL CAMBIO (TERAPIA CONDUCTUAL) 3.ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE 30 MINUTOS DE INTENSIDAD MODERADA, POR LO MENOS 5 DÍAS A LA SEMANA. 4.CITA MENSUAL, CITA ABIERTA A URGENCIAS----CITA LABORATORIO 01-12-2015 TRANQUILO,HIDRATADO,

AFEBRIL, CON AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA POR PRESBICIA DEL ADULTO, , FONDO DE OJO NO VALORABLE POR FALTA DE MIDRIATICOS, CUELLO SIN INGURGITACIÓN YUGULAR, PULSOS CAROTIDEOS SIN DATOS PATOLÓGICOS A LA PALPACIÓN Y AUSCULTACIÓN, GLÁNDULA TIROIDES DENTRO DE LIMITES FISIOLÓGICOS, NEUROLÓGICAMENTE INTEGRO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y DE ADECUADA INTENSIDAD, NO ARRITMIA, NO SOPLOS, NO GALOPE, CHOQUE DE LA PUNTA EN SITIO FISIOLÓGICO, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO, NO PALPO MEGALIAS, NO HAY SOPLOS ABDOMINAL NO HAY REFLUJO HEPATOYUGULAR, , NO SE PALPAN RIÑONES, MIEMBROSS PÉLVICOS CON PULSOS FEMORALES PRESENTES SIMÉTRICOS SINCRÓNICOS AL IGUAL QUE LOS PEDIOS, EXTREMIDADES SIN PRESENCIA DE EDEMA

EN CASO DE DIARREA EVITARLOS SIGUIENTES ALIMENTOS:

LACTEOS (leche, mantequilla, margarina, mayonesa, yakult, yogurth, danonino, queso, etc)

GRASAS (frito, capeado, empanizado, visceras carne de cerdo, o barbacoa)

trigo y vegetales verdes. Dulces, o irritantes. Como refrescos, y botanas.

Si ofrecer

1. gelatina de agua2. pechuga de pollo asada o en caldo sin grasas3. zanahorias crudas o cocidas4. bisteck sin grasa asado. 5. Filete de pescado asado6. platano7. guayabas8. manzana9. pera. 10. Agua 11. jugo de manzana diluido.