-
Obesity NEWSBoj s váhou nekončí v lednu…
Stanovte si reálné cíle a stanovte si plán„…co je to ale
reálný cíl? Zhubnout opravdu 5-10 % hmotnosti, jak píšou všude
jinde? A opravdu to stačí, když vážíme 120 nebo 150 kg?
Zhubnout sice dokážu, to už se mi povedlo mnohokrát, nicméně jak to
udr-žet? Všude píšou 0,5-1 kg/týden hubnout, ale to platí pro první
týden stejně jako pro desátý či 20. týden? Vždyť to je nereálné,
aby to šlo pořád dále a pro mě stejně 10 kg nic neřeší…“ Toto
jsou nejčastější otázky, které napadají všechny, když se rozhodu-jí
pro změnu životního stylu spojenou se snižováním hmotnosti.
Na každou otázku bychom měli znát odpověď, než se začne-me
věnovat „zaručenému redukčnímu po-stupu“. Nejprve je proto třeba se
zastavit.
Zkuste analyzovat předchozí neúspěšné pokusy, a proč byly
neúspěšné. I úspěšná redukce hmotnosti v desítkách
kilogramů následovaná jojo efektem je v konečném hodnocení
posuzována jako nepříliš úspěš-ná. Na druhou stranu může
předznamenat dlouhodobý úspěch při výběru jiného po-stupu. Zkuste
si napsat, kolik jste vážili před rokem, kolik před 10 lety
a kolik na-příklad v 18 letech. Sami pro sebe si
řekně-te, kolik je nejmenší hmotnostní úbytek, se kterým byste byli
spokojeni v příštím roce po Vánocích. Budete
překvapeni, ale většina z nás by byla spokojena, pokud by
hmotnost byla nižší o 5-10 kg a během roku bychom
nemuseli držet šílené diety. Jiné to je samozřejmě u lidí,
kteří mají hmotnost skutečně vysokou a pro jejich zdravotní
stav je důležitá redukce desítek kilogramů. Zde se bez návštěvy
odborníků obezitologických pracovišť většinou neo-bejdete.
Ještě před tím, než začnete se změnouDokonalý rozbor současného
životního stylu je základem pro správný výběr dal-ších postupů.
Dnešní moderní aplikace
umožní doslova on-line monitoring stravy a pohybových
aktivit (aplikace kaloricketa-bulky.cz, google fit, garmin connect
a jiné). Propojení do portálu www.casprozdravi.cz umožní
pohled na komplexní životní styl včetně záznamu zdravotních
parametrů, jako je hladina cukru v krvi, krevní tlak apod.,
a bez reklam, které vás stále pře-svědčují o
zaručených, jistých a levných hubnoucích postupech. Bez
dobrého zá-znamu nelze udělat dobrý rozbor. Nemusí-te na něj
stačit sami, lze i požádat o pomoc.
Výběr metody nemusí být vždy jednoduchý„…mám problém spíše
s pohybem nebo s dietou? Kde mám začít? Existují nějaké
nové léky na hubnutí? Co ty operace – ně-komu fungují
a někomu ne? Jak k tomu při-stoupit? Stejně vždy selže
vše, když jsem ve stresu – co ten psycholog? Má to smysl?…“
Pokud se vám tyto otázky honí hlavou, máte-li opakované zkušenosti
s hubnutím, vždy byste se měli poradit s odborníky.
Psycholog může velmi pomoci nejen s vý-běrem metody, ale
především s jejím nača-sováním tak, abyste se zbytečně
nevyčer-pali ještě před dostavením efektu.
Pozor na web, facebook Nečekejte od internetu, že vám
pomůže. Jistě, shánějte informace, ale žádný on-li-ne kurz
nenahradí osobní rozhovor. Žádná dieta nefunguje na každého –
i energetická potřeba se liší o desítky procent
u různých osob. Žádný rozhovor o jídle také nenahradí
podrobný rozbor skutečného záznamu ne-jen jídla, ale i
jídelního chování. Stejně tak diskuse o pohybu je u stolu
často velmi za-jímavá, zvláště kolem tepové frekvence atd., ale
nenahradí pozorování při chůzi na páse 10-20 min. nebo při
chůzi v terénu, even-tuálně změření krevního tlaku
na rotopedu apod. Hodně postupů je postaveno
i na tom, že hodně zaplatíte na začátku a pak
se snaží-
te déle. To je sice pravda, ale často se snažíte, protože je vám
vlastně líto peněz, než abys-te skutečně řešili svůj problém.
Nenechte se tedy snadno zlákat na fotografie a příbě-hy
lidí, kteří tu či onu metodu podstoupili, i když to jsou
celebrity. Většina z nich jen málokdy přizná, jak to bylo
doopravdy. Mís-to hodiny brouzdání po internetu, půlhodi-ny
aktivního pohybu – klidně chůze – může vést k tomu, že se
zlepší zdravotní stav dří-ve, než začnete redukovat hmotnost.
Obesity NEWS jsou na vaší straněI v roce 2017
můžete využít především in-ternetových stránek, kde jsou všechny
člán-ky Obesity NEWS uveřejňovány. V letošním roce bychom
chtěli i aktivovat web www.obezita.cz, můžete využít on-line
konzulta-cí na stránkách VŠTJ Medicina Praha www.vstj.cz.
Máte-li zájem o některá z témat, na-pište nám –
na stránkách www.obezita.cz.
Přeji vám tedy za celý redakční tým hodně úspěchů
v letošním roce.
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.3. interní klinika 1. LF UK
a VFN Praha
Většina lidí, která se rozhodla jako každý rok ke změně
životního stylu, od 1. ledna již má za sebou mnoho
porušení nebo dokonce ukončení změny. Jak ale dosáhnout té změny
pro delší čas? Jak zajistit, abychom v letošním roce byli
o něco úspěšnější?
OBSAH
NOVINY PRO PREVENCI A LÉČBU OBEZITY
01/2017 � Z DA R M A
NutriceKdopak by se příloh bál? 2PohybSM systém 3Poruchy příjmu
potravy Jídlo jako lidská potřeba 4PoradnaNež přijdete
k obezitologovi 6ZdravíNové léky snižující hmotnost 7
1www.obesity-news.cz ̇ www.obezita.cz Obesity NEWS
-
NU
TRIC
ER
ECEP
T
„Prosím bez přílohy, děkuji!“. Tato věta a další stále
setrvávají u velké části popu-lace, která se snaží redukovat
hmotnost, či upravit jídelníček. Tato strategie však
z dlouhodobého pohledu není příliš vhod-ná. Pokud změnu váhy
postavíme na vy-nechávání pečiva, nebo omezování příloh,
jednou z možností je to, že naše tělo začne reagovat na
nízký příjem sacharidů zpo-malováním metabolismu a redukce se
stá-vá hůře dosažitelná.Přílohy s pečivem patří do tzv.
složených (komplexních) sacharidů, které jsou ne-postradatelnou
součástí našich jídelníčků. Jejich denní zastoupení ve stravě
by se mělo optimálně pohybovat kolem 55–60 %
celkového denního energetického příjmu. Při snaze o
redukci hmotnosti je možné příjem sacharidů omezit na 40–50 %
den-ního příjmu. To samé platí o konzumaci příloh, které
můžeme vhodně omezovat, ale zásadně nevynechávat.Pokud budou
přílohy během redukce rázně eliminovány, docílíme významného
nedo-statku sacharidů, tudíž také nedostatku energie pro náš
organismus. Stejně jako ostatní zásadní striktnosti ve
stravová-ní, je i tato velmi těžko dlouhodobě udr-žitelná.
Toto nepřirozené omezení bude po čase frustrující a ti,
kteří tento postup zvolili, budou ve svých stanovených
zása-dách pomalu polevovat. Tento fakt obvyk-
le vede k jojo efektu a vrácení se na začátek
režimu. Častým jevem je také vynechávání příloh k obědu
s následným doplněním sacharidů v podobě čokoládového
dortíku v odpoledních hodinách. Naopak pozitivní výsledky jsou
shledávány u redukčních režimů, kde je porce přílohy lehce
omezena a nahrazena porcí zeleniny, či drobným salátkem,
a to nejprve u veče-ří. Vždy je potřeba změnu porce
stanovit na základě reálného množství dosud kon-zumované
přílohy – doporučení jsou tedy velmi individuální. Úspěšné a
stabilní re-dukce lze dosáhnout i bez toho, aniž by-chom se
museli vzdávat brambor, těstovin a dalších racionálních
příloh.
Náročnost: snadnéDoba přípravy: 15 minutPočet porcí: 2 Doba
pečení: 60 minut
INGREDIENCE:300 g krůtí prsa 3 větší mrkve1 větší cibule4
stroužky česneku400 g syrové brambory200 g bílý jogurt20 ml
olejmletý pepř, sůl, kmín, rozmarýn, sladká paprika, tymián
PŘÍPRAVA: Na tento jednoduchý pokrm si připravíme větší
zapékací mísu, do které vložíme plátky krůtích prsou,
oloupanou a nakrájenou mrkev na kolečka, nakrájenou
cibuli na větší kousky a plátky česne-ku. Celou směs
promícháme, osolíme a opepříme dle chuti, přidáme rozmarýn,
zakapeme olejem a nakonec lehce podlijeme vlažnou vodou. Mísu
uzavřeme poklopem, vložíme do trouby a pečeme
na 160-180 ˚C přibližně 60 minut. V průběhu pe-čení maso
obrátíme a promícháme se zeleninou. Mezitím si připravíme
brambory, které omyje-me horkou vodou, očistíme nečistoty ze slupek
a nakrájíme na měsíčky. Kousky rovnoměrně roz-ložíme
na plech s pečícím papírem, posolíme, posy-peme tymiánem
a sladkou paprikou a vložíme v po-sledních 40
minutách k masu do trouby. Hotový pokrm servírujeme
s dipem z bílého jogurtu, který ochutíme lisovaným
česnekem, solí a pepřem.
Výživové hodnoty na 1 porci (350 g)Energetická hodnota
1 979 kJ, bílkoviny 37 g, sacharidy 52 g, tuky 14 g, vláknina
9 g
Tabulka vhodných příloh při denním energetickém příjmu přibližně
8 000 kJ (1 923 kcal), z toho oběd/večeře 2 350
kJ (564 kcal)
Druh přílohy Doporučené množství Přijatá energie
Brambory syrové/vařené 240g / 300g 850 kJ / 203 kcal
Těstoviny syrové/vařené 70g / 175g 950 kJ / 227 kcal
Rýže syrová/vařená 65g / 165g 936 kJ / 224 kcal
Luštěniny syrové/vařené 70g / 250g 1 080 kJ / 258 kcal
Bramborová kaše 250g 1 170 kJ / 280 kcal
Bramborový knedlík 140g 1 008 kJ / 241 kcal
Houskový knedlík 115g 1 023 kJ / 244 kcal
Kuskus syrový 70g 1 015 kJ / 243 kcal
Pohanka syrová 70g 1 031 kJ / 246 kcal
Pečivo celozrnné 90g 1 104 kJ / 264 kcal
Pečivo bílé 70g 900 kJ / 215 kcal
Bc. Aneta Háskovánutriční terapeutka 3. interní klinika 1.
LF UK a VFN Praha
Kdopak by se příloh bál?
KRŮTÍ MASO S MRKVÍ
2 www.obesity-news.cz ̇ www.obezita.czObesity NEWS
-
POH
YB
CVIK 1:Základní pozice: stoj rozkročmo na šířku pasu, ruce
volně pře-křížené před tělem, uvolněná hlava a hrudní páteř,
bederní páteř je napřímenáProvedení: s výdechem dojde
k narovnání hrudní a krční páteře, ramena se stáhnou
dolů, stah svalů na stehnech, hýždích a břiše, ruce jdou
od sebe, prsty narovnané, hlava se vytahuje do výšky,
po uvolnění se vracíme do výchozí polohy
CVIK 2:Základní pozice: jedna noha v nároku mírně před
sebe, ruce volně svěšeny před tělem, uvolněná hlava a hrudní
páteř, bederní páteř je napřímenáProvedení: s výdechem dojde
k narovnání krční a hrudní páteře, ramena se stáhnou
dolů, postavíme se na končetinu, která byla vpředu, druhá je
v úhlu 90°, kyčel, koleno, kotník, ruka na straně napnuté
dolní končetiny jde nahoru do protažení, po uvolnění se
vracíme do výchozí polohy
SM systémSM systém neboli Stabilizační a Mobilizač-ní
systém je cvičení, které bylo vyvinuto českým lékařem MUDr.
Richardem Smíš-kem s cílem ulevit pacientům od bolesti
zad. Dále lze toto cvičení využít pro zlepše-ní celkové kondice
a posílení jednotlivých svalových skupin. Pro pacienty s
vyšší hmotností je velice limitující zatížení klou-bů,
ke kterému dochází při většině popu-lárních sportovních
aktivit. Další limitací jsou časté bolesti zad, bolesti kloubů
kolen a kyčlí, kdy tyto bolesti mnohdy nedovolují běžnou delší
chůzi a tolik oblíbený nordic walking.Cvičení SM systém je
jednou z možností, jak pravidelným cvičením zlepšit pohybo-vý
aparát, preventivně předcházet boles-tem zad, a to bez větších
nároků na zátěž kloubů. Výjimečnost tohoto cvičení je
ve využívání svalových řetězců krční páte-ře, ramen
a přecházení až k dolním konče-
tinám. Tyto řetězce jsou dány funkčně ni-koliv anatomicky
a kopírují náš přirozený pohyb, který vlivem sedavého
zaměstnání a minima pohybu zcela zapomínáme. Dob-ře
koordinovaný pohyb zapojí správně sva-ly a ty následně
vyrovnají páteř do střední linie. Cvičí se pomocí elastických
lan (gum), které jsou ukotveny na zdi. Pro začáteč-níky nebo
pacienty s bolestmi kloubů je vhodné cvičit v sedě,
minimálně se tedy zatěžují velké klouby. Další pozice pro cvi-čení
jsou ve stoje a na měkkých deskách, které
umožnují maximální posílení sta-bilizačních svalů těla. Vždy je
nutné dbát na správné držení těla a provádění pohybů
a současně správné dýchání. Elastická lana, uchycená poutky
na konče-tinách, vytváří postupně a plynule odpor proti
našemu pohybu. Dochází ke stabili-zaci a centraci kloubů
v jejich správném na-
stavení. Postupně dochází k protažení krč-ní a hrudní
páteře. Posilují se svaly břicha, stehen a hýždí. Ač pohyby
vypadají velice jednoduše, nenáročně, opak je pravdou. Po
cvičení jsou svaly unaveny mnohem více než po hodině aerobiku,
a to díky přes-nému a postupnému zapojení svalů celého
těla. Během cvičení dochází k aktivaci de-chových svalů – tím
se podporuje správné dýchání a také se zpevňují svaly zad,
které udržují vzpřímenou polohu těla i v době, kdy si
to sami neuvědomujeme.Cvičení lze provádět ve vícero pozicích,
pro začátečníky nebo pacienty s bolestmi klou-bů je vhodné
cvičit v sedě. Pro dosažení op-timálních výsledků je nutná
pravidelnost cvičení, nejlépe cvičit denně 2x 20 minut.
Mgr. Sylva Janečková (Fojtů)fyzioterapeutka
3www.obesity-news.cz ̇ www.obezita.cz Obesity NEWS
-
POR
UC
HY
PŘÍJ
MU
PO
TRAV
Y
JÍDLO JAKO LIDSKÁ POTŘEBA
JÍDLO JAKO LIDSKÁ POTŘEBAJídlo zaujímá v životě člověka
významné postavení. Příjem potravy není jen bio-logickou potřebou,
ale reprezentuje také řadu aspektů lidství. Stává se momen-tem
společného setkávání, měřítkem bezpečí, kulturní tradicí, uměleckým
dílem a dokáže sloužit k demonstraci vzdoru či agrese.
S jídlem jsou spojeny důležité vzpomínky a emoční
prožitky, které si tělo velmi dobře pamatuje. Po-kud chceme dostat
jídlo pod kontrolu, nevystačíme s jednoduchým pohledem
na jídlo jako na potravinu. Jídlo pro nás znamená mnohem
více. Proto potřebu-jeme poznat svůj vztah k jídlu, pochopit
další významy, jaké pro nás osobně jídlo má.
Multioborová léčba obezity umožňu-je nabídnout pacientovi
všestrannou podporu. V terapii je o něj pečováno
po stránce tělesné, nutriční i psycholo-gické. Ptáme se
nejen na složení a množ-ství stravy, ale také co pro
pacienta jídlo znamená, jaké prožitky se k němu vá-žou, jak
například ovlivňuje jídelní cho-vání situace či přítomnost dalších
osob. Po psychologické stránce se u pacientů
s obezitou nápadně často setkáváme se specifickými projevy,
které komplikují zdárnou redukci kilogramů a umocňují
pochybnosti o vlastním těle a schopnos-tech. Tyto jídelní
patologie nazýváme poruchami příjmu potravy (PPP).
Poruchy příjmu potravy patří mezi psychická onemocnění, která se
proje-vují změnami na úrovni chování a vní-mání
vlastního těla. Jejich důsledkem je emoční distres, poškození
zdraví i na-rušení sociálního fungování jedince. Je častým
omylem, že člověka s PPP po-známe podle vyhublé postavy.
Naopak,
některé problémy z okruhu PPP mohou vést k nárůstu
hmotnosti a obezitě. Mezi nejčastější PPP u pacientů
s obe-zitou patří záchvatovité přejídání, men-tální bulimie,
syndrom nočního jedení, uždibování a emoční jídlo.
ZÁCHVATOVITÉ PŘEJÍDÁNÍ (BINGE EATING DISORDER, BED)Při tzv.
záchvatovitém přejídání dochází ke konzumaci velkého množství
potra-vy během krátkého časového intervalu (do 2 hodin). Jídlo
je konzumováno ob-vykle o samotě a ve větší
rychlosti, než je tomu normálně. Během záchvatu jedi-nec ztrácí
kontrolu nad konzumovaným množstvím a zpravidla přestává
jíst, až když snědl všechno dostupné jídlo či se dostavil pocit
nevolnosti. Spouštěčem
ataky není hlad, ale emoční tíseň. Před-chází nutkání či silná
touha po jídle, kte-rou se v počátku konzumace daří
tišit, příjemné pocity však postupně přechá-zejí v pocity viny
a sebeagrese. Postižený jedinec prožívá intenzivní pocity
selhání a znechucení. Je zklamán sám sebou, protože nedokáže
dostatečně ovládnout své chování a přejídá se do
extrémů. O velkém emočním strádání obvykle neví ani okolí.
Stud totiž brání postiže-nému svěřit se někomu blízkému či
vy-hledat pomoc. Jídlo se stává odměnou i trestem. Ukazuje
se, že lidé postižení záchvatovitým přejídáním mají vyšší skóre
deprese, nižší spokojenost s vlast-ním tělem a vyšší
strach z tloušťky než pacienti s obezitou bez BED.
MENTÁLNÍ BULIMIEPro mentální bulimii je charakteristické umělé
vyvolávání zvracení s cílem do-sažení ideální postavy.
Bulimické atace zpravidla předchází epizoda přejídání. Příjem
velkého množství jídla nebo „za-kázaných“ potravin vyvolává potřebu
kompenzovat toto chování zvracením, vyvoláním průjmů pomocí
laxativ, uží-váním antidiuretik či dalších zaruče-ných prostředků
„na hubnutí“. Epizody přejedení a zvracení se cyklicky
opakují a uvězňují jedince v bludném kruhu. Při
DRUHY PSYCHOLOGICKÉHO STRESUEUSTRES = pozitivní zátěž, která
v přiměřené míře stimuluje jedince k vyšším anebo lepším
výkonům
DISTRES = nadměrná zátěž, která může jedince poškodit
a vyvolat onemocnění nebo dokonce smrt
4 www.obesity-news.cz ̇ www.obezita.czObesity NEWS
-
zvracení navíc dochází k poškození těles-ných tkání
vracející se žaludeční kyseli-nou, zejména se jedná o jícen
a zuby či také prsty na rukou a nehty. Vzhledem
k extenzivnímu příjmu potravy navíc nedochází k úbytku
na váze. Souhrnně lze říci, že mentální bulimie představuje
neefektivní způsob hubnutí, který vede k dalšímu poškození
organismu a umoc-ňuje psychické nepohodlí.
SYNDROM NOČNÍHO JEZENÍ (NIGHT EATING SYNDROM, NES)Jedinec se
syndromem nočního jezení konzumuje nejméně čtvrtinu denního příjmu
kalorií ve večerních hodinách či v noci. Probudí se
třeba i několikrát za noc, aby navštívil lednici či
spíž, kde si vybírá zejména vysokokalorické potravi-ny. Záchvaty
není schopen ovládnout. Podobně jako u jiných PPP se jedinec
potýká se studem způsobeným pocitem selhání a nedostatku
vůle. Současně s NES se vyskytuje ranní nechutenství, poruchy
spánku a deprese. Pro diagnos-tiku NES je potřeba, aby byly
záchvaty přítomny po dobu nejméně 3 měsíců.
UŽDIBOVÁNÍ (GRAZING)Uždibování neboli grazing je nově po-psaným
syndromem. Spočívá v kon-tinuálním jezení malých dávek jídla
v průběhu dne. Nejde však o záměrné rozdělení jídla
do více porcí. Uždibující ztrácí přehled o celkovém
množství sně-zeného jídla, což prožívá velmi nelibě.
V poslední době získává uždibování větší pozornost odborníků.
Ukazuje se totiž, že uždibování se vyskytuje nápadně čas-to
s vyšší hmotností a obezitou. Projevy uždibování jsou
velmi rizikové zejména u bariatrických pacientů, neboť
snižují efektivitu zákroku.
EMOČNÍ JÍDLOJídlo dokáže utlumit nelibé pocity či zmírnit
bolest, a naopak přinést rych-lý a intenzivní pocit
štěstí a pohody. O emočním jídle hovoříme v
případě, kdy dochází k patologickému používání jídla pro
snížení emoční tísně a jedinec současně pociťuje ztrátu
kontroly nad svým chováním a prožíváním. Pohnut-kou k
jídlu je nikoli hlad, ale stresující situace, depresivní nálada,
úzkost, bo-lest, rozrušení či neklid. Při emočním jídle si jedinec
zpravidla vybírá potravi-ny bohaté na cukry a tuky,
tedy potra-viny vysoce energeticky bohaté. Jídlo se stává
prostředkem, jak rychle nabýt příjemné pocity, které dlouhodobě
není schopen získat z jiných zdrojů. Tato stra-tegie se však
časem stává nedostačující
a jídlo vzbuzuje spíše negativní prožit-ky, pocity
selhání, méněcennosti, sebe-agrese. Emoční jídlo nepříznivě působí
na snahu zhubnout, způsobuje výkyvy v nutričním plánu
a navozuje negativní pocity ve vztahu k vlastnímu
tělu.
JÍDLO JAKO ZÁVISLOSTPacienti s obezitou nezřídka
přicházejí do psychologické ambulance se zadá-ním zbavit se
závislosti na jídle. Popisují posedlost jídlem, nezvladatelné
bažení a ztrátu kontroly nad konzumovaným množstvím podobně
jako se s nimi se-tkáváme u jiných závislostí. Na
rozdíl od cigaret či alkoholu se však nelze jídla zcela zříct,
na jídle jsme biologicky závis-lí. Potrava ve své
nejzákladnější podstatě slouží k zachování života. Terapie
závis-losti na jídle proto spočívá spíše v bu-dování
zdravějšího vztahu k jídlu než ve snaze dosáhnout úplné
abstinence.
ZÁVĚREMJídelní patologie mohou vážně poškodit tělesné zdraví
i duševní pohodu a naru-šit mezilidské vztahy. Jestliže
u sebe na-lézáte znaky výše popsaných syndromů, nebojte se
vyhledat odbornou pomoc. Není ostudou či osobním selháním říct si
o psychologickou podporu.
Mgr. Nela Binarovápsycholožka, 3. interní klinika 1. LF UK
a VFN Praha
5www.obesity-news.cz ̇ www.obezita.cz Obesity NEWS
-
ANAMNÉZA (informace z historie)Anamnéza je samozřejmě
součástí každého klinického vyšetření. Lze použít dostupnou
dokumentaci (tu si vždy vezměte s sebou včetně laboratorních
výsledků, pokud je máte). Můžete si je vy-zvednout
i u svého praktického lékaře. Klidně si doma vše sepište
na papír.
RODINNÁ ANAMNÉZA (onemocnění v rodině)Může velmi pomoci,
protože může upozornit na rodinné dispozice k některým
onemocněním jako je diabetes 2. typu, projevy ische-mické choroby
srdeční, cévní mozkové příhody. Upozorní na rizi-ka, která lze
očekávat zhruba o 10 let dříve než u rodičů pacienta.
Zvláště u mladších je důležité sledovat anamnézu i
u prarodičů. Výskyt obezity u rodičů však nemusí být jen
vloha, může to být také podobný životní styl.
OSOBNÍ ANAMNÉZA (výskyt onemocnění od dětství
po současnost)Aktivně pátráme po souvisejících
onemocněních (vysoký krevní tlak, cukrovka, zvýšená hladina tuků
v krvi apod.), lze k tomu vy-užít i pacientem
donesené laboratorní výsledky. Důležitá je i na-příklad
kvalita spánku, chrápání nebo noční probouzení, změny nálad,
depresivní stavy, poruchy příjmu potravy atd. To vše může být
důležité pro rozhodování o dalším postupu.
OBEZITOLOGICKÁ ANAMNÉZAVelmi zajímavý je graf závislosti vývoje
hmotnosti na důležitých životních meznících a
událostech. Významnými událostmi v ži-votě pacienta mohou být
– nástup na střední či vysokou školu, ukončení studia a
nástup do zaměstnání, nástup na vojenskou službu, dále
svatba, rozvod, úraz s omezením hmotnosti (zvláště
ve vyšším věku) apod. Často ke změně hmotnosti vede větší
stres (např. úmrtí v rodině). Výrazně se na tomto grafu
projeví agresiv-ní redukční režimy se snížením hmotnosti o 10
kg. Sami pacienti pak mohou reflektovat záznam a identifikovat
tak období, kdy do-cházelo k největším vzestupům hmotnosti.
Tím pádem se mohou lépe hledat vlastní příčiny nárůstu hmotnosti.
Vždy bychom měli znát věk, v němž bylo dosaženo maximální
hmotnosti. Velmi důležité je zaznamenat počet redukčních po-kusů,
protože u tzv. chronických dietářů s desítkami redukčních
pokusů, ať už více či méně úspěšných, můžeme předpokládat adaptaci
k dietám, a tím i menší efekt konzervativních
postupů. Zcela zásadní je pak vývoj v posledním roce, protože
ten většinou určuje i další postup a upřesňuje naše
očekávání. Příklad takového grafu – viz obrázek.
SPORTOVNÍ ANAMNÉZAJe velmi důležitá pro plánování pohybové
aktivity. U pacientů, kte-ří dříve nějakou pohybovou aktivitu
provozovali, se snáze navazu-je a existuje předpoklad lepší
ochoty spolupracovat. Velmi často dochází k vzestupu hmotnosti
po zanechání sportovní činnosti.
ABUSUSZcela zásadní je zjistit míru konzumace alkoholu, včetně
piva. Energetická denzita alkoholických nápojů je extrémní a
u mužů může být pro obezitu rozhodující. Nicméně existují
i ženy s vyšším příjmem alkoholu, hlavně vína, ale je
jich výrazně méně. U exku-řáků hledáme souvislosti zanechání
kouření a vzestupu hmotnos-ti. Nemá smysl pokoušet se současně
přestávat kouřit a současně
redukovat hmotnost. Existují různé názory, čím začít. Nakonec
musíte být sami rozhodnuti pro zásadní změnu svého životního stylu.
Ponecháváme tedy většinou na pacientovi, čím chce začít. Pokud
se rozhodne pro kouření, pak by naším cílem mohlo být udržení
hmotnosti v následujících šesti měsících, což lze považo-vat
za dostatečný úspěch. (MAT)
(seznam obezitologických pracovišť –www.obesitas.cz – stránky
České obezitologické společnosti.)
POR
AD
NA
1
5
8
10
14
15
12
11
13
24
6
7
9
3
5015 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
VĚK (ROKY)
HM
OTN
OST
(kg)
KazuistikaŽENA 64 LET
V 18 letech měla pacientka hmotnost 60 kg, následovaly dvě
těhotenství víceméně s návratem k původní hmotnosti.
Během pěti let však došlo k vzestupu hmotnosti
s akcelerací během třetího těhotenství (rizikového) až
na 112 kg. Po třetím těhotenství již k poklesu
hmotnosti téměř nedošlo, proto byl indikován pobyt v nemocnici
(hladovka) s následným opětovným vzestupem hmotnosti.
Po čtvrtém těhotenství již k poklesu hmotnosti vů-bec
nedošlo. Hladovku pacientka ještě dvakrát zopakovala
s typickým jojo efektem. Po dalším vzestupu hmotnosti až
na 148 kg byla provedena bandáž žaludku, po které došlo
k poklesu cca o 10 kg a hmotnost se stabilizovala.
Po 14 letech byla bandáž žaludku z důvodu komplikací
odstraněna a došlo opět k vzestupu hmotnosti až
na 161 kg (maximální hmotnost). Pacientka byla konzervativně
připravována na bypass, který byl proveden v 64,5
le-tech. Během 18 měsíců došlo k poklesu hmotnosti až
na 101 kg a u pacient-ky byla následně provedena
totální endoprotéza (TEP) levého kolene a poté i TEP
pravého kolene.
• 1 19 let / 80 kg – 1. těhotenství • 2 21 let / 64 kg
– po těhotenství • 3 22 let / 75 kg – 2. těhotenství •
4 24 let / 66 kg – po těhotenství • 5 29,9 let / 114
kg – 3. těhotenství (rizikové) • 6 31 let / 108 kg –
po těhotenství • 7 36 let / 98 kg – 1. hladovka –
nemocnice • 8 38 let / 124 kg – 4. těhotenství • 9 40,5
let / 122 kg – 2. hladovka – nemoc-nice • 10 41,5 let / 134 kg
– 3. hladovka – nemocnice • 11 46 let / 148 kg – bandáž
žaludku • 12 62 let / 140 kg – debandáž • 13 64,5 let /
155 kg – RYGB – bypass • 14 66 let / 101 kg – TEP levého
kolena • 15 67 let / 98 kg – TEP pravého kolena
Rozhodli jste se vyhledat odbornou pomoc. Chcete navštívit
obezitologa nebo jiného odborníka. Je dobré vědět, na co se
připravit, jaké informace přinést. Tím ušetříte jednu návštěvu
a možná i vy sami se lépe budete orientovat v dané
problematice. Než vám skutečný odborník začne radit, bude mít totiž
spousty dotazů. Pokusíme se v následujícím textu vysvětlit, co
může být důležité.
Než přijdete k obezitologovi
6 www.obesity-news.cz ̇ www.obezita.czObesity NEWS
-
ZDR
AVÍ
Snižování hmotnosti pouze dietou a po-hybem již dávno
nestačí. Je zřejmé, že trvalá a přirozená změna života, resp.
ná-vrat ke zvýšenému energetickému výdeji a omezení
energetického příjmu po delší dobu je v dnešní době
více než složité. Není ostudou zahájit včas farmakoterapii, tedy
využití léků, které máme k dispozici.Nejstarším lékem, který
je v České republi-ce dostupný a relativně levný, je
fentermin (Adipex retard), který ve většině států EU již není
povolen. Má poměrně hodně ved-lejších účinků a po jeho
vysazení dochází opět k významnému vzestupu hmotnosti. Dlouho je
k dispozici velmi efektivní lék s účinnou látkou
orlistat, která působí tak, že část přijatých tuků v potravě
se ve stře-vech nevstřebá a odejde stolicí
z organis-mu ven. V dávce 120 mg (Xenical, Orlistat
SANDOZ 120 mg) na lékařský předpis za-braňuje vstřebání cca jedné
třetiny tuků, v dávce 60 mg jako volně prodejný pak cca jedné
čtvrtiny. Tím, že působí pouze ve střevě, většina vedlejších
účinků je vá-zána pouze na trávicí trakt.V loňském roce
však konečně přišel na trh nový preparát s centrálními
účinky, který lze užívat dlouhodobě. Poměrně dlouho známé látky –
bupropion a naltrexon – v kombinaci vedou
k významnému pokle-su hmotnosti. Bupropion je docela dlou-ho
používán v léčbě závislosti na tabáku, resp. při
odvykání kouření, zvláště u lidí s vyšší hmotností.
Ukazuje se, že působí preventivně proti vzestupu hmotnosti nebo
dokonce dochází i k mírnému pokle-su. V kombinaci
s naltrexonem pak vede k významnému poklesu hmotnosti.
V USA je lék schválen již od roku 2014, v Evropě
od r. 2015 a v České republice od podzimu
2016.
KDY ZAČÍT UŽÍVAT LÉKY?Pokud dochází byť k pomalému poklesu
hmotnosti konzervativním způsobem, má cenu vyčkat s podáváním
léků co nejdéle. Na druhou stranu, je-li hmotnost velmi
vysoká, nebo pokud je v plánu nějaký ope-rační zákrok (operace
kýly, ortopedický zákrok nebo bariatrický výkon), kde je vel-mi
žádoucí pokles hmotnosti, nemá smysl dlouho čekat. Přestože můžeme
očekávat hmotnostní pokles v řádech jednotek kilo-gramů
v horizontu 3-4 měsíců, i to může být významné pro
snížení operačního ri-zika a lepší výsledky. Zcela jistě to
podpoří i další snažení.V klinických testech je efekt
pozoruhod-ný a ukazuje pokles hmotnosti po jednom roce
užívání kombinace bupropionu s nal-trexonem (Mysimba)
o skoro 10 % původní hmotnosti, což by z této kombinace
udě-lalo jedno z nejúčinnějších antiobezitik. Bez zajímavosti
není ani vliv na hladinu
tzv. glykovaného hemoglobinu (parametr dlouhodobé kompenzace
cukrovky), kdy došlo k poklesu o 0,5% (cca 5 mmol/mol)
glykovaného hemoglobinu oproti placebu, což by v budoucnu
mohlo znamenat po-užití jako léku na cukrovku. Nicméně lék
zatím není v této indikaci používán. Zvláš-tě u
diabetiků je efekt pozorován nejen na hladinu krevního cukru,
ale také na hla-dinu tuků (snížení triglyceridů, zvýšení HDL).
Hodně diskutovaný efekt u nových léků je efekt na
kardiovaskulární systém, resp. výskyt kardiovaskulárních příhod.
Velmi účinný lék sibutramin (Meridia, Lin-daxa a další) byl
stažen z důvodu zvýšené-ho výskytu nefatálních infarktů
myokardu a cévních mozkových příhod. V dosud pro-běhlých
studiích na tisících pacientech se zdá, že výskyt
kardiovaskulárních příhod při užívání kombinovaného preparátu je
nižší než u placeba, nicméně při dlouhodo-bém užívání se
výskyt vyrovnává.Ani jeden lék na snížení hmotnosti však není
hrazen pojišťovnou. Vždy má smysl užívání minimálně tři měsíce
a nemá smysl hodnotit efekt po jednom měsíci. Zvláště
u centrálních léků, kde plný efekt nastupu-je v horizontu
týdnů, nelze dřívější zásadní efekt očekávat.
LÉK VS. DOPLNĚKNa trhu existuje mnoho doplňků stravy,
spalovačů tuků a dalších prostředků, které nabízejí, že
povedou k poklesu hmotnosti. Na rozdíl od léků však
nemusí dokladovat žádná data o skutečné účinnosti.
U většiny návodů tak lze nalézt, že máte dodržovat redukční
dietu a navýšit pohyb a v kom-binaci s
podáváním to povede ke snížení hmotnosti. Zvláště
u spalovačů tuků je to úsměvné, protože většina skutečně tzv.
termogenních léků byla později stažena z trhu pro dlouhodobě
nežádoucí účinky na kardiovaskulární systém. Samozřejmě při
návodu na užívání jakýchkoliv léků na snižování
hmotnosti se také dočtete, že by se měla dodržet redukční dieta
a mírně navýšit pohybová aktivita. Zdá se, že kom-binace
bupropionu a naltrexonu umožní dietu dodržet lépe.
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.3. interní klinika 1. LF UK
a VFN Praha
OKÉNKO LÉKÁRNÍKA
„Existuje mnoho různých přípravků na hubnutí. Nyní v
lednu mi neustále něco nabízejí. Lékaři mi však často zdůrazňují,
že mám vyhledávat spíše léky než „jen“ do-plňky stravy. Mohli byste
mi vysvětlit, jaký je mezi tím rozdíl?! Děkuji Jana M“
Na první pohled většinou vypadá kra-bička s lékem
i doplňkem stravy stejně. Mohou to být tablety, dražé, šumivé
tab-lety, kapsle, sirupy… Čím se tedy odlišu-jí? Lék je přípravek,
který má prokázané léčebné nebo preventivní účinky. Vý-voj léku je
velmi dlouhý a obvykle trvá 10–15 let. Před tím, než je lék
schválen k užívání, musí projít složitým procesem ověřování
jeho účinnosti a bezpečnosti. Podmínkou pro uvedení na
trh je pro-vedení několika fází klinických studií na
desetitisících dobrovolnících. Vět-šinu léků předepisuje lékař
a v lékárně je vydáván lékárníkem. Některé léky si
můžeme koupit bez receptu v kamen-ných nebo internetových
lékárnách.
Doplněk stravy není určen k léčbě ani prevenci nemocí, ale
může nám dodávat různé vitamíny, minerály nebo živiny, které mohou
mít na organismus příz-nivé účinky. K jeho uvedení
na trh stačí výrobci prokázat, že je výrobek zdravot-ně
nezávadný a neobsahuje žádné škod-livé látky. Není ověřována
jeho účinnost ani přesné složení. Doplňky stravy se mohou prodávat
i mimo lékárny.
Nejčastěji používaným lékem na hub-nutí u nás je
Xenical. Tento lék je pouze na předpis a o jeho
užívání musí rozhod-nout lékař. Slabší varianta tohoto léku je
volně prodejná v lékárnách. Od pod-zimu 2016 je novým
lékem na hubnutí Mysimba, která je také na předpis.
Doplňky stravy určené na hubnutí mohou obsahovat různé
látky, např. chrom, jablečný ocet, zelený čaj nebo vlákninu.
Nejúčinnější z nich jsou pří-pravky na bázi vlákniny,
která v žalud-ku nabobtná a snižuje tak pocit hla-du.
Většinou však žádný výrazný vliv na snížení hmotnosti nemají.
Pokud chcete skutečně zhubnout, žádná tab-letka Vám sama nepomůže.
Obvykle je nutné změnit životní styl, přidat pohyb a upravit
stravovací návyky. Proto bych Vám doporučila navštívit některé
z od-borných pracovišť, kde Vám pomůžou sestavit plán hubnutí,
který bude odpo-vídat přesně Vašim potřebám.
Mgr. Renáta ChourováLékárna Na zdraví s.r.o.
Nový lék snižující hmotnost aneb dvě látky pro společný cíl
7www.obesity-news.cz ̇ www.obezita.cz Obesity NEWS
-
AK
TUA
LITY
/ Z
ÁB
AVA
6 7 1 2
2 1
6 4
5 1 7
3 2 8 1
5 4 6
7 3
9 6
4 6 9 5Vyplňte mřížku tak, aby každý řádek, každý sloupec
a každý čtverec o 3x3 políčkách obsahoval čísla od 1
do 9.
Správné řešení najdete na www.obezita.cz
Partner distribuce
Zaměstnanci magistrátu šli Pražanům příkladem
Přesně před rokem jsme v Obesity News poprvé zmínili, že
Praha se od 1. ledna 2016 stala Evropským hlavním městem
sportu. Tehdy jsme v rozhovoru s radním Wolfem také
zveřejnili výzvu Pražanům, aby za rok 2016 zhubli
v průměru o jeden kilogram. Titul Evrop-ské hlavní město
sportu mezitím již patří městu Marseille a je tedy
na čase bilancovat. Stěží bychom teď zvážili všech
1 210 000 obyvatel Prahy, i když by to mohlo být
docela zajímavé vzhledem k sportovně mimořádně aktivnímu roku,
který má Praha za sebou. V prosinci 2016 jsme ale
zvážili, přesněji změřili na přístroji InBo-dy, zaměstnance
Magistrátu hlavního města Prahy, kteří se zapojili
do 3měsíčního programu redukce hmotnosti s VŠTJ Medicina
Pra-ha v rámci projektu Návrat ke sportu a pohybové
aktivitě. Do pro-gramu se přihlásilo 25 zaměstnanců a 20
z nich stihlo program do-končit do konce roku 2016. Ti,
co začali trochu později, dokončují program v průběhu ledna
2017.Zapojeným zaměstnancům MHMP se od října do prosince
podaři-lo zhubnout v průměru o 3,6 kg. Úpravou stravování
a zařazením vhodných pohybových aktivit se jim povedlo snížit
podíl tukové tkáně v průměru o 2,3 procentního bodu
a obvod pasu zmenšit v průměru o 5 cm. Jak to
dokázali? V průběhu 3měsíčního obdo-bí se v rámci
programu 5krát osobně sešli s nutriční terapeutkou, zapisovali
si jídelníček a postupně upravovali stravovací návyky. Mnozí
z nich využili možnosti komunikace se svým terapeutem
prostřednictvím aplikace Čas pro zdraví. Zde může terapeut
pravi-delně sledovat jídelníček, pohybovou aktivitu svého klienta
a také další zdravotní parametry. V rámci programu měl
každý účastník možnost vyzkoušet si cvičení v Rekondičním
centru VŠTJ Medicina Praha. Někteří využili také možnosti zapůjčení
krokoměru Garmin. Nutno dodat, že program se realizoval
ve velmi náročném období před koncem roku, příznivém pro mnoho
výmluv. Dny se zkracu-jí, příležitostí k sportování na
čerstvém vzduchu ubývá, pracovní vytížení roste a navíc
přibývají starosti a pasti blížících se vánoč-ních svátků.
Přesto to účastníci zvládli a my jim blahopřejeme, že šli
Pražanům velmi dobrým příkladem.Pokud vás zaměstnanci Magistrátu
inspirovali, i vy se můžete do 3měsíčního redukčního
programu zapojit. Více informací najde-te na www.vstj.cz.
Mgr. Martina KollerováVŠTJ Medicina Praha
Obesity NEWS 1 / 2017 – noviny pro prevenci a léčbu obezity
• Periodicita: čtvrtletník • 11. ročník • toto číslo Obesity NEWS
vyšlo 25. 1. 2017 • Vydává NOL – nakladatelství odborné literatury
s.r.o., Lípová 472/10, 120 00 Praha 2 • Kontakt:
[email protected] • Vedoucí vydání: MUDr. Martin
Matoulek, Ph.D. • Šéfredaktorka: Ing. Bc. Ivana
Pražanová • Art Director: Roman Werner • Výroba: DURABO •
Ilustrační fotografie: Shutterstock (není-li uvedeno jinak), foto
archiv VŠTJ Medicina Praha • Redakční rada: předseda:
MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., členové redakční rady:
Mgr. et Bc. Martina Daňková, Mgr. et
Bc. Martina Dyrcová, Mgr. Bc. Martina Kollerová,
Bc. Aneta Sadílková • Registrováno Ministerstvem kultury ČR
pod číslem MK ČR E 17352 • Tisková práva: © NOL – nakla-datelství
odborné literatury s.r.o., © MediSpo, s.r.o., © VŠTJ MEDICINA
Praha, z.s. • Publikování a šíření obsahu je bez písemného
souhlasu zakázáno.
Pojeďte s námi do Itálie k moři!Venku je teď
pohádková zima a tak je nejvyšší čas popřemýšlet, kam se jet
v létě ohřát. Co třeba s námi? Jako již po 2 roky se
opět vydáme na rekondičně-relaxační pobyt do Itálie
k moři. Tentokrát nás čeká poznávání riviéry Lignano
na severu Itálie s ubytováním v hotelu*** a
polopenzí. Na své si tedy přijdou i zastánci názoru, že
když do-volená, tak se vším všudy, tedy bez vaření. Hotel servíruje
kvalitní středomořskou i mezinárodní kuchyni. Hotel je
situován v okrajové, klidnější části riviéry
a na pláž to budeme mít kousek. Chybět ne-bude pohybový
program připravený zkušenými instruktorkami či fyzioterapeutkami
VŠTJ Medicina. Vše samozřejmě v mezích dobro-volnosti, pro ty,
kteří dávají přednost dovoleným stráveným aktivně-ji, přesto
proložené relaxem na písečné pláži či u bazénu. Plánujeme
například nordic walking procházky, ranní rozcvičky u moře,
prota-hovací a posilovací cvičení, aquaerobic nebo vyjížďky
na kole. Samo-zřejmostí bude i přítomnost našich
nutričních terapeutek, které pro vás budou mít připravené zajímavé
workshopy o výživě a budou při-pravené řešit otázky
vašeho stravování, případně poradí s nastave-ním jeho změn.
Pokud se snažíte o redukci hmotnosti nebo ji plánu-jete, může
být pro vás pobyt nastartováním tím správným směrem. Navíc hubnutí
mimo domácí podmínky bývá většinou snazší a co víc,
v partě lidí podobného založení. Pokud bude zájem, můžeme
využít možnosti společných výletů do okolí či větších
zajímavých měst, jako jsou Benátky, Verona, Terst a další. Pro
zajištění výletů budeme mít k dispozici delegátku. Neváhejte
s přihlašováním, do konce ledna pro červnový
a do konce března pro zářijový termín se slevou! Budeme
se těšit na vaši účast.
Mgr. Martina Dyrcováza tým VŠTJ Medicina, RC Praha
a RC České Budějovice
Přihlášky a další informace – www.vstj.cz
Foto
: Pra
gue
Cit
y To
uris
m
8 www.obesity-news.cz ̇ www.obezita.czObesity NEWS
