DIETETICA Actuación de La Enfermería en La Creación Del Servicio de Lactancia Del Hospital Jesús

8/19/2019 DIETETICA Actuación de La Enfermería en La Creación Del Servicio de Lactancia Del Hospital Jesús

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Actuación de la enfermería en la creación del Servicio de

Lactancia del Hospital Jesús (1935-193!

"odri#ues $imenta% A&'% oreira% A&''% )eves de Sant* Anna ene+es% A&'''%

$orto% ,&"&''''% ra#a de Santana% S&'

".S/.)

El presente estudio tiene como objeto la implantación del servicio de lactario en elHospital Jesús y tiene por delimitación temporal el periodo de 1935-1938, ue se

justi!ica por la primera "estión del #ervicio de En!ermer$a del Hospital Jesús, actualHospital %unicipal Jesús& 'a alimentación del ni(o merece cuidados especiales,principalmente en el primer a(o de vida

02etivos describir las pol$ticas de alimentación en el )istrito *ederal y anali+ar lascircunstancias para la implantación del servicio de lactario en el ospital&etodolo#ía estudio con abordaje istórico social basado en el anlisis documental,donde !ueron utili+adas !uentes primarias y secundarias&,uentes primarias documentos escritos locali+ados en las dependencias del Hospital&*uentes secundarias estn constituidas de libros, disertaciones y trabajos re!erentes aldesarrollo istórico del lactario& En el periodo abordado era necesaria la instalación deinnumerables servicios diet.ticos debidamente aparejados& Hab$a la necesidad de unpro"rama social y !ilantrópico, ue rellenara las la"unas e/istentes en la protección alni(o y !uera tambi.n ór"ano consultivo de los poderes públicos !ederales, estaduales ymunicipales& *ueron or"ani+adas instituciones para asistencia a las madres y sus ijos&

Juntamente a esta iniciativa, ubo mayor actuación del Estado en cuanto a lainspección m.dica de las escuelas y a la le"islación del trabajo, para las madres yni(os&4onclusión 0 trav.s de los documentos encontrados, se pudo observar con esteestudio, la relevancia de la in!luencia del #ervicio de En!ermer$a en la implantación delservicio de lactario del Hospital Jesús, teniendo en cuenta ue el euipo responsable dela apertura, or"ani+ación y manutención del lactario en la re!erida institución seconstituyó en su mayor$a de en!ermeros, ue actuaron desde la apertura del Hospitaldando orientaciones en cuanto a la alimentación de los lactantes, ue all$ eran llevadosen búsueda de asistencia&

$alaras clave Historia de la En!ermer$a, utrición&

ntroducción

El objeto de este estudio es la implementación del servicio en el Hospital 'actrio Jesúsen la delimitación del per$odo de 1935-1938, justi!icada por la primera "erencia delservicio de en!ermer$a del ospital Jesús, actual Hospital %unicipal Jesús de la#ecretar$a %unicipal de 2$o de Janeiro& En el per$odo de la delimitación temporal la

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institución !ue diri"ida por el doctor 0lberto or"et, junto con la je!e del)epartamento de En!ermer$a, en!ermera 'ucinda #ilva de 0raujo, e"resada de laEscuela de En!ermeras 4ro!esionales y 0l!redo 4into actual Escuela de En!ermer$a0l!redo 4into, de la niversidad *ederal del Estado de 2$o de Janeiro& El Hospital Jesús!ue creado en 1935 durante la re!orma de 4edro Ernesto en el )istrito *ederal&

El Hospital Jesús ten$a 156 camas para la atención de los ni(os& En este sentido, ellactario es una unidad obli"atoria en todos los ospitales ue ten$an camas para ni(osy cunas para los reci.n nacidos& El lactario es para la preparación de lece y sustitutos,a partir de t.cnicas apropiadas con el !in de o!recer la nutrición de los ni(os sin ries"ode contaminación&7apasciutti, 19,:55;&

0l"unos criterios para el ./ito del sector dependen de la locali+ación y las cuestionesrelacionadas con el ospital, tales como< adecuada previsión de espacio, distribuciónde reas de trabajo= instalación del euipo necesario y una buena administración& Elentendimiento en este sentido, se(ali+aba ue el espacio previsto proporcionaba las

t.cnicas de preparación de los alimentos y embotellado de la lece en botellas demanera satis!actoria& 7apasciutti, 19,:55;&

Hacemos incapi. en ue el desarrollo istórico de los lactrios en el rasil comen+ócon el doctor *ernandes *i"ueira, director de la Escuela 4ro!esional de En!ermeras yEn!ermeros, en 1965-196>, dividida en la sección de la mujer con la Escuela deEn!ermeras 4ro!esionales 0l!redo 4into en 19?6 72oca, ?668;&

Este m.dico inició en 2$o de Janeiro el servicio de puericultura sistemati+ado cuando en1969 asumió la dirección de la 4olicl$nica de la @n!ancia, locali+ada en la calle %i"uel*r$as& En esta institución, la super!icie de la planta baja del servicio de cuidado de los

ni(os estaba prevista para las consultas de i"iene in!antil y la atención prenatal& 4orotra parte, en esta misma super!icie de la planta baja !ue posible encontrar un modelode cocina diet.tica& )esde esa cocina se distribuyó con una ri"urosa i"iene, losalimentos en sus diversas !ormas< lece, sopas y "acas& 'a creación de cocinasdiet.ticas !ue uno de los ms bellos lo"ros del departamento de cuidado a los ni(os,apoyada por el entusiasmo del )r Jesu$no de 0lbuuerue, ue reconoció la necesidady el valor prctico del ospital de alimentos 72ibeiro, 19:3, 9? y 111;&

uando !ue creado el Hospital Jesús en 1935 la en!ermer$a !ue el en"ranaje principalpara la implantación del servicio del lactario en la institución dada la necesidad dealimentar a los ni(os al carecer en auella .poca de pro!esionales del rea de

nutrición&

0 trav.s de lo e/puesto, el estudio tiene como objetivos< describir las pol$ticas depoder en el )istrito *ederal y e/aminar las circunstancias en el Hospital Jesús para laimplantación del servicio del lactario y discutir la contribución de la en!ermer$a en laalimentación in!antil de la instituci(on&

etodolo#ía

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#e trata de un estudio istórico social apoyado en anlisis documental& Este anlisisconsistió en una serie de operaciones destinadas a estudiar y anali+ar los documentospara comprender la realidad social, pol$tica y económica con las cuales se relacionaran&En otras palabras, el anlisis documental !ue e/aminar los documentos, con el !in deinvesti"ar los !actores sociales y sus relaciones con el tiempo socio-cultural-cronoló"ico& 72icardson, 1999, ?36;

#e utili+aron !uentes primarias y secundarias& 'as !uentes primarias !uerondocumentos escritos ubicado en dependencias del Hospital %unicipal Jesús, talescomo< memorndums, las !recuencias y las escalas de los !uncionarios, revistas delservicio público& 'as !uentes secundarias estaban constituidas a partir de los libros deistoria de rasil, 2evista 0nnaes de En!ermer$a de la Escuela de En!ermer$a 0nna eryy por las disertaciones y trabajos sobre el desarrollo istórico del lactario en lasunidades de cuidado in!antil y la adesión al objeto de estudio&

$olíticas de alimentación en el distrito federal

'a educación diet.tica se consideró de suma importancia, %ar"arida dos 4assos 2o+a7193:;, establece ue la salud de los lactantes ten$a una relación directa con la dieta,porue si el ni(o est bien alimentado el marco de la mortalidad in!antil disminu$a&

4or otra parte, tambi.n se(ala ue la alimentación de los ni(os merec$a especialatención, sobre todo en el primer a(o de vida, pues tasa de mortalidad era importanteen esa etapa de vida del lactante& *ue elevado el número de en!ermedades derivadasde la mala alimentación, llevando a la muerte al 56 por ciento de los ni(os menores deun a(o&

'a educación de la población es el principal objetivo, el primer problema ue deberesolverse por ser la base para la supervivencia de los ni(os, debido a ue la poblacióncomparec$a en las cl$nicas, pero sólo con la intención de lo"rar una prescripción& 4aracambiar la actitud de la población era necesario instalar mucos servicios dealimentación debidamente euipados, con pro!esionales idóneos ue pudiesen actuaren los puestos de i"iene in!antil y cl$nicas m.dicas, ue buscan resultados para losen!ermos y los ni(os sanos 72o+a, 193:;&

Las circunstancias para la implantación del Servicio de Lact6rio en el Hospital

Jesús

El m.dico %oncorvo Hijo en 1919, creó el )epartamento de i(os, en 2$o de Janeiro,cuya responsabilidad de mantenimiento era del Estado, como era la intención de estem.dico, sin embar"o, la a"encia !ue reconocida sólo como un servicio público en 19?6&'a institución e/istió asta 1938 7Arlandi, 1985, p&8:;

En 193:, la @nspección de #alud @n!antil se convirtió en una Junta para la 4rotección dela %aternidad y la @n!ancia, por recomendación de la on!erencia para la 4rotección de

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la @n!ancia de Hi"iene, dada por el )r& BastCo de *i"ueiredo - m.dico de la @nspecciónde #alud @n!antil - en 1933, durante el "obierno de Betúlio Dar"as&

Hubo necesidad de un pro"rama social y !ilantrópico, ue llenara las la"unas e/istentesen la protección del ni(o y tambi.n es un ór"ano asesor del "obierno !ederal, estatal ymunicipal 7*onseca, 1996, p&55;&

)e este modo, los m.dicos or"ani+aron las instituciones con el objetivo de darasistencia a las madres pobres y a sus ijos, teniendo en cuenta las necesidadesrelacionadas con la alimentación, el vestido y el asesoramiento i"i.nico& Junto conesta iniciativa, comen+ó a e/i"ir la responsabilidad del Estado en la inspección m.dicade las escuelas y la le"islación laboral, para las madres y los ni(os& Esa conductaestablec$a una división del trabajo, con un predominio de la acción privada en el mbitode la asistencia social 74ereira, 199?, p&13;&

on la 2e!orma arlos a"as en la d.cada de los ?6, tuvo lu"ar la reor"ani+ación de

los servicios de salud pública, crendose el )epartamento acional de #alud 4ública7)#4;, ue e/tendió sus operaciones a varios mbitos, entre ellos la i"iene de losni(os& En este tiempo se !undó la Escuela de En!ermer$a de )#4 7ms tarde laEscuela de En!ermer$a 0nna ery;, de con!ormidad con el sistema i"tin"ale oriundode @n"laterra y pasado de los Estados nidos a rasil&

0s$, se institucionali+aba la ayuda al ni(o en el pa$s, ue a lo lar"o de cinco d.cadas719?6-19>9;, su!rió cambios en relación a las directrices de la protección de los ni(os&El servicio de Hi"iene @n!antil del )#4 se trans!ormó, lo ue culminó en el movimientodel )epartamento acional del i(o 7)r; en 19:6, cuyas responsabilidades secentraron !undamentalmente en acciones preventivas, mientras en el rea curativa, se

limitaba a la orientación y la or"ani+ación as$ como a la supervisión de institucionesospitalarias&

abe mencionar ue el "obierno de Betúlio Dar"as puso en marca la construcción deospitales de la 4re!ectura del )istrito *ederal, entre ellos el Hospital Jesús ue !ueinau"urado en ?6 de junio de 1935, considerado como una institución especiali+ada encl$nicas m.dicas y uirúr"icas de los ni(os 7)epartamento de #alud Estado deBuanabara, 19?, p&?1-?19;&

El Hospital de Jesús !ue construido despu.s de un per$odo de turbulencia pol$tica yeconómica en rasil, ue tuvo lu"ar despu.s de la ca$da de la bolsa de valores de

ueva orF y la crisis de "obierno en rasil bajo la dirección de 4edro Ernesto, ueconsolidó su carrera pro!esional, destacando como diri"ente por su trabajo en sucl$nica particular, siendo reconocido como un militante en los acontecimientos pol$ticosde 1936& 'a visibilidad pública en la dirección de su casa de salud y la participacióndirecta en la de!ensa militar de la 0lian+a 'iberal !ueron elementos ue dieron a 4edroErnesto con!ian+a y le"itimidad pol$tica y social para ser nombrado por Betúlio Dar"as,entonces je!e del "obierno provisional instalado en octubre de ese a(o, para ejercerir

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el puesto de director nacional del )epartamento de 0sistencia 4ública el 1: denoviembre de 1936& 7Gei/eira, ?66:,?5;

'os cuatro a(os en ue estuvo en la alcald$a del )istrito *ederal, como interventor,marcaron de manera indeleble su paso por el poder& En tanto ue ejerció el car"o deinterventor entre octubre de 1931 y abril de 1935, 4edro Ernesto puso en marca unare!orma en la asistencia municipal construyendo e inau"urando ospitales ydispensarios públicos municipales 7Gei/eira, ?66:,31;&

'a apertura y !uncionamiento del Hospital Jesús representó la concreción de lare!orma, ya ue el ospital !ue construido e inau"urado en la administración de 4edroErnesto& 7Gei/eira, ?66:, :>;

4ontriución de la enfermería de alimentación infantil en la institución

'os trastornos nutricionales son responsables, en alto porcentaje, por en!ermedad de

la primera in!ancia& #u causa principal es la comida, casi siempre manejada de manerairre"ular e inadecuada& Estando la salud del ni(o, especialmente de los lactantes, enrelación directa con la alimentación diet.tica, as$, alimentndose debidamente un ni(o,trabajaba para la disminución en el marco de la mortalidad in!antil 70nnaes deen!ermer$a, a(o @@, abril de 193:;&

#e"ún %acado 719:9;, la !unción del nutricionista es una de las principales tareas deen!ermer$a en salud pública, principalmente en rasil, donde el ambre y lamalnutrición casi siempre an tenido tasas sorprendentes y alarmantes& Es laen!ermera de la nutrición, la responsable de la aplicación, distribución y notas relativasa la alimentación, as$ como del peso periódico y estado nutricional de cada ni(o, y

tambi.n para in!ormar los cambios, tratando as$ de crear en el ospital la noción de lanecesidad de una alimentación adecuada y la i"iene adecuada& 70nales En!ermer$aGomo @@, apartado :, octubre de 19:9;&

)e esta manera, es importante se(alar ue con la creación del Hospital Jesús, para unbuen !uncionamiento, !ue necesario establecer un lactario en la unidad, ue era sólopara ni(os ospitali+ados y matriculados en la cl$nica, ue !uncionaba de a 15 orasy estaba subordinado directamente al )irector del Hospital, bajo la responsabilidad dela en!ermera dietista& 7'ibro de env$o de compromiso, 193, 3>?;

Hubo detrs de Hospital Jesús en el ane/o del pabellón, una "ran lactario, con sala

de aula para las madres, sala de con!ección, sala de distribución, sala de esterili+aciónde las mamaderas, con estu!a y sala de entre"a& Hab$a tambi.n una entrada pararecepción y almacenamiento de material, y una entrada para dos ambulatorios& El Ireadestinada al lactrio era amplia, pero con una planta poco !uncional, pues ab$a sidomal planeada por uno de los asesores del )irector& El lactario pose$a tambi.n unaparato para clorar el a"ua, ue sólo estuvo en uso en cortas y peli"rosas e/periencias7%eira,191,195;&

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El te/to si"uiente con!irma lo e/puesto por el autor, al re!erirse a la estructura inicialde construcción del Hospital Jesús&

"Es lamentable no haber sido el edificio del Hospital Jesús, construido bajo la dirección

técnica adecuada desde su inicio, y sí, haber sido adaptación del edificio en

construcción, pues de tal hecho resultó la exigidad del esfuer!o, impropiedad de las

diisiones internas, no adaptable al funcionamiento justo de diersos sericios#"

7@n!orme del libro de los env$os de compromiso con la unidad, de !eca 13 dediciembre de 193, pa"ina 3>?;

'as clases para las madres no salieron adelante por la !alta de motivación de alumnosy pro!esores interesados& 2esultado< en un corto espacio de tiempo el lactario seconvirtió en un depósito de material y vestuario para los !uncionarios&

4or las normas del Hospital sólo pod$an ser admitidos los ni(os de ms de 3 a(os, pero

al !inal del primer a(o de !uncionamiento del Hospital en 193>, al ser demasiado"rande el número de ni(os atendidos, se creó una sala de reci.n nacidos& 7%eira,191;

'as dietas de los lactantes para los pabellones estaban dispuestas en la copa donde!uncionaba el departamento de pediatr$a ya ue el "ran lactario estaba desactivadosiendo este nuevo espacio de preparación de dietas, citado en su momento comomicrolactario& 7%eira, 191;&

'a en!ermer$a de lactantes dio prioridad al trabajo en euipo, al i"ual ue en todas lasreas del Hospital Jesús& El tratamiento !ue predominantemente dietoterpico, al"o

ue se necesitaba en una unidad donde el 85 de los casos presentaba desnutricióncrónica& omien+a as$ una nueva actuación en relación con el !uncionamiento dellactario en la unidad, ue ten$a inicialmente siete !uncionarios en el euipoperteneciente al departamento de en!ermer$a y otras siete personas colocadas, citadascomo trabajadores en el documento de unidad 7'ibro de la remesa del empe(o de 11de mar+o de 1939;, lo ue en t.rminos porcentuales si"ni!ica un total del cincuentapor ciento del euipo !ormado por en!ermer$a& 7'ibro en consi"nación de compromisocon la unidad 193;&

'a responsabilidad del lactario reca$a sobre la en!ermera dietista - @rene 2oca da #ilva-ue entre otras !unciones controlaba la !recuencia de los ni(os ue se bene!iciaban

con el lactario, administraba el material utili+ado y reali+aba reuniones con las madresde los ni(os ue asistieron a la unidad, para el asesoramiento en materia de i"ienein!antil y la e/periencia en la preparación de las dietas&

Gomando como primer responsable a la en!ermera @rene 2oca da #ilva, !ormada porla Escuela de En!ermer$a 0nna ery& 0 trav.s de este eco se puede ver laimportancia de la actuación de en!ermer$a en la creación y desarrollo del lactario deesta institución&

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4onsideraciones finales

'a alimentación era una de las principales preocupaciones para la salud del beb., al"oesencial para la vida, principalmente en el primer a(o, ya ue era !actor decisivo parala salud y el bienestar, pues en la d.cada de 1936 la tasa de mortalidad in!antil erasi"ni!icativa en esa etapa de vida del lactante& Era elevado el número de en!ermedadesderivadas de la alimentación incorrecta, conduciendo a la muerte al cincuenta porciento de los ni(os menores de un a(o& 70nales de En!ermer$a, enero&, 1935, ?:, 2o+a,193:;&

#umer"ido en un escenario de la salud de los ni(os nada prometedor, el Hospital Jesús!ue construido despu.s de un per$odo de turbulencia pol$tica y económica en rasil, conocurrencia despu.s de la ca$da de la bolsa de valores de ueva orF y la crisis de"obierno en rasil, bajo la dirección de Betúlio Dar"as como presidente, 4edro Ernestoatista como @nterventor del )istrito *ederal& )urante un per$odo de inestabilidadpresente a principios de esta institución, la en!ermer$a !ue el principal en"ranaje para

implantar el servicio de lactario en la institución de manera e!ica+, debido a lanecesidad de nutrición de los ni(os por carecer en este momento de pro!esionales enel mbito de la nutrición& 'a responsable del lactario era la en!ermera dietista y lospro!esionales en el rea de en!ermer$a se mantuvieron en la composición de unporcentaje importante del euipo del lactario asta el e/tremo de la "estión de 'ucindade 0raujo #ilva&

4or los documentos encontrados, el lactario en el Hospital Jesús !ue creado de manerae/itosa en el a(o 193, y su euipo de trabajo ten$a papel importante en la concrecióny la consolidación de este servicio ue en su inicio tuvo mucas di!icultades&

asndose en lo anterior, es posible decir ue el departamento de en!ermer$a !ue labase para la implantación e!ica+ del lactario en el Hospital Jesús& )onde losen!ermeros, ab$an actuado de manera prctica al !inal del primer a(o de apertura dela unidad, dando tambi.n, las directrices con respecto a la nutrición de los lactantes,

ue !ueron tra$dos en busca de ayuda&

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