Dietetika

– náuka o liečebnej výžive

Výživa

2/ liečebná (klinická) – výživa chorých ľudí, ktorých zdravotný stav si

vyžaduje zvláštnu úpravu stravy

Význam

• má priamy liečebný účinok

– v rôznej miere je súčasťou liečby

– je základom liečby niektorých chorôb (napr. diabetes, obezita)

• zmenšuje záťaž kladenú na orgán postihnutý chorobou

• podporuje procesy hojenia a celkovú kondíciu organizmu

Formy

• orálna (prirodzená) – potrava prijímaná cez ústa (per os)

• umelá – podávanie výživných zmesí

1. enterálna výživa - podávaná do žalúdka, dvanástnika, jejuna

2. parenterálna výživa - podávaná infúziou do žily

1/ fyziologická

- správna výživa zdravých ľudí

Orálna liečebná výživa

- zvyčajne sa označuje pojmom diéta

- od fyziologickej výživy zdravého človeka sa môže odlišovať:

1. Obsahom energie a živín – napr. znížený obsah tuku, sacharidov a pod.

plnohodnotné diéty

- napriek zníženému obsahu živín pokrývajú potreby organizmu

(napr. diabetická)

neplnohodnotné diéty

- obsah energie a živín je výrazne znížený a nepokrýva potreby organizmu

(energeticky alebo biologicky neplnohodnotná)

- vhodné na krátkodobé podávanie

2. Úpravou pokrmu

- napr. do tekutej, kašovitej konzistencie

- šetriaci spôsob úpravy – varenie, dusenie a pod.

3. Obmedzením výberu potravín – vhodné a nevhodné potraviny

Diétny systém pre nemocnice

• systém výživy pacientov

Diétny systém zahŕňa

A/ základné diéty (1 – 14)

B/ špeciálne diéty

C/ štandardizované diétne postupy

- o výbere diéty rozhoduje lekár podľa ochorenia - jednotlivé diéty majú

svoje indikácie

- diétu zostavujú asistenti výživy (diétne sestry)

- jednotlivé diéty majú predpísaný obsah energie a živín (bielkoviny,

tuky, sacharidy, vitamín C, resp. i iných zložiek)

Diéta 0 – tekutá

a/ Diéta 0-S - čajová (energeticky a biologicky neplnohodnotná)

• podáva sa len mierne osladený čaj

Hlavné indikácie:

- akútne stavy (hnačka, žlčníková kolika, po operáciách a pod.)

b/ Diéta 0 – štandardná (energeticky a biologicky neplnohodnotná)

• uvarená potrava je mixovaním upravená do tekutého stavu

Hlavné indikácie:

- choroby ústnej dutiny, hltana a pažeráka

- po operáciách orgánov tráviaceho systému

A/ Základné diéty

c/ Diéta 0 – ND – nutrične definovaná

• uvarená strava je rozmixovaná do tekuta

• môže byť energeticky a biologicky plnohodnotná

Indikácie:

- stavy, kedy pacient musí dlhodobo prijímať potravu v tekutej forme

• uvarený pokrm je upravený do kašovitého stavu

• zložením ide šetriacu diétu (č. 2) v kašovitej úprave

• energeticky a biologicky plnohodnotná

Hlavné indikácie:

- choroby ústnej dutiny a pažeráka

- aktívny vred žalúdka a dvanástnika

- prechodne po operáciách tráviaceho systému

Diéta 1 – kašovitá šetriaca

Diéta 2 – šetriaca

• obsah živín je nezmenený, diéta je plnohodnotná

• diétna úprava spočíva vo vhodnom výbere potravín a spôsobe prípravy

stravy

• vylučujú sa potraviny, ktoré dráždia a sú ťažko stráviteľné

- s vyšším obsahom tuku - konzervované potraviny

- dráždivé koreniny - kysnuté cesto

- alkoholické nápoje - horúce a studené pokrmy

- zelenina a ovocie s jadierkami - potraviny bohaté na vlákninu

• strava sa pripravuje tak, aby bola ľahko stráviteľná

– vhodné - varenie, dusenie

– nevhodné - opekanie a vyprážanie

Hlavné indikácie:

- vredová choroba žalúdka a dvanástnika

- iné chronické choroby tráviacej sústavy

- horúčkovité choroby

Diéta 3 – základná

• zložením a technologickými postupmi prípravy zodpovedá

zásadám správnej výživy

Indikácie:

- pacienti s ochorením, ktoré si nevyžadujú výraznejšie zmeny

stravy

Diéta 4 – s obmedzením tukov

• tuky - obsah mierne znížený (zo 70 g na 55 g za deň)

• plnohodnotná diéta

• obmedzujú sa:

- priame tuky (maslo, masť, olej a pod.)

- potraviny bohaté na tuk (mastné mäso, údeniny, smotanové výrobky)

• vylučuje sa vyprážanie, ktoré zvyšujú obsah tuku v jedle

• ak si choroba vyžaduje prísnejšie obmedzenie tuku, podáva sa

diéta 4-S (špeciálna diéta)

Hlavné indikácie:

- choroby žlčníka, pečene a pankreasu po odznení akútnych ťažkostí

- črevné zápaly a poruchy črevnej funkcie

Diéta 5 – s obmedzením zvyškov

• obmedzujú až vylučujú sa potraviny s vyšším obsahom vlákniny a

zvyškov (šupky, jadierka, šľachy)

– staršia zelenina

– listová zelenina

– strukoviny

– šupky a jadierka ovocia

– celozrnné výrobky

– šľachovité mäso

• plnohodnotná diéta

Hlavné indikácie:

• akútne hnačkové ochorenia

• chronické hnačkové choroby - dlhodobo

Diéta 6 – s obmedzením bielkovín

• obmedzenie príjmu bielkovín

• uprednostňujú sa živočíšne bielkoviny (hodnotnejšie ako rastlinné)

• energeticky plnohodnotná, biologicky nie úplne

Indikácie

• zlyhávanie obličiek

(Diéta 7 – nízkocholesterolová)

• dnes sa už nepoužíva, pretože všetky diéty nemocničného

diétneho systému majú obsah cholesterolu upravený podľa

súčasných poznatkov o správnej výžive (do 300 mg/deň)

Diéta 8 – redukčná

• znížený obsah energie (v rôznej miere)

• obmedzujú sa predovšetkým

- tuky

- cukry - monosacharidy a disacharidy

• čo najmenej sa obmedzujú esenciálne zložky výživy

- vláknina

- bielkoviny

- vitamíny a minerálne látky

• biologicky nie vždy plnohodnotná

Indikácie:

• liečba obezity

Diéta 9 – diabetická

• znížený obsah sacharidov, najmä mono a disacharidov

• príjem stravy rovnomerne rozložený na 5 – 6 denných pokrmov

• príjem stravy sa musí zosúladiť s podávaním inzulínu

• člení sa na 4 „poddiéty“ – podľa obsahu sacharidov

• biologicky plnohodnotná

Indikácie:

• diabetes mellitus

Diéta 10 – neslaná šetriaca

• obmedzuje, až vylučuje sa

- používanie kuchynskej soli

- potraviny s vysokým obsahom NaCl

• prednosť majú potraviny s vyšším obsahom draslíka

• plnohodnotná

Indikácie:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému (najmä pri hypertenzii)

• ochorenia, pri ktorých sa zadržiava voda v organizme – choroby

obličiek

Diéta 11 – výživná

• zvýšený energetický obsah (plnohodnotná)

• zachováva sa fyziologický pomer živín, normálny obsah

vitamínov a minerálnych látok

Indikácie:

• pacienti, ktorí majú zvýšiť svoju hmotnosť

• podvýživa, rekonvalescencia, po operáciách, atď.

Diéta 13 S – výživa detí mladšieho školského veku

• energeticky a biologicky zodpovedajú potrebám detí príslušnej vekovej kategórie

• individuálne, podľa osobitných potrieb pacienta vypracované diéty

• osobitné diéty používané v konkrétnom zdravotníckom zariadení

Diéta 14 – iné diétne predpisy podľa rozpisu lekára

Diéta 13 – výživa detí predškolského veku

Diéta 12 – výživa batoliat

Špeciálne diéty

• Diéta 4-S – s prísnym obmedzením tuku

• Diéta 9-S – diabetická šetriaca

- zlúčenie diéty 9 (diabetickej) a diéty 2 (šetriacej).

Štandardizované diétne postupy

• Bezlepková (bezgluténová) diéta

• Diéta pri akútnej pankreatitíde

• Prísne redukčné diéty

• Diéty pri chronickom zlyhávaní obličiek

• Bezlaktózová diéta

• Diéta pri vyšetrení na okultné krvácanie

1. Umelá enterálna výživa – tekutá výživa priamo do nižších oddielov tráviacej sústavy

2. Parenterálna výživa – špeciálne roztoky živín do žily

Indikácie:

• pacient vôbec nemôže prijímať

výživu orálnou cestou alebo

pacient môže prijímať stravu orálne,

ale nie v dostatočnom množstve

Príčiny:

• úrazy a operácie dutiny ústnej, hltanu

a pažeráku

• bezvedomie

• silná anorexia

• rozsiahle vnútrobrušné operácie

• chronické choroby tráviacej sústavy

• poruchy prehĺtania

B. Umelá klinická liečebná výživa

1. Umelá enterálna výživa

• podávanie tekutej výživy priamo do žalúdka alebo do tenkého

čreva (dvanástnik, lačník) pomocou:

- sondy – hadičky zavedenej do GIT cez ústnu dutinu alebo nos

- stómie – otvoru chirurgicky vytvoreného v stene dutiny brušnej a v

stene príslušnej časti GIT

• prednosť: využíva trávenie a resorbciu živín v čreve, napriek tomu, že

obchádza ústnu dutinu, pažerák a prípadne aj žalúdok

Prípravky pre umelú enterálnu výživu

• dnes sa používajú prevažne komerčne vyrábané zmesi výživných

látok:

1. vysokomolekulárne zmesi

– používajú sa pri dobrej funkčnosti GIT

– obsahujú nerozložené živiny, napr. proteíny alebo polypeptidy

2. nízkomolekulárne zmesi

– vhodné pri zhoršenej funkčnosti GIT

– obsahujú čiastočne rozložené výživné látky, napr. oligopeptidy

alebo až aminokyseliny

2. Parenterálna výživa

Používa sa ako

• totálna - ak pacient vôbec nemôže potravu prijímať enterálne

• doplnková - ak pacient aspoň časť živín prijíma orálnou cestou alebo cez sondu

Aplikuje sa

• do periférnej žily (ihla, kanyla) - viac zriedené prípravky - s menším obsahom energie

• do centrálnej žily (katéter) – aj koncentrovanejšie prípravky – ener-geticky a biologicky hodnotnejšie

• výhody

– presne určený prívod živín– možnosť jej použitia aj u najťažších stavov

• nevýhody

– nestimuluje tráviaci trakt– častejšie sa spája s rôznymi komplikáciami – je finančne náročná

Diéty v domácom prostredí

• ak pacient musí dodržiavať diétu po ukončení hospitalizácie, mal by

byť poučený lekárom alebo asistentom výživy

• pacient sa riadi hlavnými zásadami predpísanej diéty

• diéta je v domácom prostredí voľnejšia

Prípravky pre parenterálnu výživu

• špeciálne lekárensky pripravované sterilné roztoky základných

stavebných jednotiek živín (monosacharidy, MK, AMK) + vitamíny a

minerály

Otázky

• Akou úpravou/zmenou sa môže odlišovať diéta (klinická výživa) od bežnej

stravy zdravých ľudí?

• Ako sú definované plnohodnotné a neplnohodnotné diéty?

• Uveďte príklady neplnohodnotných a plnohodnotných diét.

• Nemocničné diéty 0- 14 a príklady, pri akých chorobách sú indikované.

• Prečo by sa mala (pokiaľ je to možné) podávať pacientovi aj umelá

enterálna výživa a nie iba parenterálna?