11

Điều tri thành công bệnh lichen amyloides bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp và uống acitretin

  • Upload
    denim

  • View
    274

  • Download
    8

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Điều tri thành công bệnh lichen amyloides bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp và uống acitretin. Sơ lược về bệnh lichen amyloide (L.A) L.A là bệnh da nguyên phát do tích tụ chất amyloide trên da mà không có biểu hiện toàn thân - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Điều tri thành công bệnh lichen amyloides  bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp  và uống acitretin
Page 2: Điều tri thành công bệnh lichen amyloides  bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp  và uống acitretin

I. Sơ lược về bệnh lichen amyloide (L.A)

L.A là bệnh da nguyên phát do tích tụ chất amyloide trên da mà không có biểu hiện toàn thân

Bệnh biểu hiện bằng các sẩn tăng sừng,thường kết hợp thành mảng màu nâu xám,rất ngứa.Vị trí thường gắp là mặt duỗi của chi, hiếm khi ở thân.

Bệnh kéo dài mãn tính trong nhiều năm,khó điều trị.

Page 3: Điều tri thành công bệnh lichen amyloides  bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp  và uống acitretin

Về mô học : lắng đọng dạng tinh bột (amyloid) giới hạn ở nhú bì

Bệnh rất khó điều trị. Nhiều phương pháp đã được đưa ra : bôi hoặc chích corticoides vào tổn thương, dùng dimethylsulfoxide, ciclosporin, bôi tacrolimus, phẫu thuật hoăc laser nhưng đáp ứng hạn chế , tái phát cao.

Kết hợp giữa PUVA và uống acitertin cho kết quả cao ở BN bị L.A

Page 4: Điều tri thành công bệnh lichen amyloides  bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp  và uống acitretin

II. Báo cáo trường hợp lâm sàng

1. Bệnh nhân 1 BN nam pakistan 49 tuổi

Lâm sàng :. mắc bệnh 8 năm

. tổn thương ở cẳng chân,

mặt duỗi của tay, cổ.

. BN rất ngứa. XN :công thức máu ,điện di protein, tryglyceride,

cholesterol, phân tích nước tiểu đều bình thường. Mô học: lắng đọng eosin dạng hình cầu ở nhú bì nhuộm

(+) với thioflavin T Điều trị:đã điều trị nhiều lần bằng corticoide và acid

salicylic nhưng không cải thiện

Page 5: Điều tri thành công bệnh lichen amyloides  bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp  và uống acitretin

Điều trị kết hợp:Uống Acitretin 0.5mg/kg/ngày x 11tuầnTắm PUVA : . BN được tắm trong 20’ bằng

nước ấm có chứa 0.5mg/l

8 – methoxypsoralene

. Chiếu UVA với liều 0.5J/cm2

( bằng 30% liều đỏ da tối thiểu)

. Liều có thể tăng 30% sau mỗi

đợt điều trị thứ 3 đến tối đa

là 5.5J/cm2.

. Tắm PUVA 4 lần / tuầnKết quả : giảm ngứa rất tốt, sẩn biến mất từ từ

Page 6: Điều tri thành công bệnh lichen amyloides  bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp  và uống acitretin

2. Bệnh nhân 2 BN nam,da trắng 68 tuổi Lâm sàng : . mắc bệnh 10năm

. vị trí : mặt trước của cẳng chân.

. rất ngứa. XN : trong giới hạn bình thường Sinh thiết da có mô học đặc trưng của bệnh L.A Điều trị : đã điều trị bằng corticoides bôi và tắm

PUVA nhưng kết quả không cao.

Page 7: Điều tri thành công bệnh lichen amyloides  bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp  và uống acitretin

Điều trị kết hợp: Tắm bằng nước chứa 0.5mg/l –

8methoxypsoralene Liều UVA : 0.7J/cm2, tăng lên tối đa 1.5J/cm2

uống acitretin : 0.5mg/kg kéo dài 7tháng (3lần/tuần)

Kết quả :biến mất các sẩn,không còn ngứa

Có 1số tác dụng phụ như khô môi,mắt.

Hai BN được theo dõi 8tháng sau điều trị

không phát hiện tái phát.

Page 8: Điều tri thành công bệnh lichen amyloides  bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp  và uống acitretin

III. Bàn luận Bệnh thường biểu hiện bằng ngứa, khi ngứa gãi

xuất hiện sẩn mới và duy trì triệu chứng bệnh. Mục tiêu chính của điều trị: là giải quyết triệu chứng

ngứa.

Acitretin:. là retinoid thế hệ hai dùng điều trị vẩy

nến và các rối loạn sừng hóa khác

. Thuốc có hiệu quả trên sự phân chia và

phát triển thượng bì

. Giảm tăng sinh thượng bì và giảm

tăng sừng UVA xâm nhập da tốt

hơn.

Page 9: Điều tri thành công bệnh lichen amyloides  bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp  và uống acitretin

• Acitretin có thể ức chế tạo keratin và điều này ức chế tạo amyloide

• Apo E là 1 protein tìm thấy ở mẫu sinh thiết BN bị LA, kích thích sự tạo amyloide.Sự tiết AproE sẽ giảm trên mẫu tế bào nuôi cấy chứa retinoid.

Acitretin có thể cản trở và ức chế sự hình thành amyloide bằng cách điều chỉnh sự tạo keratin và sự tiết Apo E

sự kết hợp giữa tắm PUVA và retinoid sẽ tác động lên nhiều yếu tố sinh bệnh khác nhau của L.A

Qua nghiên cứu sự kết hợp điều trị cho kết quả tốt và ít tác dụng phụ

Page 10: Điều tri thành công bệnh lichen amyloides  bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp  và uống acitretin

Figure 1 Patient 1: (a, b) before therapy; (c) after 3 months of combined treatment with bath PUVA photochemotherapy and acitretin,which resulted in a marked improvement of LA.

Page 11: Điều tri thành công bệnh lichen amyloides  bằng cách kết hợp tắm PUVA liệu pháp  và uống acitretin

Figure 2 Patient 2: (a, b) before therapy; (c) after 8 weeks of combined treatment with bath PUVA photochemotherapy and acitretin,resulting in a nearly complete resolution of papules.