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Differenze di genere in salute dati provinciali Aldo De Togni, Paolo Pasetti

Differenze di genere in salute - ausl.fe.it · donne (Emilia Romagna) uomini (Emilia Romagna) totale Emilia Romagna totale Ferrara ... INCIDENZA A FERRARA (Registro tumori di Ferrara

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Differenze di genere in salute

dati provinciali

Aldo De Togni, Paolo Pasetti

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un approccio di “genere”non è un approccio per sesso

sesso

genere

Fattori sociali, economici,

culturali, ambientali,

familiari, lavorativi,politici

Differenze

biologiche e

funzionali

determinante essenziale di salute:

ruoli, regole sociali, responsabilità hanno un effetto sulla salute � disuguaglianze

+ comportamenti

Il genere è una costruzione sociale

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11

16

Perché gli uomini muoiono prima?

Perché le donne soffrono di più?

anni cattiva

salute

anni cattiva

salute

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speranza di vita a Ferrara (dati 2005-7)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

5

11

17

23

29

35

41

47

53

59

65

71

77

83

89

95+

età

anni da vivere

femmine; alla nascita=83,4

maschi; alla nascita=78

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conseguenze della diversa speranza di vita: popolazione ferrarese, per sesso e età

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La diversa mortalità per sesso non basta a spiegare la diversa speranza di vita

tasso di mortalità generale

standardizzato per età (per 100.000)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

femmine

maschi

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Le prime dieci cause di morte a Ferrara (2007)

2,35140210

2,4522509

2,5551858

2,5564367

2,6581556

2,8614915

3,6801534

5,91314103

7,51654142

10,92391621

%FrequenzaCausa

2,76442910

2,8652909

3,0712508

3,1731627

3,2753316

3,3761745

4,61094364

4,71114023

4,81124102

8,01864141

%FrequenzaCausa

uomini donne

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distribuzione dei 6 fattori di rischio cardiovascolare principali

31

18

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

donne

uomini

senza nessun fattore di rischio

con almeno un fattore di rischio

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come “buona”

salute percepita nei ferraresi in età 18-79 anni

(In linea con la salute 2008, n=1801)

0 10 20 30 40 50 60 70

Molto bene

Bene

Discretamente

Male

Molto male

Maschi

Femmine

EMILIA R.

Donne:60%

Uomini:73%

FERRARA

Donne: 63,1%

Uomini: 74,5%

Qualità della vita: salute percepita

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depressionepersone con sintomi di depressione,

per genere e in totale

(Passi, 2007 n=2240)

10,9

5,5

8,2

5,5

0

2

4

6

8

10

12

do

nn

e

(Em

ilia

Ro

ma

gn

a)

uo

min

i

(Em

ilia

Ro

ma

gn

a)

tota

le

Em

ilia

Ro

ma

gn

a

tota

le

Fe

rra

ra

tasso standardizzato di mortalità per suicidio e autolesione

0

5

10

15

20

25

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

pe

r 1

00

.00

0

uomini

donne

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Le differenze di genere comportano:

=> diversa esposizione al rischio

=> diverso accesso alle cure

=> diversità di diritti

=> diverso controllo sulla propria vita

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Le differenze di genere comportano:

=> diversa esposizione al rischio

=> diverso accesso alle cure

=> diversità di diritti

=> diverso controllo sulla propria vita

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Vescica

(8,6%)

Tiroide

(3,7%)

Prostata

(11,1%)

Polmone

(4,4%)

Polmone

(15,6%)

Pelle (escluso melanomi)

(17,1%)

Pelle (escluso melanomi)

(20%)

Colon – retto

(23,7)

Colon – retto

(24,1%)

Mammella

(25,2%)

numero totale: 8606 tumorinumero totale: 7274 tumori

uominidonne

Diversa esposizione al rischioPrimi cinque tumori in frequenza e percentuale

rispetto al totale dei tumori diagnosticati INCIDENZA A FERRARA (Registro tumori di Ferrara - 1998-2002)

dieta

radiazione

solare

Fumo

Inquinamento

indoor/outdoor

fum

o

vari fattori

di rischio

Fattori comuni:

incidenza simile

?

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Diversa esposizione al rischio

Rapporto di mortalità standardizzato per tumore del polmone nel Comune di Ferrara, per genere –

dal 1989 al 2007

Valore

di confronto

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Diversa esposizione al rischio

latenza:

1964-1983

Rapporto di mortalità standardizzato età - specifico (35-54 anni) per tumore del polmone nel Comune di

Ferrara, per genere – dal 1989 al 2007

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Conseguenze diverse di una medesima esposizione al rischio

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

<10 10-19 20 o +

numero di sigarette fumate al giorno

%

donne

uomini

prevalenza di bronchite cronica riferita nei fumatori di18-79 anni, per numero di sigarette fumate e per genere

(In linea con la salute, 2008 - n=396)

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Diversa esposizione al rischio cardiovascolare:

il peso del livello socio-economico

• Le persone con indice socioeconomico “basso”

(indice 1 o 2) rispetto a chi ha un indice “alto”

(indice 3 o 4) hanno un rischio di evento

ischemico aumentato del 57% (Odds Ratio =

1,57.

• Le donne con livello socioeconomico basso hanno un rischio (OR) di evento ischemico aumentato del 98%.

Fonte: Osservatorio sulle disuguaglianze - Indagine in due

medicine di gruppo a Ferrara, 2008

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Diversa esposizione al

rischiodistribuzione di sei fattori di rischio cardiovascolare nei

ferraresi, per genere - 2008 (n=1801)

0,8

4,3

9,8

9,6

2,6

3,5

16,6

12

14

14

25

29

0 10 20 30 40 50 60 70

donne con consumo di alcol a rischio

uomini

donne che fumano

uomini

donne con ipertensione

uomini

donne con ipercolesterolemia

uomini

donne con eccesso ponderale

uomini

donne con poca attività fisica

uomini

Donne obese

Donne con ipertensione non trattata

Donne che non intendono smettere

Donne con “binge”

Donne con ipercolesterolemia non trattata

Donne

sedentarie

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donne: 21%

uomini: 19%

donne sovrappeso: 24,6%

donne obese: 10,5%

donne: 27,3

uomini: 35,5%

Binge: donne=2,4%

uomini: 12,9%

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Le differenze di genere comportano:

=> diversa esposizione al rischio

=> diverso accesso alle cure

=> diversità di diritti

=> diverso controllo sulla propria vita

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Diverso accesso alle cure

mortalità cardiovascolare nelle donne ferraresi

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

600

650

1999 2000

RPM (per 100 morti)

tasso (grezzo) mortalità (x 100.000)

un luogo comune duro a morire:

“La cardiopatia ischemica non è una malattia delle donne” Infarto

ictus

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Diverso accesso alle cure

tasso standardizzato di mortalità per malattie cardiovascolari

a Ferrara, per genere

0

100

200

300

400

500

600

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

per

100.0

00

maschi

femmine

Supermortalità femminile costante

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Diverso accesso alle cure

tasso età-specifico di mortalità intraospedaliera per infarto

miocardico acuto

(dati riferiti ai soli ferraresi residenti; ricoverati ovunque)

70,0

75,0

80,0

85,0

90,0

95,0

100,0

105,0

110,0

115,0

120,0

2006 2007 2008

pe

r 1

00

.00

0 a

bit

an

ti donne

uomini

Diagnosi tarde? Trattamento meno aggressivo?

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Le differenze di genere comportano:

=> diversa esposizione al rischio

=> diverso accesso alle cure

=> diversità di diritti

=> diverso controllo sulla propria vita

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Diversi diritti: istruzione

Analfabetismo

» 16,1/ 1000 donne

» 7,4/ 1000 uomini

Mancato conseguimento sc. dell’obbligo (15 - 52 aa)

» 10,22% donne

» 8,7% uomini

Fonte: Censimento 2001, provincia di Ferrara

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Diversi diritti: istruzione

Fonte: Censimento 2001, provincia di Ferrara

Tassi di non conseguimento per scuola dell’obbligo (15-52 anni), totale e femmine, per Comune. 2001

da 23,2% a 6,5%

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Diversi diritti: istruzione

Fonte: Osservatorio sulle disuguaglianze

correlazione tra bassa scolarità e mancata risposta all'invito allo

screening per il tumore del collo dell'utero

0

10

20

30

40

50

60

0 5 10 15 20 25

tasso di non conseguimento della scuola dell'obbligo

tas

so

di n

on

ad

es

ion

e a

llo

sc

ree

nin

g

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Quote % di occupati a tempo parziale e a tempo determinato, per sesso, 2006

14,3

2,6

19,923,5

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

Tempo determinato Tempo parziale

Maschi

Femmine

Diversi diritti: lavoro

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Le differenze di genere comportano:

=> diversa esposizione al rischio

=> diverso accesso alle cure

=> diversità di diritti

=> diverso controllo sulla propria vita

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Diverso controllo sulla propria vita

Periodo della prima visita in gravidanza per cittadinanza

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Diverso controllo sulla propria vita

94 donne seguite per violenze

• di cui 51 italiane

• con 110 figli,

»di cui 73 < 10 anni

• 31 denunce

Fonte: Archivio 2007 Donna Giustizia

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Le epidemie traggono origine da modifiche culturali

Virchow

La prevenzione primaria deve basarsi su mutamenti culturali

la riduzione significativa delle malattie infettive è stata ottenuta con una rete di azioni basate su concetti largamente condivisi dalla popolazione

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GRAZIE!