Upload
camille-lesueur
View
111
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Difficultés de la Psychiatrie du sujet âgéTh Bougerol, CHU de Grenoble
Première Journée de Géronto-psychiatrie Grenobloise
Grenoble, 6 octobre 2011
Difficultés de la Psychiatrie du sujet âgé
quelles difficultés ?
• augmentation des besoins de santé
• difficultés cliniques
• difficultés thérapeutiques
• difficultés dans l’organisation des soins
quelles perspectives ?
• enseignement
• recherche
• organisation des soins
Augmentation des besoins de santé
(Blanpain et al. 2010)
Difficultés cliniques
Epidémiologie des troubles mentaux chez le sujet âgé
Prévalence en population générale
(France)
Dépression
symptômes dépressifs >65 ans (EURODEP)
12 %
5%incidence annuelle en EHPAD 6,4%
prévalence annuelle en EHPAD 12% (6-32%)
Troubles anxieux
phobies 0,7-21,6% 4-5%
anxiété généralisée 1,2-10,8% 4%
TOC 0,1-1,5% 2%
trouble panique 0,1-3,5% 1,5%
Troubles Bipolaires
prévalence >65 ans (US) 0,5% 1,2%
urgences psychogériatriques 12,2%
Psychoses
prévalence 0,2-5,7% 1%
Difficultés cliniques (hors démences)
pathologies spécifiques (délires tardifs : prévalence 8%)
pas de réelle spécificité des troubles psychiatriques
caractérisés (hors démence)
pathoplasticité liée à l’âge
importance des comorbidités (somatiques)
poids de l’environnement (isolement)
Difficultés thérapeutiques
Difficultés d’accès aux soins (C. Hazif-Thomas)
parce que la représentation sociale de la psychiatrie
pour les âgés se fait en terme de folie et d’enfermement
parce que la symptomatologie est atypique, mal
diagnostiquée par rapport à l’adulte
parce qu’une partie du système psychiatrique lui-même
tend à rejeter une partie des tableaux démentiels jugés
trop organiques.
conséquence : inflation du recours aux urgences (soir et
samedi)
Difficultés thérapeutiques
peu d’études sur l’efficacité des traitements
psychiatriques chez le sujet âgé
fragilité somatique
difficultés d’accès aux traitements nécessaires (ECT)
Difficultés dans l’organisation des soins
Difficultés dans l’organisation des soins
ambiguïté des appellations, ambiguïté des prises en
charge :
• Gérontopsychiatrie
• Psychogériatrie
• Psychiatrie du sujet âgé
au carrefour de trois disciplines : la psychiatrie, la
gériatrie, la neurologie
pas de schéma réellement cohérent pour la psychiatrie
du sujet âgé actuellement
Perspectives
Enseignement-Formation
enseignements universitaires de Géronto-
psychiatrie
• 7 diplômes d’université (Clermont-Ferrand, Montpellier,
Paris VI, Limoges, Lyon, Rouen, Toulouse)
• 3 diplômes inter-universitaires (Angers-Tours,
Besançon-Dijon, Poitiers-Tours)
Projet de création d’un DESC de psychiatrie du sujet âgé (CNUP)
accélérer le développement de programmes de préventions et de soins spécialisés en psychiatrie du sujet âgé
former des praticiens ayant les compétences nécessaires au développement, à l'animation et à la responsabilité médicale de programmes de soins spécifiques (hospitaliers, ambulatoires…) répondant aux besoins de santé mentale des personnes âgées.
augmenter le nombre de praticiens ayant la compétence suffisante pour donner des avis psychiatriques argumentés dans le cadre des consultations mémoires de proximité et des centres mémoire de ressources et de recherche.
développer des actions et programmes de recherche en psychiatrie de la personne âgée, en lien avec les programmes déjà existants dans le champ de la psychiatrie, de la gériatrie, de la neurologie, de la démentologie..
Recherche
interrogation de la base “clinicaltrials.gov”
• 58 études trouvées avec les mots-clés “aging” et “psychiatry”
• 48 études consacrées à la maladie d’Alzheimer
PHRC nationaux 2010
• ASAP : Affective Symptoms and Amyloïd Plaques. Symptômes affectifs
précoces de la maladie d'Alzheirmer : caractérisation par TEP au F18
AV45 (Pr V. Camus, Tours)
• Rôle de la personnalité sur la survenue de troubles du comportement
chez les patients atteints de maladie d’Alzheimer - Etude PACO
(Personnalité Alzheimer COmportement) (Pr P. Krolak-Salmon, Lyon)
Recherche
PHRC nationaux 2011
• Etude de l'effet de la stimulation électrique du noyau basal de Meynert sur
les troubles cognitivo-comportementaux des patients atteints de la
démence à corps de Lewy. Etude DEMENSTIM (Pr. D. Maltete, Rouen)
PHRC interrégionaux 2011
• Les Sujets AGés dans les Essais cliniques: représentativité et facteurs
associés à la non inclusion (SAGE). (Pr Canoui-Poitrine, Créteil)
• Création d’une équipe de recherche clinique et translationnelle dans le
domaine du vieillissement et des pathologies neurologiques, cognitives et
psychiatriques du grand âge (Dr Belmin, Paris)
• COSIMAG Cognition sociale dans le vieillissement normal et dans les
dégénérescences lobaires fronto-temporales (variante frontale et
démence sémantique) (Dr de la Sayette, Caen)
Organisation des soins
constitution de filières de soins (SROS 3)
• distinction entre “neuro-psycho-gériatrie” en charge des
troubles psycho-comportementaux liés à l’âge et des
démences, appuyée sur la gériatrie avec équipe référente de psychiatrie du
sujet âgé, psychiatrie de liaison en gériatrie
• et “géronto-psychiatrie” appuyée sur la psychiatrie avec un programme coordonné de
géronto-psychiatrie
Conclusion
importance des besoins nécessité de dynamiser• l’enseignement
• la recherche
• la structuration des soins