DIFICULTADES EN LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE ORAL

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Pictogramas tomado dehttp://tadega.net/galeria/?s=amigo

DisfemiasDisfemiasAsunción González del Yerro. Universidad Autónoma de Madrid. 2012

Contenidos

Las alteraciones del habla

• Concepto y síntomas frecuentes.• Clasificación.• Indicadores de severidad (3-4 años)• Circunstancias que lo acentúan y atenúan• Pauta habitual de desarrollo (no entra)• Indicadores de severidad• Etiología•Evaluación• Intervención

La disfemia o tartamudez

Concepto


Síntomas frecuentes

La disfemia o tartamudez es un trastorno en la fluidez del habla, caracterizado por repeticiones o bloqueos espasmódicos que afectan al ritmo del lenguaje y a la melodía del discurso.

Consejería de Educación, Ciencia y Tecnología de la Comunidad de Extremadura (2004)

• Repeticiones de sonidos, sílabas, palabras, frases• Prolongación de sonidos

• Interjecciones

• Palabras fragmentadas por pausas

• Bloqueos audibles o silenciosos

• Circunloquios

• Palabras producidas por exceso de tensión

• Reformulaciones


Síntomas (lo que aparece en superficie)


Clasificación (Dinville, 1982)

- Paros espasmódicos.- Tensión muscular.- Bloqueo del diafragma.- Sincinesias y movimientos secundarios. - Fijeza especial en la mirada.- Trastornos vasomotores.

T. clónica

Tartamudez tónica

T. Mixta

Pauta habitual de desarrollo (Bloodstein, 1995)

- Repeticiones en palabras contenido-Trastorno crónico- Hay conciencia del problema, pero poca preocupación

1º Fase (2-6 años)

2º fase (6-8)

3º fase (8-10)

- Repetición sílabas, palabras función - Al inicio de la emisión- Dificultad episódica- Se incrementa en situaciones tensas- Sin conciencia del problema

Fernández Zúñiga, 2007)

- Aparecen temores a palabras, sonidos y, con ellos, sustituciones y circunloquios- No se evitan situaciones

4º fase (10- ) - Temor mayor y reacciones emocionales

Tipo de repetición:a) Repetir parte de las palabras (no

sólo palabras o frases).b) Prolongar una vocal. Alteraciones en el ritmo.Inicio del habla difícil (abre la boca,

pero no habla). Incrementa la tensión muscular

cuando habla.Preocupación de los padres(Conductas de evitación, reacciones

emocionales)

- Repetición de palabras > 10%. - Nº de repeticiones para decir una palabra > 3. - Duración de las prolongaciones > 2 segundos. - (Persistencia de los síntomas: 14 meses)

Indicadores cuantitativos: Indicadores cualitativos:

Indicadores de severidad en niños (3-4 años) (Williams, 2004)

Circunstancias que lo acentúan/atenúan


Etiología

- Factores genéticos.- A. neurológicas: lesiones, ausencia de lateralización- Desórdenes en la audición.- Descoordinación entre los sistemas fonatorio, articulatorio y respiratorio.

FACTORES ORGÁNICOS

- Problemas personalidad.- Problemas de ansiedad.- Insuficiencia linguo-especulativa.

FACTORES PSICÓGENOS

FACTORES SOCIALES


Modelo de las capacidades y demandas

Cognitiva

http://www.unl.edu/barkley/present/healey/stutter.pdf

Afectiva

Lingüísticas

Sociales

Motrices

PensamientosPercepcionesConciencia ComprensiónSituaciónReceptor

HabilidadesDemandas

(Starkweather, 1987,1997, cit.x Healy, 2003)


Etiología. Modelo de las capacidades y demandas

Cognitiva

Afectiva

Lingüísticas

Sociales

Motriz

www.unl.edu/fluency/pdfs/calmsrate.pdf http://www.cedesna.com/door108/pagina.php?53

Temor

¿Qué diré? ¿Cómo?

Espero no tartamudear, se reirán

No quiero hablar con ella

Noto la tensión

Modelo de las capacidades y demandas


La evaluación (Sangorrín, 1994; Fdez Zúñiga 2007))

¿Existe un problema?

a) Análisis de la muestra de lenguaje espontáneo

b) Cuestionarios a padres y a profesores

- Tareas de distinta complejidad lingüística: repetición de frases, descripción, monólogo, (2 – 3 minutos), responder a preguntas, lectura de texto ajustado a edad).- Diálogo situaciones formales e informales (con amigos, la familia, extraños, por teléfono, a un grupo, a la autoridad) (2 – 3 minutos).- Habla con voz cuchicheada, en sombra, enmascarada, con audición retardada, habla rítmica.

Cuantía de la muestra: > 300 sílabas/contexto (100)

Contextos:


La evaluación (Sangorrín, 1994; Fdez Zúñiga 2007))

¿Existe un problema?

Medidas usuales:

- Repeticiones (%)- Bloqueos (%)- Pausas (%)- Prolongación de sonidos

Unidad de medida:

- Nº de palabras/(sílabas) afectadas/número total de palabras (sílabas)

- Velocidad del habla. Nº de palabras por minuto(<140)

La disfemia o tartamudezEscala de severidad (Andrews & Harris, 1964).

Grado % Descripción

Grado 0 0 Sín síntomas

Grado 1Ligera

0-5 No afecta a la comunicación

Grado 2Moderada

6-20 Comunicación ligeramente afectada

Grado 3Severa

+20 Comunicación seriamente afectada

La disfemia o tartamudezLa evaluación (Sangorrín, 1994; y otros)

¿Cómo es ese problema? Descripción exhaustivaConducta verbal (fluidez).- Nº bloqueos tónico/total.- Nº Repetición clónica/total.- Nº Pausas, prolongaciones/total.- Velocidad del habla

Conducta motora.- Esfuerzo, tensión muscular.- Movimientos secundarios, tics.- Fonación, respiración, articulación.- (Gestos).

Aspectos pragmáticos- Uso de gestos.- Reglas de la conversación: a) Intercambio de turnos b) Mirada c) Comunicación coN distintos interlocutores

Fenómenos lingüísticos.- Abuso sinónimos. - Perífrasis.- Saltos sintácticos. - Muletillas.- Economía en la expresión.- Dificultad linguoespeculativa.

Fenómenos emocionales. Retraimiento, ansiedad/ temor/ hostilidad/ frustración..Circunstancias que en las que se acentúa o se atenúa el tartamudeo


La evaluación (Sangorrín, 1994; y otros)

¿Factores incidentes?POSIBLES CAUSAS Y FACTORES CONTRIB.

Factores orgánicos: - Factores genéticos (antecedentes familiares).- Alteraciones neurológicas.(Lateralidad?)

INSTRUMENTOS

Entrevista. Cuestionario.Informes médicos.

Factores psicógenos:

- Hitos evolutivos - Desarrollo comunicativo, lingüístico, social (familia, escuela) y emocional - Tratamientos previos y resultados. - El niño y su dificultad: a) Lugar de control, autoeficacia. b) Conciencia y conocimiento de la disfemia c) Actitudes y reacciones emocionales

Observación.Entrevistas.Cuestionarios.AutoinformesPruebas si necesario.


La evaluación (Sangorrín, 1994; y otros)

¿Factores incidentes?EJEMPLOS DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

Tomado de cprtrujillo.juntaextremadura.net/n.e.e/


La evaluación (Sangorrín, 1994; y otros)¿Factores incidentes? Familia /escuela

•Percepción del problema•Reacciones ante la disfemia•Demandas•Pautas educativas•Dinámica familiar (relaciones) y escolar•Rutinas•Cambios•Forma de comunicarse y de relacionarse con el niño•Input lingüístico•Antecedentes


La evaluación¿Factores incidentes? Familia (Fdez Zúñiga, 2007)

Observación juego (15-20 minutos)

1. Conducta verbal (del adulto) a) Tipo de habla: fluidez, velocidad, entonación, volumen b) Comentarios (que indiquen atención a interlocutor)c) Imperativosd) Mantenimiento de turnose) Preguntas (para ver la capacidad de los padres de generar

conversación con el niño) f) Iniciativa en la conversacióng) Mantenimiento del temah) Complejidad semántica y sintácticai) Interrupciones y correccionesj) Reacción ante el tartamudeo


La evaluación¿Factores incidentes? Familia (Fdez Zúñiga, 2007)

Observación juego (15-20 minutos)2. Conducta no verbal (del adulto) a) Escuchar al niñob) Conseguir su atenciónc) Compartir atenciónd) Miradas y comunicación no

verbale) Dar tiempo para responder y

pausasf) Actitudes (expresión facial,

gestos, cambios de voz)g) Gestos, contacto y calidezh) Proximidad, orientación,

movilidad

3. Conducta verbal y no verbal

• Reacciones ante disfluencias

• Directividad• Refuerzo• Elección de

actividades• Manejo de conducta


Debate sobre tratamiento en infancia (Bloodstein,

1987)

1. Hasta la década de los 80: tratamientos indirectos (ejemplo: Borel y Maisonny, 1979) y orientación a familias.

1. En la década de los 80: orientación a familias y tratamientos directos basados en la percepción del éxito y en la aplicación de las técnicas de modificación de conducta.

2. En la década de los noventa: 1. Orientación a familias2. Asesoramiento a familias3. Tratamientos directos basados investigación.


Tratamiento (Pichon y Borel Maissonny, 1979)

Dos tipos de tratamiento: a) Tratamiento etiológico. Es un tratamiento dirigido a eliminar la causa de la disfemia (insuficiente del pensamiento linguoespectulativo). Es el único tratamiento eficaz. Sólo es posible aplicarlo antes de que termine el desarrollo de este tipo de pensamiento (7-8 años). Proponen intervenir para enseñarles a expresar sólo lo que puedan concebir y enriquecer su lenguaje mediante sesiones (1h) dirigidas a mejorar 1) la discriminación auditiva (timbre, intensidad, duración, ritmo, tono), 2) el esquema corporal y 3) cuentos. (CNV).b) Tratamiento sintomático. Dirigido a eliminar los síntomas de la disfemia.

1. Asesoramiento a familias

- Eliminar reacciones negativas (críticas, censuras, riñas).- Eliminar exigencias.- Dar tiempo, no intentar adivinar lo que el niño quiere decir.- Escucha activa (reducir el número de preguntas si/no)- Respetar el intercambio de turnos (y marcarlos)

1. Información: desarrollo del lenguaje y disfemias

3. Enseñar cómo reaccionar ante las disfemias

5. Presentar modelos de lenguaje adecuados

- Eliminar situaciones tensas/personas.- Atención especial al salir del colegio.- Tranquilidad antes de acostarse.

4. Efecto paraguas

Pronunciación clara, frases sencillas, habla pausada, detenerse antes de responder.

2. Dedicar tiempos a la conversación en situaciones óptimas (diálogos, leer cuentos, animarle a comentar...)

2. Intervención con las familias

1.1. Análisis conjunto de interacciones comunicativas: - Velocidad del habla (y tono, volumen,fluidez). - Habilidades de escucha activa (disponibilidad, altura, interés,

parafrasear, evidenciar repercusiones msm…), comentarios que indiquen que le presta atención, evitar pasividad.

- Evitar una comunicación no verbal ambigua.- Turnos de interacción (dar tiempo para responder, evitar

dejar preguntas sin respuesta, evitar interrupciones, etc.).- Evitar directividad, ceder la iniciativa. - Ajustar el lenguaje al nivel de competencia. - Técnicas de modificación de conducta1.2. Intervención (modelado, práctica).1.3. Revisión.

1. Modificar los factores que incrementan los síntomas

2. Ajustar el estilo de vida familiar

3. Intervención directa niños (programas)

Programa (Cooperman y Bloom, 2001)

1. Evaluación “The preschool language Assessment Instrument”).

2. Objetivos intervención:1. Mejorar la fluidez (+ lenguaje).2. Reglas de la conversación (turno, escuchar, tema).3. Autoestima, asertividad y lugar de control.3. Actividades niños:

1a). Comprender qué son buenos y malos msm, valorarlos según las señales del receptor, emitirlos, práctica.

1b) Diferenciar msm fáciles y difíciles, y a transformar los segundos en los primeros.

2) Enseñanza de las reglas de la conversación.

4. Intervención con familias: a) disfemias, b) objetivos y técnicas, c)evaluación de la comunicación, d) grupos padres

Intervención con niños (programas)

Programa (Cooper, 2000)

3. Enseñanza de técnicas con “Super Fig. y sus amigos”: a) Slow FIG, b) Deep FIG, c) Easy FIG, d) Loud FIG, e) Beat FIGSe aplican al vocabulario y a los contenidos escolares.

2. Adaptación curricular de centro:- Enseñan las técnicas en la clase de lenguaje artístico- Los niños enseñan a los otros las técnicas en la asamblea (o les invitan a la sesión).- Colaboración de la comunidad educativa- Fiestas de lenguaje (invitan los niños)- Ceremonia entrega de premios- Etc.

Programa para aplicar en el contexto escolar:1. Evaluación del contexto escolar

Propuesta (Fdez. Zúñiga y Castillo, 2003)

Otros trastornos

Intervención preescolares. Objetivos:

• Mejorar la comunicación en el ambiente del niño• Disminuir el estrés interpersonal (rutinas, normas, interacción familiar, etc.)• Fluidez del habla• Desarrollo lingüístico


Intervención niños mayores (6/7-18 años)

Otros trastornosLa disfemia o tartamudez

Objetivos y Técnicas para controlar los síntomas1. Controlar la tonicidad de los músculos.2. Controlar la respiración.3. Asociar fonación-respiración.4. Controlar el ritmo del habla: - Metrónomo. - Gestos de regulación.5. Otras técnicas: - Lenguaje gestual. - Técnica del soplo. - Habla en sombra. - Tartamudeo voluntario. - Técnicas de modificación de conducta (tiempo fuera, refuerzo habla pausada, desensibilización sistemática).

Orientaciones maestros (Cervera e Ygual, 02)


1. No ignorar el problema2. Transmitir confianza y comunicarle explícitamente: a) Aceptación b) No será juzgado por la disfluencia c) Interés por su participación y por su mensaje3. Responder adecuadamente ante las disfluencias (evitar

correcciones y consejos)4. Actuar ante burlas - Apoyar autodefensa. - Hablar con los compañeros (sin castigos).5. Facilitar actuación en condiciones positivas (lectura).

Orientaciones para los maestros (Fundación Americana para apoyar la tartamudez) http://www.stutteringhelp.org/Default.aspx?tabid=519

Intervención mayores


AUTOTERAPIA

http://www.stutteringhelp.org/

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