10
Digestif – Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie 06/04/2016 LEMAITRE Julia L2 CR : DODIER Orianne Digestif Pr. Lepidi 10 pages Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie La première partie de ce cours porte sur la fin du cours des villosités intestinales du 04/04/2016. A. Suite sur les villosités intestinales I. Les amygdales Les amygdales font partie du système Malt. Elles sont en général de différents types : L'anneau de Waldeyer Il comprend les amygdales palatines (au fond de la gorge), linguales, pharyngées (au niveau du rhino-pharynx) et tubaires (qui se situent de part et d'autre des trompes d'Eustache dans la gorge). Exemple : les amygdales palatines Elles possèdent un épithélium malpighien (pluristratifié non kératinisé) et ont dans leur structure des invaginations épithéliales appelées cryptes. En leur centre, on trouve le tissu lymphoïde, la pulpe amygdalienne où siègent des follicules lymphoïdes (zone B- dépendante) et des zones interfolliculaires (zones lymphocytes T-dépendantes). N'oublions pas les HEV (High Endothelial Veinules) qui pénètrent dans ces amygdales pour permettre l'entrée des lymphocytes dans la pulpe amygdalienne. Ces HEV se situent dans la zone T-dépendante. 1/10 Plan A. Suite villosités intestinales I. Les amygdales II. L'appendice B. Le pancréas I. Caractères généraux de la structure du pancréas II. Le pancréas exocrine III. Le pancréas endocrine C. Le foie I. Caractères généraux de la structure hépatique II. Organisation histologique du lobule hépatique III. Ultrastructure des constituants des lobules hépatiques IV. La vésicule biliaire V. Conclusion

Digestif – Les cellules gastriques et l'acinus ... · Schéma d'une glande endocrine : Je vous mets la liste des légendes pour vous aider à ... d. voies biliaires intra-hépatiques

  • Upload
    vuduong

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Digestif – Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie

06/04/2016LEMAITRE Julia L2CR : DODIER OrianneDigestifPr. Lepidi10 pages

Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie

La première partie de ce cours porte sur la fin du cours des villosités intestinales du 04/04/2016.

A. Suite sur les villosités intestinales

I. Les amygdales

Les amygdales font partie du système Malt. Elles sont en général de différents types :

• L'anneau de Waldeyer

Il comprend les amygdales palatines (au fond de la gorge), linguales, pharyngées (au niveau du rhino-pharynx) et tubaires (qui se situent de part et d'autre des trompes d'Eustache dans la gorge).

• Exemple : les amygdales palatines

Elles possèdent un épithélium malpighien (pluristratifié non kératinisé) et ont dans leur structure des invaginations épithéliales appeléescryptes.En leur centre, on trouve le tissu lymphoïde, la pulpe amygdalienne où siègent des follicules lymphoïdes (zone B-dépendante) et des zones interfolliculaires (zones lymphocytes T-dépendantes).

N'oublions pas les HEV (High Endothelial Veinules) qui pénètrent dans ces amygdales pour permettre l'entrée des lymphocytes dans la pulpe amygdalienne. Ces HEV se situent dans la zone T-dépendante.

1/10

Plan

A. Suite villosités intestinales I. Les amygdales II. L'appendice

B. Le pancréas I. Caractères généraux de la structure du pancréas II. Le pancréas exocrine III. Le pancréas endocrine

C. Le foie I. Caractères généraux de la structure hépatique II. Organisation histologique du lobule hépatique III. Ultrastructure des constituants des lobules hépatiques IV. La vésicule biliaire V. Conclusion

Digestif – Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie

• Les ganglions lymphatiques cervicaux sont associés au fonctionnement des amygdales, ils drainent les lymphatiques qui les traversent.

Photos de coupe histologique d'amygdales.

II. L'appendice

Il appartient aussi au système Malt. L'appendice intestinal a une structure histologique comparable à uneplaque de Peyer (dans l'intestin grêle) cylindrique. Cet épithélium contient de très nombreuses cellules lymphoïdes dans sa muqueuse et dans sa sous-muqueuse. La grande différence entre l'épithélium de l'appendice et celui d'une plaque de Peyer est que celui de l'appendice est un épithélium glandulaire de type colique, il n'y a pas de villosités intestinales.

La partie qui suit porte sur les cours prévus aujourd'hui.

B. Le pancréas

C'est une glande volumineuse qui possède une double fonction :

• exocrine en sécrétant des enzymes hydrolytiques (via les acini séreux) qui sont nécessaires dans la digestion (absorption intestinale). Elle constitue l'essentiel du pancréas.

• endocrine en sécrétant des hormones du métabolisme glucidique, notamment l'insuline (hypoglycémiante) et le glucagon (hyperglycémiante). Cette partie endocrine se situe à l'intérieur des acini exocrines. Il s'agit des îlots de Langerhans, qui ne représentent que 2 % du volume glandulaire. Les îlots se situent surtout au niveau de la queue du pancréas (si on enlève la queue il y a de forte chance de développer un diabète de type 1 insulino-dépendant).

2/10

Digestif – Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie

I. Caractères généraux de la structure pancréatique

Le pancréas est entourée d'une capsule composée essentiellement de collagène. Il possède un parenchyme globuleux organisé en lobules qui sont séparés par des travées conjonctives dites interlobulaires.

Le pancréas est constitué de structures sécrétrices et excrétrices : les lobules pancréatiques. Les acini séreux constituent la partie sécrétrice. Ils sont prolongés par des canaux excréteurs intralobulaires qui convergent vers les canaux interlobulaires présent dans les travées conjonctives interlobulaires. Entre les acini se constituent les îlots de Langerhans.

II. Le pancréas exocrine

a. les acini sécréteurs

Ce sont des glandes séreuses, de morphologie acineuse, tubuleuses, ramifiées et à lumière étroite.

Elles sont constituées par : – une assise de cellules pyramidales– coiffées par des cellules plus petites : les cellules centro-acineuses (au centre de l'acinus) dont la fonction est mal connue.

Elles sont limitées par une membrane basale. Dans le chorion adjacent on a une vascularisation assez riche avec des capillaires fenêtrés et des filets nerveux végétatifs qui innervent les cellules glandulaires.

Les différents types de capillaires veineux :– Capillaires continus : les cellules endothéliales sont jointives et la membrane basale est continue.– Capillaires fenêtrés : la membrane basale est continue et les cellules endothéliales présentent des zones

d'amincissement cytoplasmiques ce qui permet de faire passer plus facilement les molécules. – Capillaires discontinus ou sinusoïdes : la membrane est discontinue et les cellules endothéliales non

jointives ce qui permet le passage de cellules entières (on retrouve ce type de capillaire dans la moelle osseuse, le foie et la rate).

3/10

Îlot de Langerhans

Canal excréteur

Digestif – Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie

Les acini sécréteurs élaborent le suc pancréatique qui contient un grand nombre d'enzymes qui sera transporté à travers des canaux excréteurs. Le contrôle de cette sécrétion est double :

• hormonal : grâce à la pancréozymine (CCK) et la sécrétine.• nerveux : grâce au parasympathique et à la sécrétion d'acétylcholine.

A gauche : photo d'acini sécréteurs (on remarque que les noyaux sont au pôle basal des cellules) du pancréas exocrine. A droite : on peut voir un canal excréteur au centre de la photo.

Ultrastructure (US) des cellules acineuses

Il s'agit de la même que celle des cellules sécrétrices de protéines. Elles disposent donc de :

• REG abondant et large appareil de Golgi ;

• nombreuses mitochondries ;• au pôle apical, des granules

sécrétoires (enzymes protéolytiques) de pro-zymogène puis de zymogène(maturation interne de ces granules en vue de libérer le contenu).

b. les canaux excréteurs

Le premier segment du canal excréteur est appelé pièce intercalaire. Ce sont des segments qui font le lien entre l'acinus et le canal lui-même. La sécrétion contient essentiellement de l'eau et du bicarbonate (sécrétion hydro-bicarbonatée). Ensuite se forment par confluence les canaux intra-, puis interlobulaires. Enfin, cette réunification se termine par deux gros canaux collecteurs :

• le canal de Wirsung (où on trouve l'ampoule de Vater et un muscle lisse, le sphincter d'Oddi) qui se jette dans le deuxième duodénum.

• le canal de Santorini.

4/10

Digestif – Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie

Schéma d'une glande endocrine :

Je vous mets la liste des légendes pour vous aider à décrypter : - à droite de haut en bas : canal excréteur intralobulaire, pièce intercalaire, collagène du chorion, membrane basale, fibroblastes du chorion, la flèche en bas sans légende c'est la lumière.- à gauche de bas en haut : cellule glandulaire pancréatique, cellule centro-folliculaire (ou centro acineuse), capillaires sanguins fenêtrés.

III. Le pancréas endocrine

Ce sont les îlots de Langerhans qui forment le pancréas endocrine. Ils sont groupés en petits massifs épithéliaux, surtout dans la région caudale du pancréas. Ces cellules sont agencées en courtes travées et soutenues par une fine charpente conjonctive et de nombreux capillaires fenêtrés (riche vascularisation car les hormones sont déversées dans le sang). Ces îlots comprennent différents types de cellules :

• des cellules β à insuline (70%),• des cellules α à glucagon (15-20%),• des cellules δ à somatostatine (5-10%),• quelques autres autres cellules.

L'intérêt de l'immunohistochimie est de pouvoir bien différencier ces différents types cellulaires, d'où sa fréquente utilisation. Rappel : cette technique utilise la réaction antigène-anticorps.

On remarque que les cellules sont plus petites que dans le pancréas exocrine, et on voit les nombreux vaisseaux.

Remarques : Les noyaux des cellules endocrines sont en position paracentrale (à la différence des noyaux des cellules exocrines qui sont au pôle basal). Les capillaires sont fenestrés (Le prof a beaucoup insisté sur la richesse en capillaires fenêtrés du pancréas endocrine).

5/10

Digestif – Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie

C. Le foie

I. Caractères généraux de la structure hépatique

C'est un organe volumineux, il pèse environ 1500g.Sa structure (à la vue) est dense et homogène, sa consistance (au toucher) est molle et friable.Le tissu conjonctif hépatique est composé :

• d'une capsule fibreuse collagénique : la capsule de Glisson. On ne trouve des conjonctives collagéniques (travées collagéniques) qu'au niveau des espaces portes.

• du tissu conjonctif des espaces portes (collagène).• d'une trame réticulinique dans les lobules hépatiques.

Le parenchyme du foie est divisé en petits territoires hexagonaux : les lobules hépatiques.Les espaces portes sont des espaces de forme triangulaire ménagés entre les angles des lobules contigus.

Le foie bénéficie d'une double vascularisation :- artérielle (25%) : grâce à l'artère hépatique qui apporte de l'oxygène et des lipides.- veineuse (75%) : grâce à la veine porte qui apporte des produits de l'absorption intestinale.

II. Organisation histologique du lobule hépatique

Cette organisation est conditionnée par l'agencement vasculaire.Dans l'espace porte on trouve : - l'artère hépatique,- la veine porte,- le canal biliaire avec son revêtementépithélial cubique.

L'artère et la veine vont cheminer entre les lobules hépatiques et vont converger pour former les capillaires sinusoïdes qui se jettent dans la veine centro-lubulaire. C'est donc un mélange de sang artériel et de sang veineux qui arrive dans la veine centro-lobulaire. On retrouve du collagène (uniquement au niveau des espaces portes dans le foie normal (mais pas pour les cirrhoses)) et des fibroblastes.

6/10

Digestif – Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie

a. Vascularisation lobulaire

Cette vascularisation est représentée par des capillaires sinusoïdes qui sont tendus entre :

• les vaisseaux afférents : les branchesde la veine porte et branches de l'artère hépatique

• et un vaisseau efférent au centre du lobule : la veine centro-lobulaire. Cette dernière se jette dans la veine sus-hépatique qui rejoint la veine cave inférieure.

b. travées hépatocytaires

Elles sont composées de cellules hépatiques disposées en 1-2 rangs de cellules disposées entre les capillaires, en travées cellulaires.

Les canalicules biliaires situés entre les hépatocytes sont le point de départ des voies biliaires.

c. capillaires sinusoïdes

Les capillaires sinusoïdes forment un réseau très anastomosé (en 3D).

d. voies biliaires intra-hépatiques

Elles prennent leur origine dans le lobule au niveau des canalicules biliaires (= simples élargissements des espaces interhépatocytaires). Ces voies convergent aux confins des lobules pour former les ductules biliaires (passage de Hering). Ces ductules convergent dans les espaces portes pour former les canaux biliaires de l'espace porte.

7/10

Digestif – Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie

e. constituants des espaces portes

On trouve dans ces espaces portes :• une ou plusieurs branches veineuses portes ;• une ou plusieurs branches artérielles ;• un ou plusieurs canaux biliaires ;• des lymphatiques (le lobule en est dépourvu) ;• des filets nerveux végétatifs sympathique et

parasympathique, destinés aux vaisseaux et voies biliaires.

III. Ultrastructure des constituants des lobules hépatiques

a. les capillaires sinusoïdes

Ils sont discontinus. Il n'y a pas de membrane basale. Ils sont formés par la confluence des branches latérales des vaisseaux artériels et veineux des espaces portes. Leur paroi est constituée de cellules endothéliales et de cellules de Küpffer (macrophages du foie). Leur paroi est séparée des hépatocytes par un intervalle étroit : l'espace de Disse (dans lequel on trouve des fibres de réticuline).

Les constituants du lobule hépatique : à l'intérieur des cellules c'est très richeen organites (RE, golgi, mitochondries ..) La membrane plasmique en rapport avec le capillaire sinusoïde se caractérise par un grand nombre de microvillosités, ce qui augmenter la surface d'échange. La membrane basale (ou latérale) s'invagine pour former un canalicule biliaire, ces canalicules sont fermés par des jonctions serrées pour éviter que la bile ne s'en échappent. Pour favoriser la progression de la bileon a autour de ces canalicules des micro filaments d'actine et myosine.

Entre la paroi des capillaire et celle des travées hépatocytaires il y a un espace fin, c'est l'espace de Disse où de tant en temps on trouve des cellules para sinusoïdales, ou cellules de Ito, qui comportent dans leur cytoplasmede la vitamine A.

b. les cellules immunitaires du foie

Elles appartiennent au système immunitaire :

• Les cellules de Küpffer. Elles sont très nombreuses (15 % des cellules hépatiques), localisées dans la lumière des sinusoïdes, avec de nombreux prolongements cytoplasmiques. Ces cellules ont essentiellement des fonctions phagocytaires et de CPA.

• Les lymphocytes. Sont associés au foie (LT CD8+ et NK).

8/10

Digestif – Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie

Sur la coupe de roite on a effectué un marquage des cellules de Kupffer grâce aux anticorps anti CD68 (qui détectent les cellules macrophagiques).

c. espace de Disse

L'espace de Disse est l'espace entre l'hépatocyte et lecapillaire. C'est un intervalle étroit qui sépare la paroicapillaire des hépatocytes. C'est donc une fine trame réticulinique où se trouvent de rares fibroblastes et cellules parasinusoïdales (=les cellules de Ito.)

d. Les hépatocytes

Ils ont une forme polyédrique de 20 à 30µm.A leur pôle vasculaire (en rapport avec les vaisseaux sanguins), la membrane forme des microvillosités dans l'espace de Disse. Il existe des dispositifs d'union inter-hépatocytaires avec les canalicules biliaires.Leur noyau est central, volumineux (il n'est pas rare de trouver deux noyaux dans un hépatocyte) et entouré de nombreux organites intra-cytoplasmiques.

Les hépatocytes ont trois fonctions principales :• métabolique• sécrétrice biliaire (cholérèse)• régénération hépatique

→ Fonction métabolique : Ils font la synthèse et le catabolisme des glucides, des lipides et des protéines ; ils ont des fonctions antitoxiques et de biotransformation ; et ils servent de lieu de stockage.

→ Fonction sécrétrice biliaire (cholérèse) : Les hépatocytes sécrètent de l'eau, des électrolytes, des sels et pigments biliaires (bilirubine surtout), des acides biliaires, des phospholipides et du cholestérol (sous forme de micelles), des protéines (IgA).

→ Fonction de régénération hépatocytaire : Les hépatocytes sont des cellules quiescentes, en phase G0. Elles ont la capacité de se diviser à nouveau, cela peut se produire par exemple lors d'une hépatite virale.

→ Rôle dans l'immunité avec les cellules de Kupffer (= les macrophages du foie).

9/10

Digestif – Les cellules gastriques et l'acinus pancréatique – Le foie

e. sectorisation fonctionnelle du lobule hépatique.

Il y a tout d'abord la notion d'acinus hépatique où on retrouve 3 régions fonctionnelles (plus ou moins bien oxygénées et approvisionnées en nutriments):

• une région péri-portale (centrale) c'est la mieux “desservie” ;

• une intermédiaire (milieu) ;• et une péri-sus-

hépatique (extérieur)celles qui est la moinsbien nourrie et oxygénée.

Il y a ensuite la notion de lobule portal :On prend trois lobules adjacents, trois veines centro-lobulaires et au centre, on a unespace porte avec un canal biliaire.Dans ce même lobule hépatique, la circulation sanguine est centrifuge et la circulationbiliaire centripète.

IV. La vésicule biliaire

Muqueuse : – épithélium cylindrique ;– présence de replis épithéliaux avec des

anfractuosités ;– chorion.

Musculeuse : plexiforme.Sous-séreuse : avec des vaisseaux sanguins et des îlots adipeux.Séreuse péritonéale : mésothélium.

Le prof ne s'est pas trop attardé sur la vésicule biliaire.

V. Conclusion

Le foie est un organe indispensable à la vie. Il a de multiples fonctions :• fonction exocrine (sécrétion biliaire)• des fonctions endocrines multiples• ou encore des activités métaboliques de synthèse et de dégradation indispensables à la vie

Dédicace à Mélanie qui ne s'est pas levée pour venir me soutenir pour prendre ce ronéo !!! (je t'en veux pas tqt,ça vaudra juste un resto:p), merci à Sophie pour m'avoir un peu aidée pour ce ronéo ;), dédicace à mes co-stagiaires de gastro-entéro Elias, Elisa et Maxence (si tu lis ce ronéo un jour) et pas de dédicace à Alban le sadique qui oublie de nous dire qu'il part en vacances !(et dédicace à notre virée sur Plan de Campagne hein Elias?!). Dédicace aussi aux copines du gala ça va être cooool la virée en limousine !! Et dédicace aux ronéotypeurs qui se disent que l'an prochain, ils prendront la formule sans prise de cours parce que prendre le cours pour toute la promo c'est trop de stress.

10/10