Upload
andra-elena-obreja
View
264
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 1/20
ULCERUL DUODENAL
CAZ CLINIC
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 2/20
Pacientă în vârstă de 54 de ani se prezintăpentru durere abdominală superioară
accentuată la 2! ore postprandial" uneoriconducând la treziri nocturne" senza ie deț
plenitudine postprandială" senza ie deț
#rea ă i ocazional vărsăturiț șPacienta este dia#nosticată cu ulcer
duodenal $elicobacter p%lori pozitiv prinendoscopie di#estivă i analiză biopsicăș
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 3/20
Pacienta urmează tratament cronic cu acidacetilsalicilic &'' m#(zi pentru reducerea
riscului de in)arct miocardic" având învedere că este )umătoare" are an#inăpectorală" obezitate i *ipercolesterolemieș
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 4/20
Care ar )i tratamentul de primă inten ie+ț
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 5/20
,e recomandă terapia triplă de eradicarea in)ec iei cu $elicobacter p%loriț
un in*ibitor al pompei de protoni-.someprazol 4' m# doză unică diminea a"ț
înainte de masă
amo/icilină & m# de două ori pe ziclaritromicină 5'' m# de două ori pe zi0urata triplei terapii a )ost de &' zile
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 6/20
1eevaluarea la 4 săptămâni arată persisten aț
$p%lori prin testul respirator cu uree3estarea serolo#ică nu este adecvată pentru
con)irmarea eradicării $p%lori deoarecemul i pacien i vor avea în continuareț ț
anticorpi luni sau ani după terapia speci)ică,e mai poate determina prezen a anti#enuluiț în scaun" dar metoda este considerată maipu in e/actăț
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 7/20
n consecin ă se trece la cvadruplaț
terapie-citrat coloidal de bismut 4/&2' m#(zimetronidazol !/5'' m#(zido/iciclină &'' m# de două ori pe ziesomeprazol 4' m#(zi
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 8/20
Pacienta dezvoltă la două zile dupăini ierea terapiei ce)alee" eritem )acial"ț
transpira ii pro)uze" senza ie de #rea ă"ț ț țdispnee" sub )orma unui episod de ccadouă ore" care a diminuat treptat0in anamneză rezultă debutul acestui
eveniment după in#estia unei cantită i deț
2'' ml vinCare ar putea )i e/plica ia+ț
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 9/20
etronidazolul în combina ie cu alcoolulț
induce o reac ie de tip disul)iram" probabilț
prin impactul acestui medicament asupra)lorei intestinale,e recomandă" în consecin ă" oprireaț
completă a consumul de alcool pe durataterapiei cu metronidazol
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 10/20
0upă &' zile se opre te cvadruplaș
combina ie" iar după !' de zile se reț
testează eradicarea $p%lori prin aceea ișmetodă 6respiratorie70e această dată testul indică absen aț
bacteriei3eoretic" nu se recomandă terapie de între inere în ulcerul duodenal $p%loriț
pozitiv" deoarece eradicarea bacteriei este
considerată su)icientă pentru vindecare
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 11/20
ntrucât prin consultarea medicului cardiolo# seconstată necesitatea continuării terapiei cu AIN,
se )ac următoarele recomandări în vedereareducerii riscului de recidivă a ulcerului-să ia AIN, doar la masa principalăsă )olosească doză mai mică" de 85 m#
să renun e la )umatțsă nu mai consume alcoolntrucât e/istă riscul recăderii c*iar dacă pacienta
urmează aceste recomandări" este indicată iș
continuarea terapiei cu un in*ibitor al pompei deprotoni" respectiv 2' m#(zi esomeprazol
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 12/20
isoprostolul poate )i o op iune utilăț
pentru prevenirea recidivelor ulceroase la
pacien ii care iau AIN, i au avutț școmplica ii ale 90(9: 6de e/ *emora#iiț
di#estive7Are e)ect antisecretor 6prin in*ibi ia
țsecre iei acide #astrice7 i de asemeneaț ș
are proprietă i de protec ie a mucoaseiț ț
#astrice
,e administrează în doze de 4'';''<#(zi
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 13/20
BOALA CROHN
CAZ CLINIC
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 14/20
Pacientă în vârstă de 52 de ani se prezintăpentru )ati#abilite" diaree persistentă"
dureri abdominale di)uze" scădereponderală ; =# în ultimele ! luni3estele imunoc*imice detectează urme de
sân#e în scaunNiveluri reduse de vitamina >&2 sunt
detectate la analizele san#vine
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 15/20
Colonoscopia detectează ulcera ii )ocaleț
adiacente ariilor mucosale de aspect
normal" precum i modi)icări polipoideșmucosale care dau aspectul de ?piatră depava@
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 16/20
>iopsia mucoasei colonice eviden iazăț
ulcera ii )ocale" in)lama ie acută i cronicăț ț ș
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 17/20
0atele men ionate su#erează e/isten aț ț
unei boli Cro*n" cu *ipovitaminoză >&2
secundară malabsorb ieiț,corul de severitate determinat prin
Cro*nBs 0isease Activit% Inde/ 6C0AI7este de &'" corespunzător unei a)ec iuniț
moderate,e recomandă tratament oral în re#im
ambulator
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 18/20
,e ini iază terapie cu 5aminosalicila i" deț ț
e/ mesalazina cp cu eliberare retard &2''
m# / 2(zi 4 săptămâni1ăspunsul a )ost nesatis)ăcător" reducerea
scorului de severitate ne)iind semni)icativăn consecin ă se trece la terapieț
antibiotică- metronidazol 5''m#/2(ziDcipro)lo/acină 5'' m#/2(zi1ăspunsul )iind nesatis)ăcător după alte 4
săptămâni se trece pe corticosteroizi înadministrare orală- prednison 4' m#(zi 4săptămâni
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 19/20
.volu ia sub prednison a )ost )avorabilă"ț
atât în plan clinic" cât i colonoscopicșA )ost tratat în paralel de)icitul de
vitamină >&2" care sa corectat după Esăptămâni
,e recomandă tratament de între inere cuțprobiotice" evitarea consumului delactoză" dietă săracă în carbo*idra iț
6asociată cu o probabilitate de prevenire a
recăderilor7" suplimentarea dietei cuvitamine
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE
http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 20/20
>udesonidul este un C, cu metabolisme/tensiv la primul pasa@ *epatic care
poate )i recomandat ca tratament demen inere pe termen mediu 6!E luni7ț0oza recomandată este de E m#(zi oralCorticosteroizii conven ionali nu sunt
țe)icien i în prevenirea recăderilor laț
pacien ii a)la i în remisiuneț ț