Digitálicos o Glucósidos Cardiacos

Universidad Anáhuac Mayab Escuela de Medicina

Toxicología ClínicaIntegrantes:• Angélica Bautista• Patricio Correa• Jose Mier• Weyller Pam• Jorge Valladares

Intoxicación por digital

• Derivados de diversas plantas

• Uso: Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

• Inotrópicos positivos del miocardio

• Trastornos comunes: del ritmo cardiaco, GI y

neuroestimulación.

Digoxina

• Fármaco más usado en clínica

• Digitoxigenina

• Volumen de distribución elevado: de 600 a

1000% del peso corporal

• Vida media de 30 a 50 hrs

• Eliminación renal y biliar

• 30% con reentrada a circulación enterohepática

Digoxina

• Poca diferencia entre concentración terapéutica y

tóxica (Dosis tóxica: > 0´05 mg/kg)

• Más susceptibles: Ancianos, desnutridos, px. con

hipotiroidismo, IR, hipoxia crónica

• Uso concomitante con quinidina y diuréticos

precipitan la intoxicación.

• Los niños son más resistentes.

Sintomatología

• Fatiga

• Debilidad muscular

• Visión Borrosa c/

fotofobia (escotomas y

cromatopsia)

• Diarrea

• Anorexia

• Náusea

• Vómito

• Confusión mental

• Inquietud

• Insomnio

• Menos frecuente:

• Alucinaciones

• Conducta Psicótica

Sintomatología• Trastornos del ritmo cardiaco:

• Extrasístoles

• Taquicardia ventricular/supraventricular

• Taquicardia paroxismal atrial

• Un ritmo ventricular regular con fibrilación atrial

sugiere la intoxicación por digital.

Laboratorio

• Concentraciones terapéuticas• 0.8 a 2.0 ng/ml

• Inicio de episodio de toxicidad• 3.0 ng/ml

• Hipokalemia >3mEq/L es desencadenante

• Presencia de Hiperkalemia <5mEq/L =

Mejor pronóstico

• Con 5.5 mEq/L No hay posibilidades

Tratamiento• 1.Prevención de la absorción

• Emesis y lavado gástrico (Intoxicación aguda)

• Carbón activado (por acúmulo de dosis repetidas)

• **Diálisis GI: Carbón activado + Catártico

Tratamiento• 2. Medidas de sostén y tratamiento sintomático

• Mantener vías aéreas permeables

• Reposición de líquidos (De pérdidas fisiológicas por vómito y diarrea)

• Reposición de potasio 1.5mEq/1/24hrs (Vigilar función renal y vigilar que no se eleve el potasio por encima del valor normal)

• Hiperkalemia: Administrar Gluconato de calcio 0.5ml/kg de solución al 10% I.V. Lento.

• Diálisis peritoneal SOLO si los niveles de potasio en el inicio son >5mEq/L o si lo demás falla.

• Monitoreo cardiaco y ECG

• Difenilhidantoinato-Arritmias ventriculares• Niños 0.5-1mg/kg

• Adultos 25 a 50mg/kg I.V. en 5-10min

• Lidocaína • 1mg/kg I.V. en 5min

• Dosis de sostén: 15-50µg/kg/min

• Cardioversión a niveles de energía bajos

Pronóstico

• Emergencia médica

• Impredecible

• Mortalidad del 20-30%

• Dar un tratamiento oportuno

• El resultado depende de:

• ↑ Factores de riesgo

• Niveles de potasio

• Dosis ingerida

• Recuperación sin secuelas

Prevención

• Dosis personalizadas

• 1ng de diferencia entre dosis

terapéutica y dosis tóxica

• Monitoreo del px.

• Extremo cuidado en factores

predisponentes o desencadenantes

de la intoxicación.

Bibliografía

• Montoya, Toxicología clínica. 10° Ed.

• Manual de Cuidados intensivos. Ed. Salvat

• www.toxicología.net

Agente Tóxico

Mecanismo de acción

Dosis Tóxica

Sintomatología Tratamiento

Digitálicos(Digoxina)

Inotrópico positivo , estimulación del miocardio

3 ng

• Fatiga, Debilidad

muscular, Visión Borrosa

c/ fotofobia , Diarrea,

Anorexia, Náusea,

Vómito, Confusión

mental, Inquietud,

Insomnio.

• Trastornos del ritmo

cardiaco:

• Extrasístoles,

Taquicardia

ventricular/supraventric

ular, Taquicardia

paroxismal atrial

• Un ritmo ventricular

regular con fibrilación

atrial sugiere la

intoxicación por digital

Emesis y lavado gástrico (Intoxicación aguda)Carbón activado (por acúmulo de dosis repetidas)**Diálisis GI: Carbón activado + Catártico.Mantener vías aéreas permeablesReposición de líquidos (De pérdidas fisiológicas por vómito y diarrea)Reposición de potasio 1.5mEq/1/24hrs (Vigilar función renal y vigilar que no se eleve el potasio por encima del valor normal)Hiperkalemia: Administrar Gluconato de calcio 0.5ml/kg de solución al 10% I.V. Lento.Diálisis peritoneal SOLO si los niveles de potasio en el inicio son >5mEq/L o si lo demás falla.Monitoreo cardiaco y ECGDifenilhidantoinato-Arritmias ventricularesNiños 0.5-1mg/kg Adultos 25 a 50mg/kg I.V. en 5-10minLidocaína 1mg/kg I.V. en 5minDosis de sostén: 15-50µg/kg/minCardioversión a niveles de energía bajos