DIJAG. BLOK. NERAVA.pdf

8/14/2019 DIJAG. BLOK. NERAVA.pdf

1/38

FAKULTET VETERINARSKE MEDICINE BEOGRADFAKULTET VETERINARSKE MEDICINE BEOGRAD

Di a nosti Di a nostika blokada neravaka blokada nerava

kod konjakod konjaPetar Milosavljevi, Branislav Proki, Vera SaviPetar Milosavljevi, Branislav Proki, Vera Savi--StevanoviStevanovi


2/38

HROMOSTHROMOST-- claudicatioclaudicatio-- je svaka smetnja uje svaka smetnja u

upotrebi ekstremiteta,odnosno promenaupotrebi ekstremiteta,odnosno promenakretanja nastala kao posledica razliitihkretanja nastala kao posledica razliitihpatolokih alteracija lokomotornog aparata.patolokih alteracija lokomotornog aparata.

Promene u kretanju se ee i lake primeuju naPromene u kretanju se ee i lake primeuju naprednjim ekstremitetima i u preko 90% sluajevaprednjim ekstremitetima i u preko 90% sluajeva

distalno od njega.Ta se hromost uoava i podistalno od njega.Ta se hromost uoava i popokretima glave,koja se pomera na gore pripokretima glave,koja se pomera na gore pridoticanju tla lediranom nogom ( "hromost na uvo"doticanju tla lediranom nogom ( "hromost na uvo"

).Na kaudalnim ekspremitetima se hromost).Na kaudalnim ekspremitetima se hromostprvenstveno ispoljava u kolenom,skonom iprvenstveno ispoljava u kolenom,skonom ikiinom zglobu i tada je pomeranje glutealnekiinom zglobu i tada je pomeranje glutealne

muskulature uvek vee na alterisanoj nozi.muskulature uvek vee na alterisanoj nozi.


3/38

Osnovni uzroci hromosti su :Osnovni uzroci hromosti su :

bolbolmehanike smetnjemehanike smetnje artrogene iliartrogene ili

pareze ili paralize miia i neravapareze ili paralize miia i nerava


4/38

ETIOLOKI INIOCI HROMOSTI:ETIOLOKI INIOCI HROMOSTI: traumatskitraumatskicirkulatornicirkulatornineurogenineurogeni

septiniseptinidegenerativnidegenerativni

metabolikimetabolikikongenitalnikongenitalnikombinovanikombinovani


5/38

PREDISPONIRAJUI FAKTORI:PREDISPONIRAJUI FAKTORI:greke u potkivanjugreke u potkivanjuneadekvatna ishrananeadekvatna ishranaslaba telesna kondicijaslaba telesna kondicija

neodgovarajua nega i higijenaneodgovarajua nega i higijenakonformacijske grekekonformacijske greke

genetska predodreenostgenetska predodreenostnebalansiran treningnebalansiran treningpretvrde ili premeke stazepretvrde ili premeke staze


6/38

HROMOST PREMA FAZAMAHROMOST PREMA FAZAMAKORAKA:KORAKA:

Hromost u fazi predvoenjaHromost u fazi predvoenja postojanje patolokih alteracija iznadpostojanje patolokih alteracija iznad

karpusa i tarzusakarpusa i tarzusaHromost u fazi optereenjaHromost u fazi optereenja lezijelezije

distalno od karpusa i tarzusadistalno od karpusa i tarzusaMeovita hromostMeovita hromost patoloki procespatoloki proces

u karpalnom ili tarzalnom zglobuu karpalnom ili tarzalnom zglobu


7/38

STEPEN HROMOSTISTEPEN HROMOSTI

II hromost se uoava samo u kasuhromost se uoava samo u kasu IIII hromost vidljiva u korakuhromost vidljiva u koraku

IIIIII hromost prate i pokreti glavehromost prate i pokreti glave IVIV oboleli ekstremitet se ne oslanjaoboleli ekstremitet se ne oslanja

na tlona tlo


8/38

PITANJA ZA POSTAVLJANJEPITANJA ZA POSTAVLJANJEDIJAGNOZE HROMOSTIDIJAGNOZE HROMOSTI

1.1. Da li konj uopte tedi nogu?Da li konj uopte tedi nogu?

2.2. Koju nogu neadekvatno optereuje?Koju nogu neadekvatno optereuje?3.3. Koga je stepena hromost?Koga je stepena hromost?

4.4. Gde je bolno mestoGde je bolno mesto--regija?regija?5.5. ta je uzrok hromosti?ta je uzrok hromosti?

Na prva etiri pitanja, odrediti gde je bolno mesto,odgovor se moe dobiti detaljnim klinikim pregledom aliodreivanje prirode patolokog procesa koji je usloviohromost se postie primenom radiografije, ehosono-

grafije, scintigrafije,artroskopije i magnetne rezonancijeodreene regije.


9/38

DETALJAN KLINIKI PREGLED NADETALJAN KLINIKI PREGLED NAHROMOSTHROMOST

Adspekcija konja u mirovanjuAdspekcija konja u mirovanju

Adspekcija konja u kretanjuAdspekcija konja u kretanju testovi fleksijetestovi fleksije(distalne, proksimalne, cele noge)(distalne, proksimalne, cele noge) Detaljan pregled ekstremitetaDetaljan pregled ekstremiteta od kopita dood kopita do

-- Dijagnostika blokada neravaDijagnostika blokada nerava Intrasinovijalna analgezijaIntrasinovijalna analgezija

DIJAGNOSTIKA BLOKADA NERAVA omoguujelokalizaciju bola upotrebom perineuralneanalgezije odreenih nerava na prednjim i

zadnjim ekspremitetima.


10/38

INERVACIJA KRANIJALNIH EKSTREMITETAINERVACIJA KRANIJALNIH EKSTREMITETA

Ventralne grane poslednja tri vratna i prva dva lena nervaVentralne grane poslednja tri vratna i prva dva lena nervaobrazujuobrazuju PLEXUS BRACHIALISPLEXUS BRACHIALISkoji inervie prednji ekstremitet :koji inervie prednji ekstremitet :

nn.pectorales cran. et caud.nn.pectorales cran. et caud. n.thoracicus longusn.thoracicus longus n.thoracodorsalisn.thoracodorsalis

.. n.musculocutaneusn.musculocutaneus

n.radialisn.radialis n.ulnarisn.ulnaris n.medianusn.medianus


11/38

N.RADIALIS inervieN.RADIALIS inervie

ekstenzore: m. triceps brachiiekstenzore: m. triceps brachii

m. tensor fasciae antebrachiim. tensor fasciae antebrachiim. anconeusm. anconeusm. extensor carpi radialism. extensor carpi radialis

. u r u. u r um. extensor digitorum communism. extensor digitorum communism. extensor digitorum lateralism. extensor digitorum lateralis

fleksore: m. brachialisfleksore: m. brachialism. extensor carpi ulnarism. extensor carpi ulnaris


12/38

N. MEDIANUS se deli na n. volarisN. MEDIANUS se deli na n. volaris

(palmaris) medialis i n.volaris (palmaris)(palmaris) medialis i n.volaris (palmaris)lateralis. Volarne grane se sputaju uzlateralis. Volarne grane se sputaju uztetivu m.flexor digitalis profundus i utetivu m.flexor digitalis profundus i u

predelu kiice dele na dorzalnu i volarnupredelu kiice dele na dorzalnu i volarnugranu, koje inerviu prst i kopita.granu, koje inerviu prst i kopita.

N.MEDIANUS i N.ULNARIS inerviuN.MEDIANUS i N.ULNARIS inerviufleksorefleksore

m. flexor carpi radialis et ulnarism. flexor carpi radialis et ulnarism. flexor digitorum superficialis etm. flexor digitorum superficialis et

profundusprofundus


13/38

INERVACIJA KAUDALNIH EKSTREMITETAINERVACIJA KAUDALNIH EKSTREMITETA

Ventralne grane slabinskih nerava sa ventralnim granamaVentralne grane slabinskih nerava sa ventralnim granamakrsnih nerava obrazuju PLEXUS LUMBOSACRALIS :krsnih nerava obrazuju PLEXUS LUMBOSACRALIS :

n.iliohypogastricusn.iliohypogastricus n.spermaticus internusn.spermaticus internus n.ilioinguinalisn.ilioinguinalis n.cuteneus femoris lat.n.cuteneus femoris lat. n.femoralisn.femoralis n.sap enusn.sap enus n.obturatoriusn.obturatorius n.gluteus cranialis et caudalisn.gluteus cranialis et caudalis n.cutaneus femoris caudalisn.cutaneus femoris caudalis n.pudendusn.pudendus n.rectalis caudalisn.rectalis caudalis

N.ISCIADICUSN.ISCIADICUS N. FIBULARISN. FIBULARISN. TIBIALISN. TIBIALIS


14/38

N.FIBULARISN.FIBULARIS--PERONEUSPERONEUS--

inervie m.tibialis anterior,inervie m.tibialis anterior,m.fibularis tertius, m.fibularism.fibularis tertius, m.fibularis

longus.longus.

. nerv e m.ex ensor. nerv e m.ex ensordigitorum pedis longus et lateralis idigitorum pedis longus et lateralis i

m.flexor digitorum superficialis etm.flexor digitorum superficialis etprofundus.profundus.


15/38

LOKALNI ANESTETIKLOKALNI ANESTETIK se sastoji iz lipofilnog (aromatini prstense sastoji iz lipofilnog (aromatini prsten

paraaminobenzoeva kiselina) i hidrofilnog delaparaaminobenzoeva kiselina) i hidrofilnog dela

(tercijarni amin(tercijarni amin dietilamin), koji su razdvojenidietilamin), koji su razdvojeniugljenohidratnim lancima.ugljenohidratnim lancima.

lokalni anestetik izaziva blokadu nervalokalni anestetik izaziva blokadu nerva--

senzitivne natrijumove kanale u membrani nerva,senzitivne natrijumove kanale u membrani nerva,smanjujui aktivni potencijalsmanjujui aktivni potencijal

natrijumovi kanali su specifini receptori zanatrijumovi kanali su specifini receptori zamolekule lokalnog anestetikamolekule lokalnog anestetika

efekat lokalnog anestetika na jonske kanaleefekat lokalnog anestetika na jonske kanalekalcijuma i kalijuma se ispoljava inhibiranjemkalcijuma i kalijuma se ispoljava inhibiranjem

stvaranja ciklinog AMPstvaranja ciklinog AMP--a, to za posledicu moea, to za posledicu moeimati kardiotoksinostimati kardiotoksinost


16/38

NAJEE KORIENI LOKALNINAJEE KORIENI LOKALNIANESTETICI:ANESTETICI:

LIDOKAINLIDOKAIN aktivan oko jednog asa aaktivan oko jednog asa a

sa epinefrinom u kombinaciji do dva satasa epinefrinom u kombinaciji do dva sata--ponekad izaziva iritaciju i otok.ponekad izaziva iritaciju i otok. BUPIVACAINBUPIVACAIN sa epinefrinom deluje isa epinefrinom deluje i

do osam asovado osam asova MEPIVACAINMEPIVACAIN najee korien lokalninajee korien lokalni

anestetik u konja sa minimalnim otocima ianestetik u konja sa minimalnim otocima i

iritacijamairitacijama PRILOCAINPRILOCAIN minimalna iritacija tkivaminimalna iritacija tkiva


17/38

TEHNIKA IZVOENJA BLOKADETEHNIKA IZVOENJA BLOKADENERAVANERAVA

Perineuralne blokade nerava poinju distalno paPerineuralne blokade nerava poinju distalno paka proksimalnoka proksimalno

Distalne blokade je lake izvesti sa podignutomDistalne blokade je lake izvesti sa podignutomnogom a za proksimalne se primenjuje podizanjenogom a za proksimalne se primenjuje podizanjesuprotne noge.suprotne noge.

Mesto uboda oiati i dezingikovati 70%Mesto uboda oiati i dezingikovati 70%alkoholomalkoholom

Lokalni anestetik se ,zavisno od regije,aplikuje uLokalni anestetik se ,zavisno od regije,aplikuje udozi od 1dozi od 1--33--55--20 ml,iglama razliite debljine a20 ml,iglama razliite debljine a

najee promera 0,8 mm.najee promera 0,8 mm. Po aplikaciji lokalnog anestetika dejstvo sePo aplikaciji lokalnog anestetika dejstvo se

ispoljava za 10ispoljava za 10--20 minuta20 minuta-- gubitak hromosti znakgubitak hromosti znakje iskljuenja bola te regije a time je procesje iskljuenja bola te regije a time je proces

lociranlociran


18/38

BLOKADA NERAVABLOKADA NERAVAKRANIJALNOG EKSTREMITETAKRANIJALNOG EKSTREMITETA

Analgezija kaudalnog dela kopitaAnalgezija kaudalnog dela kopita

Analgezija kiinog zgloba iAnalgezija kiinog zgloba iakropodijumaakropodijuma

Subkarpalna desenzibilizacijaSubkarpalna desenzibilizacija Analgezija struktura distalno od laktaAnalgezija struktura distalno od lakta


19/38

BLOKADA NERAVA KAUDALNOGBLOKADA NERAVA KAUDALNOGEKSTREMITETAEKSTREMITETA

Analgezija kopita i akropodijumaAnalgezija kopita i akropodijuma

akropodijumaakropodijuma Analgezija metatarzusaAnalgezija metatarzusa

Analgezija tarzusa i distalnihAnalgezija tarzusa i distalnihstrukturastruktura


20/38

Blokada palmarnog digitalnog nerva desenzibilieBlokada palmarnog digitalnog nerva desenzibilie

Navikulanu kostNavikulanu kost Burza podotroBurza podotrocchlearishlearis Distalni sezamoidniDistalni sezamoidni

ligamentiligamenti Distalni deo povrne iDistalni deo povrne iduboke fleksorne tetiveduboke fleksorne tetive

i njhovi omotaii njhovi omotai Digitalno jastueDigitalno jastue Korijum tabana i abiceKorijum tabana i abice

Palmarni deo kopitnogPalmarni deo kopitnogzglobazgloba

Palmarni i solarni deoPalmarni i solarni deokopitne kostikopitne kosti


21/38

Blokada lateralnog i medijalnog palmarnog digitalnog nervaBlokada lateralnog i medijalnog palmarnog digitalnog nerva

Vri se sa 1 do 3 mlVri se sa 1 do 3 mllokalnog anestetika s.c.lokalnog anestetika s.c.iglom od 25Giglom od 25G


22/38

RING PASTERN BLOCKRING PASTERN BLOCK

blokada dorzalneblokada dorzalnegrane palmarnoggrane palmarnog

digitalno nerva sadigitalno nerva sa33--5 ml lokalnog5 ml lokalnoganestetika s.c. prianestetika s.c. priemu se no aemu se no a

nalazi na tlu .nalazi na tlu .


23/38

Blokada palmarnih digitalnih neravaBlokada palmarnih digitalnih nerava


24/38

BLOKADA PALMANOG DIGITALNOG NERVA NA PROKSIMALNOJBLOKADA PALMANOG DIGITALNOG NERVA NA PROKSIMALNOJSEZAMOSEZAMOIIDNOJ KOSTIDNOJ KOSTI abaksijalni sezamoidni blokabaksijalni sezamoidni blok

Na bazi proksimalneNa bazi proksimalnesezamoidne kosti sasezamoidne kosti sa22--3 ml lokalnog3 ml lokalnoganestetikaanestetikadesenzibiliu sedesenzibiliu se::

sve tri falangesve tri falange

krunski kopitnkrunski kopitniizglobzglob

nokatni i tabanskinokatni i tabanski

dorzalne granedorzalne granesuspenzora isuspenzora iligamenata distalneligamenata distalnesezamoidne kostisezamoidne kosti

digitalnedigitalneekstenzorne iekstenzorne i

fleksorne tetivefleksorne tetive


25/38

BLOKADA PALMARNOG METAKARPALNOG NERVABLOKADA PALMARNOG METAKARPALNOG NERVA--LOW FOURLOW FOUR POINT BLOCKPOINT BLOCK

Desenzibilie kiiniDesenzibilie kiinizglob aplikacijomzglob aplikacijom3ml lokalnog3ml lokalnog

anestetika, desetakanestetika, desetakcm iznad kiice,cm iznad kiice,neposredno iznadneposredno iznadmesta zavretka 2. imesta zavretka 2. i4. metakarpalne4. metakarpalne

,,

dubokog fleksora idubokog fleksora iinterosseus mediusainterosseus mediusai odmah ispodi odmah ispodzavretka 2.zavretka 2. i 4.i 4.metakarpalne kosti.metakarpalne kosti.


26/38

BLOKADA PALMARNOG METAKARPALNOG NERVABLOKADA PALMARNOG METAKARPALNOG NERVA


27/38

SUBKARPALNASUBKARPALNA--VISOKA PALMARNAVISOKA PALMARNA--PROKSIMALNA PALMARNOPROKSIMALNA PALMARNOMETAKARPALNA ANALGEZIJAMETAKARPALNA ANALGEZIJA

((HIGH FOURHIGH FOUR POINT BLOCK)POINT BLOCK)


28/38

BLOKADA PALMARNIH NERAVABLOKADA PALMARNIH NERAVA (lateralno) I(lateralno) IPALMARNO METAKARPALNIH NERAVAPALMARNO METAKARPALNIH NERAVA (medijalno)(medijalno)


29/38

BLOKADA LATERALNOG PALMARNOG NERABLOKADA LATERALNOG PALMARNOG NERA

NeposrednoNeposrednoispod akcesorneispod akcesorne

karpalne kosti,karpalne kosti,iglom od 22G saiglom od 22G sa5 ml lokalnog5 ml lokalnoganestetikaanestetika


30/38

BLOKADA N.ULNARISBLOKADA N.ULNARIS--aa

Desetak cm iznadDesetak cm iznadakcesorne karpalneakcesorne karpalnekosti sa kaudalnekosti sa kaudalnestrane, izmedjustrane, izmedju

m.flexor carpi ulnarism.flexor carpi ulnarisi m. ulnaris lat., ubadai m. ulnaris lat., ubadase igla od 20 G use igla od 20 G udubinu od 1 do 1,5 cmdubinu od 1 do 1,5 cm

lokalnog anestetika.lokalnog anestetika.Ovom blokadom seOvom blokadom sedesenzibilie idesenzibilie ipalmarni deo karpusa,palmarni deo karpusa,proksimalniproksimalnimetakarpus imetakarpus i

suspenzorni ligamentsuspenzorni ligament..


31/38

N.ULNARISN.ULNARIS


32/38

BLOKADA N.MEDIANUSBLOKADA N.MEDIANUS--aa

Oko 5 cm distalnoOko 5 cm distalnood lakta, gde donjiod lakta, gde donjirub pektoralnihrub pektoralnihmiia prelazi umiia prelazi uinzerciju prednjeinzerciju prednje

noge, nerv leinoge, nerv leipovrsno i napovrsno i nakaudalnoj stranikaudalnoj straniradiusradius--a. Iglom oda. Iglom od20G se aplikuje 1020G se aplikuje 10do 20ml lokalnodo 20ml lokalno

anestetikaanestetika


33/38

N.MEDIANUSN.MEDIANUS


34/38

BLOKADA N.CUTANEUS ANTEBRACHII MED.BLOKADA N.CUTANEUS ANTEBRACHII MED.

Neposredno ispredNeposredno ispredv.cephalicae aplikujev.cephalicae aplikujese iglom od 22G 5mlse iglom od 22G 5mllokalnog anestetikalokalnog anestetikas.c.s.c.


35/38

BLOKADA N.PERONEUSBLOKADA N.PERONEUS--aa

na 10 cm od calcaneusna 10 cm od calcaneus--a uza uz

lateralni rub kranijalnoglateralni rub kranijalnogtibijjalnog miia, a u zljebutibijjalnog miia, a u zljebuizmedju dugogo i lateralnogizmedju dugogo i lateralnogekstenzora, nalazi se dubokiekstenzora, nalazi se dubokiperonealni(fibularni)nerv.Povrniperonealni(fibularni)nerv.Povrniperonealni nerv lezi kaudalno iperonealni nerv lezi kaudalno i

vie povrno na pregradi dvavie povrno na pregradi dvaekstenzorna miia. Prvo seekstenzorna miia. Prvo seaplikuje iglom od 25G intraaplikuje iglom od 25G intradermalno i s.c. 1,5dermalno i s.c. 1,5--2ml lokalnog2ml lokalnoganestetika, aposle 10min. Iglomanestetika, aposle 10min. Iglom

,,2,5 cm izbrizga 10 do 15 ml2,5 cm izbrizga 10 do 15 mllokalnog anestetika i jo tolikolokalnog anestetika i jo tolikopovnopovno


36/38

N.PERONUSN.PERONUS (FIBULARIS)(FIBULARIS)


37/38

BLOKADA N.TIBIALISBLOKADA N.TIBIALIS--aa

Desetak cm iznad kalkaneusa,Desetak cm iznad kalkaneusa,medijalno izmedju Ahilovemedijalno izmedju Ahilovetetive i duboke fleksornetetive i duboke fleksornetetive uz njen kaudalni rubtetive uz njen kaudalni rubintradermalno i s.c iglom odintradermalno i s.c iglom od

25G aplikuje se 1,5 do 2ml , a25G aplikuje se 1,5 do 2ml , aposle 10posle 10--15 minuta iglom od15 minuta iglom od20G injicira se 1520G injicira se 15--20 ml20 mllokalnog anestetika ime selokalnog anestetika ime seostize desenzibilizaci aostize desenzibilizaci a

plantarnog dela tarzusa,plantarnog dela tarzusa,metatarzusa, distalnog delametatarzusa, distalnog delaAhilove tetive, kalkaneusa iAhilove tetive, kalkaneusa iskoro itavog kopita.skoro itavog kopita.


38/38

N.TIBIALISN.TIBIALIS

Documents

DIJAG. BLOK. NERAVA.pdf