Diluciones de Medicamentos

SMA-GM-36 Versión 2 Página 1 de 35

GUIA DE PRÁCTICA CLINICA

DILUCION DE MEDICAMENTOS

Fecha de elaboración

DILUCIONES DE MEDICAMENTOS

Proceso:Gestión de Servicios Médico

Asistenciales

Subproceso:Unidad de Cuidado Intensivo, Intermedio y Básico Neonatal,

Pediátrico y Adultos

1. Fecha de Elaboración

05 01 09 dd mm aa


Nota: Esta guía corresponde a una de las 10 primeras causas de morbi-mortalidad del

servicio Causa No. ___

AUTORES :

DIRECCION O RESPONSABLE DE LA

GUIA:

GRUPO COLABORADOR:

RESUMEN

En esta guía de aplicación clínica, dirigida al personal de enfermería, encontrara

detalladamente la descripción del procedimiento de enfermería, así como el equipo necesario,

y precauciones para realizar oportuna y adecuadamente el procedimiento de “ Dilucion de

medicamentos”; esta guía se realiza con el fin de estandarizar dicho procedimiento y disminuir

de manera significativa los riesgos a los cuales están expuestos los pacientes y el personal

de salud.

INTRODUCCION

En muchas ocasiones, el personal de enfermería, carece de información relacionados a los

diluyentes adecuados y la conservación de los medicamentos una vez diluidos, lo que desata

en ocasiones errores, que sumados a los cometidos en el cálculo de la dosis en relación a

las características del paciente y a las pérdidas de medicamento durante su dilución,

aumenta la posibilidad de la presencia de fallas en la administración de medicamentos. Esta

situación lleva a la implementación y estandarización de esta guía de dilución de



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa


medicamentos, pare reducir de manera importante los errores a los cuales está expuesto el

personal de enfermería al momento del desarrollar el procedimiento.

OBJETIVOS

Garantizar un proceso similar en la preparación de las mezclas que se le van administrar

al paciente.

Estandarizar las diluciones de las mezclas para evitar interacciones farmacológicas.

Fomentar el uso racional de los insumos y medicamentos, sin comprometer su acción.

DIRIGIDO A:

Enfermera jefe y auxiliares de enfermería.

1. MARCO TEORICO

Para la administración de medicamentos intravenosos por infusión, se deben tener en cuenta

las siguientes NORMAS UNIVERSALES:

1. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO CORRECTO:

Identificar el medicamento

Confirmar el nombre y la concentración del medicamento antes de preparar el



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa


medicamento

Si el medicamento no esta debidamente identificado, desecharlo

Si tiene alguna duda sobre la orden de administración, no administre el medicamento y

consulte primero

2. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO AL PACIENTE ADECUADO:

Comprobar la identificación del paciente

3. ADMINISTRAR LA DOSIS CORRECTA:

Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuado, comprobarla de nuevo.

4. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO POR LA VIA CORRECTA

Asegurar que la vía de administración es la utilizada para el medicamento

Si la vía de administración no aparece en la prescripción, consultar.

5. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO A LA HORA CORRECTA

Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones,

cambios de color, entre otros.

Prestar especial atención en la administración de antibióticos, inotropicos y aquellos

medicamentos que exijan un intervalo de dosificación estricto.



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa


6. REGISTRAR TODOS LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS

Registrar lo antes posible en el sistema la administración del medicamento

Si por alguna razón no se administra un medicamento, en la Nota de Enfermería especificar

el motivo.

Cuando se administre medicamento según necesidad, anotar en la Nota de Enfermería el

motivo de la administración

No olvidar nunca la responsabilidad institucional y legal

7. COMPROBAR QUE EL PACIENTE NO ESTE RECIBIENDO MEDICAMENTOS QUE

TENGAN INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

8. PREPARAR Y ADMINISTRAR MEDICAMENTO CON TECNICA ASEPTICA

Lavarse las manos antes y después de preparar y administrar el medicamento

Utilizar guantes limpios para preparar y administrar el medicamento

Utilizar tapabocas

Gorros

Además de esto, al momento de administrar un medicamento por vía intravenosa por

perfusión, se debe considerar:

Asegurar un acceso venoso preferiblemente central. Si por algún motivo no se logra

obtener este acceso, se debe considerar la venopunción de una vena periférica de gran

calibre

Inspeccionar diariamente el sitio de punción. Si aparecen signos de infección, hematomas



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa


o infiltración, se debe cambiar la vía

Vigilar siempre el ritmo de infusión

En caso de obstrucción, NO IRRIGAR LA VÍA para evitar embolias o infecciones.

Vigilar que la solución no tenga partículas suspendidas antes y durante su infusión.

Evitar mezclas múltiples por la misma vía y si las hay, comprobar que no hay interacciones

farmacológicas.

Para la preparación de infusiones intermitentes o dependientes de respuesta, se deben

utilizar pequeños volúmenes (50 – 100 cc)que garanticen el uso racional de los

medicamentos.

Para la preparación de infusiones continuas, se deben preparar grandes volúmenes (500

cc)

EQUIPO/MATERIAL

Guantes limpios

Tapabocas

Gorros

Gasas estériles

Alcohol

Bomba de Infusión (equipo de bomba)



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa


Solución (según indicación)

PREPARACIÓN

A continuación se describirá la preparación de las soluciones mas utilizados en la UCI (VER

ANEXOS)

2. ABORDAJE CLINICO

No aplica para esta guía.

3. ENFOQUE PARACLINICO


4. ENFOQUE TERAPEUTICO

no aplica para esta guía.

5. FLUJOGRAMA DEL ABORDAJE


6. REGISTRO



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



7. ACTUALIZACION

La vigencia de esta guía práctica dirigida al personal de enfermería rige desde el 1 de Julio

del 2010 al 1 de Julio del 2012. Su actualización está estimada a realizarse cada dos años.

8. MONITORIZACION

Escribir la metodología que se usará la verificación de su implementación y aplicación y

periodicidad de las mismas.

7. BIBLIOGRAFIA

Ahumada E, Jackeline; MANUAL DE PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICA-

MENTOS PARENTERALES EN EL HOSPITAL PEDIÁTRICO EXEQUIEL GONZÁLEZ

CORTÉZ, Chile, 2005. Articulo online

http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/ahumada_j/sources/ahumada_j.pdf

Responsable elaboración

(Director)

Firma de aprobación Resolución de adopción de la

guía No.

Fecha de elaboración Fecha de aprobación Vigente a partir de



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa

http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/ahumada_j/sources/ahumada_j.pdf




Asistenciales




05 01 09 dd mm aa


ANEXOS

PREPARACIÓN DE LAS SOLUCIONES MAS UTILIZADOS EN LA UCI

MEDICAMENTO DOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDADINCOMPATIBILID

AD

RECOMENDACIONE

S

Dopamina

200mg/5 ml

5 – 20

mcgr / k /

min

kte:

1 Amp. +

95cc SSN

0.9%

2 Amp. + 90

cc SSN 0.9%

DAD 5% y SSN

0.9%, Aminofilina,

Ampicilina, Calcio,

Dobutamina,

Enalapril,

Fentanyl,

Fluconazol,

Heparina,

Gentamicina,

Lorazepan,

Hidrocortisona,

Aciclovir,

Anfotericina B,

Furosemida,

Indometacina,

Insulina,

Bicarbonato.

Monitoreo de

TA y FC

Evitar

extravazación

(Necrosis)

Puede inducir

taquicardia y

arritminas.

Vigilar TA con

línea arterial



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa


MEDICAMENTODOSIS DILUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILID

AD

RECOMENDACIONE

S

Lidocaina,

Midazolam,

Morfina, NTG,

Oxacilina,

Pancuronio,

cloruro de

Potasio,

Ranitidina,

Norcuron y

Zidovudine.

1Amp. + 95 Puede



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

Dobutamina

250mg/10cc

2.5 – 20

mcgr / k /

min

cc SSN 0.9% DAD 5% y SSN

0.9%, atropina,

cloruro de calcio,

gluconato de

calcio, dopamina,

enalapril,

norepinefrina,

epinefrina,

fentanyl,

fluconazol,

heparina,

pancuronio,

meropenen,

midazolan,

lidocaina, morfina,

NTG, NTP,

Aciclovir,

aminofilina,

diazepam,

digoxina,

furosemida,

indometacina,

bicarbonato de

Sodio.

producir

hipotensión en

pacientes

hipovolémicos,

se recomienda

terapia de

líquidos.

Vigilar TA con

línea arterial

En altas dosis

produce

arritmias e

hipotensión,

vasodilatación

cutánea,

incremento de



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

bromuro de

vecuronio, cloruro

de potasio,

ranitidina,

propanolol.

consumo de

oxigeno por el

miocardio

La solución

dura 24 horas

estables.

Nitroprusiato

50mg/2cc

0.25 – 10

mcgr / k /

min

1 Amp. x 2cc

+ 98 CC

SSN 0.9% o

DAD 5%

DAD 5%, SSN

0.9%, aminofilina,

dobutamina,

dopamina,

enalapril,

heparina,

Proteger de la

luz con papel

aluminio

Decoloración

del

medicamento



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

indometacina,

insulina, lidocaina,

midazolam,

morfina, NTG,

pancuronio,

cloruro de

potasio, ranitidina,

bromuro de

vecuronio

indica in

activación de

este

Toxicidad

secundario a

uso

prolongado

(mas de 3 días

y dosis

mayores de 3

mcg/kg/min)

Produce

vasodilatación

periférica,

hipotensión

rápida,



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

nauseas,

vómito,

sudoración,

palpitación

Vigilar la TA

con línea

arterial

Los efectos

adversos

disminuyen al

suspender la

droga

No mezclar

con

vasoconstricto

res por la



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

misma vía. Se

debe usar vía

exclusiva

Diluir

preferiblement

e en DAD 5%

Nitroglicerina

50mg/10ml

1 – 10

mcgr / k /

min

1 Amp. + 90

SSN 0.9% o

DAD 5%

Dopamina, NTP,

aminofilina,

furosemida,

midazolam

Utilizar frasco

de vidrio para

la dilución. La

NTG es



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

absorbida por

plástico en un

20-80% por el

equipo

Monitoreo TA

FC y PVP

Si hay

hipotensión

suspender y

sino iniciar

manejo con

líquidos

Vigilar cefalea

Cambiar la

preparación

cada 12 horas



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

porque no es

estable a

temperatura

ambiente

Suspender la

infusión

gradualmente

Noradrenalina

4mg/4ml

0.05 – 0.6

mcgr / k /

min

2 Amp. + 92

cc SSN 0.9%

DAD 5% y 10%

SSN 0.9%,

aciclovir,

Calcio, fosfato

y bicarbonato

(se precipita)

Monitorear TA

y FA

continuamente



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

5 Amp + 250

cc SSN0.9%

amakacina,

aminofilina,

anfotericina B,

ampicilina,

atropina,

aztreonan.

No mezclar

con

vasodilatadore

s

Usar catéter

central

Utilizar para

monitorear TA

línea Arterial.

Efectos

adversos

como necrosis

tisular local,

hipocalcemia,

hipernatremia.

Puede dar



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

taquicardia

sinusal,

hipertensión,

aumento del

consumo de

oxigeno del

miocardio,

necrosis de los

tejidos.

Amiodarona

150mg/5 ml

10 – 15

mg/kg

300 mg Bolo

(2 amp+90 cc

Usa catéter

central



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

SSN) y

continuar

infusión de 10

– 15 mg/k en

250 cc de

SSN 0.9%

para 24 horas

Monitorear TA

y FC

Larga

eliminación

(44-55 dias)

Ocasiona

alteraciones

hormonales,

disfunción

tiroidea, en

algunos casos

fibrosis

pulmonar,

arritmias,

bradicardia,

bloqueo AV,



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

nauseas,

vomito,

parestesias,

ataxia.

Milrinone

10mg/10ml

0.375 –

0.5

mcgr / k /

min

2 Amp. + 80

cc SSN 0.9%

Vigilar FC y

TA

preferiblement

e con línea

arterial.

Usa catéter

central



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

Fentanyl

500 mcg/10ml

50 – 300

mcgr / k /

min

1CC=50m

cg

5 AMPOLLAS

PURAS

DAD 5%, DAD

10% y SSN AD.

Atropina,

dobutamina,

dopamina,

enalapril,

epinefrina,

heparina,

hidrocortisona,

lorazepam,

metoclopramida,

midazolam,

morfina,

pancuronio,

cloruro de

Pentotal y

Tiopental

Vigilar

depresión

respiratorio y

TA



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

potasio, ranitidina,

bicarbonato,

vencuronio.

Midazolam

15mg/3ml

3-20

mg/hora

6 Amp. + 72

cc SSN 0.9%

DAD 5%, SSN-

Dex/AD,

amikacina,

atropina, calcio,

cefazolina,

cefotaxime,

clindamicina,

digoxina,

Vigilar signos

de depresión

respiratoria y

TA

Duración del

efecto de 2 – 6

horas.



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

dobutamina,

dopamina,

epinefrina,

eritromicina,

fentanyl,

fluconazol,

gentamicina,

heparina,

imipenen,

insulina,

lorazepam, NTG,

NTP, pancuronio.



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

Furosemida

20mg/2ml

5-40 mg /

h

5 Amp. + 90

cc SSN 0.9%

SSN, AD,

amikacina,

aminofilina,

ampicilina,

atropina,

gluconato de

calcio,

dexametasona,

digoxina,

epinefrina,

heparina,

hidrocortisona,

lidocaina,

meropenem,

NTG, ranitidina,

Dobutamina,

dopamina,

eritromicina,

fluconozol,

gentamicina,

plasil,

midazolam,

morfina,

vecuronio.

Controlar

diuresis

horaria

No mezclar

con otras

infusiones por

la misma via

Puede

producir

hiponatremia,

hipocalemia,

alcalosis

Es ototoxico

La dilución

dura 24 horas



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

bicarbonato de Na Duración del

efecto 6 horas

Heparina

25000unid/ 5ml

5000 und.

Bolo

1000 und /

h

25000 und.

+250cc SSN

0.9 %

10cc=1000un

d.hora

DAD 5%, DAD

10%, SSN, AD,

aciclovir,

aminofilina,

ampicilina,

anfotericina B,

atropina,

gluconato de Ca,

ceftriazona,

clindamicina,

Amikacina,

diazepam,

dobutamina,

gentamicina,

fenitoina,

vancomicina.

Vigilar signos

de sangrado

Tomar

pruebas de

coagulación

cada 6 horas

Mantener

tiempos entre

50 y 70 mg/dl

Si los tiempos



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

dexametasona,

digoxina,

dopamina,

Norepinefrina,

fentanyl, morfina y

midazolam,vecuro

nio, fluconazol,

furosemida,

hidrocortisona,

insulina, lidocaina,

meropenen, plasil,

metronidazol,

neostigmine,

NTG, oxacilina,

pancuronio,

potasio,

están por

debajo de 50,

se debe

colocar una

carga de 5000

unidades y

aumentar en

100 unid. La

infusión que

venia

manejando.

Si los tiempos

están muy

prolongados,

se debe

suspender por



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

propanolol,

ranitidina,

bicarbonato, NTP.

una hora,

iniciar menos

100 unid y

tomar pruebas

de control en 6

horas..

No aplicar

inyección

intramuscular

durante la

infusión.

.

4 Amp.Katrol

+

2 Amp

No se debe

tomar muestra

de electrolitos



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

Magnesio

+

190 cc SSN

0.9%

por la misma

vía

Solución Hipertónica al

3%

10 Amp.

Natrol +

400cc SSN

0.9%

Solución Hipertónica al

7.5%

25 Amp

Natrol +250



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

cc SSN 0.9%

Omeprazol Amp .x 40

mg.

4-8

mg/hora 2 Amp. + 80

cc SSN 0.9%

Solución ½ o al 0.45% 2 Amp. Natrol

+ 480 cc AD

Octreotride

(Sandostatina).Amp x

0.1 mg(100mcg)

50-

200mcg/

hora

5 Amp.+100

cc SSN 0.9%

10cc=50mcg



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

Vasopresina

20 und/ 1ml

1 und 20

und/h

2 Amp + 40

cc

SSN 0.9%

No exceder las

20 und/hora

Insulina

Amp.10000 Und

50 und +

50 cc

SSN 0.9%

DOSIS RTA

Nimodipino.Amp. x 10

mg x 50 cc

0.5 -

2mg/h

1mg=5cc

1 AMPOLLA.

INFUSION

PURA

Precedex, Amp. De 200

mg.x 2 cc

(0.2 mg)



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa



AD

RECOMENDACIONE

S

1cc =100 mcg.



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa


1.

REGISTRO

El registro se debe realizar en el formato SMA-FT-02 sabana de enfermería, SMA-FT-05 no-

tas de enfermería y SMS-FT-06 evolución médica si no hay red, si hay sistema se registra

en el software SIIS.



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa


Firmas

Elaboró: Revisó: Aprobó:

CargoCoordinadora

Enfermería UCI Comité de Calidad Comité de Calidad



Asistenciales




05 01 09 dd mm aa

Documents

Diluciones de Medicamentos