DIOXIDO DE CARBONO ESTADO ACIDO - BASE

DIOXIDO DE CARBONO

ESTADO ACIDO - BASE

DIOXIDO DE CARBONO

ESTADO ACIDO - BASE

MARIA de LEW

TRINA MARTIN

DOLORES MORENO

MARIA de LEW

TRINA MARTIN

DOLORES MORENO

Animado por HAIDY ROJASAnimado por HAIDY ROJAS

MENUGENERAL

DIOXIDO DE CARBONO

DISUELTO

COMBINADO

ESTADO ACIDO - BASE

DIOXIDO DE CARBONO

DISUELTO

COMBINADO

ESTADO ACIDO - BASE

MENUGENERAL

DIOXIDO DE CARBONO

PRESION PARCIAL

DISUELTO

Presión parcial de CO2

Acido carbónico

DIOXIDO DE CARBONO

PRESION PARCIAL

DISUELTO

Presión parcial de CO2

Acido carbónico

Se ha difundido el uso de fracciones en relación a la unidad , desplazando la relación porcentual o en relación a 100 (%)

PRESION

PARCIAL

Por la ley de Dalton, la presión total de una mezcla gaseosa es igual a la suma de la presión ejercida por cada fracción de gas que la constituye , manteniendo las propiedades como si ocupara el volumen total.Esta Ley es fundamental para la comprensión del concepto de presión parcial y para realizar los cálculos correspondientes.

La presión barométrica (Pb) es la fuerza ejercida por las capas de aire sobre los objetos y por ello varía con la altura. A nivel del mar es de 760 mmHg y a nivel de Caracas, 1000 metros sobre el nivel del mar, es de 690 mmHg.

Esta presión total, al actuar sobre una mezcla como el aire, es ejercida parcialmente por cada componente, dependiendo de la cantidad presente en la mezcla.

Pb = PO2 + PN2 + P otros

Conociendo la composición de la mezcla y la Pb se pueden calcular las presiones parciales de cada gas.

O2con21% F 0.21

N2con78% F0.78

otros con 0.01%

clic

1 de 2 MENU

El aire seco está constituido por Oxígeno , Nitrógeno y otros gases

Pb = PO2 + PN2 + Potros

El aire ambiente saturado con vapor de agua está constituido por Oxígeno, Nitrógeno, otros gases y vapor de agua (va)

Pb = PO2 + PN2 + Potros + Pva

El volumen total como valor unitario ( F=1 ) está compuesto por las fracciones de cada gas :

P P R R E E S S I I O O NN P P A A R R C C I I A A L L

2 de 2

clic

La presión parcial ( Pp) de un gas depende de la presión barométrica ( Pb ) , de la composición de la mezcla ( Fi ) y del grado de humectación del gas.

Pp gas seco = Pb * FiPp gas húmedo = (Pb - Pva ) * Fi

FiO2 de 0.21 FiN2 de 0.78 Fotros de 0.01

MENU

El coeficiente de solubilidad del CO2 en plasma a 37 grados centígrados de 0.03 cc de CO2 por cada 100 cc de plasma y por mmHg de presión parcial de CO2.

CO2 disuelto = PCO2 * a

CO2disuelto = 40 mmHg * 0.03cc / 100cc * mmHg = 1.2 cc / 100cc 1 de 1

CO2 DISUELTO

Normalmente el gas inspirado no contiene CO2, salvo durante la realización de pruebas como la de reinhalación para estudiar la respuesta del centro respiratorio, el agregado de CO2 en pruebas de peritaje para producir la ventilación máxima involuntaria del paciente o la administración por alcalosis respiratoria extrema y contractura muscular masiva.

El CO2 aparece en alveolo en su tránsito normal de tejido a pulmón para su eliminación al exterior. La PCO2 alveolar es tan difícil de determinar con exactitud como la PAO2. Puede medirse en el fin de una espiración (end tidal en inglés). También suele ser aceptada con el mismo valor del hallado en sangre arterial debido a su gran difusibilidad y al bajo gradiente alveolo-arterial para este gas.

MENU

clic

clic.

1 de 1

CO2 DISUELTO

Se hace evidente la relación entre la presión parcial del gas y la cantidad que se disuelve, dependiendo además de la temperatura.

La importancia funcional del CO2 disuelto es su capacidad para ser eliminado directamente por el tejido o por el pulmón y de esa manera se preserva el equilibrio ácido base en el organismo.

Pero el bicarbonato que aparece como elemento de la disociación del ácido carbónico es de un valor pequeño y mínima incidencia ácido-base.

La fracción hidratada de CO2, existente como ácido carbónico, participa fundamentalmente en la regulación ventilatoria.

Es una molécula que se disocia liberando hidrogeniones y modificando el pH. El aumento o disminución de la PCO2 produce acidosis o alcalosis.

CO2 + H20 H2CO3

H2CO3 HCO3- + H+

clicy es eliminado al exterior como gas dióxido de carbono..

H2CO3 CO2 + H20

La fracción combinada de CO2, existente como bicarbonato plasmático total es de 24 mEq/l y es producto fundamentalmente de la regulación renal.

MENU

clic

clic

DIOXIDO DE CARBONO

COMBINADO

Bicarbonato

Carbamino

DIOXIDO DE CARBONO

COMBINADO

Bicarbonato

Carbamino

MENUGENERAL

CO2 COMBINADO

El dióxido de carbono se trasporta en los fluidos corporales como

gas disuelto (CO2 )

hidratado como ácido carbónico ( H2CO3 )

bicarbonato de sodio (HCO -3) y diferentes iones

compuesto carbamino unido a la hemoglobina (CO2Hb ) .

Químicamente puede existir el carbonato (CO32-) pero a valores de

pH muy altos que no existen normalmente en los líquidos biológicos.

CO2 total = CO2 + H2CO3 + HCO3- + CO2Hb

Pero el bicarbonato que aparece como elemento de la disociación del ácido carbónico es de un valor pequeño y mínima incidencia ácido-base.

La fracción combinada de CO2, existente como bicarbonato es de 24 mEq/l y es producto fundamentalmente de la regulación renal.

Los compuestos carbamino tienen baja concentración, poca variación y se suman al bicarbonato.

La fracción hidratada de CO2, existente como ácido carbónico es una molécula que se disocia liberando hidrogeniones y modificando el pH.

H2CO3 HCO3- + H+

1 de 1 MENU

clic

clic.

ESTADO ACIDO - BASE

DIAGRAMA DE DAVENPORT

COMPENSACION

DIFERENTES DIAGRAMAS

ESTADO ACIDO - BASE

DIAGRAMA DE DAVENPORT

COMPENSACION

DIFERENTES DIAGRAMAS

MENUGENERAL

El motivo por el que se desarrolla el tema ácido-base en PRUEBAS DE ESFUERZO, es que en las consideraciones iniciales o finales, se analizan los cambios metabólicos presentes en las condiciones del paciente.

Los autores han considerado importante ofrecer a los lectores una información adicional que aclare dudas, amplíe conocimientos o permita interpretar lo descrito a lo largo de estos programas. No se trata de un desarrollo completo de la patología ácido-base sino la presentación de una herramienta para la posible identificación y corrección de factores que influyen como limitantes en el desarrollo del esfuerzo.

Debe conocerse la condición basal o de reposo del paciente para estimar posibles riesgos, para poder interpretar las condiciones al fin del esfuerzo o para fijar los límites de rehabilitación o de entrenamiento.

Habitualmente se utiliza la medición en sangre arterial obtenida por punción al comienzo y al final de la prueba.

Cuando se considera necesaria una información continuada se debe canular una arteria, colocar electrodos cutáneos. Para la medición de saturación de O2, que es lo mas habitual por su simplicidad, se usa un saturómetro cutáneo pero no se conocerán los valores de CO2

1 de 5 MENU

clic

También debe enfatizarse que en forma aislada ni un pH de 7.4, ni un HCO3

- de 24 mEq/l, ni una PCO2 de 40 mmHg son indicadores de normalidad en el estado ácido-base

pH = pK + log HCO3- / a* PCO2

Para comenzar un análisis muy simple de las patologías ácido-base conviene recordar algunos aspectos de la ecuación de Henderson - Hasselbach

El valor de pK para plasma a 37 grados centígrados es de 6.1:

es la constante que establece la proporcionalidad entre el pH y el logaritmo del cociente entre el bicarbonato y la presión parcial de CO2

Analizando la relación entre HCO3- y PCO2 pueden entenderse los cambios que

se producen en el pH . Pero ello no es suficiente para entender los procesos clínicos ya que es necesario conocer la historia del paciente y la evolución de la patología .

El análisis de las tres variables no es realmente un proceso complicado, pero sí lo es el poder hacer un diagnóstico diferencial de su relación.

La condición de normalidad se presentara numerosas veces.

7.4 = 6.1 + Log 24 / a*40

2 de 5

clic .

clic

.

MENU

Un pH ácido puede originarse en dos cambios

7.4 = 6.1 + log 24 / a * 40

Disminución del bicarbonato

Acidosis metabólica

HCO3- PCO2

7.4

7.7

7.0

Aumento de la PCO2

Acidosis respiratoria

La condición de normalidad ácido-base necesita de la identificación de tres variables

Los cambios mencionados pueden ser :

Agudos o de escaso tiempo de evolución

Crónicos o de largos períodos de evolución

Primarios o causa originaria de la modificación ácido-base

Compensatorios o que responden a mecanismos de regulación ácido-base normales

3 de 5

HCO3

-

PCO2 7.4

7.7

7.0HCO

3-

PCO2 7.4

7.7

7.0

clic

clic.

MENU

Un pH alcalino puede originarse en dos cambios

7.4 = 6.1 + log 24 / a * 40

Aumento del bicarbonato

alcalosis metabólica

Disminución de la PCO2

alcalosis respiratoria

La condición de normalidad ácido-base necesita de la identificación de tres variables

Los cambios mencionados pueden ser :

Agudos o de escaso tiempo de evolución

Crónicos o de largos períodos de evolución

Primarios o causa conocida de la modificación ácido-base

Compensatorios o que responden a mecanismos de regulación ácido-base normales

4 de 5

HCO3- PCO2

7.4

7.7

7.0

HCO3-

PCO2 7.4

7.7

7.0

HCO3-

PCO2

7.4

7.7

7.0

clic

clic.

MENU

Las interpretaciones ácido-base desarrolladas antes, se refieren a los datos obtenidos en una sangre arterial analizada con un potenciómetro. Es necesario completar la información con aproximaciones clínicas.

Un aumento de bicarbonato es fundamentalmente metabólico, pero se verá mas adelante que un aumento de PCO2 produce un aumento de bicarbonato como un proceso amortiguador normal. Necesariamente se debe hacer un diagnóstico diferencial, pues en el primer caso es uina patología que se debe corregir y en el segundo caso es una variación fisiológica normal que revierte espontáneamente.Un aumento de bicarbonato puede ser un efecto compensatorio normal ante un aumento de la PCO2 que se ha mantenido de manera crónica por largos períodos La corrección de la alteración metabólica se producirá de manera asociada a la normalización de la alteración respiratoria.

Un aumento de bicarbonato puede estar asociado a la regulación renal de agua y electrolitos, como es el aumento de reabsorción de bicarbonato por falta de cloruro y de potasio.

No se ha tratado de realizar una discusión profunda y extensiva sobre el tema, sino sólo presentar un ejemplo de la complejidad y la dificultad para llegar a producir un diagnóstico diferencial y una terapia adecuada.

5 de 5

clic

MENU

DIAGRAMA DE DAVENPORTDIAGRAMA DE DAVENPORT

BICARBONATO

ISOBARAS DE PCO2

CURVA AMORTIGUADORA NORMAL

ALTERACIONES MIXTAS

BICARBONATO

ISOBARAS DE PCO2

CURVA AMORTIGUADORA NORMAL

ALTERACIONES MIXTAS

MENU GENERAL

H. Davenport. 1974. El ABC de la química ácido-base. Ed. Eudeba. Argentina.

En abcisas se presenta el pH en sangre, desde 7,0 hasta 7,8 unidades.

Existen tres variables que definen la relación descrita por Henderson y Hasselbach, con una ecuación que generalmente se usa para presentar las alteraciones ácido-base de una manera cuantitativa.

El diagrama realizado por Horace Davenport es el que se utilizará inicialmente, por sus cualidades didácticas.

En ordenadas se presenta la concentración del bicarbonato en plasma, de 0 a 44 mEq/l.

BICARBONATO (mEq/l)

pH (Unidades)

1 de 5 MENU

32

44

36

24

20

8

16

12

4

0

28

40

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70

clic

clicclic

pH (Unidades)

BICARBONATO (mEq/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70


0

De manera intuitiva se puede pensar que todos los valores de bicarbonato ubicados en la parte superior del gráfico son aumentos o alcalosis.

Por ello se puede encontrar bicarbonato alto en acidosis y bajo en alcalosis.

Se muestra el área normal

2 de 5

Pero debe recordarse que se trata de una relación de tres variables y no sólo de dos.

BICARBONATOBAJO EN ALCALOSIS

BICARBONATO ALTO EN ACIDOSIS

El valor normal de la concentración de

BICARBONATO es de 24 mEq/l

MENU

clic

clic

pH (Unidades)

BICARBONATO (mEq/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70


0

De manera muy simple puede aceptarse que valores de pH aumentados corresponden a una alcalosis (lado derecho del gráfico)

Se necesita completar la relación de las tres variables para hacer una caracterización correcta, fuera de la zona normal.

y los pH disminuidos caracterizan acidosis (lado izquierdo del gráfico) .

ALCALOSIS

3 de 5

El valor normal de pH es de 7,4

Unidades

ACIDOSIS

Se muestra el área normal

MENU

clic

clic

Su origen se debe a Sörensen, que desarrolló el potenciómetro con electrodos sensibles a la diferencia de concentración de hidrogeniones entre dos paredes de vidrio.

La diferencia de potencial generada en el sistema se expresó en números enteros y por supuesto, dada su definición, en relación logarítmica con la concentración de H+.

El pH es el logaritmo del valor inverso de la concentración de hidrogeniones ( [H+] ). pH log (H+) -1

7,00 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,807,10pH (Unidades)

100 60 50 40 30 25 20 1580[H+] (nM/l)

10 nMoles de [H+] entre pH de 7,2 y 7,3



Es cómodo utilizar valores enteros de pH, pero es difícil comparar estos valores con concentraciones reales, como es de uso habitual en electrolitos tales como Na+, K+, Ca2+, entre otros.

EN ESTE PROGRAMA SE CONTINUARA USANDO pH

4 de 5

Si el pH se representa en una escala lineal, como en el ejemplo actual,la concentración de hidrogeniones tiene una escala logarítmica.

clicEllo determina una diferencia de:

MENU

clic

clic

0

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70


Es necesario incorporar la concentración de H+ en nano moles por litro, pues su uso se hace cada vez mas común.

Se tiene una equivalencia entre ellas a través de la ecuación que define el estado ácido-base:

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

pH = 6,1 + log10

[HCO3-]

a * PCO2

[H+] =[HCO3

-]

24 * PCO2

7,00 100

7,10 80

7,20 60

7,30 50

7,40 40

7,50 30

7,60 25

7,70 20

7,80 15

pH [H+] (nM/l)

5 de 5

UNA MISMA VARIACION DE pH CORRESPONDE A VARIACIONES DIFERENTES EN NANO MOLES

MENU

clic

clic

ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA

BICARBONATO AUMENTADOBICARBONATO AUMENTADO

ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA

BICARBONATO y pHBICARBONATO y pH

BICARBONATO DISMINUIDOBICARBONATO DISMINUIDO

MENU GENERAL

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

10 7,02

Es obvio por la ecuación que define el estado ácido-base, que existe una relación de tres variables: La concentración de bicarbonato ([HCO3

-]), el pH y la

presión de parcial de CO2 ( PCO2)Se ha descrito la relación bicarbonato – pH: si el primero vale 24 m Eq/l y el segundo 7,40 Unidades, necesariamente la tercera variable, la PCO2, es de 40 mmHg.Para una condición de PCO2 de40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIANORMALIDAD RESPIRATORIA):

[HCO3-] mEq/l pH

12 7,10

16 7,22

20 7,32

24 7,40

1 de 2 MENU

pH = pK + log ( [HCO3-] / a*

PCO2 )H+ = 24* PCO2 / [HCO3

-]

PCO2: 40 mmHgNORMALIDAD RESPIRATORIA

clic

clic

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

De igual forma, se identifican los demás puntos que configuran una condición de la PCO2 normal y pH disminuido por descenso de la [HCO3

-]

Cada punto que compone esta línea, define tres variables correspondientes a este tipo de alteración ácido-base.

2 de 2

ACIDOSIS METABOLICA PURA

De esta manera, se evidencia la ACIDOSIS METABOLICA PURAACIDOSIS METABOLICA PURA (no respiratoria).

PCO2: 40 mmHg

De la manera antes descrita se ha comenzado a construir una isobara o línea de puntos de igual presión parcial: PCO2 de 40 mmHg.

pH = pK + log ( [HCO3-] / a* PCO2 )

donde pK: 6,1 y a: 0,03 mEq/l mmHg

pH = 6,1 + log ( 16 mEq/l )

(0,03 mEq/l mmHg) (40 mmHg )

pH = 7,22 Uclick

pH = 6,1 U+ log ( 12 mEq/l )


pH = 7,10 Uclick

Se calcula el pH para otras [HCO3-]:

pH = 6,1 + log ( 20 mEq/l )


pH = 7,32 Uclick

pH = 6,1 + log ( 10 mEq/l )


pH = 7,02 Unidadesclic

MENU

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

Se identifican los demás puntos, que configuran una condición de PCO2 normal y pH aumentado por incremento en la [HCO3

-]

Cada punto que compone esta línea, define tres variables correspondientes a este tipo de alteración ácido-base.

1 de 1

De esta manera, se evidencia la ALCALOSIS METABOLICA PURAALCALOSIS METABOLICA PURA (no respiratoria).

De la misma manera se puede terminar de construir la isobara o línea de puntos de igual presión parcial: PCO2 de 40 mmHg.

pH = pK + log ( [HCO3-] / a * PCO2

,


Se calcula el pH de igual forma :

pH = 6,1 + log ( 28 mEq/l )


pH = 7,47 Unidadesclick

pH = 6,1 + log ( 32 mEq/l )



pH = 6,1 + log ( 36 mEq/l )



pH = 6,1 + log ( 40 mEq/l )



pH = 6,1 + log ( 44 mEq/l )



ALCALOSIS METABOLICA PURA

PCO2: 40 mmHg

MENU

clic

Acidosis respiratoriaAcidosis respiratoria

ISOBARA PCO2 NORMALISOBARA PCO2 NORMAL

PCO2 AUMENTADAPCO2 AUMENTADA

Alcalosis respiratoriaAlcalosis respiratoria

PCO2 DISMINUIDAPCO2 DISMINUIDA

MENU GENERAL

Toda disminución de la concentración de [HCO3

-] producido con una PCO2 constante, conduce a una disminución del pH.

Para una condición de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIANORMALIDAD RESPIRATORIA):

Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIANORMALIDAD RESPIRATORIA), construida anteriormente, se divide el gráfico y se pueden diferenciar patologías ventilatorias.

[HCO3-] mEq/l pH

1 de 2 MENU[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

PCO2: 40 mmHg

20 7,32

16 7,22

12 7,10

10 7,02

24 7,40

clic

clic

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

Para una condición de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIANORMALIDAD RESPIRATORIA):

Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIANORMALIDAD RESPIRATORIA), construida anteriormente, se divide el gráfico y se pueden diferenciar patologías ventilatorias.

[HCO3-] mEq/l pH

2 de 2

32 7,53

28 7,47

40 7,62

44 7,66

36 7,58

PCO2: 40 mmHg Todo aumento de HCO3-

producido con una PCO2 constante, conduce a un aumento del pH.

clic

clic

MENU

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

PCO2

PCO2

PCO2

PCO2 PCO2

PCO2

La parte del gráfico ubicada a la izquierda de la isobara de PCO2 de 40 mmHg, está formada por puntos que tienen PCO2 aumentada (ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIA).

Es necesario destacar, que hay acidosis con pH mayor que el normal de 7,4 y con [HCO3

-] mayor de 24 mEq/l.

La PCO2 aumentada por encima de 40 mmHg es la condición principal, en este caso, para hablar de acidosis respiratoria.

No son los valores del pH y de [HCO3

-] los que están definiendo la condición de acidosis.

1 de 1


ACIDOSIS RESPIRATORIA


clic

clic

clic

MENU

La parte del gráfico ubicada a la derecha de la isobara de PCO2 de 40 mmHg, está formada por puntos que tienen PCO2 disminuida (ALCALOSIS RESPIRATORIAALCALOSIS RESPIRATORIA).La PCO2 disminuida por debajo de 40 mmHg es la condición principal, en este caso, para hablar de alcalosis respiratoria.

No son los valores del pH y de [HCO3

-] los que están definiendo la condición de alcalosis.

1 de 1

Es necesario destacar, que hay alcalosis con pH menor que el normal de 7,4 y con [HCO3

-] menor de 24 mEq/l.

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

PCO2

PCO2

PCO2

PCO2

PCO2

PCO2

PCO2

PCO2 PCO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA




clic

clic

clic

MENU

La construcción de la isobara de 40 mmHg de PCO2, ha definido dos áreas:

ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIA a la izquierda

ALCALOSIS RESPIRATORIAALCALOSIS RESPIRATORIA a la derecha

De la misma manera que se construyó la isobara de PCO2 normal, se pueden construir todas las demás, en ACIDOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.:

1 de 1[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700


)


PCO2: 40 mmHg60 mmHg80 mmHg100 mmHg


CADA PUNTO IDENTIFICA TRES VARIABLES:

[HCO3-], pH y PCO2

pH = 6,1 + log ( 24 mEq/l )


pH = 7,22 Uclick

60 mmHg

pH = 6,1 + log ( 24 mEq/l )


pH = 7,10 Uclick

80 mmHg

pH = 6,1 + log ( 24 mEq/l )



100 mmHg


Se calculan las isobaras con todos los valores de [HCO3

-], para las PCO2 seleccionadas

clic

clic

MENU

El análisis anterior permite identificar puntos que fijan el valor del pH, de [HCO3

-] y de la PCO2, para condiciones de ACIDOSIS RESPIRATORIA.ACIDOSIS RESPIRATORIA.

De la misma manera que se construyó la isobara de PCO2 normal, se pueden construir todas las demás, en ALCALOSIS RESPIRATORIA.ALCALOSIS RESPIRATORIA.:

1 de 1[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700


)



PCO2: 40 mmHg


20 mmHg

15 mmHg

30 mmHg

pH = 6,1 + log ( 24 mEq/l )


pH = 7,53 Uclick

30 mmHg 20 mmHg

pH = 6,1 + log ( 24 mEq/l )



Se calculan las isobaras con todos los valores de [HCO3

-], para las PCO2 seleccionadas


PCO2: 40 mmHg


clic

clic

MENU

CURVA AMORTIGUADORA

NORMAL

CURVA AMORTIGUADORA

NORMAL

PCO2 AUMENTADA

PCO2 DISMINUIDA

PCO2 AUMENTADA

PCO2 DISMINUIDA

MENU GENERAL

1 de 3[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

60 mmHg PCO2: 40 mmHg

Equivale a una titulación de la sangre con ácido carbónico (H2CO3), con lo que se simulan las alteraciones respiratorias.

Si una sangre cuyo estado ácido-base es normal se equilibra con un gas de PCO2 de 40 mmHg, se sabe que el pH será de 7,4 y [HCO3

-] de 24 mEq/l.

Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg, se identificó la serie de puntos que permiten calcular el valor de [HCO3

-] o el del pH, con NORMALIDAD RESPIRATORIA.NORMALIDAD RESPIRATORIA.

Si la misma sangre se equilibra a PCO2 de 60 mmHg, experimentalmente se halla que el pH es de 7,29 y [HCO3

-] de 28 mEq/l.

clic

clic

MENU

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

100 mmHg 80 mmHg

Se han identificado los valores normales de pH y de [HCO3

-] a valores de PCO2 aumentados.

Antes se han descrito las equilibraciones o titulaciones de sangre con PCO2 de 40 y 60 mmHg.

El pH de 7,4 y [HCO3-] de 24

mEq/l, pueden aceptarse como normales solamente a PCO2 de 40 mmHg o normal.

Al equilibrarla con PCO2 de 80 mmHg, se hallan los valores de pH de 7,20 y [HCO3

-] de 31 mEq/l.


-] de 33 mEq/l.

60 mmHg PCO2: 40 mmHg

2 de 3

clic

clic

clic

MENU

Cuando la sangre normal se titula con ácido carbónico (H2CO3) o se aumenta la PCO2 de manera experimental, se mide el pH y se calcula la [HCO3

-].

Con los valores se puede graficar la CURVA CURVA AMORTIGUADORA NORMALAMORTIGUADORA NORMAL en acidosis respiratoria. Ello indica que los puntos representan una ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA PURA.PURA.

Es una relación que depende de muchas variables, por lo que cada sangre u organismo tendrá valores diferentes.

3 de 3

Debe entenderse lo que conceptualmente significa: Cada sangre tiene un valor normal de concentración de bicarbonato, según la PCO2 presente.

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700


CURVA AMORTIGUADORA NORMALCURVA AMORTIGUADORA NORMAL


PURA

clic

clic

MENU

El pH de 7,4 y [HCO3-] de 24

mEq/l, pueden aceptarse como normales solamente a PCO2 de 40 mmHg o normal.

Antes se han descrito las equilibraciones o titulaciones de sangre con PCO2 mayor de 40 mmHg.

1 de 3


-] de 21 mEq/l.


-] de 17,5 mEq/l.


-] de 15,3 mEq/l.

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

PCO2: 40 mmHg

20 mmHg

15 mmHg

30 mmHg

clic

clic

clic

clic

MENU

Cuando la sangre normal se titula con ácido carbónico (H2CO3) bajo o se disminuye la PCO2 en valores conocidos, se mide experimentalmente el pH y se calcula la [HCO3

-].

Es una relación que depende de muchas variables, por lo que cada sangre tendrá valores diferentes.

2 de 3

Debe entenderse lo que conceptualmente significa y es que cada sangre tiene un valor normal de bicarbonato según la PCO2 presente.

Con los valores se puede graficar la CURVA CURVA AMORTIGUADORA NORMALAMORTIGUADORA NORMAL en alcalosis respiratoria. Ello indica que los puntos representan una ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA PURA.PURA.

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

PCO2: 40 mmHg

20 mmHg

15 mmHg

30 mmHg


PURA

CURVA AMORTIGUADORA NORMALCURVA AMORTIGUADORA NORMAL

clic

clic

MENU

La CURVA AMORTIGUADORA CURVA AMORTIGUADORA NORMALNORMAL contiene los valores normales de [HCO3

-] con aumento o disminución de la PCO2.

Se observa:

Un área superior que contiene valores de [HCO3

-] mayores al normal para cada PCO2. Ello se caracteriza como

ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA, de manera independiente del valor de la [HCO3

-].

3 de 3[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

Un área inferior que contiene valores de [HCO3

-] menores al valor normal para cada PCO2.

Ello se caracteriza como ACIDOSIS ACIDOSIS METABOLICAMETABOLICA, de manera independiente del valor de [HCO3

-].



clic

.

clic

.

MENU

Con la isobara de PCO2 de 40 mmHg (alteraciones METABOLICAS METABOLICAS

PURASPURAS) y la CCURVA URVA

AMORTIGUADORA NORMALAMORTIGUADORA NORMAL (alteraciones RESPIRATORIAS RESPIRATORIAS

PURASPURAS), el gráfico analizado hasta aquí, se divide en cuatro zonas.Se trata de alteraciones mixtas, que se deben comprender, para poder utilizar este mismo diagrama de Davenport en la realización de diagnósticos diferenciales, entre diferentes patologías.

Todo dato obtenido en sangre de un paciente cuya ubicación es a la izquierda de la isobara de PCO2 40 mmHg, está definiendo una ACIDOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.

A la derecha se define una ALCALOSIS RESPIRATORIA.ALCALOSIS RESPIRATORIA.

1 de 4[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700





ALTERACIONES RESPIRATORIAS

PURAS

ALTERACIO

NES

META

BOLI

CAS PURAS

.

clic

clic

clic

MENU

En la pantalla anterior se describieron las dos áreas con alteraciones respiratorias.

Al considerar la presencia de la CCURVA AMORTIGUADORA NORMALURVA AMORTIGUADORA NORMAL se está en condiciones de definir las alteraciones mixtas.

La parte inferior del gráfico se ha caracterizado como ACIDOSIS ACIDOSIS METABOLICA.METABOLICA.

Los puntos de la primera zona se asocian con ACIDOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.

Los puntos de la segunda zona se asocian con ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIARESPIRATORIA

Mas adelante se analizarán someramente estas patologías mixtas.

2 de 4[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700



CURVA AMORTIGUADORA

NORMAL




ACIDOSIS RESPIRATORIAPCO2 > [HCO3

-] <

PCO2 <[HCO3

-] <


clic

clic

clic

MENU

En la pantalla anterior se describieron algunas alteraciones mixtas.

Al considerar nuevamente la presencia de la CCURVA URVA

AMORTIGUADORA NORMALAMORTIGUADORA NORMAL, la parte superior del gráfico se ha caracterizado como ALCALOSIS METABOLICA.ALCALOSIS METABOLICA.

Mas adelante se analizarán estas patologías mixtas en un intento de diferenciar COMPENSACION NORMALCOMPENSACION NORMAL de patología.

3 de 4

Los puntos de la primera zona se asocian con ACIDOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.

Los puntos de la segunda zona se asocian con ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700





PCO2 > [HCO3

-] >

PCO2 <

[HCO3-] >


clic

clic

MENU

Para realizar un análisis muy simple de las patologías mixtas, conviene recordar algunos aspectos de la ecuación de Henderson – Hasselbach:

pKpK, es la constante que establece la proporcionalidad entre el pH y el logaritmo en base a 10, del cociente entre la concentración del bicarbonato y la presión parcial del CO2. El valor de pK para el plasma, a 37 °C, es de 6,1.

Analizando la relación entre la [HCO3-] y la PCO2, pueden entenderse los cambios

que se producen en el pH. Pero ello no es suficiente para entender los procesos clínicos, ya que es necesario conocer la historia del paciente y la evolución de la patología.

La condición de normalidad se ha presentado numerosas veces, con anterioridad:

4 de 4


)

El análisis de las tres variables no es realmente un proceso complicado, pero sí lo es el poder hacer un diagnóstico diferencial de su relación en clínica.

7,4 = 6,1 + log (24 / a * 40 mmHg)

TAMBIEN DEBE ENFATIZARSE QUE EN FORMA AISLADA, NI pH DE 7,4, NI [HCO3

-] DE 24 mEq/l, NI PCO2 DE 40 mmHg, SON INDICADORES DE NORMALIDAD EN EL ESTADO ACIDO-BASE

clic

clic

clic

MENU

DIAGRAMA DE COMPENSACIONDIAGRAMA DE COMPENSACION

AGUDOS ACIDOSIS RESPIRATORIA


ACIDOSIS METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA

AGUDOS ACIDOSIS RESPIRATORIA


ACIDOSIS METABOLICA


PROCESOSPROCESOS

COMPENSADOS ACIDOSIS RESPIRATORIA


ACIDOSIS METABOLICA


COMPENSADOS ACIDOSIS RESPIRATORIA


ACIDOSIS METABOLICA


MENU GENERAL

Se ha descrito el diagrama de Davenport para poder analizar gráficamente las diferentes y complicadas relaciones existentes entre el pH, [HCO3

-] y PCO2.

Pero en el organismo se presentan procesos de compensación normal, regulando el pH extra e intracelular, dentro de sus posibilidades. Tales procesos son actividades ventilatorias, renales, de metabolismo celular, de distribución de líquidos y electrolitos, cardiovasculares, entre otros.

1 de 2 MENU

Se analizarán las variables de procesos agudos (sin compensación ) y crónicos (compensados ).

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700


20 mmHg

30 mmHg

15 mmHg

clic

Las alteraciones ácido-base agudas, se caracterizan por un inicio muy reciente donde se observarán solamente los cambios producidos por el trastorno respiratorio o metabólico.

No habrá mecanismos compensatorios normales, ya que no ha habido tiempo para su desarrollo, cosa que ocurrirá en los días subsiguientes si el proceso patológico presente no se corrige.

2 de 2

Los valores hallados, serán muy próximos a las áreas de alteraciones respiratorias o metabólicas puras, que se han mostrado antes..

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700


20 mmHg

30 mmHg

15 mmHg

clic

MENU

En un proceso agudo hipoventilatorio, la primera variable modificada será la PCO2.

ACIDOSIS RESPIRATORIAAGUDA

1 de 1[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

100 mmHg 80 mmHg 60 mmHg PCO2: 40 mmHg


AGUDA

28 7,2960

31 7,2080

33 7,15100

El examen de laboratorio mostrará en sangre arterial, una PCO2 aumentada y una concentración de bicarbonato dentro de los valores previstos:

[HCO3-] mEq/l pHPCO2 (mmHg)

clic

MENU

1 de 1[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

20 mmHg

30 mmHg

15 mmHg

PCO2: 40 mmHg


AGUDA

En un proceso agudo hiperventilatorio, la primera variable modificada será la PCO2.

21 7,4830

ALCALOSIS RESPIRATORIAAGUDA

17,5 7,5820

15,3 7,6415

El examen de laboratorio mostrará en sangre arterial, una PCO2 disminuida y una concentración de bicarbonato dentro de los valores previstos:


clic

MENU

En un proceso agudo metabólico acidótico, la primera variable modificada será la [HCO3

-].

1 de 1[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

PCO2: 40 mmHg

ACIDOSIS METABOLICAAGUDA

El examen de laboratorio mostrará en sangre arterial, una [HCO3

-] disminuida y una PCO2 cercana a los 40 mmHg:

20 7,3240

16 7,2240

12 7,1040

ACIDOSIS METABOLICA

AGUDA


clic

MENU

1 de 1[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

ALCALOSISMETABOLICA

AGUDA

En un proceso agudo metabólico alcalótico, la primera variable modificada será la [HCO3

-].

ALCALOSIS METABOLICAAGUDA

El examen de laboratorio mostrará en sangre arterial, una [HCO3

-] aumentada y una PCO2 cercana a los 40 mmHg:

28 7,4740

32 7,5340

36 7,5840

PCO2: 40 mmHg


clic

MENU

Se ha descrito la acidosis respiratoria aguda, donde la única modificación presente debe ser el aumento de la PCO2.

La mayoría de las obstrucciones de las vías aéreas son crónicas, con largos años de evolución. La principal compensación se produce a través del riñón, que conduce a una reabsorción del bicarbonato y a una excreción ácida aumentada a través de fosfatos y amonio.

En los niveles máximos de PCO2 hay un aplanamiento pues la compensación máxima tiene un límite.

1 de 2[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700


clic

clic

MENU

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDAAGUDA (salvo otra apreciación clínica):

Se trata de un enfoque muy elemental que puede sufrir interferencias por acción de numerosas variables no consideradas aquí.

2 de 2

31 7,2080


ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADACOMPENSADA:

38 7,3080


ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIAPCO2: 40 mmHg60 mmHg80 mmHg100 mmHg


AGUDA

ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

clic


clic

MENU

La compensación normal puede ser complementada con la ventilación, utilizando mezclas enriquecidas en CO2.

1 de 1[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

ALCALOSIS RESPIRATORIAALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDAAGUDA (salvo otra apreciación clínica):

17,5 7,5820


ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADACOMPENSADA:

12 7,4220


PCO2: 40 mmHg

30 mmHg

15 mmHg

20 mmHg

ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

ALCALOSIS RESPIRATORIAALCALOSIS RESPIRATORIA


AGUDA

clic

MENU

La compensación normal con aumento de la ventilación, puede ser complementada con la administración de soluciones alcalinas.

1 de 1[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS METABOLICA AGUDAAGUDA (salvo otra apreciación clínica):

16 7,2240


ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADACOMPENSADA:

15 7,3130


ACIDOSIS METABOLICA

AGUDA

ACIDOSIS METABOLICA

PCO2: 40 mmHg

30 mmHg

15 mmHg

20 mmHg

ACIDOSIS METABOLICA

COMPENSADA


clic

MENU

La compensación normal con disminución de la ventilación, puede ser complementada con la administración de soluciones acidificantes.

1 de 1[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

ALCALOSISMETABOLICA

AGUDA


ALCALOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA AGUDAAGUDA (salvo otra apreciación clínica):

40 7,6240


ALCALOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA COMPENSADACOMPENSADA:

39 7,5150



ALCALOSISMETABOLICA

COMPENSADA


clic

MENU

Como se ha apreciado en desarrollos anteriores la interpretación de los datos ob tenidos en el estudio del estado ácido-base es sumamente complejo, lo que ha llevado a la elaboración de diferentes gráficos que ayudan a la interpretación fisiopatológica y a realizar diagnósticos diferenciales en forma rápida.

Por su gran ventaja didáctica los autores se han apoyado en el gráfico elaborado por Horace Davenport.

DIAGRAMA H. DAVENPORT

J. J. COHEN

O. SIGGAARD ANDERSEN

1 de 7 MENU

Se presenta un resumen de las patologías puras y mixtas y las compensaciones que se pueden hallar

Existen una gran variedad de formas de graficación de la ecuación de Henderson- Hasselbach.

clic

[H+] (nM/l)

100 80 1560 50 40 30 25 20

BIC

AR

BO

NA

TO

(m

Eq

/l)

32

44

36

24

20

8

16

12

4

28

40

pH (Unidades)

7,00 7,10 7,807,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,700

PCO2: 40 mmHg

30 mmHg

15 mmHg

20 mmHg

50 mmHg80 mmHg100 mmHg

1 de`1

ALTERACIONES MIXTASALTERACIONES MIXTAS

ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIAALCALOSIS RESPIRATORIA



NORMALIDADNORMALIDAD

AGUDA

COMPENSADA

AGUDA

COMPENSADA

AGUDA

COMPENSADA

AGUDA

COMPENSADA

MENU

Diagrama H.Davenport

J.J.Cohen y col. Acid-base . Ed. Little,Brown Co. 1982

100

60

40

20

80

PaCO2 (mmHg)

12 24 35 48 60 [ HCO3- ]

mEq / l

120 100 80 7060

50

40

30

20

10 [H+]

n Eq / l

En ordenadas se grafica la PCO2 con un valor normal de 40 mmHg.En abcisas se grafica la concentración plasmática de bicarbonato con un valor normal de 24 mEq/l.En un arco de circunferencia se grafican pH (unidades) e hidrogeniones (nanoequi valentes por litro).

clic

clic

clicSe grafica una zona de normalidad ácido-base.

La línea radial azul indica los valores normales de pH 7.4 y de concentración de hidrogeniones de 40nEq / l.

1 de 2

6.9 7.0 7.17.2

7.3

7.4

7.5

7.7

8.0

pH

pH = 6.1 + log10 HCO3

-

0.03 PCO2[H+] = 24

Pa CO2

HCO3-

Diagrama J.J.Cohen

MENU

100

60

40

20

80

PaCO2 (mmHg)

12 24 35 48 60 [HCO3-] mEq

/ l

120 100 80 7060

50

40

30

20

10 [H+]

n Eq / l

6.9 7.0 7.17.2

7.3

7.4

7.5

7.7

8.0

pH

2 de 2

Cada área presentada en este gráfico marca una zona normal o patológica obtenida por medición en grandes poblaciones.

1.- acidosis metabólica compensada

2.- alcalosis respiratoria crónica

3.- alcalosis respiratoria aguda

4.- acidosis respiratoria aguda5.- acidosis respiratoria crónica6.- alcalosis metabólica compensada

Al colocar los datos de laboratorio de su paciente identifica la patología.

Diagrama J.J.Cohen

J.J.Cohen y col. Acid-base . Ed. Little,Brown Co. 1982

pH = 6.1 + log10 HCO3

-

0.03 PCO2[H+] = 24

Pa CO2

HCO3-

Obligatoriamente debe considerar la historia clínica o antecedentes médicos del paciente

MENU

ACIDEMIA NORMAL ALKALEMIA

7.4

140 120 100 90 80 70 60 50 3040 35 25 20

Hidrogenión nM / l

6.9 7.0 7.1 7.2 7.5 7.6 7.77.3pH Unidad

NORMALH

IPO

CA

PN

IAH

IPE

RC

AP

NIA

Diagrama O.Siggaard Andersen(mm Hg) (Kpa)

1.5

2.5

2.0

3.0

3.5

4.0

5.0

7.0

6.0

8.0

9.0

10.0

11.0

12.0

13.0

14.0

15.0

16.0

17.0

18.0

19.020.0

pCO2 arterial

150

140

130

120

110

100

90

80

70

60

50

40

35

30

25

15

20

Esta forma gráfica presenta variables que se han obtenido de grandes poblaciones.

Están graficados los valores de PCO2 (mmHg y kPascal )

En abcisas están los valores de pH y concentración de hidrogeniones

Se muestra la condición

NORMAL

ACIDEMIA

ALCALEMIA

1 de 5

clic

Hay un área NORMAL

clic

Se muestra la condición

NORMAL

HIPOCAPNIA

HIPERCAPNIA

MENU

7.4

140 120 100 90 80 70 60 50 3040 35 25 20

Hidrogenión nM / l

6.9 7.0 7.1 7.2 7.5 7.6 7.77.3pH Unidad

BICARBONATO (mMol /l)

10 15 20 30 40 50

Diagrama O.Siggaard Andersen(mm Hg) (Kpa)

1.5

2.5

2.0

3.0

3.5

4.0

5.0

7.0

6.0

8.0

9.0

10.0

11.0

12.0

13.0

14.0

15.0

16.0

17.0

18.0

19.020.0

pCO2 arterial

150

140

130

120

110

100

90

80

70

60

50

40

35

30

25

15

20

Esta forma gráfica de uso clínico presenta una variable que no se puede calcular con la ecuación de Henderson - Hasselbach

(Scand.J.Clin.Investig.37,suppl. 1146,1976).

El Exceso de base equivale a alcalosis metabólica (mMol / l )

El Déficit de base equivale a acidosis metabólica (mMol / l )

La concentración de bicarbonato plasmático (mEq/l) termina fijando una zona de normalidad ácido base

Se marca una zona NORMAL

clic

clic

clic

DEF

ICIT

DE

BA

SE

-10

-15

-25

-20

-30

+20 +30

EXCESO DE BASE

+15 +25 (mMol/l)+10

En la próxima pantalla se indica su uso práctico.

2 de 5

-5 0+5

NORMAL

MENU

Este gráfico presenta una zona que equivale a la Curva Amortiguadora Normal del diagrama de Davenport, con hipercapnia e hipocapnia agudas.

Transcurrido un tiempo del inicio de la Hipercapnia (acidosis respiratoria aguda) se transforma en Hipercapnia crónica o compensada.

3 de 5

clic

Diagrama O.Siggaard Andersen

+20 +30

EXCESO DE BASE

+15 +25 (mmol/l)

(Kpa)

1.5

2.5

2.0

3.0

3.5

4.0

5.0

7.0

6.0

8.0

9.0

10.0

11.0

12.0

13.0

14.0

15.0

16.0

17.0

18.0

19.020.0

pCO2 arterial(mm Hg)

150

140

130

120

110

100

90

80

70

60

50

40

35

30

25

15

20

7.4

140 120 100 90 80 70 60 50 3040 35 25 20

Hidrogenión nM / l

6.9 7.0 7.1 7.2 7.5 7.6 7.77.3pH Unidad

HIPER

CA

PNIA

AG

UD

A

BICARBONATO (mMol / l)

10 15 20 30 40 50

HIPO

CA

PNIA

AG

UD

A

+100

-5

+5NORMAL

clic

clic

El aumento renal de bicarbonato produce un aumento del Exceso de base y una normalización del pH.

En la próxima pantalla se muestran las diferentes áreas que describen patologías agudas y crónicas

CR

ON

ICA

HIP

ER

CA

PN

IA

MENU

DE

FIC

IT D

E B

AS

E

CR

ON

ICO

HIP

OC

AP

NIA

CR

ON

ICA

DEFICIT DE BASE

AGUDO

Se presentan las diferentes patologías ácido-base no desarrolladas en la pantalla anterior

Exceso de base crónico o alcalosis metabólica compen sada

Hipocapnia crónica o alcalosis respiratoria com pensada

clic

clic

clic

Déficit de base crónico o acidosis metabólica compen sada

clic Déficit de base agudo o acidosis metabólica aguda

4 de 5


Hay un área NORMAL

En la próxima pantalla se presentan datos de un paciente.


10 15 20 30 40 50

+20 +30

EXCESO DE BASE

+15 +25 (mmol/l)

DEF

ICIT

DE

BA

SE

-10

-15

-25

-20

-30

7.4

140 120 100 90 80 70 60 50 3040 35 25 20

Hidrogenión nM / l

6.9 7.0 7.1 7.2 7.5 7.6 7.77.3pH Unidad

-5

+5NORMAL

HIPER

CA

PNIA

AG

UD

A

HIPO

CA

PNIA

AG

UD

A

CR

ON

ICA

HIP

ER

CA

PN

IA

(Kpa)

1.5

2.5

2.0

3.0

3.5

4.0

5.0

7.0

6.0

8.0

9.0

10.0

11.0

12.0

13.0

14.0

15.0

16.0

17.0

18.0

19.020.0


150

140

130

120

110

100

90

80

70

60

50

40

35

30

25

15

20

MENU

EXCESO DE B

ASE CRONIC

O


10 15 20 30 40 50

+20 +30

EXCESO DE BASE

+15 +25 (mmol/l)

DEF

ICIT

DE

BA

SE

-10

-15

-25

-20

-30

7.4

140 120 100 90 80 70 60 50 3040 35 25 20

Hidrogenión nM / l

6.9 7.0 7.1 7.2 7.5 7.6 7.77.3pH Unidad

-5

+5NORMAL

HIPER

CA

PNIA

AG

UD

A

HIPO

CA

PNIA

AG

UD

A

CR

ON

ICA

HIP

ER

CA

PN

IA

(Kpa)

1.5

2.5

2.0

3.0

3.5

4.0

5.0

7.0

6.0

8.0

9.0

10.0

11.0

12.0

13.0

14.0

15.0

16.0

17.0

18.0

19.020.0


150

140

130

120

110

100

90

80

70

60

50

40

35

30

25

15

20

DE

FIC

IT D

E B

AS

E

CR

ON

ICO

HIP

OC

AP

NIA

CR

ON

ICA

DEFICIT DE BASE

AGUDO

Colocando los datos de PCO2 y pH en sangre arterial del paciente obtendrá el valor de HCO3

- y la caracterización de la patología. Observe la historia clínica.


PCO2 de 27 mmHg , 3,6 Kpaclic

clic

clic pH 6.98 [ H+ ] 105 nM m/ l

HCO-3 5 mMol / l

clic

El área correspondiente a los datos del paciente es un DEFICIT DE BASE AGUDO (acidosis metabólica aguda ) con incorporación ácida de 23 mEq/l

5 de 5

DEFICIT DE BASE – 23 mEq / lclic

EXCESO DE

BASE .......

AGUDO

FINFIN MENU

EXCESO DE B

ASE CRONIC

O

HA LLEGADO AL FIN

DEL PROGRAMA

DIOXIDO DE CARBONO

ESTADO ACIDO - BASE

HA LLEGADO AL FIN

DEL PROGRAMA

DIOXIDO DE CARBONO

ESTADO ACIDO - BASE

Documents

DIOXIDO DE CARBONO ESTADO ACIDO - BASE