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DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE E CONTINUITA’ ASSISTENZIALE - Certificato secondo la norma UNI EN ISO 9001:2000 - Direttore d.ssa Laura Perego “L’evoluzione delle Cure Primarie nell’ASL di Bergamo”. IL PASSATO. come eravamo …. CONVENZIONE. Ex USSL. Ex USSL. Ex USSL. Rapporto basato su: - PowerPoint PPT Presentation
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DIPARTIMENTO DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE E CONTINUITA’ ASSISTENZIALECURE PRIMARIE E CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
- Certificato secondo la norma UNI EN ISO 9001:2000 - Direttore d.ssa Laura PeregoDirettore d.ssa Laura Perego
““L’evoluzione delle Cure Primarie L’evoluzione delle Cure Primarie
nell’ASL di Bergamo”nell’ASL di Bergamo”
DIPARTIMENTO DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE E CONTINUITA’ ASSISTENZIALECURE PRIMARIE E CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
- Certificato secondo la norma UNI EN ISO 9001:2000 - Direttore d.ssa Laura PeregoDirettore d.ssa Laura Perego
““L’evoluzione delle Cure Primarie L’evoluzione delle Cure Primarie
nell’ASL di Bergamo”nell’ASL di Bergamo”
Laura Perego
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IL PASSATO
come eravamo…
Laura Perego
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Ex USSL
Rapporto basato su:
compiti e applicazione di norme
controllo formale e burocratico
Ex USSL
Ex USSL
CONVENZIONE
Laura Perego
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CRITICITA’
Mancata valorizzazione della “partnership” con i MCP
Scarsa efficacia sui comportamenti di professionisti dotati di autonomia professionale
Scarsa possibilità di effettuare confronti tra pari
Poche opportunità di promozione della Qualità.
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EVOLUZIONE DEL EVOLUZIONE DEL SISTEMA…SISTEMA…
1999… 2007
verso il “Governo della
domanda”
Laura Perego
Laura Perego
6
Chi sono gli alleati ?
I Medici di Cure Primarieperché:
- sono titolari del rapporto fiduciario con il proprio assistito;
- hanno la responsabilità e la competenza sui percorsi assistenziali;
- partecipano alle strategie aziendali;
- orientano l’utilizzo delle risorse secondo criteri di appropriatezza.
Laura Perego
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Cure Primarie: processi in atto
Organizzazione Percorsi di prevenzione,
diagnosi e cura
Sistema informativo
Governo della Domanda
Valorizzare il ruolo dei Medici di Cure Primarie
Laura Perego
8
Aspetti da presidiare
1. La rete delle Cure Primarie2. La relazione con i MCP3. La partecipazione ai risultati
aziendali4. Gli obiettivi e gli accordi con i MCP5. Lo sviluppo del Sistema incentivante
Laura Perego
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Alcuni possibili contenuti di Obiettivi e Accordi con i MCP
Implementazione dei PDT dei Pazienti
Dimissione protette
Continuità assistenziale
Scambi informativi
Politica dei farmaci
10
Come siamoCome siamo
2003… 20082003… 2008
Laura Perego
Laura Perego
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La rete dei Medici di Cure Primarie (MCP)
dell’ASL della Provincia di Bergamo
Dati al 1/1/2007
INDICATORI BANCA DATIassistiti totale ASL Bergamo 1.003.808 fonte dati ISTAT 1.044.820 fonte dati ISTAT
n° MMG ASL BG 716
fonte dati: DB Anagrafica Medici ASL
BG 683 + 24
fonte dati: DB Anagrafica Medici
ASL BG
n° PLS ASL BG 108
fonte dati: DB Anagrafica Medici ASL
BG 122
fonte dati: DB Anagrafica Medici
ASL BGn° MCA ASL BG 174 fonte dati: DCPCA 174 fonte dati: DCPCA
assistiti dai MMG ASL Bergamo 902.928
fonte dati: tabulati Forme Associative
Lombardia Informatica 925.864
fonte dati: Lombardia Informatica
assistiti dai PLS ASL Bergamo 93.596
fonte dati: tabulati Forme Associative
Lombardia Informatica 113.496
fonte dati: Lombardia Informatica
2003 2007
Laura Perego
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ORGANIZZAZIONE dell’ASSISTENZA Le Forme Associative
Opportunità per:
lo sviluppo professionale dei MCP
l’estensione dell’assistenza al Cittadino
il miglioramento degli outcomes sanitari
Laura Perego
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Evoluzione dell’Organizzazione dell’assistenza
Le Forme Associative
Tipo Forma Associativa MMG
POP.ASS. su tot.ASL al 31/12/2003
POP.ASS. su tot.ASL al 31/12/2007
Associazione 41,5 17,77
Gruppo 20,6 27,61
Rete 5,4 26,43
Tipo Forma Associativa PdF
POP.ASS. su tot.ASL al 31/12/2003
POP.ASS. su tot.ASL al 31/12/2007
Associazione 21,5 22,03
Gruppo 19,5 16,10
Rete === 11,86
N° medici in FA
% Medici in FA su tot.ASL 31/12/2000 31/12/2003 31/12/2006 31/12/2007
MMG 489 72,81 44,5% 69,0% 76,86% 75,62%
PDF 59 50,00 <10% 41,0% 52,91% 53,67%
popolazione assistita dalle FAdati al 31/12/07
Laura Perego
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Evoluzione dell’Organizzazione dell’assistenza- Indicatori di Struttura -
INDICATORI DI STRUTTURA
% su medici attivi note
% su medici attivi note
MMG informatizzati 55,24al 31/12/2002 = 406 78,56 MMG informatizzati =535
PdF informatizzati 45,1 al 31/12/2002 = 46 68,64 PdF informatizzati =81
MMG con personale infermieristico 3,94 al 31/12/2002 = 29 18,94 MMG con infermiere=129
PdF con personale infermieristico 5,88 al 31/12/2002 = 6 12,71 PdF con infermiere=15
MMG con collaboratore di studio 3,94 al 31/12/2002 = 29 39,5 MMG con collaboratore=250
PdF con collaboratore di studio 5,88 al 31/12/2002 = 6 23,73 PdF con collaboratore=35
MCP che hanno attivato la prenotazione 57,26 MCP= 410 73,59 MCP= 588
MCP aderenti SISS === 83,35 MCP aderenti= 671
2003 2007
Laura Perego
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SISS Il Sistema al servizio della
SanitàChe cosa farà l’ASL nel 2008?
• Formazione dei MCA
• Implementazione della funzione conferimento dati: Governo Clinico – Rischio CCV – etc.
• Disponibilità on-line delle “Schede Medico”: dimissioni ospedaliere - prescrizioni farmaceutiche - prestazioni ambulatoriali
Laura Perego
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EVOLUZIONE QUALITA’ dell’ASSISTENZA
INDICATORI DI PERCORSI (PDT)
3,73
2003 2007
INDICATORI DI AZIONI CONCORDATE CON I MEDICI
% su MCP operanti in FA
% su MCP attivi note
% su MCP operanti in FA
% su MCP attivi note
progetti uso razionale farmaco 4,22 2,72
medici attivi in progetti di uso razionale del farmaco = 20 (non sono attivi in questi progetti i PLS) 26,25 16,11
MMG e PLS attivi in progetti di uso razionale del farmaco =131
progetti di prevenzione oncologica 50,63 32,65
medici attivi in progetti di prevenzione oncologica = 240 69,14 48,46
medici attivi in progetti di prevenzione oncologica =345
% soggetti seguiti su soggetti a
rischio
dati calcolati sui pazienti affetti (o a rischio) per le relative patologie assistiti dai medici che seguono le LG
% soggetti seguiti su soggetti a
rischio
dati calcolati sui pazienti affetti (o a rischio) per le relative patologie assistiti dai medici che seguono le LG
prevenzione cardiocerebrovascolare ===
Valutazione del rischio CCV =15.637; pop. 40-69=418.774
patologia cardiocerebrovascolare 14,31 9,56
n° pz seguiti con PDT Nota=3.522; esenti ipertensione ASL=18.727
scompenso cardiaco 8,52
8,55
n° pz seguiti con PDT=58; esenti per scompenso ASL= 1.322
ipertensione 14,80 22,25
n° pz seguiti PDT= 11.792; esenti per ipertensione ASL=52.992
broncopneumopatica cronica e asma 5,07 25,26
n° pz seguiti PDT=168; esenti per BPCO e Asma ASL=665
gestione integrata diabete 9,65 11,72
n° pz seguiti con PDT =4.545; esenti per diabete ASL=38.764
TOTALE PATOLOGIE CV = 37,6%
TOTALE PATOLOGIE CV = 40,4%
Laura Perego
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PRINCIPALI PROGETTI EPRINCIPALI PROGETTI E AZIONI INNOVATIVE AZIONI INNOVATIVE
DELL’ASL DI BERGAMO DELL’ASL DI BERGAMO CON I MEDICI DI CURE PRIMARIECON I MEDICI DI CURE PRIMARIE
L'ASL di Bergamo ha dal 1999 incentivato progetti innovativi, sviluppando un approccio sistemico e
non occasionale, verso le Cure Primarie:
ciò ha condotto a risultati significativi, all'interno di una strategia in cui l'incentivazione ha rivestito il
ruolo di strumento collaterale e NON di fine
Laura Perego
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Appropriatezza delle cure
• Elaborazione e diffusione Linee-Guida/PDTElaborazione e diffusione Linee-Guida/PDT
• Formazione su percorsi diagnostico-Formazione su percorsi diagnostico-terapeutici terapeutici (epatiti virali croniche, incontinenza urinaria femminile, antibioticoterapia nelle basse vie respiratorie, paziente con disagio psichico, depressione, scompenso cardiaco, diagnostica neurologica, diabete mellito, ecc.)
• Partnership con gli Specialisti nella formazione, elaborazione-implementazione PDT
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PROGETTI di GOVERNO CLINICO e di RICERCA 2007 AdesioniAdesioni Progetto Governo ClinicoProgetto Governo Clinico:: n° MMG 627 = 92,07%n° MMG 627 = 92,07%
n° PDF 113 = 93,33% n° PDF 113 = 93,33%
Hanno raggiunto gli obiettivi:Hanno raggiunto gli obiettivi: 96,2% dei MMG aderenti96,2% dei MMG aderenti
92,9% dei PDF aderenti92,9% dei PDF aderenti
Adesione a Adesione a Linee Guida e PDTLinee Guida e PDT:: 72,8% dei MMG 36,9% dei PDF72,8% dei MMG 36,9% dei PDF
Partecipazione a Partecipazione a Progetti di RicercaProgetti di Ricerca::
- Appropriatezza prescrittiva - Appropriatezza prescrittiva n° 131 MMG/PDF = 16,3% n° 131 MMG/PDF = 16,3%
- Sovrappeso e Obesità in età evolutiva n° 72 PDF = 59,0%- Sovrappeso e Obesità in età evolutiva n° 72 PDF = 59,0%
- Progetto regionale CCV - Progetto regionale CCV n° 307 MMG = 44,9% n° 307 MMG = 44,9%
Laura Perego
Laura Perego
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PROGETTI AZIENDALI
AREE PROGETTUALI
Appropriatezza diagnostico-terapeutica
Comunicazione/integrazione tra ASL – MCP – Specialisti
Continuità dell’assistenza
Prevenzione
Formazione
Miglioramento Continuo della Qualità
Laura Perego
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PROGETTI PROPOSTI alla REGIONE per il 2008
La Sindrome Metabolica: Studio di prevalenza nella popolazione target della valutazione del Rischio CCV ed impostazione di uno studio longitudinale
La gestione integrata del Paziente con Diabete: un modello di assistenza per l’appropriatezza delle cure e dell’utilizzo delle risorse del SSR
Sperimentazione di un modello di collaborazione-integrazione tra Pediatria di Famiglia – Pediatria Ospedaliera – Servizio di CA e Istituzioni della provincia di Bergamo per il miglioramento dell’appropriatezza dell’utilizzo dei Presidi del SSR
Laura Perego
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Formazione per il miglioramento dell’appropriatezza diagnostico-terapeutica
nelle Cure Primarie
Dal 2004 i Medici hanno a disposizione 2 ore settimanali del sabato mattina libere da impegni convenzionali per:
- partecipare a iniziative di formazione;
- realizzare incontri di peer-review ed audit clinici;
- sviluppare attività di aggiornamento e ricerca;
- partecipare a Progetti di Sperimentazione Clinica
Laura Perego
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Formazione per Medici di Cure Primarie eventi realizzati nel 2007
Eventi/Progetti accreditati secondo il sistema CPD Regionale
5 eventi formativi residenziali
- per un totale di 96 ore d’aula - partecipazione di oltre il 70% dei MMG/PDF e del 50% dei MCA
5 progetti di Formazione sul Campo:
- 25 incontri di Audit clinico: 1.559 partecipanti18.708 ore complessive
- 2 Progetti di Ricerca: 203 partecipanti 2.566 ore complessive
Laura Perego
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Il Centro Studi per la Formazione Continua ed il Miglioramento della Qualità nelle Cure PrimarieE’ stato istituito nel 2004 presso il Dipartimento Cure Primarie.
Obiettivi:
• Valorizzare i MCP per il Governo Clinico della domanda
• Garantire un contesto organizzativo per la formazione
• Pianificare la Formazione Continua ed il MCQ
• Pianificare l’informazione indipendente ai Cittadini
• Valorizzare la loro partecipazione
• Collaborare a progetti regionali e/o di altre Aziende
• Costituire una Banca Dati Aziendale ed un Centro di consultazione di tutte le esperienze aziendali nelle Cure Primarie
Il “Centro Studi” è isorisorse
Laura Perego
25
Come valutare ?Come valutare ?
Laura Perego
26
PROGETTO “ACCREDITAMENTO all’ECCELLENZA per i MEDICI di CURE
PRIMARIE”
Responsabili di Progetto: S.Rocchi, L.Perego
Con la collaborazione del Gruppo di Progetto composto da:
Mazzoleni G., Meroli M., Perego L., Rocchi S. (ASL provincia di Bergamo);
Greco L., Lando I., Venturelli L. (Pediatri di Libera Scelta);
Gatti M., Mazzoleni M. (Medici di Medicina Generale);
Arcari G., Guerra L., Ramponi C. (Progea SpA).
Hanno collaborato alla stesura del Manuale e alla definizione delle linee-guida per il processo di verifica:
Baldacchino M., Caso G., Marengoni B., Pezzini C., Salim A., Solfrini N.
(Pediatri di Libera Scelta);
Belloli D., Bernasconi P., Bertazza M., Bressani A.M., Carminati L.A., Colpani C., D’Agostino L., Di Natale M., Di Sieno F., Donzelli L., Gambarelli M., Gavardi C., Giupponi D., Gotti B., Lorenzi M.T., Mapelli L., Mariuz M., Mascaretti C., Oberti G., Odorizzi M., Poidomani P., Rota R., Russo V., Sigismondi P., Simonini G., Sorlini M., Tomasello A. (Medici di Medicina Generale);
Morisi A. (Progea SpA).
Laura Perego
27
definire e documentare la Qualità dell’assistenza offerta dai MCP
promuovere e coordinare un processo di Miglioramento dei propri MCP
individuare strutture, strategie e condizioni organizzative facilitanti
essere garante di un processo di ricerca della Qualità per tutta l’Area delle Cure Primarie
Ruolo dell’ASL
Laura Perego
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Relazione tra: score qualitativo MG/score outcomes di salute
Ruolo del MCP nel SSN: interlocutore dei Pazienti e del SSN
Ricerca di un sistema di regolazione-controllo ottimale: garantire Qualità nell’assistenza - controllarne la progressione
Propensione dei MCP ad un Miglioramento della Qualità
Un Sistema Qualità per i MCP deve:
- integrare competenza clinica ed efficienza organizzativa
- garantire opportunità di confronto dei momenti più avanzati delle conoscenze scientifiche e professionali
CONSIDERAZIONI PRELIMINARI
Laura Perego
29
ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE
ACCREDITAMENTO VOLONTARIO
CERTIFICAZIONE ISO 9001
QUALE METODO PER INTRODURRE IL MIGLIORAMENTO
NELLE CURE PRIMARIE?
Modello adottato dall’ASL di Bergamo e
CONDIVISO CON I PROFESSIONISTI
ACCREDITAMENTO ALL’ECCELLENZA
Laura Perego
30
peso
diffondere c/o i MCP la cultura di:
Qualita’ – Autovalutazione - Valutazione30
realizzare un Manuale di standard di Qualita’ per MCP20
rendere compatibili le esigenze del finanziatore con quelle 30
del Cittadino e del Professionista
formare i MCP all’attività di verificatore10
preparare le condizioni per una certificazione di parte terza 10
OBIETTIVI STRATEGICI DEL PROGETTO
Laura Perego
31
* valutazione interna al sistema professionale
* partecipazione dei Professionisti su base volontaria
* coinvolgimento dei Professionisti nella individuazione di standard
e indicatori
* formalizzazione di una procedura con criteri di valutazione
espliciti
* meccanismo di valutazione che internalizza anche il punto di vista
del Paziente
* facilitazione del processo di apprendimento attraverso il confronto
con le migliori performances e le interazioni tra valutatori e valutati
* ciclicita’ del percorso, con un aggiornamento continuo del
sistema
* ruolo di “catalizzatore” dell’ASL
CARATTERISTICHE DEL PROCESSO sperimentato dall’ASL:
Laura Perego
32
La sperimentazione ha coinvolto congiuntamente i MMG ed i PdF,
quindi è stato necessario:
• individuare standard ed elementi misurabili comuni;
• mediare tra le due diverse categorie;
• mediare tra medici che lavorano in realtà diverse.
Il progetto è stato articolato in fasi successive per tener conto del coinvolgimento dei medici e per poter assumere eventuali correttivi e adattamenti.
sperimentazione di
accreditamento
Laura Perego
33
CRITICITA’ DEL PROGETTO
Interruzione finanziamento
Percezione della complessità del percorso
• Interruzione visite peer review
• Mancato sostegno a nuovi MCP per inizio del percorso
• Calo della motivazione Mancanza di standard su:
output e outcomes
Laura Perego
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Promuovere la cultura della Qualità
Promuovere:• l’autovalutazione• la ripresa di visite di peer review
• Riprendere la sperimentazione • Promuovere la formazione• Diffondere il Manuale “rivisitato”• Attivare il percorso su obiettivi di miglioramento limitati
Superare l’autoreferenzialità
OBIETTIVI STRATEGICI AZIONI
NEL FUTURO (1)
Laura Perego
35
• Includere nel Manuale standard ed elementi misurabili relativi al processo ed all’esito dell’assistenza
Progetto DiabeteProgetto CCV
• Utilizzare in termini contrattuali l’Accreditamento• Favorire la costituzione di una Società terza per l’Accreditamento dei MCP
Dalla Qualità di processo
alla Qualità di outcome
Dare forza istituzionale
all’Accreditamento di Eccellenza
???
NEL FUTURO (2)
OBIETTIVI STRATEGICI AZIONI
Laura Perego
36
QUEL CHE RESTA
DEL PASSATO…
Laura Perego
37
Azioni di controlloSu:
Applicazione Convenzione
Forme Associative
Libera professione
Prescrizione farmaceutica
AREA
delle
CURE
PRIMARIE
dicembre
2003
MANUALE
DEI
CONTROLLI
Laura Perego
38
GRAZIE PER L’ATTENZIONE