1

DIPARTIMENTO DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE E CONTINUITA’ ASSISTENZIALECURE PRIMARIE E CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

- Certificato secondo la norma UNI EN ISO 9001:2000 - Direttore d.ssa Laura PeregoDirettore d.ssa Laura Perego

““L’evoluzione delle Cure Primarie L’evoluzione delle Cure Primarie

nell’ASL di Bergamo”nell’ASL di Bergamo”

DIPARTIMENTO DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE E CONTINUITA’ ASSISTENZIALECURE PRIMARIE E CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

- Certificato secondo la norma UNI EN ISO 9001:2000 - Direttore d.ssa Laura PeregoDirettore d.ssa Laura Perego

““L’evoluzione delle Cure Primarie L’evoluzione delle Cure Primarie

nell’ASL di Bergamo”nell’ASL di Bergamo”

Laura Perego

2

IL PASSATO

come eravamo…

Laura Perego

3

Ex USSL

Rapporto basato su:

compiti e applicazione di norme

controllo formale e burocratico

Ex USSL

Ex USSL

CONVENZIONE

Laura Perego

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CRITICITA’

Mancata valorizzazione della “partnership” con i MCP

Scarsa efficacia sui comportamenti di professionisti dotati di autonomia professionale

Scarsa possibilità di effettuare confronti tra pari

Poche opportunità di promozione della Qualità.

5

EVOLUZIONE DEL EVOLUZIONE DEL SISTEMA…SISTEMA…

1999… 2007

verso il “Governo della

domanda”

Laura Perego

Laura Perego

6

Chi sono gli alleati ?

I Medici di Cure Primarieperché:

- sono titolari del rapporto fiduciario con il proprio assistito;

- hanno la responsabilità e la competenza sui percorsi assistenziali;

- partecipano alle strategie aziendali;

- orientano l’utilizzo delle risorse secondo criteri di appropriatezza.

Laura Perego

7

Cure Primarie: processi in atto

Organizzazione Percorsi di prevenzione,

diagnosi e cura

Sistema informativo

Governo della Domanda

Valorizzare il ruolo dei Medici di Cure Primarie

Laura Perego

8

Aspetti da presidiare

1. La rete delle Cure Primarie2. La relazione con i MCP3. La partecipazione ai risultati

aziendali4. Gli obiettivi e gli accordi con i MCP5. Lo sviluppo del Sistema incentivante

Laura Perego

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Alcuni possibili contenuti di Obiettivi e Accordi con i MCP

Implementazione dei PDT dei Pazienti

Dimissione protette

Continuità assistenziale

Scambi informativi

Politica dei farmaci

10

Come siamoCome siamo

2003… 20082003… 2008

Laura Perego

Laura Perego

11

La rete dei Medici di Cure Primarie (MCP)

dell’ASL della Provincia di Bergamo

Dati al 1/1/2007

INDICATORI BANCA DATIassistiti totale ASL Bergamo 1.003.808 fonte dati ISTAT 1.044.820 fonte dati ISTAT

n° MMG ASL BG 716

fonte dati: DB Anagrafica Medici ASL

BG 683 + 24

fonte dati: DB Anagrafica Medici

ASL BG

n° PLS ASL BG 108

fonte dati: DB Anagrafica Medici ASL

BG 122

fonte dati: DB Anagrafica Medici

ASL BGn° MCA ASL BG 174 fonte dati: DCPCA 174 fonte dati: DCPCA

assistiti dai MMG ASL Bergamo 902.928

fonte dati: tabulati Forme Associative

Lombardia Informatica 925.864

fonte dati: Lombardia Informatica

assistiti dai PLS ASL Bergamo 93.596

fonte dati: tabulati Forme Associative

Lombardia Informatica 113.496

fonte dati: Lombardia Informatica

2003 2007

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12

ORGANIZZAZIONE dell’ASSISTENZA Le Forme Associative

Opportunità per:

lo sviluppo professionale dei MCP

l’estensione dell’assistenza al Cittadino

il miglioramento degli outcomes sanitari

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Evoluzione dell’Organizzazione dell’assistenza

Le Forme Associative

Tipo Forma Associativa MMG

POP.ASS. su tot.ASL al 31/12/2003

POP.ASS. su tot.ASL al 31/12/2007

Associazione 41,5 17,77

Gruppo 20,6 27,61

Rete 5,4 26,43

Tipo Forma Associativa PdF

POP.ASS. su tot.ASL al 31/12/2003

POP.ASS. su tot.ASL al 31/12/2007

Associazione 21,5 22,03

Gruppo 19,5 16,10

Rete === 11,86

N° medici in FA

% Medici in FA su tot.ASL 31/12/2000 31/12/2003 31/12/2006 31/12/2007

MMG 489 72,81 44,5% 69,0% 76,86% 75,62%

PDF 59 50,00 <10% 41,0% 52,91% 53,67%

popolazione assistita dalle FAdati al 31/12/07

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Evoluzione dell’Organizzazione dell’assistenza- Indicatori di Struttura -

INDICATORI DI STRUTTURA

% su medici attivi note

% su medici attivi note

MMG informatizzati 55,24al 31/12/2002 = 406 78,56 MMG informatizzati =535

PdF informatizzati 45,1 al 31/12/2002 = 46 68,64 PdF informatizzati =81

MMG con personale infermieristico 3,94 al 31/12/2002 = 29 18,94 MMG con infermiere=129

PdF con personale infermieristico 5,88 al 31/12/2002 = 6 12,71 PdF con infermiere=15

MMG con collaboratore di studio 3,94 al 31/12/2002 = 29 39,5 MMG con collaboratore=250

PdF con collaboratore di studio 5,88 al 31/12/2002 = 6 23,73 PdF con collaboratore=35

MCP che hanno attivato la prenotazione 57,26 MCP= 410 73,59 MCP= 588

MCP aderenti SISS === 83,35 MCP aderenti= 671

2003 2007

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SISS Il Sistema al servizio della

SanitàChe cosa farà l’ASL nel 2008?

• Formazione dei MCA

• Implementazione della funzione conferimento dati: Governo Clinico – Rischio CCV – etc.

• Disponibilità on-line delle “Schede Medico”: dimissioni ospedaliere - prescrizioni farmaceutiche - prestazioni ambulatoriali

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EVOLUZIONE QUALITA’ dell’ASSISTENZA  

 

 

 

               

INDICATORI DI PERCORSI (PDT)  

 3,73

 

 

 

 

 

2003 2007

INDICATORI DI AZIONI CONCORDATE CON I MEDICI

% su MCP operanti in FA

% su MCP attivi note

% su MCP operanti in FA

% su MCP attivi note

progetti uso razionale farmaco 4,22 2,72

medici attivi in progetti di uso razionale del farmaco  = 20 (non sono attivi in questi progetti i PLS) 26,25 16,11

MMG e PLS attivi in progetti di uso razionale del farmaco =131

progetti di prevenzione oncologica 50,63 32,65

medici attivi in progetti di prevenzione oncologica  = 240  69,14 48,46

medici attivi in progetti di prevenzione oncologica =345

% soggetti seguiti su soggetti a

rischio

dati calcolati sui pazienti affetti (o a rischio) per le relative patologie assistiti dai medici che seguono le  LG

% soggetti seguiti su soggetti a

rischio

dati calcolati sui pazienti affetti (o a rischio) per le relative patologie assistiti dai medici che seguono le  LG

prevenzione cardiocerebrovascolare ===

Valutazione del rischio CCV =15.637; pop. 40-69=418.774

patologia cardiocerebrovascolare 14,31 9,56

n° pz seguiti con PDT Nota=3.522; esenti ipertensione ASL=18.727

scompenso cardiaco 8,52 

8,55

n° pz seguiti con PDT=58;                           esenti per scompenso ASL= 1.322

ipertensione 14,80 22,25

n° pz seguiti PDT= 11.792;                            esenti per ipertensione ASL=52.992

broncopneumopatica cronica e asma 5,07 25,26

n° pz seguiti PDT=168;                            esenti per BPCO e Asma ASL=665

gestione integrata diabete 9,65 11,72

n° pz seguiti con PDT =4.545;   esenti per diabete ASL=38.764

TOTALE PATOLOGIE CV = 37,6%

TOTALE PATOLOGIE CV = 40,4%

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PRINCIPALI PROGETTI EPRINCIPALI PROGETTI E AZIONI INNOVATIVE AZIONI INNOVATIVE

DELL’ASL DI BERGAMO DELL’ASL DI BERGAMO CON I MEDICI DI CURE PRIMARIECON I MEDICI DI CURE PRIMARIE

L'ASL di Bergamo ha dal 1999 incentivato progetti innovativi, sviluppando un approccio sistemico e

non occasionale, verso le Cure Primarie:

ciò ha condotto a risultati significativi, all'interno di una strategia in cui l'incentivazione ha rivestito il

ruolo di strumento collaterale e NON di fine

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Appropriatezza delle cure

• Elaborazione e diffusione Linee-Guida/PDTElaborazione e diffusione Linee-Guida/PDT

• Formazione su percorsi diagnostico-Formazione su percorsi diagnostico-terapeutici terapeutici (epatiti virali croniche, incontinenza urinaria femminile, antibioticoterapia nelle basse vie respiratorie, paziente con disagio psichico, depressione, scompenso cardiaco, diagnostica neurologica, diabete mellito, ecc.)

• Partnership con gli Specialisti nella formazione, elaborazione-implementazione PDT

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PROGETTI di GOVERNO CLINICO e di RICERCA 2007 AdesioniAdesioni Progetto Governo ClinicoProgetto Governo Clinico:: n° MMG 627 = 92,07%n° MMG 627 = 92,07%

n° PDF 113 = 93,33% n° PDF 113 = 93,33%

Hanno raggiunto gli obiettivi:Hanno raggiunto gli obiettivi: 96,2% dei MMG aderenti96,2% dei MMG aderenti

92,9% dei PDF aderenti92,9% dei PDF aderenti

Adesione a Adesione a Linee Guida e PDTLinee Guida e PDT:: 72,8% dei MMG 36,9% dei PDF72,8% dei MMG 36,9% dei PDF

Partecipazione a Partecipazione a Progetti di RicercaProgetti di Ricerca::

- Appropriatezza prescrittiva - Appropriatezza prescrittiva n° 131 MMG/PDF = 16,3% n° 131 MMG/PDF = 16,3%

- Sovrappeso e Obesità in età evolutiva n° 72 PDF = 59,0%- Sovrappeso e Obesità in età evolutiva n° 72 PDF = 59,0%

- Progetto regionale CCV - Progetto regionale CCV n° 307 MMG = 44,9% n° 307 MMG = 44,9%

Laura Perego

Laura Perego

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PROGETTI AZIENDALI

AREE PROGETTUALI

Appropriatezza diagnostico-terapeutica

Comunicazione/integrazione tra ASL – MCP – Specialisti

Continuità dell’assistenza

Prevenzione

Formazione

Miglioramento Continuo della Qualità

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PROGETTI PROPOSTI alla REGIONE per il 2008

La Sindrome Metabolica: Studio di prevalenza nella popolazione target della valutazione del Rischio CCV ed impostazione di uno studio longitudinale

La gestione integrata del Paziente con Diabete: un modello di assistenza per l’appropriatezza delle cure e dell’utilizzo delle risorse del SSR

Sperimentazione di un modello di collaborazione-integrazione tra Pediatria di Famiglia – Pediatria Ospedaliera – Servizio di CA e Istituzioni della provincia di Bergamo per il miglioramento dell’appropriatezza dell’utilizzo dei Presidi del SSR

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Formazione per il miglioramento dell’appropriatezza diagnostico-terapeutica

nelle Cure Primarie

Dal 2004 i Medici hanno a disposizione 2 ore settimanali del sabato mattina libere da impegni convenzionali per:

- partecipare a iniziative di formazione;

- realizzare incontri di peer-review ed audit clinici;

- sviluppare attività di aggiornamento e ricerca;

- partecipare a Progetti di Sperimentazione Clinica

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Formazione per Medici di Cure Primarie eventi realizzati nel 2007

Eventi/Progetti accreditati secondo il sistema CPD Regionale

5 eventi formativi residenziali

- per un totale di 96 ore d’aula - partecipazione di oltre il 70% dei MMG/PDF e del 50% dei MCA

5 progetti di Formazione sul Campo:

- 25 incontri di Audit clinico: 1.559 partecipanti18.708 ore complessive

- 2 Progetti di Ricerca: 203 partecipanti 2.566 ore complessive

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Il Centro Studi per la Formazione Continua ed il Miglioramento della Qualità nelle Cure PrimarieE’ stato istituito nel 2004 presso il Dipartimento Cure Primarie.

Obiettivi:

• Valorizzare i MCP per il Governo Clinico della domanda

• Garantire un contesto organizzativo per la formazione

• Pianificare la Formazione Continua ed il MCQ

• Pianificare l’informazione indipendente ai Cittadini

• Valorizzare la loro partecipazione

• Collaborare a progetti regionali e/o di altre Aziende

• Costituire una Banca Dati Aziendale ed un Centro di consultazione di tutte le esperienze aziendali nelle Cure Primarie

Il “Centro Studi” è isorisorse

Laura Perego

25

Come valutare ?Come valutare ?

Laura Perego

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PROGETTO “ACCREDITAMENTO all’ECCELLENZA per i MEDICI di CURE

PRIMARIE”

Responsabili di Progetto: S.Rocchi, L.Perego

Con la collaborazione del Gruppo di Progetto composto da:

Mazzoleni G., Meroli M., Perego L., Rocchi S. (ASL provincia di Bergamo);

Greco L., Lando I., Venturelli L. (Pediatri di Libera Scelta);

Gatti M., Mazzoleni M. (Medici di Medicina Generale);

Arcari G., Guerra L., Ramponi C. (Progea SpA).

Hanno collaborato alla stesura del Manuale e alla definizione delle linee-guida per il processo di verifica:

Baldacchino M., Caso G., Marengoni B., Pezzini C., Salim A., Solfrini N.

(Pediatri di Libera Scelta);

Belloli D., Bernasconi P., Bertazza M., Bressani A.M., Carminati L.A., Colpani C., D’Agostino L., Di Natale M., Di Sieno F., Donzelli L., Gambarelli M., Gavardi C., Giupponi D., Gotti B., Lorenzi M.T., Mapelli L., Mariuz M., Mascaretti C., Oberti G., Odorizzi M., Poidomani P., Rota R., Russo V., Sigismondi P., Simonini G., Sorlini M., Tomasello A. (Medici di Medicina Generale);

Morisi A. (Progea SpA).

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definire e documentare la Qualità dell’assistenza offerta dai MCP

promuovere e coordinare un processo di Miglioramento dei propri MCP

individuare strutture, strategie e condizioni organizzative facilitanti

   essere garante di un processo di ricerca della Qualità per tutta l’Area delle Cure Primarie

Ruolo dell’ASL

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Relazione tra: score qualitativo MG/score outcomes di salute

Ruolo del MCP nel SSN: interlocutore dei Pazienti e del SSN

Ricerca di un sistema di regolazione-controllo ottimale: garantire Qualità nell’assistenza - controllarne la progressione

Propensione dei MCP ad un Miglioramento della Qualità

Un Sistema Qualità per i MCP deve:

- integrare competenza clinica ed efficienza organizzativa

- garantire opportunità di confronto dei momenti più avanzati delle conoscenze scientifiche e professionali

CONSIDERAZIONI PRELIMINARI

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  ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE

ACCREDITAMENTO VOLONTARIO

CERTIFICAZIONE ISO 9001

QUALE METODO PER INTRODURRE IL MIGLIORAMENTO

NELLE CURE PRIMARIE?

Modello adottato dall’ASL di Bergamo e

CONDIVISO CON I PROFESSIONISTI

ACCREDITAMENTO ALL’ECCELLENZA

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30

  peso

diffondere c/o i MCP la cultura di:

Qualita’ – Autovalutazione - Valutazione30

realizzare un Manuale di standard di Qualita’ per MCP20

rendere compatibili le esigenze del finanziatore con quelle 30

del Cittadino e del Professionista

formare i MCP all’attività di verificatore10

preparare le condizioni per una certificazione di parte terza 10

OBIETTIVI STRATEGICI DEL PROGETTO

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31

* valutazione interna al sistema professionale

* partecipazione dei Professionisti su base volontaria

* coinvolgimento dei Professionisti nella individuazione di standard

e indicatori

* formalizzazione di una procedura con criteri di valutazione

espliciti

* meccanismo di valutazione che internalizza anche il punto di vista

del Paziente 

* facilitazione del processo di apprendimento attraverso il confronto

con le migliori performances e le interazioni tra valutatori e valutati

  * ciclicita’ del percorso, con un aggiornamento continuo del

sistema

* ruolo di “catalizzatore” dell’ASL

CARATTERISTICHE DEL PROCESSO sperimentato dall’ASL:

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La sperimentazione ha coinvolto congiuntamente i MMG ed i PdF,

quindi è stato necessario:

• individuare standard ed elementi misurabili comuni;

• mediare tra le due diverse categorie;

• mediare tra medici che lavorano in realtà diverse.

Il progetto è stato articolato in fasi successive per tener conto del coinvolgimento dei medici e per poter assumere eventuali correttivi e adattamenti.

sperimentazione di

accreditamento

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CRITICITA’ DEL PROGETTO

Interruzione finanziamento

Percezione della complessità del percorso

• Interruzione visite peer review

• Mancato sostegno a nuovi MCP per inizio del percorso

• Calo della motivazione Mancanza di standard su:

output e outcomes

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Promuovere la cultura della Qualità

Promuovere:• l’autovalutazione• la ripresa di visite di peer review

• Riprendere la sperimentazione • Promuovere la formazione• Diffondere il Manuale “rivisitato”• Attivare il percorso su obiettivi di miglioramento limitati

Superare l’autoreferenzialità

OBIETTIVI STRATEGICI AZIONI

NEL FUTURO (1)

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• Includere nel Manuale standard ed elementi misurabili relativi al processo ed all’esito dell’assistenza

Progetto DiabeteProgetto CCV

• Utilizzare in termini contrattuali l’Accreditamento• Favorire la costituzione di una Società terza per l’Accreditamento dei MCP

Dalla Qualità di processo

alla Qualità di outcome

Dare forza istituzionale

all’Accreditamento di Eccellenza

???

NEL FUTURO (2)

OBIETTIVI STRATEGICI AZIONI

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QUEL CHE RESTA

DEL PASSATO…

Laura Perego

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Azioni di controlloSu:

Applicazione Convenzione

Forme Associative

Libera professione

Prescrizione farmaceutica

 AREA

delle

CURE

PRIMARIE

 dicembre

2003

MANUALE

DEI

CONTROLLI

Laura Perego

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE