Dirección de EPIDEMIOLOGIA · 2019. 3. 14. · un desglose por aæo y sexo, a saber: Tabla N” 2 Medidas de tendencia central y dispersión de edad para el total de las defunciones

Dirección de EPIDEMIOLOGIA

INFORME EPIDEMIOLOGICO SOBRE MORTALIDAD POR TUMORESPROVINCIA DEL NEUQUÉN. 2001 AL 2007.

Introducción:La observación de las tendencias que presentan los diversos indicadores

epidemiológicos de la situación de salud-enfermedad contribuye a una mejorcomprensión de lo que ocurre a lo largo del tiempo en una población.

Uno de los indicadores, el riesgo o incidencia, nos brinda la información sobre lacantidad de “casos nuevos” de una enfermedad específica que se detectan en unapoblación en un período de tiempo determinado. Como medida de incidencia a evaluar,en tumores, en nuestra provincia, tenemos disponibles los datos de Mortalidad.

La fuente básica que proporciona los datos más relevantes para el análisisdemográfico de la mortalidad es el sistema de Registro de hechos vitales, en nuestrocaso los Informes Estadísticos de Defunción, cuya información se vuelca en las basesprovinciales de defunción, en la Dirección de Epidemiología y Estadísticas de laSubsecretaría de Salud.

La tasa de mortalidad es el indicador de uso más frecuente en la medición de lamortalidad. De dicha base de información obtendremos los casos (numerador de lastasas). La población de riesgo (denominador) es provista por la Dirección Provincial deEstadística y Censo, con los datos obtenidos por los censos poblacionales periódicos ysus respectivas proyecciones anuales.

Objetivo del informe:El presente es un informe descriptivo sobre la Mortalidad por Tumores evento

de salud que se ha instalado desde el año 2.000 como primera causa de muerte en laprovincia del Neuquén. Intenta observar el comportamiento epidemiológico de lostumores, de tal forma que la información pueda ser utilizada para la toma dedecisiones y acciones en diferentes niveles, instituciones, sectores y en lascomunidades involucradas en esta problemática.

Metodología y resultados:Se seleccionaron para el mismo los años 2001 al 2007, en todo el período

elegido, los Tumores fueron la primera causa de muerte. Su peso relativo proporcionalha ido incrementándose levemente, desde el inicio al final del período con oscilaciones,como puede verse en la tabla Nº 1.

Tabla Nº 1 Mortalidad Proporcional por Tumores en la Provincia del Neuquén durante el periodo2001 al 2007 (n=3.907).

Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008.

121,90

111,27

115,65

109,74

107,61

100,99101,87

0

50

100

150

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

tasa

s

Del total de los muertos por Tumores se seleccionó a los residentes en laprovincia del Neuquén, por lo cual se excluyeron del análisis los casos fallecidos en laprovincia, que no tuvieran residencia en la misma (163 muertos que representan el4,0% del total).

El siguiente gráfico nos muestra la tendencia en paulatino ascenso de las tasasde mortalidad por tumores para la población general de la provincia, durante el períodoconsiderado.

Gráfico Nº 1: Tasas de Mortalidad por Tumores, por 100.000 hab. (0/0000), para la poblacióngeneral, según año de ocurrencia, Prov. del Neuquén en el período 2001 al 2007 (n=3.907).


Existen numerosos estudios epidemiológicos que permiten afirmar que lamortalidad es diferente por sexo. Los hombres presentan una mortalidad generalmayor que las mujeres, y no solo por causas biológicas, sino por otras múltiples causasy exposiciones.

Las tasas obtenidas de la población general pueden ocultar diferenciassignificativas entre diversos grupos poblacionales; en el caso de los tumores, esnecesario el cálculo de las proporciones y tasas detalladas por sexo, esto es primordialdebido a que la incidencia de la mayoría de los tipos de cáncer difiereconsiderablemente entre ambos sexos.

En el período comprendido, de las 3.907 muertes por tumores, 2.143 eranhombres (54.85%) siendo el 45.15% restante mujeres. Si esto lo transformamos en sutasa de incidencia por sexo veremos que esta refuerza un riesgo mayor en hombrescon una tasa de 120.93 por 0/000 hab. Frente a un 99.36 por 0/000 para las mujeres.Con una razón hombre/mujer de 1.2/1.

La tendencia que muestran las tasas según sexo a lo largo del períodoconsiderado se observan en el siguiente gráfico.

113,80

95,26

106,93

100,3094,58

89,35

93,45

130,02

127,34

124,39

119,19

120,66

112,61110,32

0

50

100

150

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

FEM MASC

Gráfico Nº 2: Tasas de Mortalidad por Tumores (0/0000), según sexo y año de ocurrencia,Prov. del Neuquén en el período 2001 al 2007 (n=3.907).


Las tasas brutas también pueden ocultar el hecho de que subgrupos de lapoblación muestren diferencias significativas en la incidencia, puesto que el riesgo demorir es disímil por ejemplo, en los distintos grupos de edad, muchas veces lasvariaciones en las tasas pueden solo estar reflejando desigualdades en las estructurasde la población.

Para lograr observar con más claridad esta diferencia se realizó el análisis de lastasas por grupos de edad mostrando el impacto que este evento de salud tiene en lasedades avanzadas de la vida.

6,10

8,25

5,66

12,06

38,95

114,67

449,59

863,38

1593,70

1879,50

<=5

>5 - 15

>15 - 25

>25 - 35

>35 - 45

>45 - 55

>55 - 65

>65 - 75

>75 - 85

>85

Gráfico Nº 3: Tasas de Mortalidad por Tumores (0/0000), según grupos de edad, Prov. delNeuquén en el período 2001 al 2007 (n=3.907).


Esta distribución de la mortalidad con mayor impacto en adultos mayores,también puede verse en las medidas de tendencia central y dispersión de la edad delos casos durante el período en estudio, datos presentados en las tablas acontinuación, la tabla Nº 2 con las medidas para la muestra total, y la tabla Nº 3 conun desglose por año y sexo, a saber:

Tabla Nº 2 Medidas de tendencia central y dispersión de edad para el total de las defuncionespor tumores. Neuquén 2001–2007 (n=3907).

Año Media Rango Pc 25 Mediana Pc 75 Moda2001/2007 64,71 0 a 98 54 66 77 78


Tabla Nº 3 Medidas de tendencia central y dispersión de edad de las defunciones por tumorespor año y sexo. Neuquén 2001–2007 (n=3907).

Femenino Masculino

Media Rango Pc25 Mdna Pc75 Moda Media Rango Pc25 Mdna Pc75 Moda

65,14 5 a 95 54 68 78 68 2001 64,56 0 a 96 56 67 76 71

63,40 2 a 96 52 65 77 74 2002 65,81 4 a 94 57 69 77 69

63,80 2 a 95 54 65 75 61 2003 65,94 12 a94 59 66,5 74 64

64,10 2 a 97 54,5 66 77,5 77 2004 64,76 1a 94 58 68 76 70

65,37 0 a 97 55 67 77 67 2005 66,14 0 a 95 59 68 77 76

64,04 0 a 97 53 65 79 81 2006 65,47 4 a 94 58 68 75 67

66,44 6 a 98 55 68 78 70 2007 66,17 4 a 95 59 68 77 72Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008.

17,66

14,62

10,44

0,40

8,46

7,39

7,17

5,19

5,08

3,16

4,91

0,00

4,29

3,22

2,60

3,44

0,00

3,67

2,43

2,60

1,52

0,00

0,00

0,28

6,65

6,25

9,18

17,69

6,76

6,82

0,00

3,21

4,68

3,60

4,39

2,25

6,53

1,92

2,87

3,10

1,86

4,90

0,73

0,68

0,39

0,96

2,42

0,17

12,42

Traquea Bronquios Pulmones

Estomago

Colon

Mama

Demas tumores malignos

T.M. sitio mal def., secundario o sitio no espec.

Prostata

Esofago

Pancreas

Leucemia

Vesícula y via biliar extrahepatica

Riñon

Utero cuello

Higado y vias biliares intrahepatica

SNC

T.M. Incierto

Linfoma

ovario

Vejiga

Demás tumores malignos

T.M.laringe

Melanoma

Utero no especif

Utero cuerpo

Otros piel no melanoma

Masculino Femenino

Al agrupar los tumores según su órgano de origen podemos observar la ampliadiferencia en la frecuencia de presentación de algunos grupos.

Gráfico Nº 4: Tasas Específicas de Mortalidad por Tumores (0/0000), según localización y sexo,Prov. del Neuquén en el período 2001 al 2007 (n=3.907).


Al analizar por separado ambos sexos, vemos que estas localizaciones varían suimportancia relativa, encontrando en la siguiente tabla la distribución de los casos ytasas por 100.000, de las 6 primeras localizaciones para ambos sexos.

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

FEM MASC TOTAL

Tabla Nº 3 Casos y Tasas de Mortalidad por Tumores (0/0000), de las primeras 6 localizacionessegún sexo, en la Pcia. del Neuquén durante el periodo 2001 al 2007.

FEM Casos Tasas MASC Casos Tasas

Mama 314 17,69Traquea Bronquios

Pulmones 313 17,66

Colon 163 9,18 Estomago 259 14,62Traquea Bronquios

Pulmones 118 6,65 Prostata 220 12,42

Utero cuello 116 6,53 Colon 185 10,44

Estomago 111 6,25 Esofago 127 7,17

ovario 87 4,90 Pancreas 92 5,19Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008.

Los gráficos que se presentan a continuación muestran las diferencias enincidencia en mortalidad de los tumores en la provincia, por los agrupamientos másimportantes observados en el período considerado, teniendo en cuenta la incidenciatotal y por sexo de los mismos:

Gráfico Nº 5: Tasas Específicas de Mortalidad por Cáncer Broncopulmonar (0/0000) según sexo,durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n=3.907).


0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

FEM MASC TOTAL

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

FEM MASC TOTAL

Gráfico Nº 6: Tasas Específicas de Mortalidad por Cáncer de Estómago (0/0000) según sexo,durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n=3.907).


Gráfico Nº 7: Tasas Específicas de Mortalidad por Cáncer Colorectal (0/0000) según sexo,durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n=3.907).


0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Mama Utero cuello ovario

º

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Prostata Riñon Vejiga

Gráfico Nº 8: Tasas Específicas de Mortalidad por Cáncer Ginecológico (0/0000), durante elperíodo 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n=1.764).


Gráfico Nº 9: Tasas Específicas de Mortalidad por Cáncer de localizaciones seleccionadas enhombres (0/0000), durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n=2143).


Poder identificar los grupos de población más expuestos al riesgo de enfermar ymorir, son análisis indispensables para desarrollar acciones orientadas a reducir dichosriesgos. Estas diferencias como ya vimos pueden ser debidas a la edad, al sexo, oentre otras, a diferente condición socioeconómica o diferentes áreas geográficas deresidencia.

99,63

106,37

98,65

81,16

113,04

123,79

Zona Sanitaria I

Zona Sanitaria II

Zona Sanitaria III

Zona Sanitaria IV

Zona Sanitaria V

Zona Sanitaria Metro

Para comenzar un análisis, según áreas geográficas, se presenta la evaluaciónde la incidencia de mortalidad de los tumores según la zona sanitaria de residencia delos casos, para esto se han calculado diferentes indicadores para ver el riesgo en elperíodo y la tendencia del mismo en los años considerados.

La fórmula para calcular estas tasas es similar a las indicadas inicialmente paralas tasas brutas y específicas provinciales, siendo el numerador el número de muertesocurridas por tumores, en personas residentes en esa zona sanitaria, en el períodoconsiderado y el denominador es la población en dicha área geográfica estimado segúncenso, para dicho período.

Las diferencias halladas según este indicador se presentan en el siguientegráfico.

Gráfico Nº 10: Tasas de Mortalidad por Tumores para población general (0/0000) según zonasanitaria de residencia, durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n= 3.907).


Otro indicador calculado es el de Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP).Este indicador fue diseñado con el objeto de identificar las causas más importantes demuerte prematura para ayudar a los planificadores de salud a definir prioridades parasu prevención. El indicador permite una mejor estimación del impacto de las distintascausas de muerte en una población, ya que incorpora al dato de la magnitud (númerode defunciones) la trascendencia de la muerte (expresada por la edad al morir).

Según la información estadística provincial, las cinco primeras causas agrupadasde defunción, ordenadas según AVPP, para el período 2001 – 2006, se puedenobservar en la siguiente tabla:

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Tabla Nº 4 Defunciones por causas agrupadas ordenadas según AVPP, en la Pcia. del Neuquéndurante el periodo 2001 al 2006.

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Accidentes6542

Perinatales

3965 Accidentes 425

9 Tumores 6599 Tumores

7724 Tumores

7968

Perinatales

3965 Accidentes 386

6Perinatales

3770

Perinatales

4161 Accidentes 515

8 Accidentes 6870

Tumores3290 Tumores 344

0 Tumores 3126 Accidentes 411

9 Circulato.3386

Perinatales

3800

Malf Cong.2350 Malf Cong.

2239 Malf.Cong.

2496 Circulato.

3184

Perinatales

3268 Circulato.

3400

Circulato.2115 Circulato.

1869 Circulato.

1790 Infeccios. 253

5 Malf.Cong.3036 Infeccios. 251

7Fuente: Dirección de Epidemiología y Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén, 2008.

Para su construcción es necesario establecer una edad límite estandarizada, conun límite superior, para que se considere una muerte como prematura, y determinar laedad límite inferior. Cabe aclarar que para el análisis y confección de la tablaprecedente, se incluyeron todas las defunciones por tumores, fueran o no residentesde la provincia, y a su vez, fue siendo modificado el límite superior del indicador,durante los 6 años considerados, desde los 65 a los 73 años, de acuerdo a laexpectativa de vida de la provincia.

Para este informe se estableció un límite superior de 70 años y el inferiorincluye a los menores de 1 año (AVPP 0-70). Se trata de la sumatoria de los productosdel número de muertes de cada edad por la diferencia entre esta edad y 70 (elegidacomo la edad límite).

El total de Años perdidos por tumores entre el 2001 y el 2007 fue de 47992.5años, al desglosar los años correspondientes a cada uno de los años del período nospermite ver la tendencia que estos presentaron, la cual se presenta en el siguientegráfico:

Gráfico Nº 11: AVPP 0-70, por Tumores, por año de ocurrencia, durante el período 2001 al2007 en la Prov. del Neuquén.


La idea básica del indicador es la de evaluar la mortalidad prematura y evitable,ahora bien, si se quiere comparar con el indicador AVPP, dos poblaciones de tamaño

0

250

500

750

1000

1250

1500

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

diferente o una misma población en periodos diferentes, se debe utilizar la Razón. Eneste trabajo, se presenta una comparativa de la misma población en diferentes años ydicha razón se expresa como tasa de AVPP (0/000). De dicho cálculo se elaboró lasiguiente gráfica, que muestra la tendencia al ascenso del indicador.

Gráfico Nº 12: Razón de AVPP por Tumores (0/000), por año de ocurrencia, durante el período2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén.


Cuando se quiere comparar poblaciones que se conoce tienen estructuras poredades diferentes y cuyas tasas de mortalidad no difieren mucho, y se desea evaluaren cual de esas poblaciones la mortalidad por causas específicas es mayor, se debenestandarizar las tasas de mortalidad.

En un primer paso se aplicó este método a las tasas de la provincia utilizandocomo estándar la información de tumores de la Argentina, seleccionando las tasas deNación, más estables, como estándar para asegurar mayor precisión, eligiendo en estecaso el ajuste indirecto de tasas.

La tasa bruta de mortalidad por tumores (para todas las edades combinadas)de la provincia para este período fue de 110.14 (0/0000) y la tasa bruta de Nacióndurante el mismo lapso fue mayor (150.60 por 0/0000).

Ahora bien antes de concluir que la Nación en su conjunto tiene un riesgomayor que la provincia, tenemos que comparar las tasas específicas por edad de lasmismas.

Para llevar a cabo esta comparación se procedió a calcular la RazónEstandarizada de Mortalidad (REM) que es un indicador del exceso de mortalidad.

Se define como exceso de mortalidad a la relación entre las muertes esperadasen la población en estudio, (si ésta tuviera la tasa de mortalidad de una población dereferencia) y las muertes observadas en un periodo determinado.

Para este análisis las muertes esperadas totales fueron 3301, las muertesobservadas totales 3907, la razón entre las mismas es igual a 118 (IC 95% superior122.1 e inferior 114.6).

0

25

50

75

100

125

150

Z 1 Z 2 Z 3 Z 4 Z 5 Z M Pcia

Tasa bruta: Tasa ajustada:

Este número hallado se expresa en porcentaje por lo cual la lectura sería que laprovincia de Neuquén tiene un exceso de mortalidad por tumores, en este período encomparación con la Nación de un 18%.

Avanzando en el análisis de distribución espacial de las muertes por tumores sepracticó el ajuste de las tasas de incidencia de mortalidad por las diferentes zonassanitarias, utilizando en este caso como método el ajuste directo y como estándar lapoblación de la provincia, obteniendo los resultados del siguiente gráfico:

Gráfico Nº 13: Tasas brutas y ajustadas por Tumores (0/0000), según zona sanitaria deresidencia, durante el período 2001 al 2007 en la Prov. del Neuquén (n=3.907).


Los resultados encontrados al estandarizar, nos llevan a discutir si las diferenciasencontradas en las tasas de incidencia por zonas sanitarias podrían deberse en realidada diferencias en las estructuras poblacionales de las distintas áreas geográficas.

Conclusiones:

Los tumores ocupan el primer lugar como causas agrupadas en la mortalidaden la provincia del Neuquén, desde el año 2000 y en todo el períodoconsiderado.

El peso proporcional de los mismos, dentro de las defunciones, ha idoincrementándose a lo largo del período.

La incidencia de estos eventos es mayor en el sexo masculino, con una razónhombre/mujer de 1,2/1.

Tiene su mayor impacto en las edades avanzadas de la vida. El peso relativo en cuanto a los órganos de origen, es diferente en la población

general y a su vez entre los dos sexos, siendo los más frecuentes para elhombre en árbol traqueobronquial, estómago y próstata; y en la mujer enmama, colon y traqueobronquios.

Las oscilaciones anuales de las tasas de incidencia según localización específica,se explican por los numeradores pequeños, quedando para un análisis posterior

más detallado, la aplicación de otros métodos de ajuste de las tasas parasuavizar los cambios.

La primera aproximación por áreas geográficas indica un leve predominio delevento en algunas zonas, no obstante también este apartado merece unanálisis más minucioso, ajustando las tasas por otras variables, además de laestructura por edad de las poblaciones, para mejorar las conclusiones alrespecto.

Como conclusión final, se considera oportuno aclarar, este informe, se realizaenmarcado en el próximo inicio de funcionamiento del Registro Provincial deIncidencia de Tumores, como estrategia de vigilancia de enfermedades notrasmisibles. La vigilancia con base en registros rutinarios de enfermedadescrónicas, nos brindará mayor información para el análisis del comportamientoepidemiológico de los tumores, en vista de mejorar la toma de decisiones tantoen acciones a nivel interinstitucional, como en medidas de prevención y controlde los eventos de salud.

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