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DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA - DGE - MINSA PERÚ
DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
5
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS
PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
LIMA - 2008
DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA - DGE - MINSA PERÚ
DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
6
DOCUMENTO ELABORADO POR: Henry Cabrera Arredondo
Médico Cirujano – Maestro en Salud Pública
Unidad Técnica de Monitoreo y Evaluación de las Intervenciones Sanitarias – DGE
REVISADO POR:Dr. William Valdez Huarcaya
Dr. Edwin Omar Napanga Saldaña
Dr. Luis Ricardo Robles Guerrero
COLABORADORES:Equipo Técnico de Inteligencia Sanitaria de la DGE
Dr. Carlos Enrique Martinez Paredes
Lic. Jorge Antonio Miranda Monzón
Unidad técnica de de la Monitoreo y Evaluación del PARSALUD
Dr. Luis Cordero Muñoz
Dr. Walter Valdivia Miranda
Dr. Julio Mayca Pérez
Dr. José Enrique Velásquez Hurtado
Mgt. José Carlos Mariños Anticona
MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚDirección General de Epidemiología
Camilo Carrillo 402, Jesús María, Lima 11
Teléfonos: 433-6140/ 330-3403
Website: www.dge.gob.pe
E-mail: [email protected]
Primera Edición. Tiraje 1000 ejemplares. Octubre 2008.
Avenida Militar 2458 – Lince
Teléfono: 442-4720 / Cel.: 998-108850
Prohibida la reproducción total o parcial de la obra, ya sea por cualquier medio o método sin previa autorización del Ministerio de Salud.
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
7
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIÓN
Econ. Hernán Garrido-Lecca Montañez
Ministro
Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez
Vice Ministro
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DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Dra. Gladys Marina Ramirez Prada
Directora General
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA
Dr. Edwin Omar Napanga Saldaña
Director Ejecutivo
Dr. William Valdez Huarcaya
Director Sectorial
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
10
ÍNDICEPRESENTACIÓN......................................................................................................................................................... 13
INTRODUCCIÓN......................................................................................................................................................... 15
FINALIDAD.................................................................................................................................................................. 17
OBJETIVO GENERAL................................................................................................................................................. 17
OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................................................................................ 17
ÁMBITO DE APLICACIÓN........................................................................................................................................... 17
MÓDULO 1: MODELOS LÓGICO – CAUSALES........................................................................................................ 19
Objetivo general del Módulo 1.............................................................................................................................. . 19
CAPÍTULO 1: LÓGICA DE CAUSALIDAD EN SALUD.............................................................................................. 21
1.1 Causalidad....................................................................................................................................................... 21
1.2 Criterio Causal................................................................................................................................................. 23
1.3 Aplicando los criterios causales....................................................................................................................... 25
1.4 Relación con evidencias.................................................................................................................................. 26
Resumen del Capítulo........................................................................................................................................... 27
Para practicar......................................................................................................................................................... 27
................................................................................................ 29
2.1 Sustentando relaciones causales: métodos de estudio.................................................................................. 29
2.2 Validez de las revisiones sistemáticas............................................................................................................ 30
2.3 Búsqueda sistemática de evidencias.............................................................................................................. 30
Resumen el Capítulo............................................................................................................................................. 33
Para practicar........................................................................................................................................................ 33
.............................................................................................................................. 35
3.1 Generando factores para un modelo causal.................................................................................................. .. 35
3.2 Teoría del cambio y relaciones causales......................................................................................................... 37
3.3 Creación de un modelo causal........................................................................................................................ 38
3.4 Reconocimiento de la cadena causal crítica................................................................................................... 39
Resumen del Capítulo........................................................................................................................................... 41
Para practicar........................................................................................................................................................ 41
CAPÍTULO 4: MODELOS LÓGICOS.......................................................................................................................... 43
4.1 Concepto y aplicaciones del modelo lógico.................................................................................................... 43
4.2 Elementos del modelo lógico........................................................................................................................... 43
4.4 Dando forma al modelo lógico......................................................................................................................... 50
4.5 Modelo lógico para el planeamiento de un nuevo programa desde cero........................................................ 51
Resumen del Capítulo........................................................................................................................................... 53
Para practicar......................................................................................................................................................... 53
CAPÍTULO 5: MONITOREO Y EVALUACIÓN............................................................................................................ 55
5.1 Criterios de monitoreo y evaluación de un programa...................................................................................... 55
5.2 Modelo lógico en monitoreo y evaluación........................................................................................................ 56
5.3 Indicadores de monitoreo y evaluación........................................................................................................... 57
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11
Resumen del Capítulo........................................................................................................................................... 60
Para practicar........................................................................................................................................................ 61
GLOSARIO DEL MÓDULO 1..................................................................................................................................... . 63
BIBLIOGRAFÍA MÓDULO 1....................................................................................................................................... 65
Causalidad............................................................................................................................................................. 65
Sistematización de Evidencias.............................................................................................................................. 65
Modelos Lógicos................................................................................................................................................... 66
DE LAS INTERVENCIONES EN MORTALIDAD MATERNA..................................................................................... 67
Objetivo general del Módulo 2............................................................................................................................... 67
CAPÍTULO 6: LÓGICA DE CAUSALIDAD EN MORTALIDAD MATERNA............................................................... 69
6.1 Describiendo Factores determinantes en Mortalidad Materna........................................................................ 69
6.2 Argumentación del problema sanitario............................................................................................................ 70
Resumen del Capítulo........................................................................................................................................... 72
Para practicar.................... ................................................................................................................................... 72
.............................................. 73
7.1 Recolectando Información – Evidencias ........................................................................................................ 73
Resumen del Capítulo........................................................................................................................................... 76
Para practicar......................................................................................................................................................... 76
........................................................ 77
8.1 Seleccionando el mejor camino causal ........................................................................................................... 77
8.2 Ejemplo del modelo lógico causal de Mortalidad Materna............................................................................... 79
Resumen del Capítulo........................................................................................................................................... 81
Para practicar ....................................................................................................................................................... . 81
CAPÍTULO 9: INDICADORES PARA EL MONITOREO Y EVALUACION DE LA MORTALIDAD MATERNA.......... 83
9.1 Tipos de Indicadores para la implementación del monitoreo y evaluación...................................................... 83
9.2 Indicador de largo plazo o impacto.................................................................................................................. 85
9.3 Indicadores de proceso y resultado ................................................................................................................ 85
Resumen del Capítulo........................................................................................................................................... 95
Para practicar ....................................................................................................................................................... . 96
...................................................................................................................................... 97
............................................................................................................................... 100
....................................... 103
Objetivo general del Módulo 3............................................................................................................................... 103
CAPÍTULO 10: DIAGNÓSTICO DE LAS NECESIDADES DE INFORMACIÓN........................................................ 105
10.1 Diagnóstico inicial.......................................................................................................................................... 105
10.2 Diseño o modelado dimensional.................................................................................................................... 108
Resumen del Capítulo........................................................................................................................................... 110
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12
CAPÍTULO 11: DISEÑO FÍSICO................................................................................................................................. 111
11.1 Áreas temáticas y origen de datos................................................................................................................. 111
11.3 Niveles de Agregación................................................................................................................................... . 113
Resumen del Capítulo ........................................................................................................................................... 115
........................................................................................................ 117
12.1 Carga, extracción y transformación............................................................................................................... 117
12.2 Extracción de Bases analíticas a partir de la base de datos del Seguro Integral de Salud (SIS).................. 117
12.3 Anexos........................................................................................................................................................... 121
Resumen del Capítulo ........................................................................................................................................... 127
...................................................................................................................................... 129
............................................................................................................................... 130
Y PRESENTACIÓN DE INFORMACIÓN..................................................................................................................... 131
Objetivo general del Módulo 4............................................................................................................................... 131
............................ 133
13.1 Análisis de los datos....................................................................................................................................... 133
13.2 SPSS® (Statistical Package for the Social Sciences) como herramienta para el análisis de datos.............. 133
13.3 Cognos PowerPlay® como herramienta para el análisis de datos................................................................ 135
Resumen del Capítulo........................................................................................................................................... 147
MÓDULO 5: DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN........................................................................................................ 149
Objetivo general del Módulo 5............................................................................................................................... 149
................................................................................... 151
14.1 Usando la información................................................................................................................................... 151
14.2 Actividades para la difusión de la información............................................................................................... 151
14.2.2 Medios de difusión...................................................................................................................................... 152
14.3 Generando alertas de información................................................................................................................. 153
Resumen del Capítulo............................................................................................................................................ 156
Para practicar......................................................................................................................................................... 156
CAPÍTULO 15: DISEÑO DE LA ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN...................................................................... 157
15.1 Información y comunicación.......................................................................................................................... 157
15.2 La comunicación como herramienta para el desarrollo................................................................................. 157
15.4 La intervención comunicacional..................................................................................................................... 163
Resumen del Capítulo........................................................................................................................................... 168
Para practicar......................................................................................................................................................... 169
BIBLIOGRAFÍA DEL MÓDULO 5............................................................................................................................... 173
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14
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15
INTRODUCCIÓN
de los servicios de salud destinados a la atención de la mujer y el neonato.
valorar los resultados de las intervenciones y mejorar la toma de de decisiones en salud, incentivando
los sistemas de información actualmente disponibles. El marco conceptual, las bases teóricas y los
aplicabilidad en el monitoreo y evaluación de intervenciones sanitarias.
para el tema de muerte materna. El módulo 3, describe los procedimientos para la recolección,
organización y combinación de las fuentes de datos, utilizadas para suministrar los indicadores descritos
de la información, y estrategias de comunicación para el personal de salud y la población en general.
En ningún caso, pretendemos cerrar el debate sobre el tema, por el contrario, esta publicación, inicia una
mejoramiento de la Salud pública nacional, a través de una apropiada valoración de las intervenciones
sistemas de información existentes.
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FINALIDAD
de la optimización de los resultados de los programas, implementados para enfrentar los
problemas sanitarios nacionales.
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
procesos y evaluación de resultados de los programas.
Describir las estrategias de comunicación, útiles para la difusión de los resultados del monitoreo y evaluación de los programas.
ÁMBITO DE APLICACIÓN:
las unidades correspondientes al Ministerio de Salud.
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MÓDULO 1: MODELOS LÓGICO – CAUSALES
Objetivo general del Módulo 1:
Explicar los conceptos de causalidad, criterio causal y relaciones causales, y su ajuste a la elaboración de modelos lógico causales de problemas sanitarios.
Mostrar los procedimientos para generar relaciones causales entre factores determinantes y problemas sanitarios.
causales.
Describir procedimientos útiles para generar componentes de un modelo causal.
Establecer la importancia de la cadena causal crítica para la generación de un modelo lógico.
Describir los procedimientos de ajuste del modelo lógico, al planeamiento, gestión, monitoreo y evaluación, y comunicación de un programa.
Describir los procedimientos de ajuste del modelo lógico para la construcción de indicadores.
evaluación.
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21
CAP.1
CAPÍTULO 1: LÓGICA DE CAUSALIDAD EN SALUD
1.1 Causalidad
1.1.1 Teorías que sustentan la Causalidad
adaptarse a él.
el efecto de una causa anterior.
Relación Causal
CAUSAO
FACTOR
EFECTO
a.
b.
c.
3 consideraba la causalidad como un principio
fundamental e inseparable de su ser.
protección.
1 Hume, David. Tratado de la Naturaleza Humana Libro I, Parte III “Del conocimiento y la probabilidad”, secciones I-VIII.2 Hume, David. Tratado de la Naturaleza Humana Libro I, Parte III “Del conocimiento y la probabilidad”, secciones I-VIII.3 Gottfried Wilhelm von Leibniz (1646-1716) Primeras Verdades.4 Emmanuel Kant (1724-1804). Crítica de la razón pura.5 Marc Lalonde. A New Perspective on the Health of Canadians, 1974.
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Modelo de Lalonde: ejemplo de determinantes de la desnutrición infantil
Conductuales y estilos de vida
Violenciaintrafamiliar
Desconocermétodos de
Bajos ingresos
Bajo nivel educativo
desintegrada
Viviendainadecuada
extremo
Desnutriciónmaterna
Baja talla
Malnutrición
comunitaria
servicios
Mala calidad deservicios maternoinfantiles
resolutiva
Socio ambientales Constitucionales obiológicos
Servicios yprotección
contempla las relaciones multicausales, adaptando métodos
interacción biológica entre las causas componentes, es decir ninguna actúa por su cuenta y el grado de
interacción puede depender de otras causas componentes.
En este modelo pueden demostrarse cuatro tipos de relaciones causales, de acuerdo a su necesidad
6 Rothman KJ, Greenland S. CAUSATION AND CAUSAL INFERENCE IN EPIDEMIOLOGY. Am J Public Health. 2005;95:S144–S150.
FACTOR A
FACTOR B EFECTO
EFECTO
EFECTO
EFECTO
FACTOR C
FACTOR A
FACTOR A
FACTOR B
FACTOR C
FACTOR B
FACTOR C
FACTOR D
CAUSAO
FACTOR
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23
1.1.2 Inferencia causal
es posible, observar todos los aspectos del fenómeno de interés, como sucede con las relaciones de
interés para la investigación epidemiológica.
intento de evaluar, y si fuera posible, eliminar todas las posibles relaciones no causales. Este proceso de
por ejemplo, sobre una enfermedad.
un efecto.
1.2 Criterio Causal
CAP.1
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24
1.2.1 Consideraciones para la cadena causal
a.
b.
en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas.
c.
d.
e.
exposición.
f.
por la cual una causa produce un efecto sobre la persona.
g.
misma.
h.
i.
un factor de riesgo, produce un efecto sobre la persona; otro similar puede producir el mismo
1.2.2 Validación de criterios
a.
b.
c.
d.
7 Austin Bradford Hill. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med. 1965;58:295–300.
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25
1.3 Aplicando los criterios causales
Usaremos como ejemplo la ingesta de agua contaminada y su relación con la aparición de la diarrea.
Aplicación de Criterios de causalidad: Ejemplo “Ingesta de Agua contaminada – Diarrea”
Los estudios muestran asociación entre diarrea e ingesta de agua contaminada.Ej. Estudio de casos y controles, con un Odds Ratio (OR) de 3.4 entre ingesta de agua contaminada y diarrea
Si la observación es repetida, por varias personas, en diferentes lugares.Ej. En este caso existen revisiones sistemáticas y meta análisis, de varios estudios en diversos lugares.
Una causa, origina un efecto en particular, pero una enfermedad a veces es el resultado de múltiples causas, como es el caso de la diarrea donde, uno de los factores causales es el agua contaminada.
De la evidencia recolectada, 10 estudios comprueban la ingesta de agua contaminada previa a la presencia de diarrea.
Los estudios deben mostrar la existencia de una relación dosis respuesta.
En este caso, existe un sentido biológico
agua contaminada y diarrea.
Concordancia entre historia natural de la enfermedad y resultados de laboratorio.
La relación debe estar apoyada en estudios experimentales, en este caso no hay evidencia de este tipo.
Algunos estudios además muestran que existe relación entre ingesta de alimentos contaminados y diarrea.
efectivamente causa diarrea.
CAP.1
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26
1.4 Relación con evidencias
evidencias. En salud pública, la evidencia se obtiene de las diversas ciencias sociales, investigaciones
El uso de tipos particulares de evidencia para informar decisiones en salud pública; ya.
El énfasis en el razonamiento claro del proceso de aproximación e interpretación de las b.
evidencias.
RELACIÓN FUERTE
de expertos.
Criterio Causal y evidencias
Ingesta deagua
contaminada
Diarrea
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27
CAP.1
Resumen del Capítulo:
causa anterior.
mental.
experimentación y analogía.
propuestos por Bradford Hill, y demostrar la consistencia de la relación.
En salud pública es importante el uso informado, juicioso y explícito de evidencia proveniente
Para practicar:
Escojamos una relación causal conocida y relacionada a nuestros problemas sanitarios locales
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29
CAP.2
CAPÍTULO 2: SISTEMATIZACIÓN DE EVIDENCIAS
2.1 Sustentando relaciones causales: métodos de estudio
fortalezas de la evidencia en investigación propuestas por Muir Gray
Fortaleza de la evidencia en investigación: Criterios de Muir Gray8
I Fuerte evidencia provista por una revisión sistemática de múltiples investigaciones de tipo ensayo clínico controlado y randomizado.
II Fuerte evidencia provista por una investigación de control aleatorio de tamaño apropiado y bien diseñado.
III Evidencia de investigaciones no aleatorias, estudios pre y post con grupos individuales, cohortes, series de tiempo o caso – control apareado
IV Evidencia de estudios no experimentales con dos o más grupos de investigación.
V Opiniones de autoridades respetables, basadas en evidencia clínica, estudios descriptivos o informes de comités de expertos
discurren en los tres primeros grados o niveles de Gray8
modelo causal de una prioridad sanitaria en base a las evidencias disponibles.
2.1.2 La fuerza de la evidencia
Según el tipo de estudio crece la evidencia de causalidad, siendo los ensayos o experimentos clínicos
Magnitud del efecto.
8 Muir Gray JA. Atención Sanitaria Basada en la Evidencia. Cómo Tomar Decisiones en Gestión y Política Sanitaria. Madrid: Churchill Livingstone España, 1997.
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30
Jerarquía de los estudios y causalidad
Cada nivelincrementa laevidencia de relacióncausa - efecto
Estudioclínico
aleatorio
Cohorte
Caso - Control
Transversal
Serie de casos
Reporte de casos
2.2 Validez de las revisiones sistemáticas
Niveles y calidad de la evidencia
I Evidencia de al menos un ensayo clínico aleatorio y controlado, bien diseñado.
II-1 Evidencia de ensayos clínicos bien diseñados pero sin asignación aleatoria.
Evidencia de estudios de cohorte, casos – controles bien diseñados, realizados preferentemente en más de un centro o grupo de investigación.
Evidencia de múltiples series comparadas de tiempo con o sin intervención.
III Opiniones de expertos reconocidos, basadas en su experiencia clínica, estudios descriptivos o informes de comité de expertos.
2.3 Búsqueda sistemática de evidencias
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Búsqueda de Evidencias usando palabras clave
Algoritmo:[Agua contaminada] and [Diarrea] and [Límites]
[Tipo de estudio]
Artículos de revistas = 108 Revisiones sistemáticas = 02
Gundry S. Wright J, Conroy R.
Motarjemi Y, Kaferstein F, Moy G, Quevedo F.
evidencias de la asociación existente entre el consumo de agua contaminada por E. coli y la producción
restricciones relacionadas con el tipo de estudio, o la ubicación de las palabras clave.
Búsqueda de evidencia usando Medline Plus
A. Palabras clave; el efecto (primaria) y el factor (secundaria) según diccionario MESH (Medline):EFECTO: Diarrea [Diarrhea]FACTOR: Agua Contaminada (Poluted Water)
B. Listado sinónimos para ambas palabras según diccionario MESH (Medline):EFECTO: Diarrea [Diarrhea], [Diarrheic], [Disentery], [Enteric Disease].FACTOR: Agua Contaminada (Poluted Water), [Contaminated Water], [Impure Water].
C. Agregando limites a la búsqueda para restringir el resultado (Medline):
CAP.2
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32
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33
Resumen del Capítulo:
Sustentamos las relaciones causales propuestas, a través de la recolección de evidencias
sobre un determinado tema.
Para practicar:
la relación causal propuesta.
la relación propuesta.
CAP.2
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CAP.3
Modelo de los Ciclos de vida
Embarazo
Vejez
Infancia
Nacimiento
Muerte
60 años
20 años 5 años
10 años
1 año
7 días
28 días
Adultez
Adolescencia Edad Escolar
Niñez
EdadEscolar
PeriodoNeonatal
PeriodoNeonatal Inicial
Periodoreproductivo
Periodoperinatal
CAPÍTULO 3: MODELO CAUSAL
3.1 Generando factores para un modelo causal
, por ejemplo, los
El modelo de los ciclos de vida, agrupa factores en función de las etapas o periodos vitales. Es
causales completas.
9 Marc Lalonde. A New Perspective on the Health of Canadians, 1974.
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36
factores relacionados con la madre,
factores culturales,
factores relacionados a la demanda de servicios de salud, y
factores propios de la calidad de atención recibida por la madre gestante.
3.1.1 Modelo de determinantes sistémicos
decir, anticipar los cambios esperados en la población si logramos cambiar las políticas de gobierno, el
sistema de salud y los factores sociales.
Factores maternos
Demanda de salud
Factores culturales
Calidad de atención
Alta tasa defecundidad
MortalidadNeonatal por
Ubicación Falta de adecuacióncultural
Inadecuadaorganización 84% de establecimientos
sólo con técnico
20% de puestos de saludcon técnico nativo
Sistema de referencia depacientes
Baja capacidadresolutiva
Ausencia de recursos humanos competentes (0.8/10000 hab.)
No hayprotocolos
Insatisfacción
Reglas SIS
No conoceSIS
Parto en domicilio zona nativa (94%)
EmbarazoAdolescente
PrevalenciaAnemia 50%
Nivel Educativobajo (79%)
Idioma
No reconocesignos dealarma
Escasa valoracióndel niño
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37
3.2 Teoría del cambio y relaciones causales
expectativas, creencias, experiencias o saber empírico.
Estos conocimientos escrupulosos sobre como intervienen diversos factores en la producción de un
denomina las teorías del cambio de un programa.
3.2.1 De las relaciones causales al modelo lógico – causal
el problema.
10 Carol H. Weiss (1998) Evaluation: Methods for Studying Programs & Policies 2nd edition.Prentice Hall
CAP.3
Modelo de los Determinantes Sistémicos
POLÍTICAS DEGOBIERNO
Pobreza
OTROSSECTORES
OTROSSISTEMAS
SISTEMA DESALUD
FACTORESSOCIALES
RESULTADOS
Macro
Sistémicas
Operacionales
Prestación
Financiación
Comunidad
Hogar
Individuo
Salud
Nutrición
Población
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38
Modelo lógico – causal
3.3 Creación de un modelo causal
los procesos internos y las evidencias de las intervenciones efectivas para su mejoramiento.
utilizar modelos resumidos donde se muestran, de manera clara, las relaciones primarias. Sin embargo,
incluidos y las asociaciones propuestas.
Condición 1
Condición 2
Corto Mediano Largo
RESULTADOS
Aprendizaje3
Producto 2
Producto 3
Producto 1
Acción 3
Acción 2Aprendizaje
2
Participación 1Actividad 1Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipos
INSUMOS
Actividad 2
Actividad 4
Actividad 3
Aprendizaje1
Acción 1
Participación 3
Participación 2
ProductoParticipaciónActividad
PROCESOS
Aprendizaje4
Modelo lógico - causal
Problemassanitarios
Temas Relevantesrelacionados con
el problema sanitario
Uso de Sulfato de Magnesio, Atención
Mala alimentación, sobrepeso, obesidad
Uso de mosquiteros, Control vectorial
Casos detectados, Hacinamiento
Acceso a tratamiento, Prevención.
Mortalidad
materna
Desnutrición
Malaria
Tuberculosis
VIH/SIDA
Evidencias
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39
3.4 Reconocimiento de la cadena causal crítica
crítico es decir, la cadena con mayor sustento para obtener resultados en una intervención.
generación del modelo lógico sin embargo, es necesario orientar nuestra intervención con criterios de
FUENTE: Joint Publication 8 – The Hygiene Improvement Framework – A Comprehensive Aproach for Preventing Childhood Diarrhea – Prepared by EHP, UNICEF/WES, USAID, World Bank/WSP,WSSCC – May 2004 – Prepared under EHP Project 26568/CESH.HI.ADVOCACY.Y3
CAP.3
Modelo Causal sobre el origen de la Diarrea (UNICEF)
MEJORA DE LA HIGIENE
MEJORA DE LA CALIDAD DE AGUAMEJORAMIENTO
SANITARIO
tradicionales
pozos ventilados
fuentes
de agua
Vivienda sin Moscas
Evitar la pica
Moscas
HuéspedEnfermedad
GastrointestinalMateria
Manos
Diarrea
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40
modelo lógico con base en esta cadena principal.
Modelo Causal, ordenamiento según la fuerza de los factores
Factor 1
Factor 5
Materiafecal
Proteccióndel agua yalimentos
Lavado demanos
Evitaralimentos
contaminado
Alimento HuéspedEnfermedad
Gastrointestinal
Diarrea
Factor 4
Factor 2 Factor 3 Efecto
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41
Resumen del Capítulo:
del cambio de un programa.
experiencias previas pero, es necesario incluir el sustento de la evidencia empírica.
Estas cadenas son llamadas cadenas causales críticas, y son el punto de partida para la
Para practicar:
Elijamos una de las prioridades sanitarias revisadas en los ejercicios anteriores.
Empecemos a revisar las evidencias, y en base a nuestra experiencia comencemos a ordenar
analizado.
CAP.3
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42
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
43
CAPÍTULO 4: MODELOS LÓGICOS
4.1 Concepto y aplicaciones del modelo lógico
las relaciones entre la situación, los insumos necesarios para implementar un programa, los procesos
de estipular los temas principales, generados en nuestro modelo causal, es necesario ordenarlos en
4.1.1 Aplicaciones del modelo lógico
insumos se relacionan con los procesos y resultados. Durante la gestión de un programa, se utiliza para
explicar, seguir y supervisar operaciones, procesos y funciones; como marco general para el monitoreo
continuo del programa.
procesos y resultados clave para el éxito del programa.
como maternidad saludable, vigilancia epidemiológica o participación comunitaria; tanto en el
4.2 Elementos del modelo lógico
Modelo lógico simple
resultado necesidad insatisfecha es
las proteínas para crecer y reparar tejidos, y mantener nuestra buena salud (Impacto
Sanitaria responsables de la vigilancia de riesgos y muertes maternas en las Direcciones de Salud priorizadas”. Enero 2006.
CAP.4
Modelo lógico simple
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44
Modelo lógico expandido
como recursos.
para la mortalidad materna, el impacto es la disminución de la misma.
Modelo Lógico del Color de Cabeza
Situación SituaciónDebo trabajar pero tengo dolor de cabeza. La familia necesita unas vacaciones
Insumos InsumosSé que pastilla comprar, donde hacerlo y
tengo dinero, tiempo y energía para salir abuscar el remedio.
La familia dispone de tiempo, dinero, auto,equipo de camping. Necesitamos
información sobre lugares donde acampar
Decido ir a la farmacia a pie, comprar ytomar la pastilla.
Público objetivo YO.
Informada la familia (público objetivo),decide viajar en auto para acampar, pescar,
cocina y pasear
Me siento mejor (corto plazo)Puedo trabajar (mediano plazo)
Gano dinero (largo plazo)
Me siento mejor (corto plazo)Puedo trabajar mejor (mediano plazo)
Mejora mi producción e ingresos (largo plazo)
Procesos Procesos
Resultado Resultado
Modelo Lógico de las vacaciones familiares
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45
y tangibles de la realización de las actividades. En todos los casos, se busca mostrar ordenadamente
las relaciones lógicas entre los elementos para explicar el trayecto del programa.
4.2.1 ¿Por qué usar el modelo lógico?
resultados a lo largo de su implementación.
4.2.2 Creación de un modelo lógico
en orden temporal, comenzando con la recolección de información acerca de experiencias exitosas,
salud, entonces podremos responder a los problemas obstétricos; si respondemos a los problemas
a) Explicar la situación
CAP.4
Situación
Análisis Prioridad Tipos ProductoActividad Participación CortoPlazo
Mediano Plazo
Largo Plazo
Insumos Procesos Resultado
Modelo Lógico, preguntas clave y elementos a completar
Situación
Análisis Prioridad Tipos Actividad Participante Producto Corto Plazo Largo PlazoMedianoPlazo
Insumos Procesos Resultados
son
puede
ayudar a
experiencias
existen al
Miembros,
Voluntarios
aliados
Dinero
Materiales,
Servicios
Entretenamiento,
Evaluación
medios
comunal
decisiones
Materiales,
resultantes
de la
actividad
personas
durante el
realizan las
actividades
Habilidades
Motivación
decisiones
social
social
económica
ambiental
civiles
General
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46
b) Insumos
c) Tipos de actividades
De acuerdo con los objetivos del programa, las actividades pueden corresponder a servicios,
e) Tipos de resultados a corto plazo
a nivel grupal.
f) Tipos de resultados a mediano plazo
g) Tipos de resultados a largo plazo o Impactos
el modelo lógico del programa para disminuir la incidencia de la diarrea infantil, tomando como base
nuestra cadena causal crítica.
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47
aprendizajes, acciones y condiciones.
4.3.1 ¿Producto o resultado?
4.3.2 Enfocando resultados
4.3.3 Cadena de resultados
, “línea
de resultados , “secuencia de resultados
12 United Way of America. 1996. Measuring Program Outcomes: A Practical Approach. 13 Mohr, Lawrence B. 1995. Impact Analysis for Program Evaluation. 14 Hatr, y Harry P. 1999. Performance Measurement: Getting Results. Washington, DC: The Urban Institute Press.
15 Funnell, Sue C. 2000. Developing and Using a Program Theory Matrix for Program Evaluation and Performance Monitoring.
CAP.4
Modelo lógico de disminución de la diarrea infantil
INSUMOS PROCESOS RESULTADOS
para saludinfantil
Mejorar calidaddel agua
capacitadas
aguaprotegidas
Disminuciónde la diarrea
infantil
Mejoralmacenamiento
de alimentos
contaminación mejoradas
Mediano
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
48
cambio de condición.
programados.
4.3.4 Evaluando resultados
a) I
del programa.
Cadena con resultados a mediano plazo Cadena múltiple
RESULTADOS
Corto Corto
3
Mediano MedianoLargo Largo
RESULTADOS
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
49
Criterios SMART para formulación de resultados
Measurable Evaluable Que pueda ser observado, medido y comparado
Attainable Alcanzable Que pueda ser realizado
Results oriented Orientado a los resultados
Timed Oportuno Que implique una fecha puntual
4.3.5 Enunciando resultados
4.3.6 Resultados-meta
la intervención.
El promedio de las notas de los participantes, es 10% mayor que el año anterior.
El parto institucional aumenta en un 10% para el siguiente año.
Caracterización de los resultados esperados
Jóvenes entre 13 a 17 años que asistieron a talleres
Mejoran Su capacidad de liderazgo
Familias de bajos recursos que participan en el programa
Incrementan Su uso de servicios comunales
Tres meses después de
Miembros de la comunidad que recibieron capacitación
Incrementan Plan de gestión de desechos A un año del inicio del programa
4.3.7 Resultados involuntarios
no ignora los previsibles.
CAP.4
DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA - DGE - MINSA PERÚ
DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
50
4.4 Dando forma al modelo lógico
4.4.1 El propósito del modelo lógico
a) En el planeamiento del programa: de cada elemento; mostrando sus relaciones, las premisas de nuestra teoría del cambio y los
propuestas, permite elaborar planes de contingencia, aumentando la probabilidad de éxito
del programa.
b) En la gestión del programa:
programa.
c) En la comunicación del programa: resumidos, y se enfocan en el uso de recursos para lograr resultados.
d) En el monitoreo y evaluación del programa: elaborar una cadena de resultados no muy detallada, incluyendo los insumos y procesos
principales.
Elementos deun programa
diseño
Implementación ygestión delprograma
Evaluación ycomunicación
programa lógicos en los programas
secundarios importantes del programa,
son mesurables y realizables.
Encuentran vacíos en la teoría o lógica
del programa y trabajan para resolverlos
como funcionan las partes juntas.
creíbles y útiles de la situación. administrativa sobre las relaciones
resultado.
procesos y uso de la evaluación.
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51
4.4.2 Orientación institucional
4.4.3 Adaptaciones socio-culturales
mejores resultados, con la participación de autoridades relevantes en la preparación del modelo.
4.5 Modelo lógico para el planeamiento de un nuevo programa desde cero
b)
c)
entrenamiento, trabajo promedio, desarrollo de alianzas, etc.
CAP.4
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
52
4.5.1 Modelo lógico para un programa con recursos ya existentes
es necesario poner los insumos y actividades del programa en forma de modelo lógico, utilizando el
los resultados esperados.
Modelo lógico y planeamiento de un programa
Insumos
Tipos Actividad Participante Producto Corto plazo Largo plazoMediano
plazo
Procesos Resultados
actividades
nuestro público
alcancel el
resultado de
deben
participar para
alcanzar el
resultado de
productos se
deben lograr
para
alcanzar el
resultado de
aprendizaje
debe lograr el
público para
alcanzar el
resultado de
mediano
acciones
debe
realizar el
público para
alcanzar el
resultado de
cambios de
condición se
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
53
Resumen del Capítulo:
Un modelo lógico se divide en situación, insumos, procesos y resultados.
El modelo lógico sirve para el planeamiento, gestión y comunicación del programa, así como para su monitoreo y evaluación.
Gestión del programa, permite monitorear el avance.
objetivo.
Para practicar:
situación, insumos, procesos, resultados, supuestos y factores externos.
CAP.4
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
54
algunos se duplican o no son tan importantes, los eliminaremos o fusionaremos con otros.
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
55
CAPÍTULO 5: MONITOREO Y EVALUACIÓN
5.1 Criterios de monitoreo y evaluación de un programa
Existen cuatro criterios para implementar monitoreo y evaluación; éstos se sustentan en una serie de
¿Se examinaron todas las consecuencias potenciales, acontecimientos negativos, y cadenas
Plausible: y convincente.
Realizable: y recursos.
CAP.5
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
56
5.2 Modelo lógico en monitoreo y evaluación
en programas futuros.
medida funcionó bien. El modelo lógico, por su parte, ayuda en la discriminación de los aspectos
necesitamos una descripción clara de la base teórica.
5.2.1 Limitaciones del modelo lógico
secuencial, y no pueden ser representados totalmente por los modelos lógicos.
Un modelo lógico se enfoca en los resultados esperados, sin embargo, debemos también prestar atención a los no esperados, o no intencionados sean éstos positivos, negativos o
neutrales.
Debemos establecer planes de contingencia, para reaccionar adecuadamente ante las circunstancias adversas.
16 Patton, M.Q. (1997): Utilization-Focused Evaluation, The New Century Text, Thousands Oaks: Sage Publications.
Monitoreo y evaluación integral
Situación
Mediano
Monitoreo y Evaluación
Supuestos
¿Qué es lo que queremos saber? ¿Cómo podemos saberlo?
Insumos Procesos Resultados
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
57
5.3 Indicadores de monitoreo y evaluación
5.3.1 Enfoque
usaremos el modelo lógico.
5.3.2 Preguntas
podemos ni debemos evaluar todo. Es necesario enfocar la evaluación.
b) Enfocar las preguntas
difíciles de interpretar y poco útiles en la toma de decisiones del programa. En ese caso, las preguntas
CAP.5
Preguntas de monitoreo y evaluación e indicadores, en relación con el modelo lógico
Principales preguntas de Monitoreo y Evaluación
Indicadores
Insumos Procesos Resultados
Tipos Actividad Producto Participan Corto PlazoMediano
Plazo
Recursosinvertidos
Actividadesrealizadas
Personasalcanzadas
Gruposparticipantes
Aprendizajelogrado
Accionesrealizadas
Condiciónalcanzada
LargoPlazo
¿Son
losinsumos?
¿Llegaron a tiempo?
Volumen derecursosutilizados
# Materiales
# de reunionesrealizadas
# de sesionespor reunión
# horas porsesión
#, % depersonal queparticiparon
en cadareunión
# de gruposparticipantes
% en elgrupo con
menorparticipación
#, % depersonas queaprendieron
#,% depersonas
motivadas aaplicar sus
conocimientos
#, % demadres queaplican loaprendido
Nivel demejora
alcanzado
¿Se diseñó elmaterial?
¿Se realizarontodas las
reuniones?
¿Cuántaspersonas
participaronen cadataller?
¿Huboparticipaciónen todos los
grupos?
¿En cuálhubo menosy porqué?
¿Como hacambiado suvida gracias
a ello?
¿Se hanlogrado las
metas?
¿Elconocimiento
se incrementó?
¿Las personasse sienten
motivadas a aplicar sus
conocimientos?
¿Estánaplicando sus
nuevosconocimientos?
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
58
5.3.3 Selección de indicadores
título o grado constituye el indicador de un aprendizaje académico.
a)
b) Incluir indicadores cuantitativos y cualitativos
pues, su información puede resultar de suma importancia para entender los resultados del programa.
c) Concertar indicadores
de la misma manera por todos los usuarios.
d) Establecer metas de desempeño
plausibles.
e) Criterios para los indicadores
5.3.5 Recolección de datos
5.3.5.1 Elementos para la recolección de datos
datos, considerando para ello las diversas fuentes de datos, los métodos de recolección, el tipo de
a)
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
59
propio sistema de información.
c)
d)
y la validez de los instrumentos a utilizar.
CAP.5
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
60
Resumen del Capítulo:
entornos y los supuestos.
reaccionar ante situaciones adversas.
generando conocimiento aplicable a programas futuros.
y culturalmente apropiados.
muestreo y los instrumentos a utilizar.
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
61
CAP.5
Para practicar:
Indicadores:
resultados y precisar el momento de la medición.
Evaluando indicadores:
Un buen carpintero.
Un municipio limpio.
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
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63
GLOSARIO DEL MÓDULO 1Actividad: Medida adoptada o trabajo realizado en un proyecto, para obtener un determinado producto,
utilización de insumos tales como fondos, asistencia técnica u otro tipo de recursos.
Continuidad:
la asistencia externa.
Cualitativo:
conocimientos, actitudes o comportamientos de las personas.
Cuantitativo:
Desempeño: o directrices, alcanzando los resultados y metas declaradas en los planes.
Desempeño de un proyecto:
Efecto: desarrollo.
productos esperados.
Evaluación: efectividad, los procesos y los resultados de un proyecto en ejecución o completado.
Evaluación de impacto:
Fuentes de evaluación:
objetivo directa o indirecta así como información externa.
Fuentes de información:
sistematización de experiencias de los mismos.
Impacto:
positivo o negativo, previsto o imprevisto. En la terminología del marco lógico, estos “cambios percibidos
Implementación:
Indicador:
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64
Insumos: los materiales en crudo de un programa.
Lógica causal:
Marco conceptual:
ejercen un impacto en una condición determinada, o conducen a ella.
Meta:
cambio, o a la cantidad de cambio esperado
Monitoreo/Seguimiento:
operativo del proyecto. Una característica adicional, es la retroalimentación y reorientación permanente
del proyecto.
Objetivo:
Procesos:
Programa:lograr los objetivos dispuestos en sus planes. Un programa tiene metas y objetivos bien articulados.
Proyecto:
programa.
Resultados: Efectos de corto, mediano o largo plazo, en la población; debido a las actividades y
productos del programa.
Resultados intermedios:
inicio del programa.
Resultados a largo plazo:
programa.
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65
BIBLIOGRAFÍA MÓDULO 1
Causalidad:
1.
2.
m
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
f
11.
Sistematización de Evidencias:
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
66
Modelos Lógicos:
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
67
MÓDULO 2: MODELO LÓGICO – CAUSAL PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES EN MORTALIDAD
MATERNAObjetivo general del Módulo 2:
Explicar el Modelo lógico para el monitoreo y evaluación de la mortalidad materna, mostrando los
apropiados para el monitoreo y evaluación.
Explicar los aspectos de Mortalidad Materna, en función de sus relaciones causales.
Mostrar la importancia de la cadena causal crítica para la generación de un modelo lógico causal en Mortalidad Materna.
relacionadas con Mortalidad Materna.
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68
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
69
CAPÍTULO 6: LÓGICA DE CAUSALIDAD EN MORTALIDAD MATERNA
6.1 Describiendo Factores determinantes en Mortalidad Materna
edad reproductiva, incluso por encima de la tuberculosis y las enfermedades de transmisión sexual.
servicios de salud.
desplegados para la reducción de la mortalidad materna y peri natal, entendidas como prioridades
y calidad de los servicios de salud destinados a la atención de la mujer y el neonato.
atención apropiada. Esta situación, revela problemas como la baja capacidad resolutiva de los servicios
de atención materna y neonatal, y el bajo nivel de demanda de servicios por parte de las gestantes y
sus familias.
Modelo de las tres demoras
No percepción / entendimiento de las complicacionesBajo “status social” de la mujerBarreras socioculturales
Geografía difícilFalta de organización
Disponibilidad de personal de saludEntrenamiento del personal de saludDisponibilidad de equipos, medicamentos, etc.
Administración de oxitócicos, Administración de antibióticos, y Administración de anticonvulsivantes parenterales,Extracción manual de la placenta, Remoción de productos retenidos, Parto vaginal asistido.
Las 6 Funciones Básicas, además de realizar cesáreas y transfusiones de sangre.
CAP.6
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
70
ciudadana y social y la gigantesca barrera intercultural.
6.2 Argumentación del problema sanitario
instruidas, con escasa autonomía y sin acceso a servicios de salud.
Incidencia estimada de las principales complicaciones obstétricas y sus principales secuelas a nivel mundial, año 2000*
Hemorragia posparto severa (>1000 ml)
10.5 13’795,000 1.0 132,000 Anemia severa
Sepsis 4.4 5’768,000 1.3 79,000 Infertilidad
Pre-eclampsia/ eclampsia
3.2 4’152,000 1.7 63,000 Eclampsia
Parto obstruido 4.6 6’038,000 0.7 42,000Incontinencia urinaria, fístula vesico-vaginal
Aborto 14.8 19’340,000 0.3 69,000 Infertilidad
FUENTE: Translated from Abouzahr C. Global burden of maternal death and disability. Br Med Bull 2003; 67:1-11.
eclampsia, embarazo ectópico y ruptura uterina. Una característica importante de estas condiciones, es
o parto, y
embarazo, parto o puerperio.
a) Reducir las posibilidades de embarazo
Este primer nivel estaría orientado a evitar los embarazos no deseados o no programados, mediante
El objetivo de esta intervención no es evitar todos los embarazos.
b) Reducir las posibilidades de que la mujer embarazada experimente complicaciones durante el embarazo
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
71
eclampsia, tienen muy bajo valor pronóstico, y clínicamente son poco útiles. En el mejor de los casos,
c) Reducir las posibilidades de muerte entre mujeres que experimentan complicaciones
ese período, se inició el uso de antibióticos, las transfusiones sanguíneas y los bancos de sangre, y el
disponible, con evidencias claramente establecidas en ensayos clínicos, estudios de observación,
y relativa falta de información sobre medidas terapéuticas puntuales.CAP.
6
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
72
Resumen del Capítulo:
No percepción / entendimiento de las
complicaciones
Bajo “status social” de la mujer
Barreras socioculturales
Geografía difícilFalta de organización
Disponibilidad de personal de saludEntrenamiento del personal de saludDisponibilidad de equipos, medicamentos, etc.
Funciones obstétricas básicas (FOB):Administración de oxitócicos, Administración de antibióticos, y Administración de anticonvulsivantes parenterales,Extracción manual de la placenta, Remoción de productos retenidos, Parto vaginal asistido.
Funciones obstétricas esenciales (FOE): Incluye las 6 FOB y:CesáreasTransfusiones de sangre.
como consecuencia de ella.
ruptura uterina.
Para practicar:
Elaboremos una aplicación del proceso de monitoreo y vigilancia de la Mortalidad Materna
ActividadTipos Producto Participan Corto Plazo Mediano Plazo
LargoPlazo
Recursosinvertidos
Actividadesrealizadas
Madrescapacitadas
Barriosparticipantes
Condiciónalcanzada
Accionesrealizadas
Aprendizajelogrado
Insumos Procesos Resultados
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
73
CAPÍTULO 7: SISTEMATIZACIÓN DE EVIDENCIAS EN MORTALIDAD MATERNA
7.1 Recolectando Información – Evidencias
7.1.1 Estudio en Matlab
7.1.2 Estudio en Jamkhed
mujeres gestantes en sus aldeas, registrando detalles relevantes del embarazo y parto, incluyendo el
comenzó siendo atendido en los domicilios, y transferida a un establecimiento de salud durante la labor
de parto.
CAP.7
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
74
7.1.3 Estudio en Guinea Bissau
médica en la comunidad, ni la proximidad a un centro de salud resultaron ser factores pronósticos.
muerte fetal.
7.1.4 Estudio en Bamako (Malí)
de atención obstétrica de calidad.
7.1.5 Estudios en Reino Unido
Mortalidad materna, evolución e intervenciones. Reino Unido 1840 - 1960
Mejoras en nutrición,saneamiento
Atenciónprenatal
Antibióticos, bancosde sangre, mejorasquirúrgicas
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
75
bastante corto, dejando de ser un problema de salud pública. Esta reducción, se debió fundamentalmente
7.1.6 Estudios en Sri Lanka y Malasia
paso a paso, de acuerdo con las capacidades de sus sistemas de salud.
fueron la profesionalización del cuidado obstétrico, pero no de manera aislada, sino como parte integral
no pudieron ser manejadas en establecimientos rurales.
7.1.7 Estudio en África
ocurrió en estos establecimientos.
CAP.7
DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA - DGE - MINSA PERÚ
DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
76
Resumen del Capítulo:
obstétricas, contribuyen a disminuir la mortalidad materna.
en la mortalidad materna.
y apropiadas, son tecnologías apropiadas para el manejo de las emergencias obstétricas.
favorables para disminuir las muertes maternas en países en vías de desarrollo.
placentaria u otras complicaciones. El Sulfato de Magnesio es el anticonvulsivante de elección
para el manejo de la Eclampsia.
Para practicar:
de la mortalidad materna. En base a la información ya conocida y revisada recientemente,
Algunos indicadores en el esquema causal de mortalidad materna
Insumos
Tipos
Asignación yredistribuciónde recursos
Inplementación de casas deespera, interculturalidad, etc.
Disponibilidad de equipos e infraestructura
Personal de salud capacitadoen atención obstétrica
Disponibilidad demedicamentos
Proporción de partosinstitucionales
Proporción de partosatendidos por
cesárea
Personal de saludrealiza
procedimientosbásicos (FOB)
Uso demedicamentos
Mortalidadmaterna
Actividad,Producto y Participación Corto y Mediano Plazo Largo Plazo
Procesos Resultados
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
77
CAPÍTULO 8: MODELO LÓGICO CAUSAL DE LA MORTALIDAD MATERNA
8.1 Seleccionando el mejor camino causal
mortalidad materna, elegiremos una serie de temas clave dentro de su proceso de solución. El indicador
8.1.1 Factores determinantes
Es conveniente tener un marco conceptual amplio de los determinantes de la muerte materna, con
a) Intervenciones en la Oferta de servicios de Salud:
En ese sentido, el tema clave para la reducción de la mortalidad materna, es la atención oportuna y
Deben existir, establecimientos de salud con capacidad de resolver emergencias obstétricas
necesarios para el manejo y resolución de las complicaciones.
adecuado sistema de comunicación y transporte desde los establecimientos de menor nivel o
b) Intervenciones sobre la Demanda de servicios de salud.
factores culturales y de auto determinación de la mujer, la mayoría de veces, juegan en contra de la
CAP.8
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78
Muerte materna: Temas relacionados (factores determinantes)
Me
dic
ina
s
Sis
tem
a d
e re
fere
ncia
sy c
on
trasrre
fere
ncia
s
Sa
ng
re s
eg
ura
Educación de la mujerDemanda de atenciónde parto institucional
Partoseguro
Partoseguro
8.1.2 Grupos de temas a priorizar para el modelo causal y el sistema de monitoreo y evaluación:
a)
o
o
o
o
b)
o
o
o
o
c)
o
El personal debe estar capacitado para el manejo de emergencias obstétricas. o
o
medicamentos e insumos.
Sistema de referencia.o
o
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79
o
o
o
o
8.2 Ejemplo del modelo lógico causal de Mortalidad Materna
salud materna, representan los procesos y productos a lograr. Estos temas, se organizan luego en
CAP.8
Modelo lógico causal de la mortalidad materna, camino causal crítico e indicadores
Modelo lógico del problema Camino causal crítico Indicadores
Resultados delargo plazo
Disminución de la mortalidad
materna
Control prenatal> 4 controles1 CPN primer
trimestre
Partoinstitucional rural
NormalCesáreas > 5%
Porcentaje departos
institucionalesrurales
Disminución dela mortalidad
materna
Razón de mortalidad maternaNúmero de muertes maternas
Porcentaje de partosinstitucionales en gestantes
a SIS
Resultados demediano plazo
Resultados decorto plazo
Procesos
Profesionales desalud
6competencias,
365 días
Capacidadresolutiva1 FOE y 4
hab.
Utilización porpoblación
pobreBarreras
económicas yfactores
culturales
Sistema dereferenciaComunal,
ofertahabitantes
Número de establecimientosque cumplen las 6 funciones
obstétricas básicas
Medicamentos
Uso, acceso,normostock
Equipos - obrasPaquete madre
niño, Salapartos
Profesional desalud usan
Número de profesionales de
Mg
TR
IME
ST
RA
LS
EM
ES
TR
AL
AN
UA
LM
ULT
IAN
UA
L
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80
impacto, son utilizados para el monitoreo y evaluación de las intervenciones en el tema de Mortalidad
Materna.
Camino causal crítico y niveles de intervenciónP
OL
ITIC
AS
/ E
ST
RA
TE
GIA
S /
ME
TA
SIN
TE
RV
.
IND
ICA
DO
RE
S D
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O
TR
IME
ST
RA
L
RE
VIS
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YR
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OV
AR
CO
MP
RO
MIS
OS
SE
ME
ST
RA
LA
NU
AL
MU
LT
IAN
UA
L
Camino causal crítico Traducir estrategia en acción a todo nivel
Resultados delargo plazo
Disminución dela mortalidad
materna
% de partosinstitucionales
rurales
habitantes
Profesionalesde salud usan
SISMED ycompra
nacional:SIGA-MEF, SIS
Resultados demediano plazo
Resultados decorto plazo
Procesos
Insumos
MINSA SIS
DIGEMID
DISA
DIREMID
CLASHospital
Logística Planif.
RED
FOB FOB FOB
OGA
OGA Lógística
Gob.Regional
Gerenciasocial
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81
Resumen del Capítulo:
Establecimientos de salud con capacidad de resolver emergencias obstétricas.
otros insumos.
signos de alarma de complicaciones.
para la población.
para tener un parto seguro.
Para practicar:
de la mortalidad materna. En base a la información ya conocida y la revisada recientemente,
CAP.8
Algunos indicadores en el esquema causal de mortalidad materna
Insumos
Tipos
Asignación yredistribuciónde recursos
Inplementación de casas deespera, interculturalidad, etc.
Disponibilidad de equipos e infraestructura
Personal de salud capacitadoen atención obstétrica
Disponibilidad demedicamentos
Proporción de partosinstitucionales
Proporción de partosatendidos por
cesárea
Personal de saludrealiza
procedimientosbásicos (FOB)
Uso demedicamentos
Mortalidadmaterna
Actividad,Producto y Participación Corto y Mediano Plazo Largo Plazo
Procesos Resultados
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82
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83
CAPÍTULO 9: INDICADORES PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA
esperado.
Relación Causal de la Demanda y Capacidad Resolutiva de Servicios de Salud, con la Mortalidad Materna
9.1 Tipos de Indicadores para la implementación del monitoreo y evaluación
de programas de salud.
Indicadores de la cumbre mundial para implementación (WHO y UNICEF)
Tasa de mortalidad materna: número anual de muertes maternas por 100,000 nacidos vivos
Número anual de muertes maternas
Proporción de mujeres atendidas al menos una vez durante el embarazo por personal entrenado
Proporción de niños atendidos por personal de salud entrenado
Número de establecimientos que proveen FOE/FOB por 500,000 de población
discapacidad o bienestar. Esto se debe principalmente a la carencia relativa de experiencia en la
percepción y uso de indicadores de salud materna, diferentes de mortalidad.
CAP.9
Baja capacidad resolutivaNo demanda
Vive
complica
riesgo
Busca
ayudarecursos
económicos
Sin
recursos
económicos
prenatal
Se
complicainstitucionalsistema
de salud
gestantes
prenatal
parto en
domicilioreconoce
riergo
busca
ayuda
al sistema
de salud
Mala
respuesta
MuereSe
complica
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84
9.1.1 Selección de indicadores
el impacto a alcanzar.
regional.
9.1.2 Consideraciones referenciales para la exploración de indicadores
con nuestro indicador de impacto.
decisiones destinadas a mejorar el programa en los niveles, nacional o regional.
El indicador debe establecer las fuentes rutinarias de información (registros, bases de
Elementos Indicadores
Impacto Resultado a largo plazoReducción de la mortalidad materna por
eclampsia
Atención prenatal y partos institucionales.Aplicación de los 6 procedimientos básicos.
Promoción de beneficios de atenciónprenatal y parto institucional
Centros de salud y hospitales equipadosPersonal capacitado en atención obstétrica
Medicamentos y sangre segura
Resultado de corto y mediano plazo
Actividades, participación y productos
Recursos de diferentes tipos
Resultado
Actividad
Insumo
Tipos de indicadores de acuerdo al modelo lógico causal
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85
9.2 Indicador de largo plazo o impacto:
Razón de Mortalidad Materna
el embarazo o por el manejo del mismo, pero no por causas accidentales o incidentales.
mismo período. El uso del número de nacidos vivos como denominador, se debe a la disponibilidad
del dato y la facilidad para recolectarlo. El número de nacidos vivos, se puede estimar, donde no está disponible, utilizando los datos del censo:
su uso sin información complementaria, no sería útil para dirigir el programa.
9.3 Indicadores de proceso y resultado
Este indicador permite evaluar el acceso de las gestantes a los servicios de salud, como parte de los
procesos para el mantenimiento de la salud individual de las gestantes.
disminución de la mortalidad materna, pues si las gestantes tienen acceso a los servicios
obstétricos, entonces mejora la detección de los riesgos y complicaciones.
CAP.9
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86
monitorizar las actividades en función de sus metas periódicas.
evaluar el acceso de las gestantes a los servicios de salud, como parte de los procesos para el
mantenimiento de la salud individual de las gestantes.
pobres, tiene relación causal con la disminución de la mortalidad materna, pues si aumenta la
riesgos y complicaciones en esos grupos vulnerables.
para el mantenimiento de la salud individual de las gestantes.
de la gestación, educar a las gestantes sobre los riesgos de la gestación y completar los protocolos de la atención obstétrica.
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87
9.3.2 Partos atendidos
El parto bajo determinadas condiciones, reviste peligro tanto para la madre, como para el neonato. En
para la salud materna y peri natal.
Número de partos atendidos
promoción, y el desarrollo de la demanda de los servicios obstétricos, como parte de los procesos para
el mantenimiento de la salud individual de las gestantes.
riesgo de tener complicaciones y morir para las gestantes.
de parto, tener noción de las recaudaciones por estas actividades, y tener noción sobre el
limitan el uso de los servicios de parto por las gestantes.
Concentración de la atención de partos por niveles de pobreza
los servicios obstétricos, como parte de los procesos para el mantenimiento de la salud individual de
las gestantes.
materna. En ese sentido, enfocar la mayor cantidad de recursos, para la atención protocolizada
tener complicaciones y morir para las gestantes.
periodo de tiempo determinado. Se expresa como porcentaje de partos atendidos.
CAP.9
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88
en función de las competencias del personal responsable de la atención. Este indicador permite monitorear la
servicios obstétricos, como parte de los procesos para el mantenimiento de la salud individual de las gestantes.
. Del mismo
profesional, la experiencia en el reconocimiento de signos de alarma, la destreza para resolver
problemas, entre otros.
denominador representa número total de partos atendidos durante el período de referencia.
Se expresa como porcentaje de partos atendidos.
Porcentaje de partos atendidos en un establecimiento de salud
de salud. Este indicador permite monitorear los avances en el mejoramiento de demanda por los
El denominador, es decir, el número de partos esperados es un dato proporcionado por el
determinados.
servicios obstétricos.
18 Jane T. Bertrand y Gabriela Escudero. Serie de Manuales MEASURE Evaluation, Número 6. Compendio de Indicadores
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89
9.3.3 Atenciones obstétricas de emergencia
críticos para la resolución de las emergencias obstétricas y la prevención de la muerte materna,
indicadores relacionados con estas funciones.
Porcentaje de partos por cesárea
realiza en los establecimientos de salud.
morbilidad severa.
observados en esa población en el mismo período. Se expresa como porcentaje de partos.
Porcentaje de partos con uso de oxitocina durante el alumbramiento
complicaciones.
porcentaje de partos atendidos.
un indicador sustituto, pero debe ser interpretado y analizado tomando en cuenta esta
característica.
útil para mejorar la toma de decisiones sobre las condiciones de su manejo y la disponibilidad
del medicamento en los establecimientos.
CAP.9
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90
Porcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con sulfato de magnesio
decisiones en relación con la capacitación y provisión de medicamentos esenciales.
Porcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con antibióticos por vía endovenosa
endovenosa, para el tratamiento de las complicaciones por infecciones durante la embarazo, parto
atención obstétrica de emergencia, su uso correcto y oportuno permite reducir el riesgo de
muerte materna, debido a infecciones.
total de gestaciones complicadas por infecciones en un período y espacio determinados. Se
expresa como porcentaje de gestantes con infecciones.
Porcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con transfusiones sanguíneas:
puerperio. El indicador monitorea el uso de un procedimiento capaz de salvar vidas, especializado y
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91
9.3.4 Medición de las desigualdades en la atención obstétrica
comunidades rurales, poco concentradas y alejadas de los servicios de salud.
diversos factores en la distribución de una variable, en una población determinada, y se representa con
del mejoramiento del acceso a los servicios obstétricos.
Esta medición es usada en Economía, para medir la desigualdad en los ingresos, pero puede utilizarse
cuenta toda la distribución de la variable.
objetivo garantizar la salud de la madre y el recién nacido, y en el largo plazo, disminuir la
mortalidad materna.
19
Gini e Índice de Concentración. Boletín Epidemiológico, Vol. 22 No. 1, marzo 2001
CAP.9
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92
9.3.5 Otras atenciones de la gestante
Estos indicadores presentan información sobre las atenciones de la gestante, relacionadas con el
Porcentaje de gestantes con 4 ó más controles prenatales
para el parto y la crianza.
obstétricos, la mejor preparación del parto y la atención oportuna del recién nacido. Estos
determinados. El denominador es el total de gestantes esperadas en el mismo lugar y período.
Se expresa como porcentaje de gestantes.
Porcentaje de gestantes con atención de puerperio
al cuidado de la salud materna, y detectar y tratar complicaciones en este período.
la disminución del riesgo de complicaciones en ese periodo, y disminuir, a largo plazo, la
mortalidad materna.
determinados. El denominador es el total de gestantes esperadas en el mismo lugar y período.
Se expresa como porcentaje de gestantes.
Porcentaje de gestantes con exámenes de laboratorio estándar
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93
gestantes, y prevenir y tratar complicaciones por las alteraciones encontradas.
durante la gestación, parto y puerperio, mejorando la calidad de atención de la madre (corto y
establecidos. El denominador es el total de gestantes esperadas en el mismo lugar y período.
Se expresa como porcentaje de gestantes.
el acceso de las gestantes a los servicios de laboratorio, se puede conocer el interés por estos
relacionadas con el desarrollo fetal, contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil y materna
en el largo plazo.
total de gestantes esperadas en el mismo lugar y período. Se expresa como porcentaje de
gestantes.
el acceso de las gestantes a los servicios de ecografía, se puede conocer el interés por estos
Porcentaje de gestantes transferidas
establecimiento de menor nivel a otro de mayor capacidad resolutiva.
de emergencia capaz de salvar vidas.
el total de gestantes esperadas en el mismo lugar y período. Se expresa como porcentaje de
gestantes.
la disponibilidad y uso de los servicios de transferencia de pacientes.
CAP.9
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94
9.3.6 Recursos humanos
de personal idóneo para el cumplimiento de las funciones relacionadas con la atención obstétrica de
emergencia.
Cantidad de recursos humanos disponibles según grupo profesional
salud, en función de sus competencias profesionales.
idóneos.
valor absoluto.
desagregado, según la profesión, y siguiendo la organización administrativa, permite establecer
las necesidades de personal profesional y su ubicación.
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95
Resumen del Capítulo:
intervenciones en este tema.
CAP.9
DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA - DGE - MINSA PERÚ
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96
Para practicar:
Baja capacidad resolutivaNo demanda
Vive
complica
riesgo
Busca
ayudarecursos
económicos
Sin
recursos
económicos
prenatal
Se
complicainstitucionalsistema
de salud
gestantes
prenatal
parto en
domicilioreconoce
riergo
busca
ayuda
al sistema
de salud
Mala
respuesta
MuereSe
complica
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97
GLOSARIO DEL MÓDULO 2
salud .
Atención del parto
formado para la atención del parto normal, el reconocimiento de complicaciones y la referencia oportuna
de las gestantes a su cargo.
Atención prenatalde salud para lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre.
.
Casas de espera (Hogares maternos)independiente del Ministerio de Salud, cuya función principal es el alojamiento temporal de mujeres
embarazadas con riesgo obstétrico elevado. El alojamiento se realiza bajo un régimen especial con
Cesárea
inesperados durante el parto.
salud, décima revisión (CIE X):
interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad, recolectados en diferentes
Complicaciones obstétricas:
Emergencia obstétrica:
.
Evaluación socioeconómica:
forman parte integrante de la presente resolución. 07/03/2008.21 Guías Nacionales de Atención Integral de Salud sexual y Reproductiva: Lima, Ministerio de Salud, 2004.
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98
22 Guías Nacionales de Atención Integral de Salud sexual y Reproductiva: Lima, Ministerio de Salud, 2004.
Ficha de Evaluación Socioeconómica Familiar (FESE):
Funciones Obstétricas Básicas (FOB):
manual de la placenta, parto vaginal instrumentado y extracción de productos retenidos.
Funciones Obstétricas Esenciales (FOE):
Sistema de información en salud (Health Information System HIS):
promocional.
Indicador de salud:
Legrado uterino:
Muerte o defunción materna:
embarazo o por el manejo del mismo, pero no por causas accidentales o incidentales.
Muerte materna tardía:
Muertes maternas directas: Son las muertes, resultantes de complicaciones obstétricas del
embarazo, parto o puerperio o; de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o; de una cadena
de acontecimientos originados en las situaciones mencionadas.
Muertes maternas indirectas:
Muerte materna institucional: Es todo caso de muerte materna, ocurrida en un establecimiento de
Muerte materna domiciliaria: Es todo caso de muerte materna, ocurrida en el domicilio o durante
salud.
NOTI:
Parto:
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99
Parto normal:
Parto de riesgo:
Partera tradicional: Es una proveedora independiente de cuidados primordiales y primarios durante
En ocasiones trabaja en colaboración con proveedores de servicios de salud, y son el puente entre el
sistema de salud y su comunidad.
Prestaciones:
Puerperio:
Es el trabajador de la salud con formación profesional y conocimientos sobre
atención del parto. Se le considera competente en la atención de partos normales, el reconocimiento
y tratamiento de las complicaciones obstétricas y la referencia oportuna de las pacientes. Según el
competencias.
Seguro Integral de Salud (SIS):
Sistema Nacional Integrado de Suministros de Medicamentos e Insumos médico quirúrgicos (SISMED):
Sistema de referencia:
de salud a un centro de amplia capacidad resolutiva, para la resolución de su problema de salud.
Vigilancia en Salud Pública: distribución y tendencia de los factores determinantes de la salud en las poblaciones. Busca anticipar
nivel individual, comunitario e institucional.
Vigilancia epidemiológica:
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100
BIBLIOGRAFÍA DEL MÓDULO 2
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101
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102
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103
MÓDULO 3: LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN EL MONITOREO Y EVALUACIÓN
Objetivo general del Módulo 3:
Describir los procedimientos para la implementación de los indicadores de monitoreo y evaluación a partir de los sistemas de información formales del sistema sanitario nacional.
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104
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105
CAPÍTULO 10: DIAGNÓSTICO DE LAS NECESIDADES DE INFORMACIÓN
10.1 Diagnostico inicial
los insumos, procesos y resultados.
Jurídica
CAP.10
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106
Modelo de procesos y generación del sistema de información del SIS
TIEMPODIA
15 delmes
Afiliación
Prestación
Digitación y control
de calidadInformático
Control de calidad de la informática
InformaciónDigitada
ARFSIS:INFORMACIÓN
REVISADA
AUDITORÍAELECTRÓNICA
Resuelveobservaciones
Resuelveobservaciones
Prestacionesrechazadas
Prestaciones con
observaciones
Indicadores de Parto y
30 delmes
04 messiguiente
14 messiguiente
PUNTO DEDIGITACIÓN
OFICINA DE INFORMÁTICAESTÁDISTICA DEL SIS
DISA OLSIS ODSISESTABLECIMIENTO
ARFSIS
Modelo de procesos y generación del sistema de infromación del HIS
TIEMPODÍA
mes
PRESTACIÓN
REGISTRO ENHOJAS HIS
Control decalidad B.D. HIS
B.D. HIS
B.D. HIS
Generación deindicadores
Generación deindicadores
Generación deindicadores
Microrred
cada mes
Envío a la
mes siguiente
ESTABLECIMIENTO MICRORRED: PUNTO DEDIGITACIÓN
OFICINA DE ESTADÍSTICA EINFORMÁTICA DE LA RED
OFICINA DE ESTADÍSTICA EINFORMÁTICA DE LA DISA
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107
CAP.10
Modelo de procesos y generación del sistema de información de la Gestante y el Niño
TIEMPODÍA
ESTABLECIMIENTO MICRORREDÁREA MADRE NIÑO
MUJER - DISAOFICINA DE INFORMACIÓNESTADÍSTICA DE LA DISA
mes
en Microrred
cada mes
Generación deindicadores
Generación deindicadores
Envío a la
mes
siguiente
CRED CRED CRED
IRA IRA IRA
EDA EDA EDA
PAI
GESTACCESS:
B.D. GESTACCESS B.D.
GEST
PAI PAI
Generación deindicadores
Modelo de procesos y generación del sistema de infromación de Notificación
TIEMPODÍA
inmediata a
reporte
semanal
CASOS ADEMANDA
CASOS PORBUSQUEDA
ACTIVA
USO DE FORMATOSDE NOTIFICACIÓN
Generación deindicadores
Generación deindicadores
Generación deindicadores
en menos
de conocido
el evento
ESTABLECIMIENTO MICRORREDOFICINA DE
EPÍDEMOLOGÍA RED
INTERVENCIÓN
OFICINA DE EPÍDEMOLOGÍA DISA
B.D. NOTI
B.D. HIS B.D. NOTI DGE
Notificación directa e inmediatapor radio o fono a la DISA
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108
10.1.4 Asignar prioridad a las áreas de negocio y procesos
de la mortalidad materna, e instituir la necesidad de utilizar los indicadores propuestos para el tema.
de alcanzar los resultados esperados.
de medicamentos, insumos y drogas, entre otras, buscando optimizar el cumplimiento de sus
funciones.
sistema.
sanitaria.
de la información para la toma de decisiones.
10.2 Diseño o modelado dimensional
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DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
109
atención, y
10.2.1 Áreas Temáticas
Demanda de servicios de salud:
1.
2.
Oferta de servicios de salud:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
CAP.10
DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA - DGE - MINSA PERÚ
DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
110
Resumen del Capítulo:
procesos y resultados a ser monitorizados según las necesidad de información y los factores
críticos de éxito.
Áreas temáticas
Demanda de servicios de salud:
1.
2.
Oferta de servicios de salud:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA - DGE - MINSA PERÚ
DOCUMENTO TÉCNICO: PROCEDIMIENTOS PARA EL MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
111
CAPÍTULO 11: DISEÑO FÍSICO
11.1 Áreas temáticas y origen de datos
Siguiendo el ejemplo desarrollado para el tema de muerte materna, se implementó los indicadores
insumos, servicios, etc.
TABLAS DE LA BASE DE DATOS DEL SIS (ARFSIS)
TABLA DE ORIGEN
DESCRIPCIÓN
INSCRIPCION S_ INS S_ATEINS
AFILIACION S_AFI S_AFI
ATENCIONS_ATE
S_ATE
DATENCION S_ATEDIA Diagnóstico de atención
ATENCIONMED S_AMED S_ATEMED Medicamentos en las atenciones
ATENCIONAPO S_AAPO S_ATEAPO Apoyo al diagnóstico y procedimientos
PRESTADORES Establecimientos de salud que prestan atención
UBIGEOS
PROVINCIA
REGIONES
DISAS Dirección de salud, según Ministerio de Salud
menos detallado del contenido de las tablas. En algún momento del procesamiento, son necesarias
CAP.11
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112
RELACIÓN ENTRE ATENCIÓN DE GESTANTES Y AFILIACIÓN
S_AFI
S_ATE
S_AFI
S_ATE
S_AFI
S_ATE
RELACIÓN ENTRE ATENCIÓN DE GESTANTES Y USO DE PROCEDIMIENTOS
ate_Disa S_ATE Código de la DISA donde se hizo la atención
aapo_Disa S_AAPO Código de la DISA donde se hizo la atención
ate_SubDisa S_ATE Código de la ODSIS
aapo_SubDisa S_AAPO Código de la ODSIS
ate_PDig S_ATE Código de punto de digitación
aapo_PDig S_AAPO Código de punto de digitación
ate_Lote S_ATE Número de Lote de registro de atención
aapo_Lote S_AAPO Número de Lote de registro de atención
ate_NroAte S_ATE
aapo_NroAte S_AAPO
RELACIÓN ENTRE ATENCIÓN DE GESTANTES Y USO DE MEDICAMENTOS
ate_Disa S_ATE Código de la DISA donde se hizo la atención
amed_Disa S_AMED Código de la DISA donde se hizo la atención
ate_SubDisa S_ATE Código de la ODSIS
amed_SubDisa S_AMED Código de la ODSIS
ate_PDig S_ATE Código de punto de digitación
amed_PDig S_AMED Código de punto de digitación
ate_Lote S_ATE Número de Lote de registro de atención
amed_Lote S_AMED Número de Lote de registro de atención
S_ATE
amed_NroAte S_AMED
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113
RELACIÓN ENTRE AFILIACIÓN / ATENCIÓN Y DISTRITO
S_AFI
ate_CodDist S_ATE Código del distrito donde se atendió la gestante
Ubi_CodDist UBIGEOS Código de establecimiento MINSA
RELACIÓN ENTRE ATENCIÓN / AFILIACIÓN Y ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ate_CodEst S_ATE Código de establecimiento en donde se atendió la gestante
S_AFI
Pre_ CodEst PRESTADORES Código de establecimiento MINSA
11.3 Niveles de Agregación
NIVELES DE AGREGACIÓN SEGÚN ÁREA TEMÁTICA E INDICADORES
Nivel 1
Servicios brindados a las gestantes
Número de gestantes
Porcentaje de partos atendidos en un establecimiento de saludPorcentaje de gestantes con 4 o más controles prenatalesPorcentaje de gestantes con atención de puerperio
Lugar de residencia Departamento Provincia Distrito
Año Trimestre Mes
Fecha probable de parto Año Trimestre Mes
Red Red – –
Microrred Microrred – –
Establecimiento Establecimiento – –
Establecimiento FONE FONE – –
Quintil de pobreza Quintil – –
Servicios brindados a las atendidas por el SIS
Porcentaje de partos por cesáreaPorcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con transfusiones sanguíneas:Porcentaje de gestantes con exámenes de laboratorio estándarPorcentaje de gestantes
Porcentaje de gestantes transferidas
Tipo de profesional Tipo de profesional – –
Lugar de residencia Departamento Provincia Distrito
Fecha de atención Año Trimestre Mes
Red Red – –
Microrred Microrred – –
Establecimiento Establecimiento – –
Establecimiento FONE FONE – –
Quintil de pobreza Quintil – –
CAP.11
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114
Nivel 1
Medicamentos Porcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con sulfato de magnesioPorcentaje de partos con uso de oxitocina durante el alumbramientoPorcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con antibióticos por vía endovenosa
Red Red – –
Microrred Microrred – –
Establecimiento Establecimiento – –
Fecha de inventario Año Trimestre Mes
Lugar de establecimiento Departamento Provincia Distrito
Establecimiento FONE FONE – –
RecursosHumanos
Cantidad de recursos humanos disponibles según grupo profesional
Tipo de profesional Tipo de profesional – –
Tipo de atención Tipo de profesional – –
Red Red – –
Microrred Microrred – –
Establecimiento Establecimiento – –
Establecimiento FONE FONE – –
Fecha de atención Año Trimestre Mes
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115
Resumen del Capítulo:
NIVELES DE AGREGACIÓN SEGÚN ÁREA TEMÁTICA E INDICADORES
Nivel 1
Servicios brindados a las gestantes
Número de gestantes
Porcentaje de partos atendidos en un establecimiento de saludPorcentaje de gestantes con 4 o más controles prenatalesPorcentaje de gestantes con atención de puerperio
Lugar de residencia Departamento Provincia Distrito
Año Trimestre Mes
Fecha probable de parto Año Trimestre Mes
Red Red – –
Microrred Microrred – –
Establecimiento Establecimiento – –
Establecimiento FONE FONE – –
Quintil de pobreza Quintil – –
Servicios brindados a las atendidas por el SIS
Porcentaje de partos por cesáreaPorcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con transfusiones sanguíneas:Porcentaje de gestantes con exámenes de laboratorio estándarPorcentaje de gestantes
Porcentaje de gestantes transferidas
Tipo de profesional Tipo de profesional – –
Lugar de residencia Departamento Provincia Distrito
Fecha de atención Año Trimestre Mes
Red Red – –
Microrred Microrred – –
Establecimiento Establecimiento – –
Establecimiento FONE FONE – –
Quintil de pobreza Quintil – –
Medicamentos Porcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con sulfato de magnesioPorcentaje de partos con uso de oxitocina durante el alumbramientoPorcentaje de gestaciones complicadas y atendidas con antibióticos por vía endovenosa
Red Red – –
Microrred Microrred – –
Establecimiento Establecimiento – –
Fecha de inventario Año Trimestre Mes
Lugar de establecimiento Departamento Provincia Distrito
Establecimiento FONE FONE – –
RecursosHumanos
Cantidad de recursos humanos disponibles según grupo profesional
Tipo de profesional Tipo de profesional – –
Tipo de atención Tipo de profesional – –
Red Red – –
Microrred Microrred – –
Establecimiento Establecimiento – –
Establecimiento FONE FONE – –
Fecha de atención Año Trimestre Mes
CAP.11
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116
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117
CAPÍTULO 12: EXTRACCIÓN DE LOS DATOS
adecuar los datos para la obtención de los indicadores.
indicadores de monitoreo y evaluación de la mortalidad materna.
12.2 Extracción de Bases analíticas a partir de la base de datos del Seguro Integral de Salud (SIS)
a) Inicio
por las gestantes atendidas.
por las gestantes atendidas.
utilizan.
b) Procedimientos
1.
2.
3. atención de parto.
CAP.12
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118
4.
Uso de medicamentos en atenciones del gestantes:
5.
6.
7.
Servicios recibidos por las gestantes:
8.
Ubicar y eliminar los registros duplicados.9.
10.
Unir a la tabla los datos de uso de procedimientos y medicamentos elaborados previamente. Se 11.
12.
13.
de acuerdo a los protocolos de atención vigentes.
14.
15.
16.
Unir a la tabla los datos de establecimientos y distritos, para tener información de la ubicación 17.
18.
El número de partos atendidos en servicio de atención de parto, y el número de controles prenatales por cada gestante.
c) Producto
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119
Se puede calcular la proporción de partos atendidos, tomando como denominador el número
12.2.2 Extracción de datos sobre las atenciones realizadas
a) Inicio
por las gestantes atendidas.
por las gestantes atendidas.
utilizan.
b) Procedimientos
1.
2.
3.
4.
Unir a la tabla los datos de uso de procedimientos y medicamentos, elaborados previamente. Se 5.
Unir a la tabla los datos de uso de procedimientos y medicamentos elaborados previamente. Se 6.
7.
8.
de acuerdo a los protocolos de atención vigentes.
9.
10.
CAP.12
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120
11.
Unir a la tabla los datos de establecimientos y distritos, para tener información de la ubicación 12.
13.
el tipo de profesional responsable.
c) Producto
procedimientos empleados durante esas atenciones.
se realicen, tienen como universo el total de atenciones en un periodo y espacio determinados.
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121
12.3 Anexos
12.3.1 Consultas básicas para la creación de tablas analíticas a partir de la base de datos ARFSIS.
S_AFI La tabla resultante, contiene registros selectos en función del
02AtePar S_ATE SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst,
S_ATE.ate_CodDia1, S_ATE.ate_CodDia2, S_ATE.ate_CodDia3,
La tabla resultante, contiene datos de la atención de parto en función del servicio recibido. Además se une a la tabla
la procedencia de la gestante
02AteParLa tabla resultante, contiene
de las gestantes atendidas por parto institucional
04MedPar 02AteparS_AMED
S_AMED.amed_CodMed, S_AMED.amed_Cant
La tabla resultante, contiene información del tipo y cantidad de medicamentos utilizados por la gestante durante el parto
05ProPar 02AteParS_AAPO
NroAte, S_AAPO.aapo_CodApo, S_AAPO.aapo_Cant
La tabla resultante, contiene información del tipo y cantidad de procedimientos obstétricos utilizados por la gestante durante el parto CAP.
12
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122
S_ATE SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_TipProf, S_ATE.ate_CodSer, S_ATE.ate_CodDia1, S_ATE.ate_CodDia2, S_ATE.ate_CodDia3
La tabla resultante, c o n t i e n e información de los servicios prestados a las gestantes
07SerPlaA S_ATE S_AFI
SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_Sexo, S_ATE.ate_CodSer, S_ATE.ate_Plan, S_ATE.ate_TipAte, S_ATE.ate_FecAte,
La tabla resultante, contiene datos de atención de los
del SIS
08SerPlaB S_ATE S_AFI
SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_Sexo, S_ATE.ate_CodSer, S_ATE.ate_Plan, S_ATE.ate_TipAte, S_ATE.ate_FecAte,
La tabla resultante, contiene datos de atención de los
del SIS
09SerPlaC S_ATE S_AFI
SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_CodSer, S_ATE.ate_Plan, S_ATE.ate_TipAte, S_ATE.ate_FecAte, S_ATE.ate_CodDia1, S_ATE.ate_CodDia2, S_ATE.ate_CodDia3, S_ATE.ate_TipProf, S_ATE.ate_NomProf, S_AFI.
FROM S_ATE LEFT JOIN S_AFI ON (S_ATE.ate_
La tabla resultante, contiene datos de atención de los
del SS
10SerPlaD S_ATE S_AFI
SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_Sexo, S_ATE.ate_CodSer, S_ATE.ate_Plan, S_ATE.ate_TipAte, S_ATE.ate_FecAte,
La tabla resultante, contiene datos de atención de los
del SIS
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123
11SerPlaE S_ATE S_AFI
SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_Sexo, S_ATE.ate_CodSer, S_ATE.ate_Plan, S_ATE.ate_TipAte, S_ATE.ate_FecAte,
La tabla resultante, contiene datos de atención de los
del SIS
12MedAtePlaC S_ATES_AMED
SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_FecAte, S_AMED.amed_CodMed, S_AMED.amed_CantFROM S_ATE LEFT JOIN S_AMED ON (S_ATE.
S_AMED.amed_Disa)
La tabla resultante, contiene datos de los medicamentos, según cantidad y tipo, consumidos por las gestantes atendidas
13ProAtePlaC S_ATES_AAPO
SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_FecAte, S_AAPO.aapo_CodApo, S_AAPO.aapo_CantFROM S_ATE LEFT JOIN S_AAPO ON (S_ATE.
aapo_NroAte)
La tabla resultante, contiene datos de los procedimientos, según cantidad y tipo, consumidos por las gestantes atendidas
14MedAte S_ATES_AMED
SELECT S_ATE.ate_Disa, S_ATE.ate_SubDisa, S_ATE.ate_PDig, S_ATE.ate_Lote, S_ATE.ate_NroAte, S_ATE.ate_CodEst, S_ATE.ate_FecAte, S_ATE.ate_Plan, S_AMED.amed_CodMed, S_AMED.amed_CantFROM S_ATE LEFT JOIN S_AMED ON (S_ATE.
S_AMED.amed_Disa)WHERE (((S_AMED.amed_CodMed) Is Not Null));
La tabla resultante, contiene datos de los medicamentos, en cantidad y tipo, consumidos en las atenciones
CAP.12
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124
12.3.2 Inventario de 41 medicamentos relacionados con la atención de partos
Med01 Amikacina (Como Sulfato) Inyectable
ACM44; 09.K.2.A; 09.K.3.I; 09.K.5.A; ACM43; ACM831; 00624; 00625; 00626; 00627
Med02 Ampicilina Inyectable ACM67; ACM66; 09.H.1.A; ACM722; ACM61; HSB0008; ACM785; 00823; 00830; 00832; 00834; 00827; 00829
Med03 Bencilpenicilina Procaina y sódica Inyectable
09.J.1.A; 09.S.1.A; ACM443; 01029; 01032; 01033
Med04 Penicilina Clemizol 09.P.0.A; 09.P.1.A; CHO0004; CHO0005; 01934; 08145Med05 Aztreonam Inyectable 09.A.5.A; ACM82; 00958; 00959Med06 Cefalexina Inyectable ACM127Med07 Cefalotina Inyectable ACM133; 01638Med08 Cefazolina (Como Sal
Sódica) Inyectable09.F.1.A; ACM664; 01639; 01640
Med09 Cefepima Inyectable ACM134; 01642Med10 Cefoperazona sulbactam ACM494; 01651Med11 Cefotaxima Inyectable ACM136; 01655Med12 Cefoxitina Inyectable ACM647; 01658Med13 Cefpiroma Inyectable ACM634; 01659Med14 Cefradina Inyectable ACM137; ACM688; 01670; 01668Med15 Ceftazidima Inyectable 09.Z.1.A; ACM665; 01682Med16 Ceftriaxona (Como Sal
Sódica) Inyectable09.W.1.A; 09.W.2.A; ACM143; 01684; 01686; 01687
Med17 Cefuroxima Inyectable ACM144; 01692Med18 ACM156; HSB0014; 01839Med19 Clindamicina (Como
Fosfato) Inyectable09.I.3.A; 09.I.6.A; 01956; 01958
Med20 Cloranfenicol (Como Succinato Sódico) Inyectable
09.C.1.A; 02031
Med21 G e n t a m i c i n a ( C o m o Sulfato) Inyectable
09.G.8.A; ACM294; ACM295; 09.G.4.A; 03748; 03747; 03750; 03751
Med22 Lincomicina Inyectable ACM364; ACM363; 04443; 04442Med23 Metronidazol Inyectable 09.M.5.A; 04776Med24 Teicoplanina Inyectable ACM506; ACM628; 06043; 06042Med25 Vancomicina Inyectable 09.V.5.A; 06471Med26 Cloxacilina Inyectable ACM198; ACM234; 02355Med27 Dicloxacilina Inyectable ACM649; ACM767; 08064; 02816Med28 Oxacilina Inyectable 09.X.1.A; 09.X.5.A; 05211; 05212Med29 Ergometrina Inyectable 25.E.2.A; 25.E.3.I; ACM702; 03139; 03140; 04703Med30 Fenitoina sódica 39.F.5.A; ACM276; 39.F.2.A; 08075; 03443Med31 Sulfato de Magnesio LCA0021; ACM627; ACM645; 35.M.2.A; 39.M.1.A; 08177; 04555; 04556Med32 Diazepam 39.D.1.A; 02752Med33 Tiopental sódico ACM962; 03.T.1.A; 06189; 06188Med34 Ketamina 03.K.5.I; 03.K.6.I; 03.K.5.A; 04187Med35 Anestesicos inhalatorios 03.H.2.I; ACM490; 03884; 05809Med36 Lidocaina pesada 03.L.5.A; 04432Med37 Lidocaina Clorhidrato (Con
o Sin Epinefrina)03.L.1.A; ACM625; 03.L.2.C; 03.L.2.A; 03.L.4.A; 03.L.2.I; ACM904; 04392; 04393; 04398; 04390; 04434; 04438
Med38 Bupivacaina clohidrato 03.B.6.I; 03.B.7.I; 03.B.8.I; 03.B.5.A; 01379; 01380; 01382; 01378Med39 Oxitocina Inyectable ACM436; ACM923; 25.O.1.A; 05253; 05254Med40 Sulfato Ferroso VO 27.F.5.G; 27.F.1.F; 27.F.2.J; 27.F.3.J; 27.F.4.J; 27.S.2.T; ACM952; ACM482; 27.S.2.S; 27.F.6.T; ACM503;
27.X.1.T; 27.S.1.S; ACM20; 03525; 03529; 03536; 03542; 03547; 03551; 08179; 03512; 03552; 00148; 03541; 27.S.1.J; 03543; 27.S.3.J; 03545; 27.S.2.J; AMZ0024; LCA0016; LNO0029; 03513; 27.S.1.T
Med41 Cloruro de sodio 9o/oo 35.C.9.F; 35.C.0.S; 35.C.5.S; ACM615; 35.C.0.F; HSB0039; 05873; 05880; 05884
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125
12.3.3 Inventario de 6 procedimientos relacionados con la atención de partos
PROCEDIMIENTOCÓDIGO DE PROCEDIMIENTO
Pro01 Dilatación y legrado, diagnóstico y/o terapéutico 58120
Pro02 Tratamiento quirúrgico de embarazo ectópico 59120; 59150
Pro03 Legrado posparto 59160
Pro04 59350
Pro05 Extracción de placenta retenida 59414
Pro06 Evacuación uterina de óbito fetal + legrado uterino 59872
12.3.4 Inventario de 10 exámenes de laboratorio relacionados con la atención de gestantes
Lab01 Ecografía pélvica/obstétrica/transvaginal 76805; 76856; 76830
Lab02 Examen completo de orina 81005
Lab03 Glucosa 82947b; 82947; .02.01.01.45.00; 82951
Lab04 Grupo sanguíneo y factor Rh 86899
Lab05 Hematocrito 85013
Lab06 Hemoglobina 85018
Lab07 Hemograma completo (Fórmula, Hb, Hto, C corpus, Plaq) 85031; 85048
Lab08 Proteinuria/Albuminuria 82043
Lab09 80055
Lab10 86592; .02.04.01.02.00
12.3.5 Inventario de 17 tipos de servicios relacionados con la atención de gestantes
SERVICIO PRESTADO
Ser01 Parto Normal 308; 322; 619
Ser02 Cesárea 309; 323; 620
Ser03 Consultas externas 202; 302; 451; 507; 601
Ser04 Consultas emergencia 208; 311; 457; 501; 602
Ser05 Consulta emergencia observación 209; 312; 502
Ser06 Consulta puerperio 310; 324
Ser07 Control prenatal 321; 618; 301
Ser08 Examen laboratorio completo (embarazo) 401; 314; 326
Ser09 Examen laboratorio completo +VIH (embarazo) 313; 325
Ser10 Cirugía mayor con hospitalización 104; 205; 462; 505; 305
Ser11 Cirugía menor con hospitalización 204; 304; 461; 504; 606
Ser12 Cirugía ambulatoria 207; 307; 459; 604
Ser13 Hospitalización 103; 803; 607; 203; 460; 503; 303; 605
Ser14 Ecografía 327; 407
Ser15 Sepelio 412; 470; 611
Ser16 Referencia (traslados) 612; 410; 465; 408; 466; 409; 467; 414; 469; 415; 468
Ser17 Transfusiones 411; 464
CAP.12
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126
puerperio
GRUPO DIAGNÓSTICO
Diagno01 Aborto O01,2
Diagno02 Amenaza de aborto O201
Diagno03 Enfermedad hipertensiva del embarazo O101; O111; O121; O131; O140; O149; O161
Diagno04 Pre-eclampsia severa y eclampsia O141; O151
Diagno05 Otras patologías que complican el embarazo O211; O221; O231; O241; O251; O261; O281; O981; O991
Diagno06 Embarazo múltiple O301; O311; O841
Diagno07 Complicaciones fetales O351; O361; O401; O411; O431; O681; O691
Diagno08 Ruptura prematura membranas O421
Diagno09 Hemorragia/trauma obstétrico O441; O451; O461; O671; O701; O711; O721; O731
Diagno10 Parto pretérmino O601
Diagno11 Mal presentaciones fetales/parto obstruidoO321; O331; O341; O631; O641; O651; O661; O811; O831; O801; O808
Diagno12 Sepsis Puerperal O851
Diagno13 Otras Infecciones Puerperales O861; O901
Diagno14 Parto normal O809; O800
Diagno15 Complicaciones de intervenciones medicas O291; O611; O741
Complicación relacionada con muerte materna
Diagno03 + Diagno04 + Diagno09 + Diagno11 + Diagno12O101; O111; O121; O131; O140; O149; O161; O141; O151; O441; O451; O461; O671; O701; O711; O721; O731; O321; O331; O341; O631; O641; O651; O661; O811; O831; O801; O808; O851
1,2
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127
Resumen del Capítulo:
Un paso previo a la construcción de tablas analíticas, consiste en la ejecución de consultas
variables en información útil para responder a los indicadores de monitoreo y evaluación.
CAP.12
DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA - DGE - MINSA PERÚ
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128
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129
GLOSARIO DEL MÓDULO 3Archivo
instrucción única.
Base de datos
Carpeta
Campodatos.
Cubo de información
subconjuntos de datos organizados y resumidos dentro de una estructura multidimensional.
Dato
Dimensiones
Indicador
Microsoft Access:
Registro: base de datos.
Reporte:
SPSS®:de indicadores a partir de la extracción y la explotación de los datos.
Tabla:
Tablas Analíticas: Son las tablas resultantes de la carga, extracción y transformación de datos.
Variable:
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BIBLIOGRAFÍA DEL MÓDULO 3
x
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Módulo 4: INTRODUCCIÓN AL USO DE HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS PARA EL ANÁLISIS DE DATOS Y PRESENTACIÓN
DE INFORMACIÓNObjetivo general del Módulo 4:
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CAPÍTULO 13: HERRAMIENTAS PARA EL ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE INFORMACIÓN
13.1 Análisis de los datos
sistema de monitoreo y evaluación.
13.2 SPSS® (Statistical Package for the Social Sciences) como herramienta para el análisis de datos
de información útil para la toma de decisiones en salud pública.
numérica.
CAP.13
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13.3 Cognos PowerPlay® como herramienta para el análisis de datos
13.3.1 Pasos iniciales para la generación de cubos usando el programa Cognos PowerPlay® Transformer
CAP.13
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a) Vista inicial del programa
b) Insertar una nueva fuente de datos
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CAP.13
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c) Modelado de dimensiones
del tipo de información disponible.
En general, las dimensiones del modelo pueden referirse al espacio, tiempo y alguna característica
información desagregada de una dimensión.
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creada o previamente establecida; por ejemplo, el ordenamiento geopolítico de un país, la organización
administrativa de una institución, etc.
CAP.13
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d) Dimensión tiempo
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e) Modelado de Indicadores:
CAP.13
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disponible.
necesidades de información.
inconsistencias y organizar las dimensiones y sus niveles de acuerdo a nuestras necesidades; para
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propuestos en el modelo.
asimismo, permite reorganizar los niveles de acuerdo a la conveniencia.
predeterminada.
CAP.13
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programa.
modelo.
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CAP.13
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Resumen del Capítulo:
y representar las tendencias de cada indicador propuesto en su sistema de monitoreo y
evaluación.
por separado.
necesita la información.
CAP.13
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MÓDULO 5: DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN
Objetivo general del Módulo 5:
Mostrar las estrategias de comunicación como mecanismos para el mejoramiento de la oferta y la demanda en salud.
mortalidad materna, y para elaboración de alertas en el nivel regional del sector salud.
Describir modelos de reportes para difundir información sobre indicadores de monitoreo y evaluación de muerte materna.
Describir mecanismos y procedimientos para la difusión de los indicadores de muerte materna.
Mostrar los tipos de alerta en relación con los resultados del monitoreo y evaluación de muerte materna.
Demostrar la importancia de trabajar modelos de comunicación diferenciados para el personal de salud y la población general.
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CAPÍTULO 14: ESTANDARIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN14.1 Usando la información
para luego, por medio de reportes, ser presentarla de manera sencilla a los diversos involucrados a
y posteriormente sea utilizada en la toma de decisiones de gestión, deben cumplirse los siguientes
Medio de difusión adecuado.
14.2 Actividades para la difusión de la información
14.2.1 Construcción de esquemas de publicación
a) Descripción:
existentes.
b) Requisitos:
datos de trabajo.
CAP.14
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c) Acciones:
Selección de la información.
Edición de la publicación.
d) Productos entregables:
14.2.2 Medios de difusión
a) Descripción:
impresa y con un informe no es leída, y menos utilizada.
minsa.gob.pe e
de estos portales.
b) Requisitos:
c) Acciones:
Entrega de reportes para publicación.
d) Productos entregables:
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14.2.3 Procedimientos para la difusión de la información
a) Descripción:
permanezca actualizada.
b) Requisitos:
c) Acciones:
Envío de la información.
c) Productos entregables:
14.3 Generando alertas de información
estrategias de mejora para la mortalidad materna, incidiendo en un manejo adecuado de la información,
los factores de riesgo de la muerte materna, con los indicadores de monitoreo y evaluación de las
CAP.14
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14.3.1 ¿Qué es una alerta?
Dictaminen normas y reglamentaciones.
Garanticen mecanismos de coordinación y respuesta.
disponibles y priorizados según necesidades reales.
Elaboren programas de educación pública.
14.3.2 Estructura de la Alerta
a) Número de alerta:
b) Área temática:
c) Fecha:
d) Responsable:
recomendable seguir las reglas de Vancouver.
e) Fuente de información:
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f) Antecedentes:
relacionados, y los resultados esperados en caso de persistir la situación actual.
h) Mapa local con niveles de alerta:
reforzar las medidas generales.
observación.
pues el problema es de gran magnitud e impacto para la morbilidad y mortalidad.
i) Conclusiones:
Deben formularse de una forma sencilla y clara, y no debe excederse las cinco líneas o un
j) Recomendaciones:
Deben estar centradas en los problemas encontrados, y tomando en cuenta las mejores
CAP.14
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Resumen del Capítulo:
o
interesados.
Seleccionar medios de difusión adecuados.o
Generar reportes de óptima calidad informativa.o
Web institucionales.
Para practicar:
y monitoreo de la Mortalidad Materna.
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CAPÍTULO 15: DISEÑO DE LA ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN
para acceder a nuevos recursos, o a la opinión pública para lograr una corriente de opinión favorable
a nuestras mejoras.
15.1 Información y comunicación
los diferentes públicos en los procesos.
difusión de información implica procesos unidireccionales. Existe una fuente productora de
exista un canal de retorno. Este modelo concibe al público como un conjunto de sujetos pasivos, o
mensajes al personal de salud, y éste los retransmite a las poblaciones objetivo.
comunicación por el contrario, se plantea desde su concepción como un proceso participativo
de ida y vuelta. En este modelo, la fuente produce sus mensajes y conocimientos en función de las
15.2 La comunicación como herramienta para el desarrollo
una mejor calidad de vida.
FACTORES Y NIVELES DE INFLUENCIA
perspectiva de una intervención enfocada en una población rural.
CAP.15
Motivaciones, intereses personales, costumbres, experiencias previas, creencias,
comunitarios, alcalde, maestros, etc.
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15.3.1 Desarrollo del diagnóstico
El diagnóstico es un proceso de investigación donde se recoge, selecciona, sistematiza y analiza
observación.
ejemplo intervenciones para disminuir la mortalidad materna e infantil.
Momentos que comprende el diagnóstico:
población objetivo.
15.3.2 Elaborando la estrategia de comunicación
de la estrategia.
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aliados estratégicos de la intervención.
El público objetivo primario (POP)
El público objetivo secundario (POS)directos de la intervención, pero son indispensables para el desarrollo de nuestra estrategia de
involucrarse directamente en la implementación de las estrategias de información y comunicación.
Los aliados estratégicos
por su cercanía a la población, pueden participar en los procesos de promoción de adopción de nuevos
de conducta de las personas y familias.
factibles.
IDENTIFICANDO Y PRIORIZANDO COMPORTAMIENTOS FACTIBLES
observado en el presente, en la población, y que buscamos
Es aquel que se considera teóricamente correcto. Esta conducta se considera ideal, porque no siempre es fácil de llevar a la práctica por el público objetivo, por
Es el comportamiento cuyo logro es posible, y necesario para la solución del problema
CAP.15
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Impactoese comportamiento de manera sostenida.
adopción de estos comportamientos.
actitudes favorables al cambio.
Marketing Social
población, respecto al producto.
Esta estrategia contribuye a la generación, incremento y sostenimiento de la demanda, logro de
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compran es su utilidad. De esta manera, las gestantes concurren a los establecimientos de salud
las satisfagan de la misma o mejor forma.
Edu – entretenimiento
Abogacía: Creación de corrientes de opinión favorables
Esta estrategia busca abogar, defender, promover o recomendar una propuesta ante una persona
actores e instituciones.
Agenda Social
Esta es una estrategia centrada en los medios de comunicación de masas, consiste en dar relevancia
pública a ciertos temas, y crear en el público un pensamiento acorde con esta agenda. El objetivo de
deseamos colocar en agenda; por ejemplo la mortalidad materna.
necesario mantener a los medios de comunicación informados, y promover la presencia de nuestros
cabo.
En el marco de esta estrategia se desarrollan, conferencias de prensa para el lanzamiento de las
intervenciones de comunicación, presentación de voceros en los medios, cobertura periodística de los
Movilización social
para aumentar las capacidades del personal de salud y la población, en zonas rurales, sin embargo, su
uso impone retos mayores, relacionados con la cantidad de tecnologías de comunicación disponibles,
y con la posibilidad real de tener acceso a ellas.CAP.
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f) Desarrollo de la mezcla para comunicación:
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS RECURSOS DE COMUNICACIÓN
Medios Masivos Gran poder de convocatoriaGran alcance y coberturaRefuerzan mensajes que han sido difundidos por otros mediosAyudan a crear corrientes de opinión si el medio o la persona que difunde mensajes goza de credibilidadPuede dinamizar el diálogo y la participación de la población
El proceso de producción es largo y requiere de personas especializadas con experiencia y equipos de alta tecnologíaLos costos de difusión son altosDisponibilidad limitada, no toda la población tiene radio o televisión o puede comprar periódicosNo llegan a zonas alejadasRequieren que el mensaje se difunda con mucha frecuencia para que el mensaje llegue
Mensajes sintéticos: las explicaciones que se pueden dar a través de ellos son limitadas
Medios Interpersonales y Grupales
Permiten desarrollar procesos de educación, motivación y orientación posibilitando una mayor comprensión de los mensajesPermiten un conocimiento completo del temaFacilitan la enseñanza paso a pasoSi el promotor maneja el tema adecuadamente el mensaje gana credibilidadPermiten observar cambios e introducirse en el mundo interno de la audienciaPermiten una comunicación de ida y vuelta
Permiten abordar temas personalesPermiten una evaluación inmediataAyudan a brindar habilidades mediante el ejemplo
Toma mucho tiempoSólo se puede entrar en contacto común número limitado de personasSe necesita personal capacitado que facilite procesos sin imponerlos
Medios de Apoyo Demuestran los pasos para adoptar determinados comportamientosDan información sobre la propuesta de cambio
Permiten información amplia y complejaSon usados como apoyo en sesiones de comunicación interpersonalPermiten que se pueda evaluar rápidamente la reacción del público
Se necesita habilidad para usarlosTienen un alcance limitadoLa distribución puede ser difícil y costosa
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Medios Comunitarios Tienen bajos costos de producción y no hacen uso de alta tecnologíaLos mensajes pueden ser adaptados a los
Pueden producirse localmentePermiten aprovechar los espacios comunitarios concurridos por la poblaciónPermiten que la comunidad se involucre en el proceso de comunicación de mensajes
Tienen un alcance limitado
g) Desarrollo del Plan Operativo de comunicación:
ellas. Es conveniente destinar recursos a la elaboración de productos para comunicación, considerados
prioritarios dentro de la estrategia.
Una completados los ítems del plan operativo, es oportuno revisar cuan factible es la realización de
15.4 La intervención comunicacional
15.4.1 Elaboración de mensajes
el mensaje.
seleccionada.
CAP.
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vayamos a producir, aplicando el criterio de complementariedad, es decir, no todos los materiales deben
mensaje.
15.4.2 Producción de materiales educativo comunicacionales
establecer con nuestro público objetivo.
especialistas de nuestra institución, y también por parte del público objetivo.
Atracción
ello, el material debe ser agradable al público, captar y sostener su atención.
Comprensión
Aceptaciónde llevar a cabo en las circunstancias actuales sino, el material puede perturbar la sensibilidad del
Inducción a la acción
etc.
15.4.3 Validación de los materiales educativos – comunicacionales:
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reproducirlo masivamente. Sin embargo, la validación no soluciona el problema cuando el
Validación técnica:
a las normas técnicas establecidas.
Validación con la población:
en profundidad.
15.3.4 Monitoreo y evaluación de la comunicación
objetivos y alcanzando los resultados.
muy útiles para reprogramar nuestros objetivos y enfocar nuestras intervenciones en base a los
resultados.
a) Evaluación participativa de necesidades: Diagnóstico
los problemas, analizar sus causas y consecuencias, priorizar comportamientos factibles, analizar los
espacios y modos de comunicación del público, así como la capacidad de intervención institucional. Es
un proceso participativo, con inclusión de representantes de la comunidad y las familias.CAP.
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b) Evaluación participativa de proceso: Monitoreo
indispensable el compromiso de representantes de la comunidad y del sector salud, no sólo para el
monitoreo, sino también para la aplicación de medidas correctivas, si fuera necesario.
EVALUACIÓN PARTICIPATIVA EN EL PROCESO DE MONITOREO
Las actividades de comunicación educativa, por ejemplo: distribución de materiales educativos – comunicacionales, difusión de los mensajes por distintos medios de comunicación, etc.
Vigilamos el cumplimiento de las acciones y comprobamos si se desarrollan conforme a los
Los desempeños, por ejemplo uso correcto de los materiales, tipo de comunicación interpersonal, etc.
personas encargadas de las actividades, para saber si el sistema de organización funciona, si ha cumplido su propósito o necesita mejorarse.
Los efectos temporales en población, conocimiento, actitudes, reacción, etc.
Vigilamos el efecto de la mezcla comunicacional en los públicos objetivo
c) Evaluación participativa de resultados
conocer el logro de los objetivos.
medir el resultado y el grado de logro.
El logro de estos indicadores no se deriva exclusivamente de las intervenciones de comunicación, usualmente es el resultado de múltiples estrategias sostenidas en el tiempo. Un ejemplo se
EVALUACIÓN PARTICIPATIVA DE RESULTADOS
Personal de Salud
El personal de salud busca información para la toma de decisiones
Conoce los resultados del monitoreo y evaluación de la mortalidad materna, como prioridad sanitaria en su región
Valora positivamente la información para tomar decisiones en la atención de las gestantes
Porcentaje de personal de salud que conoce la necesidad de informarse sobre el monitoreo y evaluación de mortalidad materna para mejorar la atención obstétrica
Encuestas Anual
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Población objetivo
La comunidad y las madres gestantes se acercan a los establecimientos para su atención y los cuidados durante el embarazo
La comunidad conoce los problemas relacionados con el embarazo y el parto que pueden causar muerte materna
Reconocen positivamente la importancia de la información brindada por el personal de salud
Porcentaje de gestantes que acuden a control.Porcentaje de población que conoce los problemas que puede presentar la gestante y conducen a la muerte materna
Registro de atencionesEncuestas
MensualSemestral
CAP.15
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Resumen del Capítulo:
conjunto de sujetos pasivos.
frentes. De otro modo, se producen mensajes dispersos de escaso impacto.
Existen factores individuales, interpersonales, comunitarios, institucionales y de política pública.
comunicación.
producción masiva. El monitoreo y evaluación de los procesos de comunicación debe ser
participativo, y debe poder medir el éxito de su implementación desde el punto de vista de la
población objetivo.
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CAP.15
Para practicar:
Diagnóstico:
Poca demanda de parto institucionalPoca atención de Establecimientos de salud de dicha provincia
A las madres gestantes que por d e s c o n o c i m i e n t o u otros factores no acuden a atender su parto a un establecimiento de salud
Poca credibilidad de la población en una atención sanitaria de calidad.
salud.
adecuados y gratuitos en el establecimiento de salud.Creencias socio culturales de la atención del parto en su comunidad. Poco conocimiento del personal de salud que labora en el establecimiento.
Baja demanda de atención en salud.Baja cobertura de parto institucional.Aumento de la mortalidad materna.
Caracterización de la población afectada
COMPORTAMIENTO ACTUAL
Poca demanda de parto institucional
La población objetivo no conoce como acceder a la información sobre las atenciones de salud que brinda el establecimiento.
de acceder al Seguro Integral de Salud.Tienen limitada información sobre los problemas y peligros durante el embarazo, parto y puerperio.
La población objetivo no confía en el personal de salud.
la información.Tienen temor a cambiar de costumbres y prácticas relacionadas al parto.Las expectativas para con la atención son pocas.
Continúan con sus prácticas ancestrales durante el embarazo y parto.
las parteras o curanderos.
Junta Directiva de las comunidades (secretarios de prensa y propaganda) ONGs Presidente Comité de Mortalidad Materna Representantes de DIRESADirectivos de otras instituciones relacionadasDirectivas del club de madres y vaso de leche
Altoparlantes Instituciones con sistemas de perifoneo
Radios locales TV comunitaria Radios mercado Revistas, Boletines, Periódicos locales Otros
Emisoras radiales Televisión
Parroquias Plazas Mercados Bodegas Lozas deportivas Comedores Club de Madres Fiestas patronales Asambleas o reunionesEstablecimientos de comercio
Folleto con información de problemas sanitarios y materno perineales Spot de radio Folletería producida por la DIRESA como parte de la campaña de Orientación a la Población.
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Desarrollo de estrategia:
Selección de públicos objetivo
Poca demanda de parto institucional
Población y madres gestantes
Presidentes o líderes de organizaciones de la zonaPersonal de la DIRESAAutoridades ComunalesDocentes rurales.Junta de usuarios
Periodistas de los medios de comunicación.ONGs que trabajan el tema con sistemas de información localesAlcaldeMedios de ComunicaciónOPDs
Poca demanda de parto institucional
Continúan prácticas ancestrales durante embarazo y parto.
parteras o curanderos.
Madres gestantes valoran
institucional100% partos institucionales
Parteras detectan partos complicados.Partos complicados son atendidos por el sistema integral de salud
Parteras detectan partos complicados.Partos complicados son atendidos por el sistema integral de salud.
Parteras son capacitadas para detectar partos complicados.Población objetivo reconoce necesidad de que partos complicados tengan atención institucional.
Parteras se perciben aliadas del sistema de salud.Población objetivo confía en
de la medicina.
Abogacía Desarrollo de acciones de abogacía con actores sociales clave e instituciones locales y sus
información oportuna para tomar mejores decisiones en salud materna e infantil.Para ello se implementarán visitas personales a cada uno de los actores, involucrándolos en el desarrollo de talleres participativos que ayuden a evidenciar la problemática sanitaria
adquisición de nuevas prácticas en información.Implementación de un sistema de comunicación permanente con periodistas de diferentes medios de comunicación para compartir la problemática sanitaria a nivel rural y brindar un mayor acceso a la información adecuada para tomar mejores decisiones.Consolidación de los sistemas de información sanitaria local aprovechando los ya existentes y creación de redes de apoyo interinstitucional que consoliden alianzas estratégicas a favor de la difusión de información.
Agenda social pérdidas humanas por no haber tomado decisiones oportunas ni haber buscado información para ello; confrontar con estadísticas que evidencien la problemática y cómo afecta a la calidad de vida de la población en general.Generar entrevistas en diferentes medios de comunicación llevando diferentes puntos de vista: de la comunidad y del personal de salud, de asociaciones, de autoridades, etc., que ayuden a crear opinión pública al respecto y a la necesidad de articular esfuerzos para optimizar los sistemas de información en salud.
Edu Entretenimiento Desarrollar una serie novelada de microprogramas radiales con mensajes que correspondan a los comportamientos esperados, para difundirla en la radio municipal de la localidad,
comportamientos esperados.
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Gabinete de prensa Desarrollo de una conferencia de prensa para presentar los resultados del monitoreo de indicadores en mortalidad materna, señalando los aspectos críticos que se deben enfrentar y la problemática respecto al tema, así como presentar la estrategia de información y comunicación regional.
Movilización social Movilizar a la población y la comunidad a partir del desarrollo de eventos comunitarios representativos, para aprovechar ese espacio comunitario como un espacio valioso de comunicación entre el personal de salud y la comunidad para compartir los mensajes claves de los comportamientos priorizados, más allá de la campaña sanitaria.
Desarrollo del Plan operativo comunicacional
Abogacía Encuentros trimestrales con periodistas especializados en salud
Toda la campaña
Dr. Carlos, Director de InformaciónDra. Rosa, Directora de Epidemiología
Producción material Abogacía: video y carpeta informativos
Meses 1 y 2 Sra. Luisa, Técnica Of. Epidemiología
Encuentros con instituciones para consolidar sistemas de información
Mes 2 Sr. Rafael, Técnico Of. Información
Gabinete de prensa
Conferencia o notas de prensa para presentar resultados de encuesta de salud materna
Mes 1 Dra. Rosa, Directora de EpidemiologíaSr. Edwin Asistente de Epidemiología
Edu entretenimiento
Elaborar guiones para radionovela
Mes 1 Sra. Paulina, Técnica Of. Información
Grabar radio novela Mes 2 Sra. Paulina y Sr. Eladio, Técnicos Of. Información
Contactar con radios locales para emitir radio novela
Mes 2 Sra. Anita, Técnica Of. Información
Desarrollo de mezcla comunicacional
Abogacía Taller con periodistas
Carpeta de AbogacíaPresentación resultados encuesta salud materna
Gabinete de prensa
Emitir radionovela por emisoras municipales (cobertura distrital)
Teatro popular
Edu entretenimiento
Conferencia de prensa con medios locales y nacionalesPresentar voceros institucionales Demostrar
en principales medios
Teatro popular en campañas sanitarias
Carpeta de AbogacíaPresentación interactiva de resultados de encuesta de salud materna
CAP.15
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Implementación de mensajes:
Elaboración de mensajes
Primario
Secundario
Aliados
Producción y validación de materiales educativo comunicacionales
Spot radial Madres de familia Grupo focal
Folletos impresos Madres de familia Entrevista en profundidad
Juego educativo Madres de familia Grupo focal
Monitoreo y evaluación de procesos de comunicación:
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BIBLIOGRAFÍA DEL MÓDULO 5
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