Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos Adherencia al tratamiento

Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT

Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos

Adherencia al tratamientoAdherencia al tratamiento



Adherencia al tratamiento Adherencia al tratamiento prolongadoprolongado

El grado en que el comportamiento de una persona (tomar el El grado en que el comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar

cambios del modo de vida) se corresponde con las cambios del modo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia

sanitaria.sanitaria.

Haynes y RandHaynes y Rand

:



AdherenciaAdherencia

Relación Medico- profesional de salud- Paciente:

¿“Cumplimiento” o “Adherencia”?

Adherencia :Resultado de acuerdos

realizados con el paciente. Proceso dinámico,

en el que intervienen varios factores

Cumplimiento: centrado en

la propuesta del médico



ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO. Pruebas para la acción. OMS, 2004

AdherenciaAdherencia



Adherencia deficienteAdherencia deficienteProblema mundial Problema mundial y de alarmante magnitud.y de alarmante magnitud.

Bajos resultados de salud y mayores costos Bajos resultados de salud y mayores costos sanitariossanitariosLos pacientes necesitan apoyo y no que se los culpeLos pacientes necesitan apoyo y no que se los culpeMejorar la adherencia aumenta la seguridad de los Mejorar la adherencia aumenta la seguridad de los pacientespacientesLa adherencia terapéutica es un modificador La adherencia terapéutica es un modificador importante de la efectividad del sistema de saludimportante de la efectividad del sistema de salud

““Aumentar la efectividad de las intervenciones sobre adherencia Aumentar la efectividad de las intervenciones sobre adherencia terapéutica puede tener una repercusión mucho mayor sobre la terapéutica puede tener una repercusión mucho mayor sobre la salud de la población que cualquier mejora de los tratamientos salud de la población que cualquier mejora de los tratamientos

médicos específicos”médicos específicos”



•Países desarrollados la adherencia en enfermedades crónicas oscila alrededor del 50%.

•En China, Gambia y las Islas Seychelles, la adherencia en pacientes con HTA es

solo 43, 27 y 26%.

•En VIH/SIDA la adherencia oscila entre el 37-83%.

•En Australia la adherencia es del 28% en el tratamiento preventivo del asma.

Magnitud el problemaMagnitud el problema



Magnitud el problema enMagnitud el problema en

DMT2DMT2

En Estados Unidos

•Adherencia a hipoglucemiantes: 75% (1)

•Adherencia al plan alimentario: 52% (2)

•Adherencia a la actividad física: 26% (2)

1- Paes AH, Bakker A, Soe-Agnie CJ. Impact of dosage frequency on patient compliance. Diabetes Care, 19972- Schultz J et al. A comparison of views of individuals with type 2 diabetes mellitus and diabetes educators about barriers to diet and exercise. Journal of Health Communication, 2001, 6:99–115.



Magnitud el problema enMagnitud el problema en

DMT2DMT2

Estados Unidos

37.431 pacientes con DMT2 promediaron los 130 días de farmacoterapia continua. Al año solo el 15% continuaba con el tratamiento (*)

* Dailey G, Kim MS, Lian JF. Patient compliance and persistence with antihyperglycemic drug regimens: Evaluation of a Medicaid patient population with type 2 diabetes mellitus.

Clinical Therapeutics, 2001, 23:1311–1320.



¿Cómo medir la Adherencia?¿Cómo medir la Adherencia?

•Métodos directos

•Métodos indirectos




Alonso M.A., Adherencia terapéutica: Estrategias prácticas de mejora Salud Madrid, Vol 13, N°8, 2006




Alonso M.A., Adherencia terapéutica: Estrategias prácticas de mejora Salud Madrid, Vol 13, N°8, 2006



Adherencia deficienteAdherencia deficientey Sistema de saludy Sistema de salud

El acceso a los medicamentos es necesario, pero insuficiente en sí para resolver el problema. OPS

Sin un sistema que aborde los determinantes de la adherencia, los adelantos en la tecnología biomédica no lograrán plasmar su potencial para reducir la carga de la enfermedad crónica. OPS 2004



Adherencia Deficiente yAdherencia Deficiente y Seguridad del paciente Seguridad del paciente

Recaídas mas intensas Riesgo aumentado de dependencia,

abstinencia y efecto rebote. Riesgo aumentado de desarrollar

resistencia a los tratamientos Sobreuso de medicamentos Mayor riesgo de toxicidad,

especialmente de los medicamentos con farmacodinamia acumulativa o un bajo umbral de toxicidad (por ejemplo, el litio).

Riesgo aumentado de accidentes.



Adherencia deficienteAdherencia deficiente y servicios de Salud y servicios de Salud

Se requieren: intervenciones adaptadas a los

pacientes un enfoque multidisciplinario

(interdisciplinario) la acción coordinada de los profesionales

de la salud, los investigadores, los planificadores sanitarios y los formuladores de políticas



Intervenciones PosiblesIntervenciones Posibles



Las cinco dimensiones deben

considerarse en una exploración

sistemática de los factores que influyen sobre la adherencia y las intervenciones dirigidas a mejorarla.

Los enfoques más efectivos son los de múltiples Los enfoques más efectivos son los de múltiples nivelesniveles



Factores Sociales y Factores Sociales y EconómicosEconómicos

Propuestas Provisión de medicamentos escenciales Provisión de redes de apoyo social efectivas Prestación de servicios de salud que tengan en

cuenta las creencias culturales acerca de la enfermedad y el tratamiento.

La participación de las organizaciones de pacientes

Principales ProblemasPrincipales Problemas PobrezaPobreza•Acceso a la atención de salud y Acceso a la atención de salud y los medicamentoslos medicamentos•AnalfabetismoAnalfabetismo



Factores relacionados con la enfermedad

•Gravedad de los síntomas

•Tiempo de evolución de la enfermedad

•La velocidad de progresión

•La gravedad de la enfermedad

•La disponibilidad de tratamientos efectivos

•La comorbilidad



Factores relacionados con el tratamiento

•La complejidad del régimen terapéutico

•La duración

•Los fracasos anteriores

•Los cambios frecuentes de tratamiento

•La inminencia de los efectos beneficiosos

•Los efectos adversos



Factores relacionados con el paciente

•Los recursos

•El conocimiento

•Las creencias

•La motivación

•Las expectativas

•La confianza



Factores relacionados con equipo y Factores relacionados con equipo y sistema de atenciónsistema de atención

Falta de herramientas comportamentales que ayuden a los Falta de herramientas comportamentales que ayuden a los pacientes a desarrollar comportamientos saludables para modificar pacientes a desarrollar comportamientos saludables para modificar los problemáticoslos problemáticos

La inadecuación de los servicios para la atención de procesos La inadecuación de los servicios para la atención de procesos crónicoscrónicos

Insuficiente comunicación entre pacientes y profesionales de la Insuficiente comunicación entre pacientes y profesionales de la salud.salud.

Cinco barreras principalesCinco barreras principales• Falta de concienciación y conocimiento Falta de concienciación y conocimiento acerca acerca

de la adherencia terapéuticade la adherencia terapéutica• Falta de herramientas clínicas que Falta de herramientas clínicas que ayuden a ayuden a

los profesionales de la salud a evaluar e los profesionales de la salud a evaluar e

intervenir intervenir



Intervenciones posiblesIntervenciones posibles

Ofrecer educación para el automanejo

Aplicar

•Modelo de atención centrado en la persona

•Entrevista motivacional

•Intervención breve

Reorientar los servicios de salud hacia la atención de personas con enfermedades crónicas



Educación

•Características

•Complicaciones

•Alternativas terapéuticas

•Esencialmente automanejada

Algunas herramientas para el equipo de Algunas herramientas para el equipo de saludsalud



Entrevista motivacional

•Expresar empatía

•Escuchar en forma reflexiva

•Explicitar la discrepancia

•Evitar la discusión

•Darle un giro a la resistencia

•Fomentar la autoeficacia



Algunas herramientas para el equipo de Algunas herramientas para el equipo de saludsalud

Intervención breve

1.Averigüe2.Aconseje3.Acuerde4.Ayude5.Arregle



Algunas herramientas para el equipo de saludAlgunas herramientas para el equipo de salud

Cómo explorar la adherenciaCómo explorar la adherencia

Preguntas abiertasPreguntas abiertas

¿Cómo le va con el tratamiento?

¿Qué es lo que más le cuesta?

Muchas personas que tienen que tomar medicación a diario se olvidan muchas veces. ¿Cómo le va a usted?

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