Programa: Beca de Perfeccionamiento en Terapia Intensiva Pediátrica

Director: Dr. Pablo Eulmesekian

Coordinador o Responsable del Programa:

Dr. Pablo Eulmesekian

Departamento: Pediatría

Servicio: Terapia Intensiva Pediátrica

Año: 2015

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1) Datos Generales

• Tipo de programa: Beca de Perfeccionamiento en Terapia Intensiva Pediátrica (BPTIP).

• Año: 2015

• Responsables: Director, Magister Pablo Eulmesekian; Secretario Académico, Especialista Augusto Pérez.

• Requisitos de ingreso específicos: Los aspirantes a ingresar a la BPTIP deberán acreditar Residencia de Pediatría completa y cumplimentar la normativa institucional requerida por el Departamento de Posgrado del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano (IU).

• Duración en años: 2 (dos) años.

• Vacantes: 2 (dos) por año.

• Esquema de guardias obligatorias por año: 2 (dos) guardias de 24 horas por semana con un

fin de semana libre cada mes. El día post guardia se retiran luego del pase de sala.

• Carga horaria total: 7200 horas.

2) Fundamentación

Debido a la necesidad permanente de recursos humanos especializados en la asistencia de pacientes críticos pediátricos, el STIP del HIBA define como uno de sus objetivos centrales la formación de especialistas en el área y la BPTIP constituye el programa propuesto para adquirir las competencias necesarias para desempeñarse como Especialista en Cuidados Intensivos Pediátricos.

El STIP cuenta con un programa de formación en la especialidad desde el año 1984 que ha colaborado a la formación de numerosos especialistas que han contribuido a la atención de pacientes críticamente enfermos en las diversas regiones de nuestro país. Desde el año 2009 ha sido reconocido como sede de la Carrera de Médico Especialista en Terapia Intensiva Pediátrica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA) mediante resolución del Consejo Directivo de dicha facultad número 2002 del 10 de Noviembre del 2009.

En el año 2013 comenzamos a trabajar para crear la Carrera de Especialización en Terapia Intensiva Pediátrica en el ámbito del IU. La misma ha sido reconocida por CONEAU (Dictamen del día 17 de Noviembre de 2014 durante su Sesión Nº 411) como carrera a dictarse en el IU y el título de Médico Especialista en Terapia Intensiva Pediátrica ha sido oficialmente reconocido por el Ministerio de Educación de la Nación, recibiendo consecuentemente validez

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nacional (Resolución Ministerial N° 2361 del 4 de Septiembre del 2015). Esto significa que los becarios que accedan a este programa a partir del año 2016 tienen la posibilidad de obtener el título universitario de Médico Especialista en Terapia Intensiva Pediátrica otorgado por el IU del HIBA.

3) Competencias profesionales - Perfil del egresado

Como experto clínico: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético.

Como comunicador: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo.

Como gestor/administrador: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente.

Como promotor de la salud: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud.

Como aprendiz autónomo: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas.

Como colaborador: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente.

Como profesional: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad.

4) Desarrollo del programa: 4.1 Primer Año 4. 1. 1 Objetivos generales

Adquirir los conocimientos y habilidades necesarios para manejar los problemas que más frecuentemente se presentan en la práctica cotidiana.

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4. 1. 2 Terapia Intensiva Pediátrica

Responsables: Dr. Pablo Eulmesekian y Dr. Augusto Pérez

Objetivos • Identificar y tratar los síntomas y síndromes más frecuentes del paciente crítico

pediátrico, definiendo objetivos claros de diagnóstico y tratamiento. • Prever y diagnosticar rápidamente las complicaciones relacionadas a la enfermedad del

paciente y/o los tratamientos establecidos. • Jerarquizar los problemas en base al riesgo que implican para la seguridad de los

pacientes. • Desarrollar competencias para manejar la vía aérea y la colocación de accesos

vasculares. • Estabilizar los pacientes que ingresan a la unidad. • Reconocer los pacientes que deben ingresar y egresar de la unidad. • Reconocer el momento oportuno de pedir ayuda o interconsultas.

Contenidos mínimos • Manejo del Dolor y la Sedación • Manejo de las alteraciones de la Presión Arterial • Manejo de las alteraciones del Ritmo Cardíaco • Manejo de la Insuficiencia Respiratoria • Manejo inicial del Shock • Manejo de las Alteraciones Hidroelectrolíticas • Manejo de las Alteraciones Hematológicas • Manejo de la Nutrición • Manejo del Postoperatorio de Cirugía General, Neurocirugía y Ortopedia

Estrategia de enseñanza • Pase de sala estructurado • Trabajo supervisado por los médicos de planta en la asistencia de los pacientes. • Evaluación de pacientes que requieren ingreso a UCIP. • Confección y revisión de las indicaciones médicas. • Entrenamiento supervisado en manejo de la vía aérea, colocación de vías venosas

periféricas, vías arteriales y catéteres venosos centrales femorales. • Discusión teórica y generación del plan de cuidados. • Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de problemas. • Ateneos bibliográficos. • Participación en las clases teóricas sobre terapia intensiva dictadas en el primer año del

“Curso Superior y Carrera de Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva” organizado por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.

• Simulaciones de Casos Clínicos en el Centro de Simulación (CESIM) del hospital. Modalidad de implementación

• Dedicación exclusiva a tiempo completo durante un período de 10 meses.

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4. 1. 3 Guardias en UCIP

Responsables: Dr. Pablo Eulmesekian y Dr. Mateo Ferrero

Objetivos • Reforzar los objetivos formulados en 5. 1. 2. 1. • Exponer intensamente a la patología crítica prevalente en la unidad.

Contenidos mínimos

• Patología crítica prevalente en la unidad. Estrategia de enseñanza

• Atención de los pacientes internados y los problemas médicos surgidos en forma conjunta y supervisada por el Médico Interno.

Modalidad de implementación

• 6 a 10 guardias mensuales de 24 horas a realizarse los días de semana o de fin de semana a lo largo de todo el año.

• El día siguiente a la guardia se retiran a la mañana después del pase.

4. 1. 3 Servicio de Anestesia

Responsable: Dr. Carlos Teijido

Objetivos • Consolidar las destrezas necesarias para el manejo de la vía aérea. • Adquirir conocimientos sobre el uso de drogas relacionadas con la inducción y

mantenimiento de la anestesia. Contenidos mínimos

• Manejo de la vía aérea en situaciones no urgentes. • Utilización de sedantes, anestésicos y relajantes musculares. • Asistencia del paciente en diferentes situaciones: procedimientos invasivos electivos,

realización de estudios por imágenes, cirugías ambulatorias, etc. • Monitoreo del paciente anestesiado.

Estrategias de enseñanza

• Ventilación manual con bolsa y máscara. • Colocación de máscaras laríngeas. • Realización de maniobras de intubación endotraqueal.

Modalidad de implementación

• Rotación por el Servicio de Anestesia del hospital durante un período de 2 meses, de lunes a viernes de 8 a 17 horas.

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4. 2 Segundo año 4. 2. 1 Objetivos generales

• Adquirir los conocimientos y habilidades necesarios para la asistencia integral de todas las entidades clínicas que se presentan en cuidados intensivos pediátricos.

• Funcionar eficientemente como un Intensivista Pediátrico. 4. 2. 2 Terapia Intensiva Pediátrica Responsables: Dr. Pablo Eulmesekian y Dr. Augusto Pérez Objetivos

• Consolidar los objetivos planteados para el primer año. • Adquirir independencia en la toma de decisiones. • Adquirir independencia en la realización de procedimientos. • Establecer herramientas para lograr una comunicación efectiva con los padres de los

pacientes y los miembros del equipo de salud. • Participar o desarrollar un proyecto de investigación.

Contenidos mínimos

• Hipertensión endocraneana • Cuidados intensivos posteriores a cirugía de alta complejidad (cardiovascular,

neurocirugía y transplantes de órganos sólidos) • Asistencia respiratoria mecánica (ARM) en el síndrome de dificultad respiratoria agudo y

en la enfermedad pulmonar obstructiva (bronquiolitis; asma agudo severo) • Variables derivadas del monitoreo hemodinámico avanzado (SvO2; gasto cardiaco;

presiones en arteria pulmonar etc.) • Cuidados posteriores a la etapa de resucitación en el shock séptico (soporte del paciente

con fallo multiorgánico) • Nutrición en el paciente critico • Tratamiento del fallo renal agudo • Tratamiento del fallo hepático agudo • Tratamiento de infecciones de especial interés para el intensivista (meningitis,

neumonía, bacteriemia, fiebre en el paciente inmunosuprimido) • Tratamiento de las principales intoxicaciones en pacientes pediátricos (tóxicos

inhalatorios, salicilatos, hidrocarburos, digital, benzodiazepinas etc.) • Calidad y seguridad en terapia intensiva

Estrategia de enseñanza

• Pase de sala estructurado • Trabajo supervisado por los médicos de planta en la asistencia de los pacientes. • Evaluación de pacientes que requieren ingreso a UCIP. • Realización y revisión de las indicaciones médicas.

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• Participación en reuniones multidisciplinarias. • Perfeccionamiento de las habilidades de manejo de la vía aérea. • Colocación de catéteres venosos centrales en venas del cuello. • Supervisión del entrenamiento del alumno de primer año en el manejo de la vía aérea,

colocación de vías venosas periféricas, vías arteriales y catéteres venosos centrales femorales.

• Discusión teórica y generación del plan de cuidados. • Búsquedas bibliográficas orientadas a la resolución de problemas. • Ateneos bibliográficos • Participación en un protocolo de investigación. • Acompañamiento al médico de planta en el manejo de la información médica a los

pacientes y sus familiares. • Participación en las clases teóricas sobre terapia intensiva dictadas en el segundo año

del “Curso Superior y Carrera de Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva” organizado por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.

• Simulaciones de Casos Clínicos en el Centro de Simulación (CESIM) del hospital. Modalidad de implementación

• Dedicación exclusiva a tiempo completo durante un período de 10 meses. 4. 2. 3 Guardias en UCIP Responsables: Dr. Pablo Eulmesekian y Dr. Mateo Ferrero Objetivos

• Funcionar eficientemente como un Intensivista Pediátrico. • Tomar la responsabilidad de manejar la unidad.

Contenidos mínimos

• Patología crítica prevalente en la unidad. Estrategia de enseñanza

• Asistencia de los pacientes internados y resolución de los problemas médicos surgidos en la unidad con el apoyo del Médico de Planta que se encuentre de Guardia Pasiva.

Modalidad de implementación

• 6 a 10 guardias mensuales de 24 horas a realizarse los días de semana o de fin de semana a lo largo de todo el año.

• El día siguiente a la guardia se retiran a la mañana después del pase.

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4. 2. 3 Unidad de Terapia Intensiva de Adultos (UTIA) Responsable: Dr. Sergio Giannasi Objetivos

• Conocer la forma de diagnosticar y tratar la patología crítica prevalente en adultos. • Comparar la asistencia de un paciente crítico adulto con uno pediátrico

Contenidos mínimos

• Neurología crítica • Shock y fallo de órganos • Fallo respiratorio agudo (EPOC y SDRA) • Asistencia de pacientes en el postoperatorio de cirugías electivas • Transplantes • Trauma del adulto

Estrategias de enseñanza

• Participación en el pase de sala. • Observación y participación en la asistencia de los pacientes. • Observación y realización de procedimientos en forma supervisada. • Observación del proceso de toma de decisiones relacionadas al cuidado del paciente.

Modalidad de Implementación

• Rotación por la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del hospital durante un período de 1 mes, de lunes a viernes de 8 a 17 horas.

4. 2. 4 Epidemiología Responsable: Dr. Diego Giunta Objetivos

• Adquirir competencias relacionadas con el desarrollo de un protocolo de investigación • Aprender a formular una hipótesis y una pregunta de investigación • Diseñar un estudio de investigación acorde con la pregunta formulada • Escribir el protocolo de investigación en forma completa • Presentar el protocolo desarrollado en el Comité de Ética de Protocolos de Investigación

del Hospital Italiano de Buenos Aires Contenidos Mínimos

• La pregunta en investigación • Principales diseños de estudios • Principales herramientas de análisis estadístico

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Estrategia de enseñanza • Lectura de bibliografía relacionada con el protocolo a desarrollar • Tutoría personalizada para desarrollar el protocolo

Modalidad de implementación

• Asistencia al Área de Epidemiología durante 8 horas diarias de lunes a viernes durante 1 mes.

5) Esquema del desarrollo del programa

Actividades Semanales Los horarios y días de la semana pueden estar sujetos a cambios. Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes 8 a 9

9 a 10 Pase de Sala Pase de Sala Pase de Sala Pase de Sala Pase de Sala 10 a 11

11 a 12

Actividad Asistencial

Actividad Asistencial

Actividad Asistencial

Actividad Asistencial

Actividad Asistencial

12 a 13 13 a 14 14 a 15 Ateneo

Bibliográfico* 15 a 16 Actividad

Asistencial 16 a 17 17 a 18 18 a 19

Clase SATI †

Clase SATI †

19 a 20

* Actividad quincenal; † Días a confirmar según programa de SATI

Rotaciones anuales Las fechas que figuran en la tabla son orientativas. Vacaciones: 3 semanas anuales, 2 en verano y 1 en invierno.

Año Anestesia UCIP UTIA Epidemiología

Primero 2 meses 10 meses

Segundo 10 meses 1 mes 1 mes

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6) Sistema de guardias y descanso pos guardia

El Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica se compromete a respetar las recomendaciones del Comité de Residentes y Becarios y el Instituto Universitario del hospital Italiano en cuanto a garantizar el aprendizaje y bienestar del profesional en formación y la seguridad del paciente:

Actividad hospitalaria, la cantidad de horas semanales en la institución no superará las 80hs. Sistema de guardia y post guardia, los días de semana las guardias comenzarán luego de finalizada la jornada asistencial y los fines de semana y/o feriados podrán ser de 24hs. La permanencia en la institución no superará las 30 horas corridas. Supervisión, la tarea asistencial estará siempre supervisada por un profesional referente del programa formativo o del servicio. La autonomía implica asumir responsabilidades crecientes en la toma de decisiones bajo supervisión. Tiempo no asistencial para la formación, el programa dispondrá de al menos un 30 % de su carga horaria para actividades de formación teórica. El número de guardias a realizar será de 2 (dos) guardias por semana con un fin de

semana libre cada mes. En el día post guardia no se programa ninguna actividad asistencial y pueden retirarse a descansar luego del pase de sala.

El número de guardias mensuales varía entre 6 y 10 y la sumatoria a lo largo de todo el año respeta el número de 2 por semana.

Las guardias serán remuneradas al Becario de Perfeccionamiento luego de cumplir los requisitos exigidos por Recursos Humanos para obtener el nombramiento adecuado a las directivas vigentes en el hospital.

7) Modalidad de evaluación

7.1 Contenidos Teóricos

Se evaluarán mediante los exámenes parciales y finales correspondientes al programa del “Curso Superior - Carrera de Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva” dictado por la SATI.

7.2 Desempeño práctico

• Lista de cotejo. El becario llenará una lista de cotejo para registrar los procedimientos

realizados y observados. La misma se revisará cada 6 meses durante la entrevista con el Director del programa (Anexo 1).

• Formulario de evaluación específico del servicio. Se trata de una herramienta que evalúa 25 ítems con una escala numérica de 1 a 4 (Anexo 2). El formulario es llenado cada 6 meses por los médicos de planta, médicos coordinadores y también por el Becario de Perfeccionamiento como una instancia de auto evaluación.

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• Formulario de evaluación del IU. Luego de cada entrevista semestral con el Becario de Perfeccionamiento, en donde éste junto al Director del programa revisan las evaluaciones teóricas del curso superior, la lista de cotejo, la auto evaluación del becario y las evaluaciones de los médicos del servicio, el Director del programa llena este formulario y lo envía al IU (Anexo 3).

8) Investigación

Durante el segundo año de la BPTIP los becarios disponen de un tiempo protegido para realizar actividades de investigación en el ámbito de la rotación por epidemiología. Esta rotación se realiza en segundo año para que el becario haya completado su adaptación al servicio y haya podido generar una pregunta de investigación concreta. Si el becario puede alcanzar este objetivo dispone de 4 semanas para escribir un protocolo de investigación y/o el trabajo integrador final exigido por el IU como evaluación final de la carrera.

9) Privilegios asistenciales Los privilegios para la realización de procedimientos se adquirirán en forma progresiva

para finalmente realizarlos con autonomía. La ficha de privilegios se incluye en los anexos de este documento (Anexo 4).

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Anexos

1- Lista de Cotejo

Nombre del Becario……………………………………….................................................................

Semestre Evaluado………………………………………………………………………………………..

Procedimiento Realización (n|°) Observación (n°) Observación y Participación (n°)

Intubación NA

Cambio Traqueostomía NA

Programación respirador NA

Interpretación Mecánica Pulmonar

NA

Extubación NA

Colocación Vía Arterial NA

Colocación Vía Central NA

Medición Gasto Cardíaco NA NA

Soporte Hemodinámico Mecánico

NA NA

Manejo de Marcapasos NA

Desfibrilación Cardioversión NA

RCP NA

Monitoreo de PIC NA NA

Manejo de Drenaje de LCR NA NA

Inmovilización Cervical NA

Diálisis Peritoneal NA NA

Hemodiálisis o Hemofiltración

NA NA

Plasmaféresis NA NA

Colocación de Sondas Enterales

NA

Manejo de APT NA NA

Lista de Cotejo en Procedimientos e Intervenciones

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2- Formulario de evaluación específico del servicio

Nombre del Becario…………………………….................................................................

Semestre Evaluado……………………………………………………………………..…………..

Utilizando la siguiente escala responda a la pregunta realizada o item evaluado.

Inadecuado

( 1 )

Regular

( 2 )

Bueno

( 3 )

Muy Bueno

( 4 )

Ítem Evaluado Puntaje

Responsabilidad (en general)

Interés y entusiasmo (en general)

Respeto (en general)

Conocimientos Teóricos

Aplicación de los Conocimientos Teóricos

Búsqueda de Evidencias

Aplicación de Evidencias

Participación en pase de sala

Destreza para realizar procedimientos

Reconocimiento de criterios de ingreso y egreso de pacientes

Elaboración de diagnóstico operativo

Solicitud oportuna de interconsultas y estudios complementarios

Aplicación de medidas terapéuticas

Aptitudes para llevar a cabo el plan trazado

Cumplimiento de tareas asignadas

Toma de decisiones

Comunicación con los padres

Comunicación con los especialistas

Comunicación de la información médica del paciente

Relación con Pacientes

Relación con Enfermería

Relación con Residentes

Relación con Becarios

Relación con Médicos de Planta

Integración al servicio

PUNTAJE TOTAL

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3- Formulario de evaluación del IU

EVALUACION DEL DESEMPEÑO DE RESIDENTES Y BECARIOS

Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes de residentes y becarios en un ámbito de desempeño o rotación.

Es una guía para la observación de la práctica profesional del residente o becario durante un período

determinado. Está destinado a evaluar integralmente los aprendizajes en un ámbito de desempeño o

rotación.

Es recomendable que durante la rotación, el profesional sea evaluado al menos por dos supervisores.

Es imprescindible que, al menos uno de ellos, haya sido el responsable directo del residente y conozca

el programa de formación para dicho ámbito o rotación.

Al finalizar la evaluación se deberá realizar una entrevista de devolución con recomendaciones al

residente o becario, quien firmará la toma de conocimiento de la misma.

Si el desempeño alcanzado por el profesional no fuera el esperado el equipo evaluador de cada

Servicio junto al DDI evaluará las alternativas de recuperación.

Nombre del profesional: DNI: Residencia o Beca: Año: Docente: Servicio: Ámbito o rotación evaluada: Período: / /

COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO

Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios.

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Como profesional experto Integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Comentarios: Como comunicador facilita en forma efectiva la relación profesional-paciente y desarrolla un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Comentarios: Como colaborador participa de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente.

Las competencias se refieren a las capacidades de las personas para realizar determinadas tareas. Son complejas

e integradas y se adquieren en un contexto profesional. Una competencia es el conjunto del saber, del saber-

hacer y del saber ser. Es el hacer mismo.

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Comentarios:

Como profesional demuestra compromiso y un comportamiento ético responsable que responde a su rol en la sociedad. Comentarios:

Como aprendiz autónomo reconoce la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas profesionales. Comentarios: Como promotor de la salud usa sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud.

Comentarios:

Como gestor/administrador prioriza y ejecuta sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente.

Comentarios:

Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación

Superior Esperado En el límite Insuficiente

Decisión

Promueve No promueve

Observaciones Generales

Recomendaciones al Residente

Firma del Evaluador del área Firma del Residente Fecha

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4- Formulario de Privilegios Asistenciales

Privilegios Asistenciales de Becarios de Perfeccionamiento en Terapia

Intensiva Pediátrica basados en nivel de autonomía

Nivel de autonomía

1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin

participación o realización directa.

2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del

responsable docente.

3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial

(simultánea o diferida) del responsable docente.

4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual

informe según su complejidad al responsable docente.

Básicos B1 B2

Acceder y utilizar Historia Clínica Electrónica 4 4

Asistir pacientes internados 3 4

Asistir pacientes en Central de Emergencias 3 4

Asistir pacientes en consultas ambulatorias (Consultorios Externos) 3 4

Realizar Prescripciones (internación) 4 4

Realizar Prescripciones (ambulatorio) 4 4

Solicitar estudios complementarios 4 4

Tomar muestras biológicas 4 4

Realizar procedimientos diagnósticos / terapéuticos no invasivos 4 4

Realizar procedimientos diagnósticos / terapéuticos invasivos 3 4

Egresar pacientes 4 4

Supervisión de residentes 4 4

Específicos B1 B2

Manejo de la Vía Aérea 3 4

Colocación de Vías Periféricas 3 4

Colocación de Vía Intraosea 3 4

Colocación de Vías Arteriales 3 4

Colocación de Accesos Venosos Centrales 3 4

Colocación de Drenajes en Urgencia 3 4

Realización de Punción Lumbar 3 4

Colocación de Sondas Enterales 3 4

Colocación de Sondas Urinarias 3 4

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Manejo de Respirador 3 4

Manejo de Sedantes 3 4

Manejo de Técnicas Dialíticas 3 4

Manejo de Marcapasos 3 4

Manejo de ECMO 3 4

Evaluación y soporte nutricional 3 4

Evaluación y corrección de medio interno 3 4

Evaluación y manejo del dolor 3 4