Directrices para la realización de los reconocimientos médicos de la gente de mar

7/25/2019 Directrices para la realizacin de los reconocimientos mdicos de la gente de mar

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Directrices para la realizacinde los reconocimientosmdicos de la gente de mar

Programa deActividades

Sectoriales


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Directrices para la realizacinde los reconocimientos mdicosde la gente de mar

OFICINA INTERNACIONAL DEL TRABAJO GINEBRAORGANIZACIN MARTIMA INTERNACIONAL


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Datos de catalogacin en publicacin de la OIT

Directrices para la realizacin de los reconocimientos mdicos de la gente de mar /Oficina Internacional del Trabajo, Programa de Actividades Sectoriales;Organizacin Martima Internacional. Ginebra: OIT, 2013

ILO/IMO/JMS/2011/12

ISBN 978-92-2-327462-7 (print)ISBN 978-92-2-327463-4 (web pdf)

International Labour Office; Sectoral Activities Programme; International Maritime Organization

examen mdico / servicio de medicina del trabajo / marino / marina mercante

02.07.4

Datos de catalogacin en publicacin de la OIT

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Prefacio

La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) adopt el Convenio sobre el examenmdico de los menores (trabajo martimo), 1921 (nm. 16) como uno de los primerosconvenios. A este Convenio sigui el Convenio sobre el examen mdico de la gentede mar, 1946 (nm. 73). Actualmente, ambos instrumentos han sido refundidos en elConvenio sobre el trabajo martimo, 2006 (Convenio MLC, 2006). Las legislaciones dela mayora de los pases martimos requieren que toda la gente de mar est en posesinde un certificado mdico vlido.

El Convenio internacional sobre normas de formacin, titulacin y guardia para la gentede mar, 1978 (Convenio de Formacin), en su forma enmendada, de la OrganizacinMartima Internacional (OMI), prev que todos los marinos en posesin de un ttulo ex-pedido en virtud de lo estipulado en el Convenio que presten servicio en el mar tambindebern poseer un certificado mdico vlido expedido de conformidad con lo dispuestoen la regla I/9 y la seccin A-I/9 del Cdigo de Formacin.

Dado que las normas nacionales sobre la aptitud fsica de la gente de mar varan muchoentre s, la serie de directrices internacionales adoptadas en 1997 (Directrices para larealizacin de reconocimientos mdicos peridicos y previos al embarque de la gentede mar) represent un primer intento para armonizarlas. La creciente internacionaliza-cin del transporte martimo hace incluso ms recomendable dicha armonizacin. Los

mdicos que practican esos exmenes o reconocimientos mdicos deberan tener unconocimiento adecuado de los requisitos especiales que exige la vida en el mar, ya quesu opinin profesional es a menudo fundamental para la vida de los trabajadores mar-timos. Todas las partes interesadas deberan poder confiar en que los certificados m-dicos de la gente de mar han sido expedidos con arreglo a las correspondientes normasinternacionales aplicables.

Las presentes Directrices han sido refrendadas por el Consejo de Administracin dela OIT y el Comit de Seguridad Martima de la OMI a fin de ofrecer asesoramientocomplementario a las autoridades competentes, mdicos y todas las partes interesadasdel sector del transporte martimo acerca de la aplicacin del Convenio sobre el trabajomartimo, 2006 (Convenio MLC, 2006) y el Convenio internacional sobre normas deformacin, titulacin y guardia para la gente de mar, 1978 (Convenio de Formacin), en

su forma enmendada, con respecto a la proteccin de la salud de la gente de mar y elfomento de la seguridad en el mar.

Las presentes Directrices sustituyen a las Directrices para la realizacin de reconoci-mientos mdicos peridicos y previos al embarque de la gente de mar, publicadas por laOIT y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1997.

La difusin de las presentes Directrices y todo esfuerzo por garantizar su aplicacindeberan contribuir a la armonizacin de las normas para el reconocimiento mdico dela gente de mar, y a mejorar la calidad y eficacia de la atencin mdica que se le presta.


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ndice

Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Parte 1. Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Parte 2. Orientaciones para las autoridades competentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Parte 3. Orientaciones para las personas autorizadas por las autoridades

competentes para realizar reconocimientos mdicos y expedir

certificados mdicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Anexos

A. Normas de visin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

B. Normas de audicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

C. Requisitos de aptitud fsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

D. Criterios relativos a la aptitud fsica para fines de medicacin . . . . . . . . . 30

E. Criterios relativos a la aptitud fsica con respecto a afecciones comunes . . 32

F. Formato sugerido para el registro de los reconocimientosmdicos de la gente de mar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

G. Certificado mdico para servicio en el mar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55H. Extracto del Convenio sobre el trabajo martimo, 2006 . . . . . . . . . . . . . . . 56

I. Extracto del Convenio internacional sobre normasde formacin, titulacin y guardia para la gente de mar, 1978,en su forma enmendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

J. Extracto del Cdigo de formacin, titulacin y guardiapara la gente de mar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63


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Parte 1. Introduccin

I. Propsito y mbito de aplicacin de las directrices

La gente de mar debe someterse a reconocimientos mdicos con el fin de reducir losriesgos que puedan plantear a otros miembros de la tripulacin y a efectos de la segu-ridad del funcionamiento del buque, as como para preservar su propia seguridad ysalud.

El Convenio MLC, 2006, y el Convenio de Formacin, 1978, en su forma enmendada,

disponen que todo marino debe poseer un certificado mdico, detallan la informacinque ha de constar, e indican determinados aspectos especficos relativos a la aptitud quedebe evaluarse.

Las presentes Directrices se aplican a la gente de mar de conformidad con los requi-sitos del Convenio MLC, 2006, y el Convenio de Formacin, 1978, en su forma en-mendada. Las Directrices son una revisin de las Directrices para la realizacin dereconocimientos mdicos peridicos y previos al embarque de la gente de mar, a las quesustituyen, publicadas por la OIT y la OMS en 1997.

Cuando se apliquen y utilicen las presentes Directrices, es esencial asegurarse de que:i) se respeten los derechos fundamentales, las formas de proteccin, los principios

y los derechos en el empleo y los derechos sociales sealados en los artculos IIIy IV del Convenio MLC, 2006;

ii) desde el punto de vista de la seguridad de la vida humana y los bienes en el mary la proteccin del medio marino, la gente de mar que est a bordo tenga laformacin y la aptitud fsica que requieran sus tareas, y

iii) los certificados mdicos reflejen verazmente el estado de la salud de la gente demar, a la vista de las tareas que tendrn que realizar, y la autoridad competente,previa consulta con las organizaciones de armadores y de gente de mar intere-sadas y teniendo debidamente en cuenta las pautas internacionales aplicablesmencionadas en la pauta B1.2 del Convenio MLC, 2006, podr prescribir lanaturaleza del examen mdico y del certificado, segn lo dispuesto en la normaA.1.2.2 del Convenio MLC, 2006.

Las presentes Directrices tienen por objeto suministrar a las administraciones martimasun conjunto de criterios reconocidos internacionalmente que utilizarn las autoridadescompetentes directamente, o como una base para elaborar normas nacionales para losreconocimientos mdicos que sean compatibles con los requisitos internacionales. Unasdirectrices vlidas y coherentes deberan ser un medio de ayuda para mdicos, arma-dores, representantes de la gente de mar, la gente de mar y otras personas interesadaspara la realizacin de reconocimientos mdicos de la gente de mar ya en servicio y deaspirantes. Su propsito radica en ayudar a las administraciones a establecer criteriospara decidir con equidad quines son capaces de desempear en el mar sus tareas ruti-narias y de emergencia de manera segura y eficaz, siempre que estas tareas sean compa-tibles con su capacidad en funcin de su salud.

Estas Directrices se han elaborado con el fin de reducir las diferencias que existen en laaplicacin de distintos requisitos mdicos y procedimientos de examen y para asegurarse


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de que los certificados mdicos que se expiden a la gente de mar sean un indicadorvlido de su aptitud fsica para las tareas que desempear. En definitiva, tienen comometa contribuir a la seguridad y salud en el mar.

Los certificados mdicos expedidos de conformidad con las disposiciones del Convenio

de Formacin, 1978, en su forma enmendada, tambin cumplirn las disposiciones delConvenio MLC, 2006.

II. Contenido y empleo de las Directrices

Las Directrices se han ordenado de la siguiente manera:

En la parte 1 se resume el propsito y mbito de aplicacin de las Directrices, su conte-nido y los antecedentes que llevaron a su elaboracin y seala las caractersticas prin-cipales de un marco para el reconocimiento mdico y la expedicin de un certificadomdico a un marino.

En la parte 2 se suministra informacin de inters para las autoridades competentesque servir de ayuda para la elaboracin de reglamentos nacionales compatibles coninstrumentos internacionales pertinentes que se ocupen de la salud y la aptitud de lagente de mar.

En la parte 3 se suministra informacin de inters para quienes realizan evaluacionesmdicas de la gente de mar. Tal informacin podr utilizarse directamente o constituiruna base para la elaboracin de directrices nacionales para mdicos.

En la parte 4 se incluye una serie de anexos sobre normas relativas a diferentes tipos deafecciones incapacitantes, al mantenimiento de registros y al contenido del certificadomdico.

Algunas partes de las Directrices son ms adecuadas para las autoridades competentesque para los mdicos en particular, y viceversa. Sin embargo, se propone tener en cuentala totalidad de las Directrices para asegurarse de que se abarcan todos los temas y todala informacin. stas se han concebido como una herramienta capaz de mejorar losreconocimientos mdicos y hacerlos ms coherentes, aunque no pueden tener ni tienencomo fin sustituir la pericia y la opinin profesional de los mdicos reconocidos.

III. Antecedentes de la preparacin de las Directrices

En 1997, la OIT y la OMS publicaron las primeras directrices internacionales para el re-conocimiento mdico de la gente de mar, que se convirti en un documento inestimablepara las autoridades martimas, los interlocutores sociales en el sector del transportemartimo y los mdicos que realizan el reconocimiento de la gente de mar. Desde en-tonces se han introducido cambios importantes en el diagnstico, tratamiento y pro-nstico de muchas afecciones que es necesario tener en cuenta. Las Directrices de 1997proporcionaban informacin detallada sobre la realizacin del reconocimiento mdicode la gente de mar, pero, con excepcin del examen de la vista, no se prestaban paraproponer los criterios adecuados para determinar si proceda expedir un certificadomdico que abarcara otras afecciones.

Diversas autoridades martimas, los interlocutores sociales y los mdicos encargadosde examinar a la gente de mar convinieron en la necesidad de revisar las Directrices.Resultado de ello fue la adopcin de una resolucin por la 94. reunin martima de la

Conferencia Internacional del Trabajo, en 2006, en que se recomendaba la necesidadde tal revisin. Durante la revisin exhaustiva del Convenio y el Cdigo de Formacin,


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Parte 1. Introduccin

1978, la OMI tambin reconoci la necesidad de incluir criterios sobre aptitud fsicaaplicables a la seguridad martima y lleg a la conclusin de que era necesario revisarlas actuales Directrices.

Posteriormente, la OIT y la OMI acordaron crear un grupo mixto de trabajo para ela-

borar unas Directrices revisadas.

IV. El reconocimiento mdico de la gente de mar

El reconocimiento mdico de la gente de mar tiene por objeto asegurarse de que elmarino que se examina es apto fsicamente para desempear en el mar sus tareas ruti-narias y de emergencia y de que no sufre ninguna afeccin que pueda agravarse con elservicio en el mar que lo incapacite para realizar dicho servicio o que pueda constituirun peligro para la salud de otras personas a bordo. En la medida de lo posible, cualquierproblema de salud que se observe debera tratarse antes de que el marino regrese a sutrabajo en el mar, de manera que est en condiciones de desempear todas sus tareas

rutinarias y de emergencia. Si esto no es posible, su aptitud se debera evaluar en rela-cin con dichas tareas y se deberan formular recomendaciones acerca de lo que esten condiciones de hacer e indicar si un reajuste razonable le permitira trabajar satis-factoriamente. En algunos casos se observarn problemas que son incompatibles con lalabor a bordo y que no tienen solucin. En los anexos A-E se facilita informacin sobrelos problemas mdicos e incapacidades que probablemente no impidan realizar todaslas tareas rutinarias y de emergencia, los que requieran la adaptacin o limitacin dedichas tareas y los que den como resultado una incapacidad a corto o ms largo plazopara prestar servicio a bordo.

Los resultados de los reconocimientos mdicos se utilizan para determinar si cabe ex-pedir un certificado mdico a un marino. La toma coherente de decisiones a este res-pecto hace necesaria la aplicacin uniforme de criterios tanto en el plano nacional comoa nivel internacional, habida cuenta de la naturaleza mundial del trabajo y el transportemartimos. Las presentes Directrices proporcionan la base para establecer procedi-mientos nacionales que cumplan los convenios internacionales pertinentes.

El certificado mdico no es un certificado del estado general de salud ni testifica laausencia de dolencias. Es una confirmacin de que se prev que el marino estar encondiciones de cumplir los requisitos mnimos para desempear las tareas rutinarias yde emergencia especficas de su puesto de trabajo a bordo del buque de manera segura yeficaz durante el perodo de validez del certificado mdico. Por tanto, es necesario que elmdico que practica el reconocimiento est al corriente de dichas tareas, ya que deberestablecer, valindose de sus conocimientos clnicos, si la persona cumple las normasaplicables a todas las tareas rutinarias y de emergencia previstas especficas de su puesto

de trabajo en particular y si es necesario modificar cualquiera de dichas tareas para quepueda realizarlas de manera segura y eficaz.

La capacidad para desempear las tareas rutinarias y de emergencia de manera seguray eficaz depende tanto del grado de aptitud fsica de la persona como de la probabilidadde que sufra una dolencia incapacitante durante la vigencia del certificado mdico. Loscriterios para el desempeo de las tareas rutinarias y de emergencia de manera segurasern ms rigurosos cuando tales tareas sean de vital importancia para la seguridad.Ser necesario asimismo tener en cuenta otras consecuencias relativas a la seguridad;por ejemplo, si la persona sufre una afeccin que pueda agravarse con el servicio en elmar, o que la incapacite para realizar dicho servicio o que pueda constituir un peligropara la seguridad y salud de otras personas a bordo.

A los fines de expedicin de un certificado mdico, el mdico a cargo del reconocimientodebera establecer si los criterios aplicables a los requisitos mnimos de aptitud, como se


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indican en los anexos del presente documento, se cumplen con respecto a los siguientesaspectos:

i) la vista (anexo A), el odo (anexo B) y la aptitud fsica (anexo C);ii) inhabilitacin por el uso de medicamentos (anexo D), y

iii) la presencia o un padecimiento reciente de una enfermedad o afeccin (anexo E).Las consecuencias en caso de inhabilitacin o enfermedad dependern de las tareasrutinarias y de emergencia y, en ciertos casos, de la distancia a la que se encuentre uncentro mdico en tierra.

Por tanto, el mdico a cargo del reconocimiento debe poseer los conocimientos necesa-rios para evaluar la aptitud de la persona con respecto a todos esos aspectos y, cuandodetermine la existencia de limitaciones a su aptitud, para establecer una relacin entresus conclusiones y los requisitos aplicables a las tareas rutinarias y de emergencia quedesempee la persona a bordo.

Las autoridades competentes pueden, sin que vaya en detrimento de la seguridad de losmarinos ni del buque, establecer diferencias entre las personas que intenten iniciar sucarrera profesional en el mar y quienes ya prestan servicio en el mar y entre las distintasfunciones a bordo, teniendo presentes los distintos cometidos de los marinos.


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Parte 2. Orientaciones para las autoridadescompetentes

V. Normas pertinentes y orientaciones de la OrganizacinInternacional del Trabajo, la Organizacin Martima Internacionaly la Organizacin Mundial de la Salud

En las Directrices se han tenido en cuenta los convenios, recomendaciones y otrosinstrumentos pertinentes de la OIT, la OMI y la OMS. Las autoridades competentesdeberan asegurarse de que se facilite a los mdicos informacin sobre otras normas

pertinentes que se hayan formulado tras la fecha de adopcin de estas Directrices.

Instrumentos de la OIT relativos a la salud

y al reconocimiento mdico de la gente de mar

En el Convenio MLC, 2006, se han refundido varios convenios anteriores sobre las con-diciones de trabajo de la gente de mar, incluidas prescripciones para la expedicin decertificados mdicos (la regla 1.2 y las normas y pautas conexas) y para la atencinmdica a bordo de buques y en tierra (regla 4.1 y las normas y pautas conexas).

Un objetivo importante del Convenio MLC, 2006, es preservar la salud y el bienestar dela gente de mar. El Convenio MLC, 2006, se aplica a toda la gente de mar, salvo cuando

disponga expresamente otra cosa (artculo II, prrafo 2).

Instrumentos de la OMI relativos a los requisitos

para el reconocimiento mdico de la gente de mar

El Convenio de Formacin, 1978, en su forma enmendada, de la OMI (Convenio deFormacin), incluye requisitos para el reconocimiento mdico de la gente de mar y laexpedicin de certificados mdicos.

Las versiones anteriores del Convenio de Formacin incluan criterios para determinarlas aptitudes fsicas y de la vista, pero no incluan otros aspectos de la evaluacin mdica.

Todos los marinos en posesin de un ttulo expedido en virtud de lo estipulado en elConvenio de Formacin que presten servicio en el mar tambin debern poseer un cer-tificado mdico vlido expedido de conformidad con lo dispuesto en la regla I/9 delConvenio de Formacin y la seccin A-I/9 del Cdigo de Formacin.

Medidas adoptadas por la OMS relativas a la salud de la gente de mar

y los servicios mdicos que se le prestan y a su reconocimiento mdico

El Consejo Ejecutivo de la OMS y la Asamblea Mundial de la Salud han adoptado re-soluciones sobre la salud de la gente de mar (WHA14.51, EB29.R10, WHA15.21, EB37.R25 y EB43.R23) que solicitan a los pases que promuevan la salud de la gente de mar,que mejoren sus expedientes mdicos y que pongan a disposicin de la gente de mar

en todos los puertos servicios que permitan prestar la necesaria atencin mdica espe-cializada. Adems, en mayo de 1996, en una resolucin adoptada por la 49. Asamblea


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Mundial de la Salud (WHA49.12) sobre la Estrategia mundial sobre salud ocupacionalpara todos (de la OMS) y, en mayo de 2007, en una resolucin de la 60. AsambleaMundial de la Salud (WHA 60.26), el Plan de accin mundial sobre la salud de los tra-bajadores, se insta a los pases a que presten atencin especial a la creacin de serviciosintegrales de salud ocupacional para la poblacin activa, incluidos los grupos de alto

riesgo, como la gente de mar. Asimismo, en las siguientes directrices aprobadas por elComit de Examen de Directrices de la OMS desde 2007 figuran referencias a los re-conocimientos mdicos: Guidelines for treatment of tuberculosis(cuarta edicin); WHOpolicy on TB infection control in health-care facilities, congregate settings and households;

Guidelines for using HIV testing technologies in surveillance: selection, evaluation and

implementation (versin actualizada en 2009), y la Gua de Intervencin mhGAP paralos trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en el nivel de atencin dela salud no especializada.

VI. Propsito y contenido del certificado mdico

El Convenio MLC, 2006 (norma A1.2) y el Convenio de Formacin, 1978, en su formaenmendada (seccin A-I/9, prrafo 7) estipulan la informacin mnima que deberaconstar en el certificado mdico. El contenido detallado de las presentes Directrices seajusta a tales requisitos y a otras disposiciones ms pormenorizadas de los conveniosinternacionales pertinentes, que deberan consultarse al elaborar procedimientos nacio-nales. Siempre que sea posible, las presentes Directrices tendrn como objeto evitar lasubjetividad y proporcionar criterios objetivos para la adopcin de decisiones.

El perodo de validez del certificado mdico se especifica en el Convenio MLC, 2006(norma A1.2, prrafo 7) y en el Convenio de Formacin, 1978, en su forma enmendada(regla I/9). Ambos Convenios disponen que el certificado mdico estar en vigor un

perodo mximo de dos aos a partir de la fecha en que se conceda, a menos que elmarino sea menor de 18 aos, en cuyo caso el perodo de validez mximo ser de un ao.Los certificados mdicos expedidos de conformidad con el Convenio de Formacin,1978, en su forma enmendada, que expiren en el curso de una travesa seguirn en vigorhasta el siguiente puerto de escala en que el marino pueda obtener un certificado de unmdico reconocido por la Parte, siempre que el perodo no exceda de tres meses. Encasos urgentes, la Administracin podr permitir que un marino trabaje sin un certifi-cado mdico vlido hasta el prximo puerto de escala en que se disponga de los serviciosde un mdico reconocido por la Parte, a condicin de que el permiso no exceda de tresmeses y el marino interesado tenga un certificado mdico vencido de fecha reciente. Siel certificado mdico se refiere solamente a la visin cromtica, permanecer en vigor un

perodo de seis aos como mximo a partir de la fecha en que se conceda.El perodo de dos aos es el perodo durante el cual normalmente se debera evaluar laaptitud. Sin embargo, si el mdico que practica el examen considera que es recomen-dable llevar a cabo una supervisin ms frecuente de una dolencia que puede afectar a lasalud o el rendimiento de la persona en el mar, se debera expedir un certificado mdicode menor duracin y disponer lo necesario para una nueva evaluacin. El mdico slodebera expedir un certificado mdico de una duracin inferior a dos aos si puede jus-tificar las razones para ello en un caso particular.

El mdico debera indicar en el certificado mdico si la persona est en condiciones dedesempear todas sus tareas en cualquier parte del mundo en la seccin del buque enque preste servicio (puente/mquinas/servicio de fonda/otros) como se indique en su

certificado mdico, si puede realizar todas las tareas rutinarias y de emergencia perotan slo en determinadas aguas, o si es necesario adaptar algunas de dichas tareas.


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Parte 2. Orientaciones para las autoridades competentes

Se deberan indicar especficamente las aptitudes visuales fundamentales para la segu-ridad, como las necesarias para los servicios de viga.

Si el marino no puede realizar las tareas rutinarias y de emergencia de manera segura yeficaz y no es posible adaptarlas, se le debera notificar que no es apto para el servicio.Si es posible efectuar un reajuste, entonces se le notificar que es apto para el serviciocon limitaciones. La notificacin se deber acompaar de una explicacin del derechode apelar la decisin segn lo dispuesto en la seccin IX.

En el caso de que a un marino con un certificado mdico vlido le sobrevengan en-fermedades o lesiones que pudieran reducir su capacidad para desempear sus tareasrutinarias y de emergencia de manera segura, tal vez sea preciso evaluar su aptitud enese momento. Podr estudiarse la posibilidad de proceder a un reconocimiento en variascircunstancias, como una incapacitacin de ms de 30 das, el desembarco por motivosmdicos, el ingreso en un hospital o la necesidad de nueva medicacin. El certificadomdico vigente de la persona deber revisarse oportunamente.

Antes de comenzar su formacin, conviene que quien haya previsto empezar a trabajaren el mar se someta a un reconocimiento mdico para confirmar que cumple las normasde aptitud fsica requeridas.

VII. El derecho a la privacidad

Todas las personas cuyo trabajo est relacionado con la realizacin de reconocimientosmdicos, incluidas las que tengan que ver con los formularios de los reconocimientos,los resultados de laboratorio y otra informacin mdica, deberan garantizar el derechoa la privacidad de la persona examinada. Los informes de los reconocimientos mdicosdeberan marcarse como confidenciales y tratarse como tales, y se debera proteger todala informacin de carcter mdico recogida sobre un marino. Los expedientes mdicosslo deberan utilizarse para determinar la aptitud de la gente de mar para el trabajo y

para mejorar la atencin mdica. No deberan ponerse a disposicin de otras personassin el consentimiento con pleno conocimiento de causa por escrito del marino. La in-formacin mdica personal no se debera incluir en los certificados mdicos u otrosdocumentos que se pongan a disposicin de otras personas una vez realizado el recono-cimiento mdico. El marino debera tener derecho de acceso a su informacin mdica yde recibir una copia de tal informacin.

VIII. Reconocimiento de los mdicos

La autoridad competente debera mantener una lista de mdicos reconocidos para prac-ticar los reconocimientos mdicos de la gente de mar y para expedir los certificados m-

dicos. La autoridad competente debera considerar la necesidad de que los mdicos seanentrevistados y de que las instalaciones clnicas sean objeto de una inspeccin antes deconceder la autorizacin para el reconocimiento mdico de la gente de mar. Se deberaponer a disposicin de las autoridades competentes de otros pases, de compaas y deorganizaciones representantes de la gente de mar que as lo soliciten una lista de mdicosreconocidos por la autoridad competente.

La autoridad competente, cuando elabore las orientaciones para la realizacin de losreconocimientos mdicos, deber tomar en consideracin que los mdicos generales talvez necesiten unas orientaciones ms pormenorizadas que los facultativos con conoci-mientos de salud martima.

Adems, la creacin de una lnea telefnica de asistencia especializada puede contribuir

a la toma de decisiones sobre problemas poco comunes o complejos, y ser asimismo unafuente de informacin para mejorar la calidad de las evaluaciones.


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Los nombres de los mdicos a quienes se haya retirado el reconocimiento en los 24meses anteriores deberan seguir figurando en la lista, pero con una nota que indiqueque ya no estn reconocidos por la autoridad competente para realizar los exmenes dela gente de mar.

Un mdico reconocido por la autoridad competente:i) debera ser un mdico cualificado acreditado en ese momento por la autoridadde registros mdicos para ejercer en el lugar en que trabaja;

ii) debera tener experiencia en general y en medicina del trabajo o medicina deltrabajo martimo;

iii) debera tener conocimientos de las condiciones de vida y de trabajo a bordo delos buques y de las exigencias que el trabajo impone a la gente de mar en lo querespecta a los efectos de los problemas de salud en la aptitud para el trabajo,conocimientos que habr adquirido de ser posible a travs de una instruccinespecial y con base en experiencia personal en el mbito de la navegacin;

iv) debera contar con instalaciones para practicar reconocimientos en un lugar

fcilmente accesible para la gente de mar y que permitan cumplir todos losrequisitos del reconocimiento mdico y realizarlo en condiciones de limpieza ycon el debido respeto de la confidencialidad y la intimidad de la persona;

v) debera recibir orientaciones por escrito sobre los procedimientos para la reali-zacin de los reconocimientos mdicos de la gente de mar, incluida informacinsobre los procesos de apelacin para personas a las que se les deniegue un cer-tificado mdico como resultado de un reconocimiento;

vi) debera tener conciencia de las implicaciones ticas de su condicin de mdicoencargado de los reconocimientos en nombre de la autoridad competente y ase-gurarse de que cualquier conflicto con sta se reconoce y resuelve;

vii) debera solicitar que, cuando corresponda, se investigue ms a fondo y se sometaa tratamiento cualquier problema de salud que descubra, con independencia deque se expida o no al marino un certificado mdico, y

viii) profesionalmente debera ser independiente de los armadores y de la gente demar y de sus representantes al ejercer su criterio mdico por lo que se refierea los procedimientos del reconocimiento mdico. Si es empleado de una em-presa martima o de una agencia de colocacin de gente de mar o trabaja porcontrato para stas, las condiciones de trabajo o de contratacin correspon-dientes deberan garantizar que las evaluaciones que realice se basen en normasreglamentarias.

Se recomienda adems que dicho mdico:i) reciba informacin sobre el nivel de competencia que se exige de la gente de

mar designada para hacerse cargo de la atencin mdica a bordo del buque enla legislacin nacional pertinente, yii) est familiarizado con la ltima versin de la Gua mdica internacional de a

bordoo una gua mdica equivalente para uso a bordo de los buques.

En el caso de los certificados que slo se refieran a la vista y/o el odo de la gente demar, la autoridad competente podr autorizar a una persona distinta de un mdico re-conocido a examinar al marino y expedir dicho certificado. En tales casos, la autoridadcompetente debera especificar claramente las calificaciones que requieren las personasas autorizadas, y estas personas deberan recibir informacin sobre el procedimientode apelacin descrito en la seccin IX de las presentes Directrices.

La autoridad competente debera contar con procedimientos de garanta de la calidad

para asegurarse de que los reconocimientos mdicos se ajustan a las normas requeridas.Dichos procedimientos deberan incluir acuerdos divulgados para:


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Parte 2. Orientaciones para las autoridades competentes

i) la investigacin de quejas de los armadores, la gente de mar y sus representantesrelacionadas con los procedimientos de reconocimiento mdico y los mdicosautorizados;

ii) la recopilacin y anlisis de informacin desprovista de datos personales ob-tenida de mdicos acerca del nmero de reconocimientos practicados y de sus

resultados, yiii) la introduccin, cuando sea factible, de un programa convenido a nivel nacional

de revisin y auditora, puesto en prctica por ella o en su nombre, de las prc-ticas y los registros de los mdicos encargados de los reconocimientos. De otromodo, podra aprobar acuerdos adecuados de acreditacin clnica externa paraquienes practiquen reconocimientos mdicos de la gente de mar, cuyos resul-tados se pondran a disposicin de la autoridad competente.

Cuando la autoridad competente determine que, como resultado de una apelacin, quejao procedimiento de auditora o por otros motivos, un mdico reconocido ha dejado decumplir los requisitos necesarios para ese reconocimiento, la autoridad competente ledebera retirar la autorizacin para practicar el reconocimiento de la gente de mar.

IX. Procedimientos de apelacin

El Convenio MLC, 2006 (norma A1.2, prrafo 5) dispone que a la gente de mar a la quese haya denegado un certificado mdico o se haya impuesto una limitacin a su capa-cidad para el trabajo se le debe brindar la oportunidad de someterse a un nuevo examena cargo de otro mdico o rbitro mdico independiente. La seccin A-I/9, prrafo 6, delCdigo de Formacin requiere que las Partes en el Convenio establezcan procesos yprocedimientos que permitan a la gente de mar que no cumple las normas de aptitud oa la que se haya impuesto algn tipo de limitacin pedir la revisin de su caso de con-

formidad con las disposiciones de esa Parte sobre el sistema de apelaciones.La autoridad competente podr delegar todo el sistema de apelaciones, o parte de l, auna organizacin o autoridad que ejerza funciones similares con respecto a la gente demar en general.

El proceso de apelaciones podr incluir los siguientes elementos:i) las calificaciones del mdico o del rbitro mdico que efecte la revisin debe-

ran ser al menos equivalentes a las del mdico que realiz el examen inicial;ii) el mdico o rbitro mdico que efecte el proceso de revisin debera poder

tener acceso a otros expertos mdicos;iii) el procedimiento de apelacin no debera causar retrasos innecesarios a la gente

de mar o al armador;iv) el procedimiento de apelacin debera considerarse bajo el mismo principio de

confidencialidad que se exige para la gestin de los expedientes mdicos, yv) debera contarse con procedimientos de garanta de la calidad y de revisin para

asegurarse de la coherencia e idoneidad de las decisiones adoptadas en los casosde apelacin.


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Parte 3. Orientaciones para las personasautorizadas por las autoridadescompetentes para realizar

reconocimientos mdicosy expedir certificados mdicos

X. La importancia del reconocimiento mdicopara la seguridad y salud a bordo del buque

El mdico debera tener conciencia de la importancia que reviste el reconocimientomdico para la promocin de la seguridad y salud en el mar y para la evaluacin de la

aptitud de la gente de mar para desempear las tareas rutinarias y de emergencia y paravivir a bordo:i) Las consecuencias de una inhabilitacin producto de una enfermedad mientras

se trabaja en el mar dependern de las tareas rutinarias y de emergencia que des-empee la persona y de la distancia del buque a un centro de atencin mdicaen tierra. Las inhabilitaciones por enfermedad podran afectar negativamente alas operaciones del buque, ya que tanto la persona de que se trate como quienesprestan la atencin no estarn disponibles para las tareas normales. Una enfer-medad en el mar tambin puede poner en peligro a la persona debido al limi-tado grado de atencin disponible, ya que los oficiales del buque slo recibenformacin en materia de primeros auxilios y de otro gnero en materia mdica,y los buques slo estn dotados de suministros mdicos bsicos. La medicacin

de la gente de mar se debe evaluar cuidadosamente ya que puede causar inhabi-litacin debido a efectos secundarios que no se pueden atender fcilmente en elmar. Cuando una medicina sea esencial para controlar una afeccin potencial-mente mortal, la incapacidad para tomarla podra tener graves consecuencias.

ii) Las enfermedades infecciosas se pueden transmitir a otras personas a bordo.Esto es particularmente pertinente tratndose de infecciones transmitidas atravs de los alimentos que padezcan las personas que preparan o manipulancomidas o bebidas. Durante el reconocimiento mdico o en otras ocasiones sepodrn practicar exmenes para detectar infecciones pertinentes.

iii) Las limitaciones de la capacidad fsica pueden afectar a la habilidad para de-sempear las tareas rutinarias y de emergencia (por ejemplo, utilizar el aparato

respiratorio). Adems, esas limitaciones pueden dificultar una operacin de res-cate en caso de lesin o enfermedad.iv) El reconocimiento mdico se puede considerar una oportunidad para descubrir

una enfermedad en una etapa inicial o los factores de riesgo que puedan pro-ducir una enfermedad. Se puede aconsejar al marino la adopcin de medidaspreventivas, o se le puede pedir que se someta a un estudio o tratamiento msa fondo con el fin de aumentar al mximo las posibilidades de que contine sucarrera en el mar. Sin embargo, deber advertrsele de que tal medida no des-carta la necesidad de establecer otros contactos para fines clnicos, ni constituyenecesariamente el medio principal para aconsejarse sobre el cuidado de la salud.

v) Si se descubre un problema de salud, ser posible reducir cualquier consecuenciaadversa aumentando la frecuencia de la supervisin, limitando las tareas a aque-

llas en las cuales la dolencia no repercuta o limitando las caractersticas de lastravesas para asegurarse de que se disponga con facilidad de atencin mdica.


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vi) La gente de mar debe ser capaz de adaptarse a las condiciones de vida y detrabajo a bordo del buque, lo cual incluye la necesidad de mantener guardias adiversas horas del da y la noche, el movimiento del buque con mal tiempo, lanecesidad de vivir y trabajar en espacios limitados, subir escaleras y levantarpesos, y trabajar en distintas condiciones meteorolgicas (vase el cuadro B-I/9

del Cdigo de Formacin en el anexo C, en que figuran ejemplos de las aptitudesfsicas pertinentes).

vii) La gente de mar debera ser capaz de vivir y trabajar en estrecho contacto conlas mismas personas durante perodos de tiempo prolongados y ocasionalmenteen condiciones estresantes. Adems debera ser capaz de soportar debidamentela separacin de la familia y los amigos y, en algunos casos, de personas de supropia formacin cultural.

Las operaciones de un buque y las tareas a bordo varan considerablemente. Para en-tender plenamente el esfuerzo fsico que exigen determinadas categoras de trabajo abordo de los buques el mdico debera familiarizarse con el Convenio de Formacin,1978, en su forma enmendada, y con los reglamentos nacionales oportunos, y consultar

a la autoridad nacional pertinente, la compaa naviera y los representantes de los sin-dicatos y por lo dems tratar de aprender todo lo que sea posible acerca de la vida enel mar.

XI. Tipo y frecuencia de los reconocimientos mdicos

La mayora de los problemas mdicos se enfocan con arreglo a los mismos criteriosque se aplican en los reconocimientos mdicos practicados en todas las etapas de unacarrera en el mar. Sin embargo, si existe una afeccin que probablemente se agrave enel futuro y, por consiguiente, limite la capacidad de una persona que reciba formacino de un alumno para realizar las diversas tareas y cometidos que son esenciales paracompletar dicha formacin, es posible que las normas de aptitud se apliquen con menosflexibilidad que en el caso de la gente de mar ya en servicio con el fin de asegurarse deque se satisfacen todas las prescripciones relativas a la formacin.

Los reconocimientos mdicos suelen realizarse cada dos aos. Cuando el estado desalud requiera una supervisin ms frecuente, los reconocimientos pueden tener lugara intervalos ms cortos. Es importante reconocer que la necesidad de efectuar recono-cimientos con mayor frecuencia puede limitar la capacidad de la persona para obtenerempleo y tambin ocasionar costos adicionales a esa persona o a su empleador. Si losreconocimientos se realizan a intervalos de menos de dos aos podrn limitarse exclu-sivamente a la afeccin de que se trate y, en tal caso, todo certificado mdico que sevuelva a expedir no debera tener una vigencia superior a dos aos a partir del ltimo

reconocimiento completo.Todos los requisitos sobre reconocimientos impuestos por los empleadores o asegura-dores deberan distinguirse de los reconocimientos reglamentarios relativos a la aptitudfsica. Si ambos tipos de examen se realizan al mismo tiempo, se debera informar de elloa la persona interesada y obtener su consentimiento. Debera expedirse un certificadomdico si se han satisfecho las normas aplicables, con independencia del cumplimientode cualesquiera requisitos adicionales del empleador.

El reconocimiento mdico de la gente de mar tambin podr brindar una oportunidadpara adoptar medidas encaminadas a curar o mitigar afecciones que podran afectaradversamente a la salud de la gente de mar, entre ellas algunas de carcter preventivo.Cuando proceda, durante los reconocimientos mdicos peridicos podran efectuarse

tambin las pruebas necesarias para determinar la exposicin en el trabajo a bordo delbuque.


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Parte 3. Orientaciones para las personas autorizadas para realizar reconocimientos mdicos

XII. La realizacin de los reconocimientos mdicos

Los procedimientos que se proponen a continuacin no tienen por objeto sustituir laopinin o la experiencia de un mdico. Servirn, sin embargo, como una herramientaque facilitar el reconocimiento mdico de la gente de mar. En el anexo F se suministra

un formulario modelo de reconocimiento mdico.i) El mdico debera determinar si existe un motivo particular para el reconoci-

miento (por ejemplo, regreso al trabajo despus de una enfermedad o segui-miento de un problema de salud continuo) y, de ser as, proceder en consecuencia.

ii) Se debera verificar la identidad del marino que se va a examinar. Debera regis-trarse en el formulario del reconocimiento mdico el nmero de la libreta pro-fesional de marino, del pasaporte o de cualquier otro documento de identidadpertinente.

iii) Se debera establecer la naturaleza del puesto que ocupar la persona a bordodel buque y, en la medida de lo posible, las exigencias fsicas y mentales de sutrabajo y el recorrido previsto del buque. Sobre la base de esta informacin, se

podra autorizar el trabajo a bordo pero con limitaciones basadas en la natura-leza del viaje (por ejemplo, aptitud para un servicio de cabotaje o en el puertosolamente) y del puesto que se va a desempear.

iv) Debera recopilarse, de la persona objeto del examen, informacin sobre suhistorial mdico anterior. Deberan hacrsele preguntas pormenorizadas sobreenfermedades y lesiones anteriores y registrarse los resultados. Deberan regis-trarse asimismo los detalles de otras enfermedades o lesiones que no se hayanabarcado. Una vez recopilada la informacin, la persona debera firmar el for-mulario en cuestin haciendo constar que a su leal saber y entender se trata deuna declaracin verdica. No obstante, no debera recaer en la persona la cargade la prueba en lo relativo a las consecuencias de una enfermedad, pasada o

presente, en su aptitud para el trabajo.v) Cuando proceda y estn disponibles, deberan revisarse los expedientes mdicos

anteriores de la persona que se va a examinar.vi) El reconocimiento fsico y cualquier otro examen necesario se deberan verificar

y registrar de acuerdo con los procedimientos establecidos (vase el anexo F).vii) De ser necesario, se deberan hacer exmenes del odo y la vista, incluida una prueba

de la visin cromtica, cuyos resultados se registrarn. La capacidad visual de-bera responder a las normas internacionales respectivas para la gente de mar quese establecen en la seccin A-I/9 del Cdigo de Formacin (vanse el anexo A en loque respecta a las normas de visin y el anexo B en lo que respecta a las normas deaudicin). En los reconocimientos se debera utilizar equipo adecuado para eva-

luar la capacidad auditiva, la agudeza visual, la visin cromtica y la ceguera noc-turna, en particular en el caso de personas que tomarn parte en tareas de viga.

viii) La aptitud fsica se debera evaluar cuando el reconocimiento mdico determineque podra reducirse como resultado de una prdida de capacidad o una afec-cin (vase el anexo C).

ix) Las pruebas destinadas a determinar la presencia de alcohol o drogas durante elcurso de un reconocimiento mdico no forman parte de estas Directrices inter-nacionales. Cuando se practiquen, como parte de los requisitos establecidos porautoridades nacionales o empleadores, los procedimientos utilizados deberanajustarse a las directrices de buenas prcticas nacionales, si las hubiera, o inter-nacionales. Estas deberan incorporar garantas adecuadas de carcter tico y de

procedimiento para la gente de mar. Deberan tenerse en cuenta los Principiosrectores para las pruebas de alcohol y de drogas mundialmente aplicables en la


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industria martima, adoptados por el Comit mixto OIT/OMS sobre la salud delos marinos (Ginebra, 10 a 14 de mayo de 1993), y sus posteriores revisiones.

x) No se recomienda someter a toda la gente de mar a anlisis bioqumicos o he-matolgicos mltiples o el uso de tcnicas de formacin de imgenes, adems delas indicadas en los anexos A-E. Dichos anlisis slo se deberan utilizar cuando

haya una indicacin clnica. La validez de cualquier prueba para detectar unaafeccin concreta depender de la frecuencia con que tal afeccin se manifiesta.La utilizacin se decidir con arreglo a criterios nacionales o locales basndoseen la frecuencia de la afeccin y en la validez de las pruebas. Adems, las de-cisiones acerca de la aptitud fsica basadas exclusivamente en los resultados deuna sola o mltiples pruebas sin un diagnstico o inhabilitacin especfico sonde utilidad limitada para efectos de prediccin. A menos que las pruebas tenganun elevado grado de validez, su utilizacin dar como resultado la certificacininadecuada de una parte de las personas as examinadas.

xi) El mdico debera ser consciente de que no hay pruebas debidamente validadaspara la evaluacin de los aspectos mentales de la capacidad para el trabajo ade-cuadas para incluirlas en el reconocimiento mdico de la gente de mar.

xii) Los resultados del reconocimiento se deberan registrar y evaluar para deter-minar si el marino es apto para el trabajo que va a desempear. En los anexosA-E figuran orientaciones sobre los criterios mdicos utilizados para considerarsi un marino es apto o no para trabajar en el mar. Deberan tenerse en cuentala edad y la experiencia de la persona que se va a examinar, la naturaleza de lastareas que va a desempear y el tipo de operaciones y la carga del buque.

Hay criterios numricos definidos para algunos aspectos de la vista (anexo A) y el odo(anexo B). En este particular, las decisiones sobre la aptitud del marino dependern deque los niveles de percepcin enumerados, teniendo presente la informacin explicativacontenida en los anexos. En lo que respecta a las dems afecciones, cuando no haycriterios numricos, los criterios se han clasificado en tres categoras en funcin de la

probabilidad de que reaparezcan en diferentes fases y de la gravedad de cada afeccin.

En los anexos se recomienda una evaluacin caso por caso en particular cuando se re-quiere la opinin de un especialista sobre el pronstico o cuando se dan fluctuacionesimportantes de la aptitud o probabilidades de que una afeccin reaparezca o se agrave.

A) Incompatibilidad con el desempeo seguro y eficaz de las tareas rutinarias y de emergencia:i) se prev que la afeccin sea temporal (T), es decir, menos de dos aos;ii) se prev que la afeccin sea permanente (P), es decir, ms de dos aos.

En el caso de que el facultativo haya diagnosticado a los marinos una afeccin mdica yde que se haya llegado a tales conclusiones, normalmente no se expedira un certificadomdico.

Esta categora significa que, a causa de la naturaleza de la afeccin, el marino puedeconstituir un peligro para la seguridad del buque y para otras personas a bordo: tal vezno sea apto para desempear sus tareas rutinarias y de emergencia en el buque, o susalud o su vida pueden correr un riesgo mayor que si permaneciera en tierra. Esta ca-tegora puede emplearse provisionalmente hasta que la afeccin se haya tratado, hastaque el estado del marino haya vuelto a la normalidad o hasta que haya transcurrido unperodo sin nuevas manifestaciones episdicas que indiquen que ya no aumentar laprobabilidad de que se reproduzcan recadas. Esta categora puede aplicarse de manerapermanente cuando el marino padece de una afeccin que previsiblemente puede dejarloinapto en el futuro para cumplir las normas pertinentes.

B) Aptitud para desempear slo algunas de las tareas rutinarias y de emergencia o paratrabajar nicamente en algunas aguas(R): normalmente se expedira un certificadomdico restringido.


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Parte 3. Orientaciones para las personas autorizadas para realizar reconocimientos mdicos

Necesidad de una mayor supervisin (L): normalmente se expedira un certificadomdico de duracin limitada.

Esta categora puede significar que el marino padece una afeccin que requiere unaevaluacin mdica ms frecuente que el intervalo normal de dos aos entre las ex-pediciones del certificado de aptitud; es decir, se requiere un certificado mdico detiempo limitado (L).

Otra posibilidad es que la persona sea capaz de desempear las tareas rutinarias yde emergencia que se exigen a toda la gente de mar, pero que necesite que se adaptenalgunas de sus propias tareas porque se prev que no pueda realizar algunas de lastareas especficas de la labor que normalmente desempea. Asimismo, la persona in-teresada puede tener ms probabilidades de sufrir efectos adversos graves si trabajaen determinados climas o ms all de una distancia determinada de un centro deatencin mdica en tierra. En tales casos se especifican las adaptaciones que requieresu trabajo y se expide un certificado mdico restringido (R).

La aplicacin de esta categora puede permitir a la gente de mar permanecer ensu trabajo a pesar de que pueda sufrir determinadas incapacidades relacionadas

con su salud. Sin embargo, slo debera utilizarse cuando se indique claramente taleventualidad, ya que podra dar lugar a que el empleador se niegue a contratar a lapersona, incluso para tareas que se encuentren dentro de sus posibilidades o cuandoestas tareas se puedan ajustar fcilmente.

C) Capacidad para desempear todas las tareas en cualquier parte del mundo en la seccinasignada al marino: normalmente se expedira un certificado mdico sin restriccionesy de vigencia mxima.

Esta categora significa que se puede considerar que el marino es apto para desem-pear todas las tareas propias de su seccin a bordo del buque, y que est en condi-ciones de realizar plenamente todas las tareas rutinarias y de emergencia durante lavigencia del certificado mdico.

Si se comprueba que el marino es apto para el trabajo que se ha de realizar se deberaexpedir el certificado mdico de aptitud. Toda restriccin aplicable al trabajo (es decir, elpuesto que desempear, la zona de navegacin, el lmite de tiempo u otros aspectos) sedebera hacer constar en el certificado mdico en la descripcin de la labor para la quesea apto. En el anexo G se facilita ms informacin sobre el certificado mdico de aptitud.

Si se determina que el marino no es apto temporal o permanentemente para prestarservicio o se han impuesto limitaciones a sus tareas, se le deberan dar las explicacionesy se le debera informar de que tiene derecho a apelar la decisin y de la forma de plan-tear la apelacin. En la seccin IX de estas Directrices se facilita orientacin adicionalsobre los procedimientos de apelacin. Si se declara temporalmente incapacitado, sele debera aconsejar acerca de la necesidad de someterse a exmenes adicionales, de ob-

tener la opinin de especialistas o de someterse a un tratamiento dental o de otro tipo,a rehabilitacin y/o a una atencin mdica adecuada. Se le debera indicar cundo deberegresar para someterse a otro reconocimiento.

Segn proceda, se debera aconsejar a la persona sobre la forma de mejorar su estilo devida (reducir el consumo de alcohol, dejar de fumar, cambiar de dieta, adelgazar, etc.) ysobre los peligros y los mtodos de prevencin de la malaria, hepatitis, el VIH y el siday otras enfermedades transmisibles. Tambin se debera suministrar, si est disponible,material impreso sobre salud que incluya informacin para prevenir el abuso del alcoholy el consumo de drogas, dejar de fumar, seguir una dieta sana, prevenir las enferme-dades transmisibles, etc.

En el expediente del reconocimiento mdico debera constar claramente que se trata

de un documento confidencial y que debera conservarse con arreglo al reglamento na-cional correspondiente bajo la custodia del centro de salud donde se expida el certificado


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mdico de aptitud. Debera mantenerse con carcter confidencial y no debera utilizarsepara ningn otro fin que no sea facilitar el tratamiento de la gente de mar, y deberaponerse a disposicin nicamente de personas debidamente autorizadas de conformidadcon las leyes nacionales de proteccin de informacin.

Si el marino la solicita, se le debera facilitar informacin sobre su salud y se le deberarecomendar que la presente en el prximo reconocimiento o cuando se someta a untratamiento debido a una enfermedad o lesin. De ser posible, tambin se le debera en-tregar una tarjeta en la que se indiquen el tipo de sangre, cualquier alergia grave y otrainformacin esencial para facilitar cualquier tratamiento de emergencia.

Se debera mantener una copia del certificado mdico en los archivos del centro de saluden que se expidi.


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Anexo A

Normas de visin

Pruebas

Todas las pruebas necesarias para determinar la aptitud visual de un marino debernser realizadas de manera fiable por una persona competente que se valdr de procedi-mientos reconocidos por la autoridad nacional pertinente. La garanta de la calidad delos procedimientos para examinar la vista en el transcurso del primer reconocimientomdico de una persona reviste particular importancia para evitar la adopcin de deci-siones inadecuadas sobre la carrera de la persona; las autoridades competentes tal vez

estimen oportuno especificarlo detalladamente: La visin a distancia se debera comprobar utilizando la prueba de Snellen o un tipo

de prueba equivalente.

La visin a corta distancia se debera comprobar con una prueba de lectura.

La visin cromtica se debera comprobar con lminas para la percepcin de los co-lores (de Ishihara o equivalentes). Se pueden realizar pruebas suplementarias comola prueba con linterna (vanse las International Recommendations for colour visionrequirements for Transport (Recomendaciones internacionales para las exigencias devisin cromtica para el transporte) de la Comisin Internacional del Alumbrado(CIE-143-2001 y todas las versiones posteriores). El uso de lentes de correccin cro-mtica invalidar los resultados de la prueba, por lo cual no se debera permitir.

Los campos de visin pueden evaluarse en un principio con pruebas de confrontacinvisual (prueba de Donders, etc.) y cualquier indicacin de una limitacin o la pre-sencia de una afeccin que pueda traducirse en una prdida del campo visual deberaser objeto de un estudio ms detenido.

Las limitaciones de la visin nocturna pueden ser un efecto secundario de enferme-dades oculares especficas o resultado de una operacin de los ojos. Tambin puedendetectarse durante otras pruebas o como resultado de un examen de visin de bajocontraste. Si se considera que la visin nocturna es reducida, se debera solicitar laopinin de un especialista.

Correccin visual

Los mdicos deberan aconsejar a las personas que necesiten anteojos o lentes de con-tacto para desempear sus tareas que tengan a bordo, en un lugar fcilmente accesible,uno, o varios pares, de repuesto.


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Cuadro A-I/9 del Cdigo de Formacin: Normas mnimas de visin en servicio para la gente de mar

Regla delConveniodeFormacin

Categora dela gente de mar

Visin adistancia concorreccin 1

Visin a cor tay media distancia

Visincromtica3

Campovisual 4

Cegueranocturna 4

Diplopa(visindoble) 4

Unojo

Otroojo

Ambos ojos al mismotiempo, con o sin correccin

I/11II/1II/2II/3II/4II/5VII/2

Capitanes, oficialesde puente y mari-neros que hayan decumplir cometidosrelacionados con elservicio de viga

0,52 0,5 Visin exigida para la naveg-acin del buque (por ejemplo,cartas y publicacionesnuticas, uso de instru-mentos y equipo del puente yreconocimiento de las ayudasa la navegacin)

Vasela nota 6

Campovisualnormal

Visin exigida pararealizar todas lasfunciones necesariasen la oscuridad sincontratiempos

No se ob-serva ningunaafeccinimportante

I/11III/1III/2III/3III/4III/5III/6III/7VII/2

Todos los oficiales demquinas, oficialeselectrotcnicos, mari-neros electrotcnicosy marineros u otrosque formen parte dela guardia en cmarade mquinas

0,45 0,45 Visin exigida para leerinstrumentos muy prximos,manejar equipo y reconocerlos sistemas/componentesnecesarios

Vasela nota 7

Campovisualsuficiente

Visin exigida pararealizar todas lasfunciones necesariasen la oscuridad sincontratiempos


I/11IV/2

Radiooperadoresdel SMSSM

0,4 0,4 Visin exigida para leerinstrumentos muy prximos,manejar equipo y reconocerlos sistemas/componentes

necesarios

Vasela nota 7

Campovisualsuficiente

Visin exigida pararealizar todas lasfunciones necesariasen la oscuridad sin

contratiempos


Notas:1 Los valores corresponden a la escala de Snellen en decimales.2 Se recomienda un valor de 0,7 como mnimo en un ojo para reducir el riesgo que entraa una enfermedad ocular latente que haya pasado inadvertida.3 Segn se define en las International Recommendations for colour Vision Requirements for Transport(Recomendaciones internacionales para las exigencias de visin cromticapara el transporte) de la Comisin Internacional del Alumbrado (CIE-143-2001, incluidas todas las versiones posteriores).4 A reserva de una evaluacin clnica realizada por un especialista en visin cuando la aconsejen los resultados del examen inicial.5 El personal de mquinas deber tener una capacidad de visin combinada de al menos 0,4.6 Norma 1 2 de visin cromtica de la CIE.7 Norma 1, 2 3 de visin cromtica de la CIE.

Orientaciones adicionales

Si se ha practicado la ciruga refractiva con lser, la recuperacin debera ser completay un oftalmlogo debera haber comprobado la calidad de la aptitud visual, inclusive elcontraste, la sensibilidad al deslumbramiento y la calidad de la visin nocturna.

Toda la gente de mar debera alcanzar la norma mnima de visin sin correccin de 0,1en cada ojo (seccin B-I/9, prrafo 10, del Cdigo de Formacin). Esta norma tambinpuede ser aplicable a otra gente de mar para garantizar la aptitud visual en condicionesde emergencia cuando el medio de correccin visual se pueda perder o daar.

La gente de mar que no tenga que cumplir las normas de visin del Convenio deFormacin debera tener una aptitud visual suficiente para desempear sus tareas ruti-narias y de emergencia de manera segura y eficaz.


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Anexo B

Normas de audicin

Pruebas

La capacidad auditiva de la gente de mar, aparte de los casos que se indican a conti-nuacin, debera ser como mnimo de 30 dB en promedio (sin correccin) en el odo enmejor estado y de 40 dB en promedio (sin correccin) en el otro odo en las frecuenciasde 500, 1.000, 2.000 y 3.000 Hz (equivalentes aproximadamente a distancias auditivasdel habla de 3 m y 2 m respectivamente).

Se recomienda utilizar un audimetro de tono puro para los exmenes del odo. Tambinson aceptables otros mtodos de evaluacin con pruebas validadas y normalizadas paramedir el grado de incapacidad para reconocer el habla. Las pruebas del habla y delsusurro pueden ser tiles para realizar evaluaciones prcticas rpidas. Se recomiendaque quienes desempean tareas de puente/cubierta sean capaces de escuchar palabraspronunciadas en susurro a una distancia de 3 m.

Las prtesis auditivas slo son aceptables en gente de mar en servicio cuando se hayaconfirmado que la persona ser capaz de desempear de manera segura y eficaz durantetodo el perodo indicado en su certificado mdico las tareas especficas rutinarias y deemergencia que le hayan sido asignadas a bordo del buque en que presta servicio. (Estopuede requerir acceso a una prtesis auditiva de repuesto y a suficientes bateras y otrosmateriales fungibles.) Es necesario adoptar las disposiciones necesarias para asegurarsede que la persona se podr despertar sin falta en caso de que suene una alarma deemergencia.

Cuando se evale la prdida de la audicin provocada por ruido como parte de un pro-grama de vigilancia de la salud ser necesario aplicar diferentes criterios y mtodos deprueba.

Se recomienda que las autoridades nacionales indiquen las pruebas de la audicin que sehan de utilizar, de conformidad con las prcticas nacionales en la materia, basadas enlos umbrales arriba indicados. Los procedimientos deberan incluir los mtodos que sehan de adoptar para determinar si el uso de una prtesis auditiva es aceptable.


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Anexo C

Requisitos de aptitud fsica

Introduccin

Los requisitos de aptitud fsica para el trabajo en el mar varan considerablemente y hande abarcar tanto las tareas rutinarias como las de emergencia. Las funciones que puedenrequerir evaluacin incluyen:

resistencia;

energa;

flexibilidad; equilibrio y coordinacin;

tamao: adecuado para entrar en espacios restringidos;

capacidad para la actividad fsica: frecuencias cardaca y respiratoria, y

aptitud fsica para realizar tareas especficas: utilizacin de un aparato respiratorio.

Afecciones de la salud y aptitud fsica

Ciertas afecciones pueden dar lugar a limitaciones, entre ellas:

masa corporal alta o baja/obesidad;

masa muscular sumamente reducida; una enfermedad musculoesqueltica, dolor o limitacin del movimiento;

una dolencia resultado de una lesin o una intervencin quirrgica;

una enfermedad pulmonar;

una enfermedad cardaca o de los vasos sanguneos, y

algunas enfermedades neurolgicas.

Evaluacin de la aptitud fsica

Se deberan realizar pruebas de la aptitud fsica cuando exista una indicacin de que es

necesario, por ejemplo, debido a la presencia de una de las afecciones arriba mencio-nadas o debido a alguna otra duda acerca de la aptitud fsica de la persona. Los aspectosque se deben someter a prueba dependern de las razones para proceder. En el cuadroB-I/9 se formulan recomendaciones sobre las aptitudes fsicas que se han de evaluar enla gente de mar cuyo trabajo se rija por el Convenio de Formacin, 1978, en su formaenmendada, basndose en las tareas realizadas en el mar.

Podrn aplicarse los siguientes enfoques para determinar si se cumplen los requisitosindicados en el cuadro B-I/9:

la capacidad verificada para desempear cometidos rutinarios y de emergencia demanera segura y eficaz;

tareas que simulen cometidos rutinarios y de emergencia;

la evaluacin de la reserva cardiorrespiratoria, que incluya pruebas con un espir-metro y un erggrafo. Esto permitir predecir la capacidad de ejercicio mxima y, por


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Anexo C

tanto, la capacidad de la persona para realizar un trabajo fsicamente agotador. Unaamplia reserva indicar adems que es menos probable que el rendimiento cardaco ypulmonar sea insuficiente en los aos inmediatos. La prueba de referencia es el con-sumo mximo de oxgeno (VO2mx.), que requiere el uso de un equipo especial. Laspruebas del escaln como la de Chester o de Harvard, son alternativas ms sencillas

que pueden utilizarse para los reconocimientos mdicos. Si las pruebas del escalnson anormales, deberan ser objeto de una validacin posterior (por ejemplo VO2mx. o pruebas de tolerancia al ejercicio);

la prueba informal de la reserva cardiorrespiratoria, por ejemplo subir de 3 a 6 tramosde escaleras y evaluar cualquier alteracin, y determinar la velocidad del descenso dela frecuencia del pulso al detenerse. Si bien esta prueba no es fcilmente reproducible,el mismo mdico la puede utilizar para una evaluacin repetida en el mismo lugar;

la evaluacin clnica de la resistencia, movilidad, coordinacin, etc.

Cabe obtener informacin adicional de actividades recientes o peridicas, segn la in-formacin facilitada por la persona, por ejemplo:

tareas fsicamente agotadoras a bordo del buque; por ejemplo, llevar pesos o manejarequipo de amarre;

asistencia a cursos fsicamente agotadores en los dos ltimos aos; por ejemplo, sobrelucha contra incendios, evacuacin por helicptero o formacin bsica en virtud delConvenio de Formacin, y

un perfil personal confirmado de ejercicio agotador regular.

Interpretacin de resultados

1) Existen pruebas de que la persona no es apta para desempear sus tareas rutinariasy de emergencia de manera eficaz?

2) Se han observado limitaciones de la resistencia, flexibilidad, energa o coordinacin?3) Cules son los resultados de pruebas de la reserva cardiorrespiratoria?

i) Rendimiento en la prueba limitado por falta de aliento, dolores musculoesquel-ticos o de otra ndole o agotamiento. Es necesario investigar las causas y tenerlasen cuenta para determinar la aptitud.

ii) No puede completar la prueba.iii) Concluye la prueba, pero est alterado por el esfuerzo o le cuesta recuperarse

despus de detenerse.iv) Concluye la prueba con un nivel bueno o medio.

4) Analice impresiones subjetivas con la persona durante la prueba y pregntele sobreexperiencias relativas a la aptitud y la capacidad cuando efecta tareas normales

y ejercicios de emergencia. Confirme la informacin con terceras personas si haydudas sobre el rendimiento en el trabajo.

Adopcin de decisiones

Quiz sea necesario obtener informacin de diversas fuentes, muchas de las cuales noson fcilmente accesibles durante el transcurso del reconocimiento mdico:

1) Hay alguna indicacin de que la capacidad fsica pueda ser limitada? (por ejemplo,rigidez, obesidad o un historial de problemas cardacos).i) No. No realizar la prueba.ii) S. Considere cules pruebas u observaciones sern necesarias para determinar

la capacidad de la persona para desempear las tareas rutinarias y de emer-gencia. Pasar a 2).


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2) Los resultados de la prueba indican que la capacidad tal vez sea limitada?i) No, siempre que no haya afecciones subyacentes que puedan afectar al desarrollo

de la evaluacin. Es apto para desempear todas las tareas en cualquier parte delmundo en una seccin designada.

ii) S, pero las tareas se pueden modificar para permitir el trabajo en condicionesde seguridad, sin recargar excesivamente las obligaciones en otros. Apto paradesempear algunas tareas pero no todas (R).

iii) S, pero la causa de la limitacin se puede remediar. Incompatible con el de-sempeo fiable de tareas esenciales de manera segura o eficaz (T).

iv) S, pero la causa de la limitacin no se puede remediar. Incompatible con el de-sempeo fiable de tareas esenciales de manera segura o eficaz (P).


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Anexo C

Cuadro B-I/9: Evaluacin de las aptitudes fsicas mnimaspara la gente de mar principiante y en servicio

Tareas, funciones,acontecimientoso condiciones a bordo 3

Aptitud f sica requerida El mdico encargado deberconfirmarque el aspirante 4

Movimientos habituales dentrodel buque:

en cubierta, con movimiento;

entre niveles, y

entre compartimientos.

La nota 1 se aplica a esta fila.

Mantener el equilibrio y moversecon agilidad.

Subir y bajar escaleras y escalas verticales.

Salvar brazolas (por ejemplo, el Convenio de Lneasde Carga prescribe brazolas de 600 mm de altura).

Abrir y cerrar puertas estancas.

No tiene problemas con el sentido del equilibrio

No adolece de ningn defecto o enfermedadque le impida realizar los movimientos nece-sariosy las actividades fsicas normales.

Puede, sin ayuda5:

subir y bajar escalas verticales y escaleras;

salvar umbrales de puertas altos, y

accionar los sistemas de cierre de puertas.

Tareas habituales a bordo:

uso de herramientasde mano;

movimiento de las provisionesdel buque;

trabajo en altura;

accionamiento de vlvulas;

realizar una guardia de cuatrohoras;

trabajo en espacios restringidos;

responder a alarmas, avisos einstrucciones, y

comunicacin verbal.


Resistencia, destreza y energa para manipulardispositivos mecnicos.

Levantar, arrastrar y transportar una carga (por

ejemplo, 18 kg). Alcanzar objetos elevados.

Mantenerse de pie, caminar y permanecer alertadurante un perodo prolongado.

Trabajar en espacios restringidos y desplazarsepor aberturas estrechas ( por ejemplo, el ConvenioSOLAS prescribe que las aberturas mnimas enlos espacios de carga y las salidas de emer-gencia tengan unas dimensiones mnimas de600 mm 600 mm: regla 3.6.5.1 del ConvenioSOLAS).

Distinguir visualmente objetos, formas y smbolos.

Or avisos e instrucciones.

Dar verbalmente una descripcin clara.

No padece ninguna discapacidad definida oenfermedad diagnosticada que reduzca su ca-pacidad para desempear cometidos rutinarios

esenciales para el funcionamiento del buqueen condiciones de seguridad.

Tiene capacidad para:

trabajar con los brazos elevados;

mantenerse de pie y caminar durante unperodo largo;

entrar en espacios restringidos;

cumplir las normas de visin (cuadro A-I/9);

cumplir las normas de audicin establecidas porla autoridad competente o tener en cuenta lasdirectrices internacionales, y

mantener una conversacin normal.

Cometidos de emergencia6a bordo:

evacuacin;

lucha contra incendios, y

abandono del buque.


Ponerse un chaleco salvavidaso un traje de inmersin.

Evacuar espacios llenos de humo.

Participar en cometidos relacionados con la luchacontra incendios, incluido el uso de aparatosrespiratorios.

Participar en los procedimientos de abandono delbuque.

No padece ninguna discapacidad definida nienfermedad diagnosticada que reduzca su ca-pacidad para efectuar cometidos de emergenciaesenciales para el funcionamiento del buqueen condiciones de seguridad.

Tiene capacidad para:

ponerse el chaleco salvavidas o el trajede inmersin;

gatear;

palpar para determinar diferencias detemperatura;

manejar el equipo de lucha contra incendios, y

utilizar el aparato respiratorio (cuando se exija

como parte de sus cometidos).

Notas:1 Las filas 1 y 2 del cuadro precedente describen: a) las tareas, funciones, acontecimientos y condiciones normales a bordo de los buques; b) las aptitudes fsicas correspondi-entes que pueden considerarse necesarias para la seguridad de la gente de mar, de otros miembros de la tripulacin y del buque, y c) los criterios de alto nivel para su uso porlos facultativos que evalan la aptitud fsica, teniendo presentes los distintos cometidos de los marinos y la naturaleza de la labor para la cual van a ser empleados a bordo.2 La fila 3 del cuadro precedente describe: a)las tareas, funciones, acontecimientos y condiciones de emergencia a bordo de los buques; b) las capacidades fsicas correspon-dientes que deberan considerarse necesarias para la seguridad de la gente de mar, de otros miembros de la tripulacin y del buque, y c) criterios de alto nivel para su uso porlos facultativos que evalan la aptitud fsica, teniendo presentes los distintos cometidos de los marinos y la naturaleza del trabajo para el cual van a ser empleados a bordo.3 Este cuadro no comprende todas las condiciones que pueden darse a bordo ni tampoco todas las condiciones fsicas que en principio implicaran una inhabilitacin. LasPartes deberan especificar cules son las aptitudes fsicas aplicables a cada categora de gente de mar (como oficial de puente y marinero de mquinas). Se deberantener en cuenta adecuadamente las circunstancias especiales de cada persona y las de quienes tengan a su cargo cometidos especializados o limitados.4 En caso de duda, el facultativo debera evaluar el grado de importancia o la gravedad de cualquier afeccin inhabilitante mediante pruebas objetivas, siempre que se dispongade pruebas adecuadas, o someter al candidato a nuevos reconocimientos mdicos.5 Por asistenciase entiende la ayuda de otra persona para cumplir la tarea.6 La expresin cometidos en caso de emergenciase utiliza para abarcar todas las situaciones normales de una intervencin en c aso de emergencia, tales como el abandono delbuque o la lucha contra incendios, as como los procedimientos que debe seguir cada tripulante para garantizar su propia supervivencia.


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Anexo D

Criterios relativos a la aptitud fsicapara fines de medicacin

Introduccin

La medicacin puede ser importante para que el marino pueda continuar trabajandoen el mar. Algunas tienen efectos secundarios que pueden afectar al desempeo de lastareas de una manera segura y eficaz, y otras pueden causar complicaciones que aumen-tarn la probabilidad de que la persona enferme en el mar.

En este anexo slo se trata el uso de medicacin prescrita continua que se determine

en el reconocimiento mdico. Los armadores deben contar con planes para reducir losefectos incapacitantes del uso a corto plazo de medicacin prescrita o del uso de medi-cinas compradas sin receta.

La nusea y el vmito pueden impedir la administracin por va oral de medicamentosen el mar, y la enfermedad podr manifestarse si un medicamento de tal naturaleza seutiliza para suprimir los efectos perjudiciales de una afeccin (por ejemplo, la epilepsia)o si se emplea para sustituir sustancias qumicas esenciales del organismo (por ejemplo,hormonas).

El mdico que practica el reconocimiento deber evaluar los efectos adversos conocidosde todos los medicamentos utilizados y la reaccin que provocan en la persona.

El uso de una medicacin especfica para algunas afecciones que se enumeran en elanexo E se seala en relacin con tal afeccin.

Cuando la medicacin resulte clnicamente esencial para el control eficaz de una afec-cin, por ejemplo, insulina, anticoagulantes y medicamentos para afecciones mentales,es peligroso suspenderla con el fin de ser apto para el trabajo en el mar.

El mdico debera tener muy presente la necesidad de que el marino cuente con docu-mentacin para el uso de sus medicamentos. Podra consistir en un medio que puedamostrarse a cualquier oficial que pida explicaciones de la presencia del medicamento abordo. Esto reviste particular importancia tratndose de medicinas controladas pres-critas legalmente o de medicamentos de los que se pueda abusar.

Medicaciones que pueden afectar a la capacidad para desempear lastareas rutinarias y de emergencia

1) La medicacin que afecta a las funciones del sistema nervioso central (por ejemplo,somnferos, antisicticos, algunos analgsicos, algunos medicamentos ansiolticos yantidepresivos y algunos antihistamnicos).

2) Agentes que aumentan la probabilidad de una incapacitacin sbita (por ejemplo,insulina, algunos de los agentes antihipertensivos ms antiguos y medicamentos quepredisponen a la aparicin de ataques).

3) Medicamentos que afectan a la visin (por ejemplo, hioscina y atropina).


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Anexo D

Medicaciones que pueden tener consecuencias adversas graves paraquienes las toman en el mar

1) El sangrado debido a lesiones o espontneo (efecto por ejemplo del uso de warfa-rina); es necesaria una evaluacin para determinar la probabilidad de que ocurra.

Los anticoagulantes como la warfarina o la dicomarina normalmente pueden darlugar a complicaciones que son incompatibles con el trabajo en el mar, aunque si losvalores de la coagulacin son estables y se vigilan estrechamente podr considerarseel desempeo de trabajos cerca de centros de atencin mdica en la costa que noconlleven una probabilidad mayor de sufrir lesiones.

2) Los peligros de la suspensin de la medicacin (por ejemplo, hormonas metablicassustitutivas, entre ellas antidiabticas de administracin oral, insulina, antiepilp-ticas y antihipertensivas).

3) Antibiticos y otros agentes antiinfectivos.

4) Antimetabolitos y anticancergenos.

5) Medicamentos de aplicacin discrecional por la persona (por ejemplo para el asma

y antibiticos para infecciones recurrentes).

Medicaciones que requieren una limitacin del perodo en el mar debido arequisitos de supervisin mdica

Una gran variedad de agentes, como antidiabticos, antihipertensivos y sustitutoshormonales.

Expedicin de certificados mdicos

Incompatibilidad con el desempeo seguro y eficaz de tareas rutinarias y de emergencia:

por recomendacin del mdico que practica el reconocimiento basado en informacinfiable acerca de efectos secundarios incapacitantes graves;

medicamentos de administracin oral cuando las consecuencias sean mortales en po-tencia si las dosis no se toman debido a una enfermedad;

pruebas que indiquen la probabilidad de una disminucin de la capacidad cognitivacuando se toman tal y como han sido prescritos, y

pruebas confirmadas de efectos adversos graves que probablemente sean peligrososen el mar; por ejemplo resultado del uso de anticoagulantes;

Aptitud para desempear slo algunas tareas, pero no todas, o para trabajar en algunas

pero no todas las aguas:

(R): la medicacin puede causar efectos adversos pero de desarrollo lento, por lo cual eltrabajo en aguas costeras permitir tener acceso a atencin mdica.

(L): la supervisin de la eficacia de la medicacin o de los efectos secundarios se requierecon una frecuencia que excede la vigencia total del certificado mdico (vanse las direc-trices sobre afecciones individuales en el anexo E).

Apto para desempear todas las tareas en cualquier parte del mundo en una seccin

designada:

Ningn efecto secundario incapacitante; no se requiere la supervisin regular deltratamiento.


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Anexo E

Criterios relativos a la aptitud fsicacon respecto a afecciones comunes

Introduccin

El mdico debera tener en cuenta que no es posible elaborar una lista exhaustiva de loscriterios relativos a la aptitud fsica que abarque todas las afecciones posibles, las diversasformas en que se presentan y su pronstico. Los principios bsicos del enfoque adoptadoen el cuadro que figura ms abajo a menudo se podrn aplicar a afecciones que no estnincluidas en el mismo. Las decisiones sobre la aptitud fsica en presencia de una afeccindependen de una evaluacin y un anlisis clnico cuidadosos. Siempre que se adopte unadecisin de esa naturaleza ser necesario tomar en consideracin los siguientes puntos:

Las recomendaciones que figuran en el presente anexo tienen por objeto permitir unacierta flexibilidad de interpretacin y al mismo tiempo el necesario grado de compa-tibilidad con un proceso de toma de decisiones coherente con el fin de mantener laseguridad en el mar.

Las afecciones enumeradas son ejemplos comunes de los problemas de salud quepueden incapacitar a la gente de mar. La lista puede utilizarse asimismo para de-terminar las limitaciones adecuadas aplicables a la aptitud. Los criterios indicadosslo podrn servir de orientacin a los mdicos y no deberan sustituir una opininmdica bien fundada.

Las consecuencias para el trabajo y la vida en el mar varan considerablemente, y de-penden de la historia natural de cada afeccin y de las posibilidades de tratamiento.Para adoptar una decisin sobre la aptitud de la persona convendra tener un cono-cimiento adecuado de la afeccin y hacer una evaluacin de las caractersticas quepresenta en la persona que se examina.

El cuadro que figura en este anexo est distribuido de la siguiente manera:

Columna 1:clasificacin internacional de las enfermedades de la OMS, dcima revisin(CIE-10). Los cdigos se incluyen como una ayuda para el anlisis y, en particular, parala recopilacin internacional de datos.

Columna 2:el nombre comn de la afeccin o grupo de afecciones, con una breve indi-cacin de su relevancia para el trabajo en el mar.

Columna 3: la pauta que indica cundo es improbable que se permita el trabajo en elmar temporal o permanentemente. Esta columna se debera consultar primero cuandoel cuadro se utilice como ayuda para adoptar decisiones sobre la aptitud.

Columna 4: la pauta que indica cundo el trabajo en el mar puede ser adecuado peroque seala tambin la probabilidad de que resulte indicada una limitacin de las tareaso una supervisin a intervalos de menos de dos aos. Esta columna se debera consultarsi el marino no responde a los criterios indicados en la columna 3.

Columna 5:la pauta que indica cundo es probable que el trabajo en el mar en la seccindesignada de una persona es adecuado. Esta columna se debera consultar si el marinono responde a los criterios indicados en las columnas 3 4.

En lo que respecta a algunas afecciones, una o varias columnas no son pertinentes o no

son una categora de certificacin apropiada. stas se identifican con el trmino Noaplicab

Documents

Directrices para la realización de los reconocimientos médicos de la gente de mar