Dirofilariasis pulmonar. Una causa de nódulo pulmonarsolitario

Sr. Director:

La dirofilariasis (DP) es una zoonosis que se transmiteal ser humano mediante mosquitos de las especies Ae-des, Culex y Anopheles. La enfermedad se produce enzonas tropicales o subtropicales, y sólo casos aisladosse dan en Europa1.

Presentamos a un paciente de 47 años, fumador de 30cigarrillos/día, en el que, al realizarse un chequeo médi-co, se descubrió en la tomografía computarizada (TC) unnódulo indeterminado en el lóbulo inferior derecho.

La exploración física, analítica y fibrobroncoscópicafueron normales. Una punción del nódulo tampoco obtu-vo un diagnóstico etiológico, por lo que fue intervenidomediante videotoracoscopia, con las que se localizó en lazona lateroinferior del pulmón derecho. El estudio anato-mopatológico mostró un infarto pulmonar subpleural conuna arteriola trombosada que contenía restos de Dirofila-ria immitis. El paciente fue dado de alta 4 días despuésde la intervención, y actualmente está asintomático.

La DP es una enfermedad que afecta ampliamente alreino animal. Las microfilarias circulan por la sangre delanimal infectado y los mosquitos las transmiten mediantela picadura2. En el ser humano hay inmunidad naturalcontra el parásito, que muere y puede embolizar e infartarel pulmón. Puede adoptar la forma de un nódulo pulmonarsolitario, por lo que se debe descartar otros diagnósticos3.En ocasiones, los nódulos pueden ser múltiples y semejarmetástasis o confundirse con histoplasmosis, emboliassépticas o granulomatosis de Wegener. Los síntomas, deproducirse, son inespecíficos e incluyen tos, hemoptisis,dolor torácico y fiebre4.

La lesión suele ser redondeada y bien circunscrita, pre-senta el parásito muerto en su interior, una arteriola trom-bosada con fenómenos de necrosis y tejido granulomato-so circundante5. La DP debe ser incluida en el diagnósticodiferencial de los nódulos pulmonares solitarios, especial-mente en las zonas endémicas de DP.

Mohamed Hussein, Pedro Rodríguez, Rita Gil y Jorge Herrero

Unidad de Cirugía Torácica. Hospital Universitario de GranCanaria Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria.

Las Palmas. España.

Bibliografía1. Rena O, Leutner M, Casadio C. Human pulmonary dirofilariasis: un-

common cause of pulmonary coin-lesion. Eur J Cardio-Thorac Surg.2002;22:157-9.

2. Glickman LT, Griere RB, Schawtz PM. Serologic diagnosis of zoono-tic pulmonary dirofilariasis. Am J Med. 1986;80:161-4.

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4. Rodríguez-Silva R, Maura H, Dreyer G, el al. Human pulmonary diro-filariasis, a review. Inst Med Trop Sao Paulo. 1995;37:523-30.

5. Echeverri A, Long RF, Check W, Burnett CM. Pulmonary dirofilaria-sis. Ann Thorac Surg. 1999;67:201-2.

Drenaje lumbar de abscesoretroperitoneal gigantesecundario a pancreatitisnecrosante

Sr. Director:

La pancreatitis aguda puede tener una evolución muyvariable. La mortalidad de las formas graves supera el20% en la mayoría de los pacientes como consecuen-cia de la sepsis o el fallo multiorgánico1-3. La necrosis yel absceso pancreático son complicaciones muy gra-ves, con un tratamiento quirúrgico que se asocia a unaimportantísima morbimortalidad, pero con curso evolu-tivo fatal si no lo recibe. Todos los autores están deacuerdo en el desbridamiento del absceso pancreático,pero permanece todavía en debate el tipo de drenajeempleado4,5. Presentamos el caso clínico de una mujerde 79 años de edad con el antecedente clínico de unapancreatitis aguda necrosante, que acude a urgenciaspor dolor abdominal localizado en vacío y región lum-bar izquierda, náuseas y síndrome febril de 1 semana

Cartas al director

Cir Esp. 2007;82(6):368-72 369

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Fig. 1. Imagen de tomografía computarizada abdominopelviana, enla que se ve un gran absceso retroperitonal de 16 � 10 cm, desdela cola del páncreas hacia los espacios pararrenales anterior y pos-terior, continúa por el flanco izquierdo y afecta a los músculos obli-cuos a escasa distancia de la piel y el músculo iliopsoas.

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