DISECŢIA GÂTULUI

8/16/2019 DISECŢIA GÂTULUI

1/11

DISECŢIA GÂTULUI: Artera subclavie

*Generalităţi - arterele subclavii constituie principalele axe vasculare destinatemembrului superior şi ramurile sale (arterele vertebrale) participă la

vascularizaţia encefalului.

- arterele subclavii dreaptă şi stângă sunt diferite datorită originii lor, arterasubclavie dreaptă desprinzându-se din trunchiul brahiocefalic şi artera subclaviestângă din crosa aortei. e aceea artera subclavie dreaptă prezintă doar o porţiune cervicală pe când artera subclavie stângă are două porţiuni! toracică şicervicală.

A. Artera subclavie dreaptă

1. Orii!e- trunchiul brahiocefalic

". Li#ite:

a. pr$%i#ală- artera are originea în dreptul articulaţiei sternoclaviculare dreptela o profunzime de cca. 3 cm, la nivelul vertebrei T1 ;

b. distală- marginea laterală a coastei ; de aici se continuă cu artera a!ilară;

&. Di#e!siu!i:

a. lu!i#e: " cm

b. dia#etre- 1,# cm la origine, $,% cm la terminare;

& particularită'i- în partea sa mi'locie prezintă un îngustare- istmul lui (tahel.

(. Traiect) *rtera traversează regiunea de tranziţie cervico- toracică; în cadrulacestei regiuni anatomo- clinice ea parcurge două regiuni)

a. 1)& i!*eri$ară a reiu!ii ster!$cleid$#ast$idie!e

b. *$sa supraclaviculară #are+ tri$!ul $#$clavicular. +n profunzimea

acestui trigon artera străbate defileul interscalenic spaţiul dintre muchii scalenanterior i mi'lociu.

,. -ap$rturi:

& atorită raporturilor cu muşchiul scalen anterior faţă de care trece posteriorartera prezintă trei porţiuni : prescalenică, retroscalenică (interscalenică) şilateroscalenică (post- sau extrascalenică)


2/11

a. p$r'iu!ea prescale!ică a arterei se află în 1/3 inferioară a regiunii sterno-cleidomastoidiene în 0puţul scaleno-vertebral. 2a are o direcţie supero-laterală iface o curbă inferioară; artera vine în raport inferior cu versantul anterior aldomului pleural i este încon'urată de ansa subclavie contingent de fibre care auoriginea în ganglionul cervical mi'lociu i a'ung anterior i apoi inferior de arteră

la ganglionul cervico-toracic stelat i de nervul laringeu recurent drept.

+ rap$rturile a!teri$are ! p$r'iu!ea prescale!ică:

- planul ţesutului celular subcutanat- conţine fibre ale muchiului platisma inervul supraclavicular medial.

- planul osteo-muscular- este alcătuit din articulaţia sternoclaviculară,e!tremitatea medială, capetele sternal i clavicular ale muchiuluisternocleidomastoidian învelite în fascia cervicală superficială, originile muchilorsternohioidian i sternotiroidian înveliţi în fascia pretraheală, spaţiul suprasternal

ruber între fascia cervicală superficială i fascia pretraheală; acest spaţiuconţine partea terminală a venei 'ugulare anterioare.

- planul venos- format din vena subclavie într-o poziţie antero-inferioară dearteră, vena 'ugulară internă are raport posterior cu primul centimetru alarterei, unghiul venos 'ugulo-subclavicular la acest nivel se varsă vena 'ugularăe!ternă, vena 'ugulară anterioară, vena vertebrală, vena 'ugulară posterioară,ductul limfatic drept

- planul nervos- este format dinspre lateral spre medial din) nervul frenic caretrece anterior de arteră imediat medial de marginea medială a muchiului scalen

anterior, ansa subclavie i nervul vag din care la acest nivel se desprinde denervul laringeu recurent drept.

+ rap$rturile i!*eri$are ale p$r'iu!ii prescale!ice:

- versantul anterior al domului pleural

- ansele nervoase) ansa frenico-stelară, ansa subclavie i nervul laringeurecurent drept;

- vena 'ugulară posterioară i uneori vena vertebrală;

- artera toracică internă

- raporturile posterioare i postero-superioare în porţiunea prescalenică)

- versantul anterior al domului pleural v4rful domului depăete cu 5 mmartera;

- ansele nervoase) ansa frenico-stelară, ansa subclavie i nervul laringeurecurent drept;

- vena 'ugulară posterioară;


3/11

- aparatul suspensor al domului pleural care participă împreună cu versantulposterior al domului pleural la delimitarea fosetei supra-retropleurale (ebileau-Thoma onescu. *ceasta conţine artera vertebrală care acoperă foseta,ganglionul cervico-toracic stelat situat posterior de artera vertebrală, trunchiulcostocervical din care se desprinde artera cervicală profundă i artera

intercostală supremă, vena 'ugulară posterioară, vena vertebrală, rădăcinile 65-T1 ale ple!ului brahial.

- procesul transvers al vertebrei 67 i colul coastei

- raporturile superioare în porţiunea prescalenică)

- limfonoduli cervicali profunzi, limfonoduli din 'urul vaselor transverse aleg4tului;

- trunchiul tirocervical care dă cele trei ramuri) artera tiroidiană inferioară, artera

transversă a g4tului i artera suprascapulară;

- raporturile mediale în porţiunea prescalenică

- artera carotidă comună dreaptă, trahee, esofag;

b. p$r'iu!ea i!terscale!ică- se află între muchii scalen anterior i mi'lociu

- defileul scalenic spaţiul interscalenic împreună cu trunchiurile ple!ului brahial;

- raporturile anterioare în porţiunea interscalenică)

- muchiul scalen anterior care se inseră pe tuberculul omonim de pe coasta -tuberculul lui 8isfranc

- vena subclavie- nervul frenic

- ramurile prescalenice desprinse direct sau indirect din trunchiul tireocervical-artera cervicală ascendentă, artera transversă a g4tului i artera suprascapulară.

- raporturile inferioare în porţiunea interscalenică)

- anţul arterei subclavii de pe coasta - raporturile posterioare în porţiunea interscalenică)

- trunchiurile ple!ului brahial dar numai trunchiul inferior este situat posterior dearteră, celelalte fiind superior

- muchiul scalen mi'lociu- muchiul scalen posterior

- nervul toracic lung care se află între muchii scalen mi'lociu i posterior


4/11

c. p$r'iu!ea later$+scale!ică: în care artera este situată superficial; ea sepoate palpa în fosa supraclaviculară mare în trigonul omoclavicular)

+ rap$rturi a!teri$are ! p$r'iu!ea later$+ scale!ică:

- pielea, ţesutul celular subcutanat care conţine fibre ale muchiului platisma,nervul supraclavicular mi'lociu i vena 'ugulară e!ternă;

- fascia cervicală superficială este traversată de vena 'ugulară e!ternă;

- fascia pretraheală care este separată de precedenta prin spaţiulsupraclavicular- 9ouviere;

- vena subclaviculară i nervul subclavicular ce trece anterior;

- raporturi posterioare în porţiunea latero-scalenică)

- trunchiul inferior al ple!ului brahial

& postero- lateral- se desprind ulterior diviziunile i fasciculele ple!ului.

- artera suprascapulară- care trece printre trunchiul mi'lociu i cel inferior sauanterior de toate trunchiurile.

- muchiul scalen mi'lociu

- raporturile superioare în porţiunea latero-scalenică)

- muchiul omohioidian- artera suprascapulară- vena 'ugulară e!ternă

- raporturile inferioare i mediale în porţiunea latero-scalenică)

- primul spaţiu intercostal i prima digitaţie a muchiului dinţat anterior.

d. artera subclavie ! /$!a de tra!/i'ie cervic$+bra0ială. 8a margineae!ternă a coastei artera subclavie se continuă cu artera a!ilară. *ceastă limită

se află în planul fantei costo- claviculare care formează v4rful a!ilei. *cesta estedelimitat anterior de claviculă i muchiul subclavicular, medial de coasta ide prima digitaţie a muchiului dinţat anterior, posterior de marginea superioarăa scapulei, muchiul subscapular. :arginea laterală a muchiului scalen anterior împarte v4rful a!ilei în două zone)

- zona postero-laterală- prin care trec fasciculele ple!ului brahial i arterasubclavie;

- zona antero-medială- prin care trec vena subclavie i trunchiul limfaticsubclavicular;


5/11

. -a#uri c$laterale ale arterei subclaviculare:

a. artera vertebrală:

+ $rii!ea- porţiunea prescalenică a arterei subclaviculare de pe faţa postero-

superioară;

- traiect)

+ pri#a p$r'iu!e- are un traiect ascendent între muchiul scalen anterior situatlateral i muchiul lung al g4tului situat medial;

+ a d$ua p$r'iu!e- trece prin găurile transverse ale vertebrelor 6"- 61 împreunăcu vena i nervul vertebral;

+ a treia p$r'iu!e- emerge medial de muchiul drept lateral al capului i a'unge

în anţul arterei vertebrale de pe arcul posterior al atlasului; apoi intră în canalulvertebral;

+ a patra p$r'iu!e- perforează dura mater, trece prin gaura occipitală mare înfosa craniană posterioară, anterior de bulbul rahidian. 8a nivelul limitei inferioarea punţii se unete cu cea din partea opusă form4nd artera bazilară.2arteravertebrală la !ivelul 3$!c'iu!ii cra!i$+cervicale are trei porţiuni) partea a!o-atlantoidiană între a!is i atlas, partea transversară prin gaura transversă aatlasului i partea atlantică. +n partea a!o-atlantoidiană artera are un traiectspre lateral apoi spre superior sub un unghi de %$ pentru a a'unge la gauratransversă a atlasului.


6/11

+ a patra p$r'iu!e- posterior rădăcina nervului hipoglos, rădăcina spinală icraniană a nervului accesor, rădăcinile nervului vag, bulbul rahidian;

- ramuri)

+ cervicale:

+ ra#urile spi!ale- pătrund în canalul vertebral în găurile intervertebrale idau ramuri ascendente i descendente; ele se anastomozează în dreptul 'oncţiunii corp vertebral- pedicul vertebral; ramurile spinale vascularizeazămăduva spinării în segmentele 61- 6", meningele i corpurile vertebralecervicale.;

+ ra#urile #usculare vascularizează muchii prevertebrali i intertransversari,iar în partea superioară muchii drept lateral al capului i muchiul splenius alcapului;

+ cra!ie!e:

+ ra#urile #e!i!eale- vascularizează meningele fosei craniene posterioare,cortul cerebelului i diploe fosei craniene posterioare;

+ artera spi!ală p$steri$ară- se desprinde mai frecvent din artera cerebeloasăpostero- inferioară ramură a arterei vertebrale. *re un traiect spre posterior idă două ramuri anterioară i posterioară de o parte i de alta a rădăcinilordorsale ale nervilor spinali;

+ artera spi!ală a!teri$ară- trece anterior de bulb i se unete cu cea dinpartea opusă. *rtera rezultată coboară la nivelul anţului median anterior almăduvei învelită într-o teacă pială. *rtera mediană vascularizează măduvaspinării, iar artera spinală anterioară trimite ramuri bulbare care vascularizeazăbulbul rahidian;

+ artera cerebel$asă p$ster$+i!*eri$ară se desprinde din artera vertebrală îndreptul polului inferior al olivei bulbare, are un traiect ascendent posterior derădăcinile nervilor glosofaringian i vag, apoi face o buclă spre limita inferioară apunţii după care coboară pe marginea infero-laterală a ventriculului ?.


7/11

+ artera ba/ilară- este formată prin unirea celor două artere vertebrale la limitainferioară a punţii în cisterna pontină. 2a se află în anţul arterei bazilare de pefaţa anterioară a punţii între nervii abducens ?. -a#urile arterei ba/ilaresu!t:

- ramuri pontine- care vascularizează partea mediană a punţii"

- artera auditivă internă- care #mpreună cu nervii facial şi acustico-vestibular pătrund prin porul acustic intern #n meatul acustic intern şi apoi #n urecheainternă"

- artera cerebeloasă antero-inferioară are un traiect postero- lateral anterior de nervii $%, $%%, $%%%, face o buclă #n meatul acustic intern (de aici se poatedesprinde artera auditivă internă). &rtera vascularizează partea antero-laterală aemisferei cerebeloase, se anastomozează cu artera cerebeloasă postero-inferioară şi poate trimite ramuri pontine.

- artera cerebeloasă superioară- trece lateral , #ntre nervul %%% (situatsuperior) şi artera cerebrală posterioară (situată inferior), ocoleşte peduncululcerebral inferior de nervul trohlear şi vascularizează faţa superioară acerebelului, vălul medular superior, tela choroidea a ventriculului %%%, epifiza şi puntea.

- artera cerebrală posterioară- ocoleşte iniţial lateral mezencefalul, superiorde artera cerebeloasă superioară, primeşte artera comunicantă posterioară,ocoleşte pedunculul cerebral, a'unge la emisfera cerebrală. &rtera cerebrală posterioară dă ramuri centrale şi corticale. amurile centrale se #mpart #n ramuri

centrale postero-mediale (care vascularizează peretele lateral al ventriculului %%%,globus palidus, partea anterioară a talamusului), ramuri coroidiene posterioare(vascularizează corpul geniculat lateral, plexurile coroidiene ale ventriculului %%%şi ventriculului lateral), ramuri centrale postero-laterale (care vascularizeazăcoliculii cvadrigemeni, corpul geniculat medial, partea posterioară a talamusului).

amurile corticale- sunt ramurile temporale (care vascularizează girii occipito-temporali, uncusul şi hipocampul), ramurile occipitale (pentru lobul occipital),ramuri parieto-occipitale.

b. artera t$racică i!ter!ă-are originea în porţiunea prescalenică a arterei

subclaviculare)

- traiect- iniţial coboară posterior de e!tremitatea medială a claviculei, deconfluentul venos 'ugulo-subclavicular i de primul cartila' costal. @ervul frenic încruciează anterior artera dinspre supero-lateral spre infero-medial. *rteratoracică internă coboară în torace posterior de cartila'ele costale 1-" la 1 cmlateral de marginea sternului în spaţiul al ? intercostal se bifurcă în arteramusculo-frenică i artera epigastrică superioară.

- ra#uri:

+ artera pericard$+*re!ică- care coboară împreună cu nervul frrenic;+ arterele #ediasti!ale- vascularizează timusul;


8/11

+ ra#uri pericardiace- care vascularizează partea superioară a pericardului;

+ ra#urile ster!ale

+ ra#urile i!terc$stale a!teri$are- pentru primele " spaţii intercostale sunt

c4te două pentru fiecare spaţiu i vascularizează muchii intercostali. 2le seanastomozează cu arterele intercostale posterioare.

+ ra#urile per*$ra!te- traversează primele spaţii intercostale i vascularizeazămuchiul pectoral i mamela.

+ artera #uscul$+*re!ică- trece posterior de cartila'ele costale 7-%, traverseazădiafragmul i se anastomozează cu arterele frenice inferioare. 2a dă artereintercostale anterioare pentru spaţiile intercostale 7 i 5. *rtera vascularizeazăpericardul i diafragmul;

+ artera epiastrică superi$ară- emerge între inserţiile !ifoidiană i costală adiafragmului i intră în teaca muchiului drept abdominal, posterior de muchi. +ninteriorul tecii se anastomozează cu artera epigastrică inferioară. *rteravascularizează diafragmul, muchiul transvers toracic i muchiul dreptabdominal.

c. tru!c0iul tire$+cervical- are originea în porţiunea prescalenică a artereisubclaviculare i se împarte în trei ramuri) artera tiroidiană inferioară, arterasuprascapulară i artera transversă a g4tului.

+ artera tir$idia!ă i!*eri$ară- urcă pe marginea medială a muchiului scalen

anterior, apoi în dreptul procesului transvers al vertebrei 6" îi schimbă direcţiaspre medial trec4nd între vasele vertebrale situate posterior i mănunchiulvasculo-nervos al g4tului format din artera carotidă comună, nervul vag i vena 'ugulară internă , situat anterior în raport cu sau prin ganglionul cervicalmi'lociu. Alterior coboară pe muchiul lung al g4tului spre polul inferior al glandeitiroide apoi pe marginea sa inferioară. 9amurile terminale glandulare au raporturiimportante cu nervul laringeu recurent care poate trece anterior, posterior sauprintre ele. *rtera tiroidiană inferioară st4ngă are raporturi anterioare i cucanalul toracic. 9amurile arterei tiroidiene inferioare sunt)

+ ra#uri #usculare- pentru muchii infrahioidieni, lung al g4tului i constrictor

inferior al faringelui;

+ artera cervicală asce!de!tă- se desprinde din bucla arterei i urcă pemuchiul scalen anterior medial de nervul frenic. *poi are un traiect ascendent între muchii scalen anterior i lung al capului. >ă ramuri spinale care pătrund încanalul vertebral vascularizează dura, măduva i capul i ramuri muscularepentru muchii prevertebrali;

+ artera lari!ia!ă i!*eri$ară- urcă împreună cu nervul laringeu recurent,trece pe sub marginea inferioară a muchiului constrictor inferior al faringelui ivascularizează muchii laringelui i eta'ul infraglotic.

+ ra#urile *ari!ie!e- vascularizează laringo-faringele i oro-aringele.


9/11

+ ra#urile es$*aie!e

+ ra#urile la!dulare 4tir$idie!e5 se împart într-o ramură inferioară care seanastomozează cu cea contra-laterală pe marginea inferioară a sternului i oramură ascendentă care se anastomozează cu ramura glandulară posterioară a

arterei tiroidiene superioare. 9amurile glandulare vascularizează lobul tiroidiani glandele paratiroide.

- artera suprascapulară)

- se poate desprinde i din porţiunea latero-scalenică a arterei subclavii;

- trece lateral anterior de muchiul scalen anterior i nervul frenic în spaţiuldintre muchiul sternocleidomastoidian situat anterior i muchiul scalenanterior situat posterior. *poi trece între claviculă situată anterior i arterasubclavie în raport cu ple!ul brahial situat posterior. +n traiectul său se află

inferior de p4ntecele inferior al muchiului omohioidian. *'unge apoi la nivelulmarginii inferioare a scapulei i trece posterior de ligamentul transvers superioral scapulei pe sub ligament trece nervul suprascapular. ă ramuri musculare care vascularizează

muchii semispinali i ramuri spinale care pătrund în canalul vertebral.


10/11

+ artera i!terc$stală supre#ă- trece anterior de colul coastei întreganglionul stelat situat medial i ramura ventrală a nervului spinal T1 situatălateral. >in arteră se desprind primele două artere intercostale posterioare careocupă spaţiile intercostale omonime.

7. -a#ura ter#i!ală- artera a%ilară8. Artera subclavie st6!ă

1. Orii!e- crosa aortei

". Traiect:

a. partea t$racică- are un traiect ascendent în mediastinul superior;

b. partea cervicală

&. -ap$rturi:a. partea t$racică- are un traiect oblic supero-anterior)+ rap$rturi la $rii!e:- medial- esofagul sau unghiul traheo-esofagian- anterior- artera carotidă comună st4ngă- raporturi în mediastinul superior)

- anterior) artera carotidă comună st4ngă, nervul vag st4ng, nervul frenic st4ng, nerviicardiaci simpatici, ramuri cardiace ale nervului vag, limfonoduli mediastinali anteriori,vena brahiocefalică st4ngă;

- posterior- canalul toracic, vertebrele T#- T3, lanţul simpatic paravertebral, arterele

intercostale posterioare i , vena hemiazBgos accesorie;

- medial- esofagul, traheea, nervul laringeu recurent st4ng;

- lateral- vena intercostală supremă, pleura mediastinală;

b. partea cervicală- este situată mai postero-lateral dec4t artera subclavie dreaptă lacirca C cm postero-lateral de articulaţia sterno-claviculară st4ngă. *rteraprezintă particularită'idoar în porţiunea prescalenică)

- este situată într-o poziţie mai postero-laterală;

- canalul toracic trece superior de arteră i se varsă în confluentul venos 'ugulo-subclavicular;

- nervul vag st4ng nu încruciează artera subclavie st4ngă deoarece este medial în raportcu artera carotidă comună st4ngă;

- nervul laringeu recurent st4ng se formează în torace;

- artera subclavie st4ngă vine în raport inferior cu v4rful sau versantul posterior aldomului pleural;

- traheea i esofagul se află medial la o distanţă mai mare dec4t în dreapta;


11/11

Documents

DISECŢIA GÂTULUI