DISFUNCIONES DIGESTIVAS EN EL LACTANTE

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José Luis García MoralesFisioterapeuta Pediátrico

José Luis García MoralesFisioterapeuta Pediátrico

DISFUNCIONES DIGESTIVASEN EL LACTANTE

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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García Morales

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BLOQUES DE ESTUDIO

• EL COLICO DEL LACTANTE• EL ESTREÑIMIENTO• EL REFLUJO• ALIMENTACIÓN DEL BEBÉ• EL PESO DEL BEBÉ• OTROS ASPECTOS IMPORTANTES

• ANATOMÍA– PERITONEO– BOCA– LENGUA – FRENILLO Y ANQUILOGLOSIA– ESOFAGO– ESTOMAGO– INTESTINO DELGADO– INTESTINO GRUESO– ESFÍNTERES ABDOMINALES– SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

• PARES CRANEALES• NERVIOS RAQUÍDEOS

• ETIOLOGÍA

• DIAGNÓSTICO– ESCALA “LLANTO”.– ANAMNESIS – INSPECCIÓN VISUAL ABDOMINAL.– VALORACIÓN VÍSCERAS ABDOMINALES – VALORACIÓN ESTRUCTURAS CRANEALES Y

RAQUÍDEAS • TRATAMIENTO

– TRATAMIENTO MÉDICO HABITUAL– TRATAMIENTO POSTURAL– PORTEO ERGONÓMICO– TERAPIA MANUAL

• VISCERAL• CRANEAL• RAQUÍDEA• OROFACIAL

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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesCólico del Lactante

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¿Qué es?

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WESSEL (1954):- “…llanto excesivo, intenso e inconsolable; con una

duración mínima de 3 horas al día, mínimo 3 días en semana, durante al menos 3 semanas…”

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¿Sin llanto INCONSOLABLE, habría consulta por parte de las familias?

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¿Qué provoca el llanto de un bebé?

• Hambre.• Sueño.• Falta de Contacto.• Sensación de abandono.• Estrés.• Falta de Movimiento.• Temperatura.• Tensión tisular.• Dolor.• … ¿solución?

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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesCólico del lactante Llanto inconsolable

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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesEstreñimiento

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ESTREÑIMIENTO

• MEDLINEPLUS:– Estreñimiento significa que una persona tiene tres

o menos evacuaciones en una semana. Las heces pueden ser duras y secas. Algunas veces la evacuación es dolorosa.

• AEPED:– El estreñimiento en los niños menores de 6 meses

es poco frecuente, y se caracteriza por heces duras que generan molestias o dolor al ser eliminadas.

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FRECUENCIA DE LAS CACAS

• Primeros días:– Día 1: 1 caca (cucharada sopera)– Día 2: 2 cacas.– Día 3 hasta día 30-45: 3 cacas.

• Después:– 1/toma – 1/20 días (LME)– 1/toma – 1/5-7 días (LF y LMx)

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COLOR DE LAS CACAS

Meconio (48-72h) TransiciónVerdes hasta el

4º-5º día

LactanteAmarillo mostaza

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6 semanas

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Durante los 3 siguientesdías al tratamiento

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A partir del 4to día

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DISQUECIA DEL LACTANTE• Disquecia del lactante. Ano no relajado.• Al menos 10 minutos de esfuerzo y llanto

antes de la emisión de heces blandas en menores de 6 meses.

• Descoordinación de la contracción del esfínter interno y el externo.

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ATENCIÓN• Si el bebé no ha tomado nada de leche

artificial, tiene 5 días o más y no hace cacas,debería aumentarse la frecuencia y cantidadde las tomas o suplementar con lechematerna extraída, o leche artificial.

• No estimular internamente a menores de 2meses.

• No dar agua a menores de 6 meses conLactancia materna exclusiva

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MICCIONES

• 1 al día desde el primer día.• 6/8 al 6º día.• Uratos: manchas rosáceas en el pañal.

Normales en los primeros días de vida, debidas a la concentración de la orina del recién nacido; signo de deshidratación a partir del quinto día.

• Importante relación del número de micciones con una alimentación adecuada.

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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesReflujo

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TIPOS DE REFLUJO• Fisiológico (regurgitación).• Reflujo Esofágico.• Reflujo Gastro-Esofágico (RGE).• Reflujo “seco” o ardor (variante de RGE)• Por gases

üCualquiera de los anteriores producido por abdomen distendido.

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REFLUJO FISIOLÓGICO-REGURGITACIÓN

Poca cantidad.Después de la toma.Huele a leche.No duele.NO tto. farma.

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REFLUJO ESOFÁGICO

Cantidad más bien pequeña.Color de blanco a amarillo dependiendo del tiempo que ha pasado en el ESÓFAGO.Olor más o menos agrio dependiendo también del tiempo en el esófago.Tras la toma o entre tomas.Suele ir acompañado de eructo.Necesita un estímulo de presión en la zona de epigastrio.

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REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO (RGE):

Abundante cantidad de leche refluida del estómago.Entre tomas.Huele a agrio.Patrón extensor de tronco y cervical.

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REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO (RGE):

Provoca malestar, incluso dolor.Riesgo de esofagitis.Apnea obstructiva.Estridor.Relación con infecciones respiratorias.A veces insuficiente ganancia de peso.SI tto. farma.“Agua de leche”?? Alcalina y baja el ph

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SÍNDROME DE SANDIFER• Movimientos distónicos paroxísticos.• Postura anómala de la cabeza y el cuello y

arqueamiento grave de la columna vertebral.• Los episodios suelen durar entre 1 y 3 minutos y

pueden producirse hasta 10 veces al día, aunque generalmente se asocian con la ingestión de alimentos.

• También vómitos, falta de apetito, anemia, malestar epigástrico, hematemesis y movimientos anómalos de los ojos.

• Mecanismo fisiopatológico no se conoce completamente.

• Se piensa que la postura distónica es un reflejo patológico en respuesta al dolor abdominal causado por el reflujo gastroesofágico y la esofagitis aliviando el dolor abdominal.

• Exploración neurológica es normal.

researchgate.net

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REFLUJO “SECO” O ARDOR

• Variante de RGE.• Dolor.• Patrón extensor de tronco y cervical.• Rumiación.

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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesAlimentación

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ALIMENTACIÓN DEL BEBÉ

• A DEMANDA• A demanda del bebé.• A demanda cada 2 horas, NO ES A DEMANDA.• 10 min de cada pecho cada 3 horas… riesgo de

sobreexposición a la lactosa… y hambre.

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RECOMENDACIONES DE LA OMS Y UNICEF:

RECOMENDACIONES DE LA OMS Y UNICEF:• Inicio inmediato de la lactancia materna en la

primera hora de vida; • Lactancia exclusivamente materna durante los

primeros seis meses de vida;• Introducción de alimentos complementarios

seguros y nutricionalmente adecuados a partir de los seis meses, continuando la lactancia materna hasta los dos años o más.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/es/

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Guía

para

las m

adre

s que

amam

anta

n

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ALIMENTACIÓN DEL BEBÉ

• Lactancia materna A DEMANDA.• Lactancia artificial A DEMANDA.– Leches de fórmula básicas sin suplementos.– Evitar demasiados cambios de leche.

• Lactancia mixta A DEMANDA– Porque no se está alimentando correctamente.

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AGARRE, POSTURA Y POSICIÓN CORRECTOS AL PECHO

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CONSECUENCIAS DE UN MAL AGARRE

• Mejillas hundidas, hace vacío, buccinador.• Dolor, grietas.• Tomas muy largas.• Hambre.• Leche del principio:– Menos densa, facilitando vómitos y regurgitaciones.– Cacas verdes, blandas/diarreicas por mayor lactosa,

que además su metabolización en el intestino provoca aumento de gases, distensión abdominal y dolor.

• Ingurgitación y mastitis.

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CAUSAS DE UN MAL AGARRE

• No respetar las primeras horas de piel con piel ni el agarre espontáneo.

• Falta de información y experiencia propia y social previa.

• Confusión tetina/pezón.• Anquiloglosia.• Tortícolis.• Plagiocefalia.• Hipomovilidad estructuras craneofaciales.• Etc…

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Garantizar piel con piel y acceso al pecho en las primeras horas para activar la producción de leche

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AGARRE ESPONTÁNEO

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LACTANCIA ARTIFICIAL

• Evitar la contaminación (mediante el lavado de manos y asegurando la limpieza de la cocina y el utillaje).

• Preparar la fórmula infantil en polvo fresca para cada toma.• Usar envases libres de gérmenes (con un lavado minucioso y

esterilización mediante ebullición durante 10 minutos, inmersión en líquidos esterilizadores o usando esterilizadores de microondas).

• Para la reconstitución y preparación de la fórmula en polvo deben seguirse exactamente las instrucciones contenidas en la lata o el paquete con el fin de asegurarse de que la preparación no resulte ni demasiado concentrada ni demasiado diluida; ambos extremos pueden ser peligrosos para el niño.

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LACTANCIA ARTIFICIAL• Reconstituir la fórmula con agua caliente (>70ºC) o agua que haya

sido hervida y enfriada desde 70º, evitando la recontaminación.• Enfriar la fórmula reconstituida rápidamente (antes de 30 minutos)

y usarla inmediatamente; tomar precauciones con la temperatura para evitar el riesgo de quemaduras en la boca del niño.

• Desechar cualquier resto de fórmula después de cada toma.• Las fórmulas líquidas listas para tomar, habitualmente

comercializadas en botellas de un solo uso o en tetra bricks, son productos estériles. Sin embargo, pueden contaminarse con bacterias ambientales potencialmente nocivas después de su apertura o durante su manejo o administración. También en estos casos debería respetarse una higiene estricta para minimizar los riesgos.

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LACTANCIA ARTIFICIAL

Hervir a 100º Dejar enfriar hasta 70º

Mezclar 30ml de agua a 70º con un cazo

raso de leche en polvo

Dejar enfriar hasta 37º

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LACTANCIA MIXTA

Suplementación.Solo cuando el bebé no se esté alimentando correctamente.1º el pecho, luego el otro pecho, y luego si el bebé sigue con hambre el suplemento.

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LACTANCIA MIXTA

Tipo de leche:1. Leche materna en diferido.2. Leche donada.3. Leche artificial (mejor hidrolizada*).

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LACTANCIA MIXTA

Forma de administración:• Sistema de nutrición suplementaria

“relactador”.• Paladai.• Dedo-jeringa.• Vasito.• Biberón (en último caso por riesgo de

“Síndrome de Confusión de Pezón”).

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BIBERÓN

MUCHA INTERFERENCIA POCA INTERFERENCIA??

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BIBERÓN

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Pados 2018

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METODO KASSING:

• Recrea las condiciones más parecidas al pecho, en cuanto a esfuerzo, estimulación y enganche se refiere. Ayuda a preparar al bebé para la vuelta al pecho.

• Una tetina base estrecha.• Que la tetina sea larga (18 mm- 2cm): para estimular

punto “S” se encuentra entre el paladar blando y el duro.

• Que la tetina sea blanda, así es más parecida al pezón.• Que sea de las clásicas, es decir, de las redondas por

todos los lados. Evitar las anatómicas puesto que no crean una succión más fisiológica.

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METODO KASSING:• El niño debe estar sentado, en un ángulo de 90º No recostarlo

imitando las posturas al pecho.• Hay que dar el biberón lo más horizontal posible para evitar

gravedad y crear así un flujo más lento de leche que el bebé pueda regular.

• Estimular el reflejo de búsqueda tocando las mejillas, los labios la nariz y meter tetina entera cuando esté la boca bien abierta.

• Es el niño el que controla la velocidad y cantidad que desea tomar.• Dejar que haga 5-20 succiones (dependiendo de la edad) y sacar de

la boca como el tapón de una botella de cava.• Iniciar de nuevo el proceso estimulando el reflejo de búsqueda,

repetir hasta que el niño se duerma o no quiera más leche.

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CRISIS DE LACTANCIA por unPICO DE CRECIMIENTO

Pico de crecimiento Hambre Lucha con

el pecho Llanto

Falta de información Biberón Lactancia

mixtaCólico del Lactante

3 semanas - 6 semanas - 3 meses - 6 meses

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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesPeso

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PESO DEL BEBÉ

• Pérdida fisiológica de 3 días, se recupera el peso en el 7º día.

• Algunos autores dan de margen 3 semanas para recuperar el peso del nacimiento; pero a partir del día 10-12 habría que prestar atención.

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PESO DEL BEBÉ• Pérdida más común: 4-6%• Aceptable hasta un 10-12%

• (Peso RN – Peso alta) x 100 / Peso RN• (3000 – 2800) x 100/3000 = 6,66%

• Es más importante CUÁNTO ha perdido y no tanto el TIEMPO de recuperación.

• Ejemplo: Es peor perder un 15% en 4 días que perder un 4% y tardar 12 días en recuperarlo.

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PESO DEL BEBÉ

Las ganancias de peso aproximadas de los bebés son:• 0-6 semanas: 20 g/día.• Menos de 4 meses: 100-200 g/semana.• 4-6 meses: 80-150 g/semana.• 6-12 meses: 40-80 g/semana.

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http://www.who.int/childgrowth/standards/es/

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Otros aspectos importantes

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SUEÑO

• DL 5 veces más seguro que DP.• DS 2 veces más seguro que DL.

• No habría que intentar establecer patrones de sueño antes de la edad adecuada.

• Cuna con pinchos.

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• Necesidad real de contacto.• Alimento.

• Calor.• Movimiento.

• Adaptación al medio.• Estimulación sensorial, cognitiva y motriz.

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CONOCIMIENTO DEL BEBÉ REAL

Hablando de estimulación…

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ANATOMÍA

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PERITONEO

Delgada membrana serosa que cubre la cavidad abdominal y todas las estructuras que la rodean.Segrega un líquido seroso (5ml) que actúa como lubricante para los órganos dentro de la cavidad abdominal.Parietal y visceral

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PERITONEO

EPIPLÓN:Capa plegada de peritoneo.Une dos órganos.Epiplón mayor; fija el estómago al colon transverso.Epiplón menor; fija el estómago al hígado.

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PERITONEO

EPIPLÓN MAYOR:

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PERITONEO

EPIPLÓN MENOR:Ligamento hepatogástricoLigamento hepatoduodenal

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PERITONEO

MESENTERIO:Capa plegada de peritoneo que fija ileoyeyuno, colon transverso y colon sigmoidea la cara posterior de la cavidad abdominal.

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PERITONEO

MESENTERIO:

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PERITONEO

RAIZ DEL MESENTERIO:Sitio donde el peritoneo parietal deja la pared para hacerse visceral e ir a alcanzar al intestino delgado.Desde el ángulo duodeno-yeyunal hacia abajo y a la derecha hasta le válvula ileocecal.

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BOCAANQUILOGLOSIA Y FRENILLO SUBLINGUAL

Anquiloglosia: Lengua anclada o atada.

Puede estar producida por un frenillo sublingual corto o no.

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BOCAFRENILLO SUBLINGUAL CORTO:Tipo 1 (anterior):Inserción en la punta de la lengua.Forma de corazón o de apariencia bífida.

“Dra. Elizabeth Coryllos y Catherine Watson Genna”

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BOCA

FRENILLO SUBLINGUAL CORTO:Tipo 2 (anterior):Inserción unos milímetros más atrás que el tipo 1.La lengua no se suele ver bífida, pero cuando el bebé llora, se puede observar que la punta de la lengua desciende.


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BOCAFRENILLO SUBLINGUAL CORTO:Tipo 3 (posterior):Existe una pequeña membrana visible en la cara posterior de la lengua pero también un anclaje submucoso.La lengua se combará por la periferia y se deprimirá en el centro.En función del grosor y fibrosidad del componente submucoso, la lengua también puede presentar un aspecto apelotonado y compacto.


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BOCAFRENILLO SUBLINGUAL CORTO:Tipo 4 (posterior):El frenillo como tal no se aprecia a simple vista, ya que se halla oculto bajo una capa de tejido mucoso, y restringe casi totalmente la movilidad de la lengua.Lengua con aspecto apelotonado y compacto.


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HATLFFHazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function

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ESÓFAGO

Conducto muscular tapizado por mucosa que une la faringe con el estómago.2 porciones: Torácica y Diafragmática

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ESÓFAGO

Movimientos peristálticos escasos hasta los dos meses.Luego madura el musculo estriado y aumentará la peristalsis.Transporte lento, pero también “caída libre”.

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ESÓFAGO

Fácil acumulación de gases o leche en el tercio inferior debido a esa falta de tono muscular.Proporcionalmente más largo en bebés que en el adulto.

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ESTÓMAGO

Órgano hueco.Es la parte más ancha del aparato digestivo.3 capas de tejido muscular.

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ESTÓMAGO

PARTES:• Cardias.• Fundus.• Cuerpo.• Curvatura menor.• Curvatura mayor.• Antro pilórico.• Canal pilórico.• Píloro.

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ESTÓMAGOCONEXIONES VISCERALES:

• Superior:– Conecta con diafragma.

• Lateral:– Conecta con bazo.

• Medial:– Epiplón Menor.– Conecta con hígado y duodeno.

• Inferior:– Epiplón Mayor.– Conecta con colon transverso.

• Posterior:– Conecta con páncreas, riñón izquierdo.

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ESTÓMAGOPUNTOS DE REFERENCIA• Superior:

– Adulto: inferior a la 5ª costilla.– Bebé: Ligeramente por encima del cardias, por la horizontalidad

de las costillas.

• Inferior:– Nivel umbilical.

• Lateral:– Adulto: extremo lateral del músculo recto anterior del

abdomen.– Bebé: Muy cerca del extremo lateral del abdomen:

• Medial:– Adulto: ligeramente a la izquierda de la línea media.– Bebé: la curvatura menor es prácticamente horizontal.

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ESTÓMAGO

PUNTOS DE REFERENCIA• Cardias:

– Adulto: a la altura del 7º cartílago condrocostalizquierdo. Ligeramente a la izquierda de la línea media a la altura de la articulación esterno-xifoidea.

• Píloro:– Adulto: 3-4 dedos por encima del ombligo.

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INTESTINO DELGADO

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DUODENO

Primera parte del intestino delgado.Se encuentra entre el píloro y el ángulo duodenoyeyunal.Se enrosca alrededor de la cabeza del páncreas.Tiene 4 porciones.

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DUODENOSe encuentra por detrás del peritoneo parietal.Cuenta con dos capas musculares, ha perdido la capa oblicua que sí tenía el estómago.

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DUODENO

PUNTOS DE REFERENCIA• 1ª Porción:– Desde píloro asciende oblicuo hasta

entrar en la parrilla costal.

• 2ª Porción:– Desciende paralelo a la línea media

hasta la altura del ombligo.

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DUODENOPUNTOS DE REFERENCIA• 3ª Porción:– Horizontal hasta el ombligo.

• 4ª Porción:– Asciende desde el ombligo, oblicuo

hasta la unión duodeno-yeyunal.

• Unión Duodeno-Yeyunal:1-2 dedos por encima del ombligo, en la línea que une el ombligo con la línea media clavicular izquierda.

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YEYUNO E ILEON

Constituye la parte del intestino delgado entre la unión duodenoyeyunal y la válvula ileocecal.Se une a la pared posterior del abdomen por medio del mesenterio, y esto le proporciona mucha movilidad.

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YEYUNO E ILEON

Anterior: epiplón mayor (que lo cubre)Superior: estómago y colon.Posterior: duodeno, riñones, uréteres, colon ascendente y descendente, peritoneo parietal, psoas.Inferior: órganos pélvicos, sobre todo vejiga.

Las asas del intestino delgado se articulan entre sí. Existiendo una superficie deslizante entre cada una de las asas.

ARTICULACIONES VISCERALES

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INTESTINO GRUESO

Es la continuación del íleon.Comienza en la válvula ileocecal y conecta con el exterior a través del ano.Está compuesto por:• Ciego.• Colon ascendente.• Colon transverso.• Colon descendente.• Colon sigmoides.• Recto.

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INTESTINO GRUESO

CIEGO:• Pared abdominal.• Epiplón mayor.• Asas del intestino delgado.• Peritoneo parietal.• Músculo psoas ilíaco.• Ovario derecho a través de la fascia de Cleyet


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INTESTINO GRUESO

COLON ASCENDENTE:• Pared abdominal.• Peritoneo.• Fascia de Told (retrocólica).• Polo inferior del riñón derecho.• DUO 2.• Uretra derecha.


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INTESTINO GRUESO

ÁNGULO HEPÁTICO:• Diafragma.• Riñón derecho.• Duodeno.• Vesícula.• Hígado.


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INTESTINO GRUESO

COLON TRANSVERSO:• Pared posterior del abdomen a través de su mesocolon.• Hígado, curvatura mayor del estómago y bazo.• Epiplón mayor y páncreas.• Riñón derecho e izquierdo.• Vertebras D2,D3 y D4.• Asas intestino delgado.


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INTESTINO GRUESO

ÁNGULO ESPLÉNICO:• Bazo.• Cola del páncreas.• Riñón izquierdo.• Diafragma.• Pared lateral del abdomen.


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INTESTINO GRUESO

COLON DESCENDENTE• Asas del yeyuno.• Pared abdominal.• Fascia de Told (retrocólica).• Músculo Psoas ilíaco.


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INTESTINO GRUESO

COLON SIGMOIDE• Mesocolon sigmoide.• Asas de i. delgado.• Fascia ilíaca.• Fascia de Told (retrocólica).• Uretra izquierda.• Piriforme izquierdo.• Psoas.• Vejiga, útero, ovario.


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INTESTINO GRUESOPUNTOS DE REFERENCIA• Válvula ileocecal: 1/3 inferior entre

EIAS derecha y ombligo.• Ciego: en cresta ilíaca derecha.• Ángulo hepático: 10ª costilla derecha.• Colon transverso:

– pasa por L3 (ombligo)• Ángulo esplénico: 8ª costilla izquierda.• Colon descendente es más estrecho y

hacia posterior que el ascendente• Sigma: cresta ilíaca izquierda, hacia

posterior hasta S2.

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ESFÍNTERES ABDOMINALES

Zonas altamente inervadas y reflexógenas.Zonas redondas, firmes, densas y calientes.

“Jean-Pierre Barral”

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CARDIAS:Unión gastroesofágica.ligeramente a la izq de la línea media a la altura de la articulación esterno-xifoidea.Inmadurez hasta mínimo los 4 meses de vida, a veces llega al año.Esta inmadurez provoca reflujo de la leche hasta la boca.

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PÍLOROPÍLORO: 3-4 dedos por encima del ombligo.

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ESFINTER DE ODDI:Esfínter real.1-2 dedos (del bebe) por encima del ombligo, en lalínea que une el ombligo con la línea media clavicular derecha.Lugar de paso del jugo pancreático al duodeno.

UNION DUODENO YEYUNAL:Espejo de Oddi

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VÁLVULA ILEOCECAL

VALVULA ILEOCECAL: 1/3 inferior entre EIAS dcha y ombligo

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1

23 4

5

1. CARDIAS.2. PÍLORO.3. ESFINTER DE ODDI.4. U. DUODENO YEYUNAL.5. VALVULA ILEOCECAL.

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DIBUJAR EN EL BODYDIBUJAR EN EL BODY1. Pliegue subabdominal.

DIBUJAR EN EL BODY

2. Ap xifoides: el 1/2 desde cuello a pliegue subabdominal.

DIBUJAR EN EL BODY

3. Costillas: bajando desde xifoides hasta el ½ de cada lateral desde altura de xifoides a pliegue subabdominal

DIBUJAR EN EL BODY

4. Ombligo: el 1/3 inferior desde pliegue subabdominal a xifoides.

DIBUJAR EN EL BODY

5. Cardias: ligeramente a la izq de la línea media a la altura de la articulación esterno-xifoidea6. Píloro: 3-4 dedos por encima del ombligo.7. Oddi: 1-2 dedos por encima del ombligo, en la línea que une el ombligo con la línea media clavicular derecha.8. UDY: espejo de Oddi.9. Válvula ileocecal: 1/3 entre EIAS derecha y ombligo.

DIBUJAR EN EL BODY

10. Parte superior del estómago: ligeramente por encima del cardias.11. Inferior del estómago: nivel umbilical12. Lateral: pegado al extremo lateral del abdomen.13. Duo 1: desde píloro asciende oblicuo hasta costillas.14. Duo 2: desciende paralelo a la línea media hasta la altura del ombligo, en duo 2 se encuentra Oddi.15. Duo 3: horizontal hasta el ombligo.16. Duo 4 asciende oblicuo hasta llegar a UDY.17. COLON:

1. Ciego: en cresta iliaca dcha.2. Ángulo hepático: 10ª costilla dcha.3. Colon transverso: por el ombligo.4. Ángulo esplénico: 8ª costilla izq.5. Colon sigmoides: cresta iliaca izquierda hacia

posterior hasta s2.

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SISTEMA NERVIOSOAUTÓNOMO

SNA – PARASIMPÁTICO:• X Par Craneal (N. Vago):– Aumenta la motilidad y

peristalsis de estómago e intestino.

– Regula la producción ac. clorhídrico

• Raíces Sacras:– Relajación esfínter.

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SNA – SIMPÁTICO:• Raíces Dorsales

medias:– Disminuye motilidad y

perístasis de estómago e intestino.

• Raíces Dorsales bajas y Lumbares altas:– Contracción esfínter.

SISTEMA NERVIOSOAUTÓNOMO

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Hace cada 4-6 díasEsos días se los pasa empujandoSolo tratamiento de sacro

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BASE CRANEAL

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Accesorio Espinal (XI)

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DURAMADRE

Agujero MagnoPosterior C2 y C3

Anterior S2Hasta al coxis

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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesEtiología

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¿QUÉ OTRAS COSAS PROVOCAN LLANTO INCONSOLABLE A UN BEBÉ?

• Inmadurez del sistema digestivo.• Inmadurez/desequilibrio en el sistema nervioso vegetativo.• Deformidades Craneales.• Intolerancias y alergias.• Necesidades fisiológicas físicas y emocionales.• SCIWORA.• Bebés de “alta demanda”.• Síndrome del torniquete.

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INMADUREZ SIST. DIGESTIVO

• Esófago.• Cardias.• Inmadurez de musculatura lisa intestinal.– Paso de macromoléculas que provocan respuesta

inmunológica.– Fórmula hidrolizada – rotura de macromolécula –

no respuesta inmunológica - mejor digestión.

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INMADUREZ SIST. DIGESTIVO

• Desequilibrio microflora intestinal.– Eficacia de probióticos (refuerzan Sist.

Inmunológico y ayudan a restituir la flora intestinal).

• Parto vaginal ofrece al intestino del bebé cantidades importantes de bifidobacteriastransmitidas por la madre.

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BACTERIAS Y PARTOPARTO VAGINAL• Flora vaginal: Lactobacillus• Desarrollo normal del sistema

inmune.

CESÁREA• Flora de la piel: Staphylococcus• Desarrollo anormal del sistema

inmune.• Colonización disruptiva de la

microbiota intestinal.• Aumento del riesgo de

dermatitis atópica, asma, rinitis alérgica y celiaquía.

• Aumento de nocicepciónvisceral ante una alteración de la microbiota

Richardson, 2013. Pusceddu 2018

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DESEQUILIBRIO SNV

Inmadurez hasta el 4º mes.Disminución del Parasimpático.Activación del Simpático.Provocado por:• Compresiones cualitativas de los agujeros de

salida.• Hipomovilidad segmentos vertebrales.

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DEFORMIDADES CRANEALES

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ALERGIAS E INTOLERANCIASREACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS

TÓXICAS Tóxicos externos (Alimento en mal estado)Tóxicos internos (Seta venenosa)

NO TÓXICAS No Inmunológica(Intolerancia)

-Enzimática-Metabólica-Farmacológica-Indeterminada

Inmunológica (alergia o hipersensibilidad)

Mediada por IgENo mediada por IgE (antes intolerancias)

ALERGIA: Reacción adversa, no tóxica, Inmunológica a las PROTEINAS de un alimento.INTOLERANCIA: Reacción adversa, no tóxica, No Inmunológica a un alimento.

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ALERGIAS E INTOLERANCIASAlergia mediada por IgE Alergia no mediada por IgE• Síntomas inmediatos• Cantidades mínimas de alimento• Reacciones potencialmente más graves

• Los síntomas pueden tardar días en aparecer

• Síntomas digestivo y cutáneos.• Síntomas crónicos con afección

nutricional del paciente (Celiaquía)Cualquiera de las dos puede dar cualquier clase de síntoma.

Uno de los principales síntomas en los bebés es el rechazo hacia el alimento que produce la alergia

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INTOLERANCIA A LA LACTOSAPRIMARIA:

Muy poco frecuente en bebés.

SECUNDARIA:Tras gastroenteritis.

SOBRE EXPOSICIÓN o INTOLERANCIA PARCIAL POR SOBRECARGA:

LM con horario, problemas de agarre, succión, transferencia, etc.

Llega al colón sin digerir: gases y distensión abdominal.

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ALERGIAS MÁS FRECUENTES EN LACTANTE

• 1º Proteína de la leche de vaca (caseína, alfalactoalbúmina y betalactoglobulina)

• 2º Huevo (ovomucoide, ovoalbúmina, vitelina)• 3º Soja.• 4ª Trigo.• 5º Arroz, pollo, pescado.• 6º Cualquier alimento es susceptible de

provocar una reacción alérgica

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ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA (APLV)

• Reacción adversa mediada o no mediada por IgE a las proteínas de la leche de vaca de base inmunológica.

• Mamá con dieta exenta de leche y sus derivados al menos 3 semanas, observar mejoría, y luego introducir con contundencia la leche en la dieta.

• OJO con los bebés que a pesar del daño que reciben, se siguen calmando al pecho.

• Leche hidrolizada.

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ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHE DE VACA

• Dolor.• Llanto.• Regurgitación.• Vómito.• Rechazo de toma.• Diarrea.• Cacas verdes.• Sangre en las cacas• Eccema.• Dolor tras tomas.• Biberón pirata.

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APLV

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OTROS DATOS• APLV muy relacionada con alergia al huevo.• Si la alergia es a la albúmina sérica bovina

también dieta exenta de carne de ternera.

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• Necesidad real de contacto.• Alimento.

• Calor.• Movimiento.

• Adaptación al medio.• Estimulación sensorial, cognitiva y motriz.

NECESIDADES FISIOLÓGICAS

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“La falta de apego, y pasar menos tiempo con elbebé, es causa del 50% de los episodios dellanto inconsolable”

-Saavedra (2003)-

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• El padre empieza a emitir un sonido en una nota monótona

• Respuesta inmediata: susto, reflejo de moro = el bebé se asusta.

• 4 segundos más tarde: brazo extendido, dedos crispados = vigilancia, búsqueda.

• 5 segundos más tarde: el bebé trata de agarrarse, no hay contacto visual, cierra los ojos = estado de miedo.

• 2 segundos más tarde: taquipnea, respiración rápida = la evaluación confirma que la amenaza continúa.

• 9 segundos más tarde: se mantiene la respiración rápida continua, pero mantenida = cambia al estado de congelación.

• 7 segundos más tarde: Todavía respira con dificultad, todavía tenso y agarrado, ojos cerrados = congelación sostenida.

• 3 segundos más tarde: signo de bostezo (en realidad más como un jadeo lento) … no es un signo de sueño, sino una señal de socorro (Puede reflejar un auto-equilibrio autonómo): señal de advertencia finalizada, ya no está en congelación.

• Al final: Buscando de nuevo el contacto visual, de vuelta a estado de vigilancia, todavía en estado de miedo.

Nils Bergman - Neonatólogo

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SCIWORA

SCIWORASpinal Cord Injury without Radiographic

Abnormality

Traumatismo en médula espinal sin alteraciones radiográficas

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BEBÉS DE ALTA DEMANDA

• Intensos.• Hiperactivos.• Absorbentes.• Se alimentan muy

frecuentemente.• Muchos despertares.• Insatisfechos.• Irritables.

• Impredecibles.• Hipersensibles.• No se calman solos.• Sensibles a la separación.• Necesitan contacto físico

día y noche.

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¿Bebés de Alta Demanda

=SCIWORA?

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SÍNDROME DEL TORNIQUETE

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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesDiagnóstico

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DIAGNÓSTICO

• ESCALA “LLANTO” PARA MEDIR EL GRADO DE DOLOR.

• ANAMNESIS.• INSPECCIÓN VISUAL ABDOMINAL.• VALORACIÓN VÍSCERAS ABDOMINALES

(DIAGNÓSTICO-TRATAMIENTO)• VALORACIÓN ESTRUCTURAS CRANEALES Y

RAQUÍDEAS (DIAGNÓSTICO-TRATAMIENTO)

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ESCALA “LLANTO” DE VALORACIÓN DEL GRADO DE DOLOR (2010)

• 1-3: LEVE• 4-6: MODERADO• 7-10: INTENSO

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ANAMNESIS• MOTIVO DE CONSULTA• DESDE CUANDO• TIPO DE PARTO• SEMANAS DE GESTACIÓN AL NACER• PESO AL NACER Y PESO ACTUAL• EMBARAZO• AYUDAS EN LA FECUNDACIÓN• ABORTOS PREVIOS• NÚMERO DE HIJOS• TIPO DE ALIMENTACIÓN Y PORQUÉ• SI ES L. MATERNA, LA MAMÁ, TOMA LECHE DE

VACA, NO LA TOMA, ANTES SI Y AHORA NO…?• LECHE ARTIFICIAL DE FORMA AISLADA?

“BIBERON PIRATA”• CADA CUANTO COME EL BEBÉ• COMO DECIDE QUE ES MOMENTO DE DARLE DE

COMER

• CUANTO DURAN LAS TOMAS• LE DAN O LE HAN DADO ALGO PARA MEJORAR LA

SITUACIÓN? HA IDO BIEN?• LA MAMÁ O EL BEBÉ TOMAN ALGÚN SUPLEMENTO?• CACAS: CANTIDAD, FRECUENCIA, CONSISTENCIA,

OLOR Y COLOR• PEDOS: FRECUENCIA, OLOR, COMO SE OYEN?• VOMITOS/REGURGITACIONES/REFLUJO• ERUCTOS: FRECUENCIA, SUENA MUCHO O POCO…• PIEL• SUEÑO: HORAS, DONDE Y COMO SE DUERME,

DESPERTARES NOCTURNOS• POSTURA HABITUAL CERVICAL• POSTURA HABITUAL TRONCO ¿SUJETA EL CUELLO

DESDE EL NACIMIENTO?• LE LLEVAN EN BRAZOS, PORTABEBÉ? TIPO DE

PORTABEBÉ• COMO SABEN QUE SE CALMA?• …

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Disfunciones Digestivas en el Lactante - José Luis García MoralesTratamiento

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¿MUSICOTERAPIA?

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TRATAMIENTO

1. Tratamiento médico habitual.2. Tratamiento postural3. Porteo ergonómico.4. Tratamiento manual:

1. Árbol de decisiones.2. Tratamiento visceral.3. Tratamiento craneal.4. Tratamiento raquídeo.5. Tratamiento orofacial.

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TRATAMIENTO MÉDICO HABITUAL

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TRATAMIENTO MÉDICO HABITUAL• REUTERI

– Lactobacillus Reuteri Protectis.– Indicado para los cólicos (sin lactosa).– Más eficaz en LM que en LF.– No es un medicamento.

• RANITIDINA– Indicado en el RGE.– Inhibe la producción de ácido gástrico.– Si no obtiene resultados esperados suelen cambiar a OMEPRAZOL.

• EUPEPTINA– Indicado en el estreñimiento.– Laxante.– Contiene lactosa.

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TRATAMIENTO MÉDICO HABITUAL• SIMETICONA (Aerored)– Indicado para los gases.– Acelera el paso del gas a través del intestino pero no

modifica el volumen de gases.• DICICLOMINA– Agente más eficaz en el tto del cólico.– Efectos adversos y contraindicado en menores de 6 meses.

• COLIMIL– Melisa, manzanilla y probiótico (Lactobacillus acidophilus)

(pediatras).• COLIKIND– Remedio homeopático (familias).

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TRATAMIENTO MÉDICO HABITUAL

• FÓRMULA DE MARFAN– Fórmula magistral.– CONTRAINDICADA por contener belladona o fenobarbital.

• MOTILIUM– Domperidona.– Aumenta la peristalsis.– CONTRAINDICADO por riesgo cardiaco y muerte súbita.

• PRIMPERAN– Antiemético.– CONTRAINDICADO por riesgos de tipo neurológico y

cardiovascular.

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TRATAMIENTO POSTURAL

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PORTEO ERGONÓMICO

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PORTEO ERGONÓMICOPORTEO SEGURO Y ERGONÓMICO– Hacia el porteador.– Altura.– Tensión.– Simetría.

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PORTEO ERGONÓMICOPORTEO SEGURO Y ERGONÓMICO– Soporte.– Ojos / vía respiratoria.– Panel entre huecos poplíteos.– Columna, pelvis, cadera.

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PORTEO ERGONÓMICOPORTEO NO ERGONÓMICO– Portabebé ergonómico mal colocado.– Portabebé NO ergonómico “mochilas colgonas”.

-Nohemí Hervada (2006)-

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PORTEO ERGONÓMICOTIPOS DE PORTABEBÉS ERGONÓMICOS

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TRATAMIENTO MANUAL

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Inspección Visual yMovilidad Abdominal Global

TratamientoAbdominal Global

Test Tensión DuralTratamientoTensión Dural

Valoración SNA:• Sacro.• Raquis.• Base Craneal.

Tratamiento SNA:• Sacro.• Raquis.• Base Craneal.

Valoración yTratamiento orofacial

Valoración y tratamientovisceral específico

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TRATAMIENTO MANUAL• Inspección visual y movilidad

abdominal global.• Tratamiento abdominal global.• Valoración SNA:

– Sacro.– Raquis.– Base craneal.

• Tratamiento SNA:– Sacro.– Raquis.– Base craneal.

• Test tensión dural.• Tratamiento tensión dural.• Valoración y tratamiento orofacial.

• Valoración y tratamiento visceral especifico:– Intestino delgado.– Esfínter de Oddi.– Unión Duodeno-Yeyunal– Colon sigmoides.– Colon ascendente y descendente.– Ciego.– Válvula Ileocecal.– Ángulos esplénico y hepático.– Colon transverso.– Diafragma.– Estómago.– Esófago– Cardias.– Píloro– Epiplón menor.– Raíz mesentérica.

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INSPECCIÓN VISUAL Y MOVILIDAD ABDOMINAL GLOBAL

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TRATAMIENTO ABDOMINAL GLOBAL

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VALORACIÓN Y TRATAMIENTOSNA - SACRO

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VALORACIÓN Y TRATAMIENTOSNA - DORSALES

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VALORACIÓN Y TRATAMIENTO BASE CRANEAL

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AGUJERO RASGADO POSTERIOR:Vena yugular interna.Seno petroso menor.IX par. N. Glosofarníngeo.X par. N. Vago.XI par. N. Espinal

Accesorio Espinal (XI)

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VALORACIÓN Y TRATAMIENTOSNA – BASE CRANEAL

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TEST TENSIÓN DURAL

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TRATAMIENTO TENSIÓN DURAL

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VALORACIÓN Y TRATAMIENTO OROFACIAL

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Orbicular delos labios

Elevador del labio superior Caninos

Buccinador Borla del mentónCuadradodel mentón

RisorioCigomático

MÍ

MICA

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MASETEROSTEMPORALESPTERIGOIDEOS

MASTICACIÓN

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LENGUA

Lingual Superior

Hiogloso

Faringogloso

GenioglosoLingualInferior

Estilogloso

Palatogloso

Amigdalogloso

Transverso

Imagen de Leonardo Coscarelli

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LENGUA H. Temporal

H. HioidesImagen de Leonardo Coscarelli

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VALORACIÓN Y TRATAMIENTOOROFACIAL

Vibración

Dirección de las fibras musculares hacia la función no conseguida

Intervalos(hipotonía)

Continua(hipertonía)

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INTESTINO DELGADO

LIFT

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ESFÍNTER DE ODDI

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UNIÓN DUODENO - YEYUNAL

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COLON SIGMOIDE

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COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE

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CIEGO

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VÁLVULA ILEOCECAL

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ÁNGULOS ESPLÉNICO Y HEPÁTICO

MOVILIZACIÓN

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ÁNGULOS ESPLÉNICO Y HEPÁTICOAPERTURA

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COLON TRANSVERSOTEST DESCENSO ASCENSO

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DIAFRAGMA

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ESTÓMAGO

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ESÓFAGO

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CARDIAS

TEST DESCENSO ASCENSO

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PÍLORO

Píloro AntroPilórico

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EPIPLÓN MENOR

Une hígado y curvaturamenor del estómago

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RAÍZ DEL MESENTERIO

Unión Duodeno-Yeyunal ↔ Válvula Ileocecal

1

23 4

5

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MUCHASGRACIAS

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Documents

DISFUNCIONES DIGESTIVAS EN EL LACTANTE