Slide 1

Hemiparese alternans e.c hemorargic strokeRIFFATIYANI ARSYAD

Laporan kasusNama: Ny.NUmur : 45 tahun Status Perkawinan: Menikah

ANAMNESIS Keluhan utama :Lumpuh separuh badan sebelah kiriAnamnesis Terpimpin : Seorang wanita 45 tahun datang dengan keluhan lumpuh separuh badan sebelah kiri disertai dengan mulut mencong kekiri dan kelopak mata yang tidak bisa terbuka disebelah kanan,dialami secara tiba-tiba. Pasien merasa lemah dan oleng kemudian terjatuh namun tidak mengenai kepalanya .Sakit kepala dirasakan sejak bangun pagi hingga malam hari .muntah (-) demam(-) riwayat stroke sebelumnya (-) riwayat ht >210 sejak 4 bulan lalu Informasi riwayat terdahulu DM (-)HT (+)PJK (-)

Anamnesis sistimatisNyeri kepala (+) Demam-)Muntah (-)Mual (-)

Pemeriksaan fisik Kesan: Sakit sedangKesadaran: kompos mentisGizi: Baik

Tanda vital : tensi = 210/110 mm/Hg , nadi = 96 kali/menit. Status NeurologisGCS = E4M6V5FKL : sdRM : kk (+)Nn cranialis : -pupil : isokor ods 2,5 mm ods- RCT +/+RCTL +/+Nn,cranialis lain :sdnOtonom :BAB (-) BAK (+)

Motorik : m. frontalis normal m.orbikularis okulis : parese d m.orbikularis oris : normal DIAGNOSISDiagnose klinis : Hemiparese alternans ( n.cranialis d ext s)Topis : suspec lesi di batang otak Etiologi : susp HSDIAGNOSA BANDINGHemiparese alternans e.c non hsHemiparese e.c sol ic di batang otangTerapiManitol 20%As. Traxenamat 500 mg/jam /oivNimodipin 20 mg (oral)Cithicolin 500 mg/12 jamSohobion

11DiskusiDefinisi: Serangan akut defisit neurologi fokal yang berlangsung > 24 jam, akibat kelainan patologis pembuluh darah otak

TersumbatIskhemik otak InfarkPecahPerdarahan otakFAKTOR RESIKO STROKE YANG POTENSIALNon Modifiable

Modifiable/ Modification

- Umur-Jenis kelamin-Suku bangsa & Etnik-Bawaan/Hereditas

-Hipertensi Anti hipertensi-Penyakit jantung Anti platelet, anti koagulan, Anti aritmia-Atrial Fibrilasi Anti Koagulan-Diabetes mellitus Kontrol glukosa- Hyper Cholesterolemia Obat penurun lipid, diet- Asymptomatic carotid stenosis Anti platelet (stenosis 50-70%), carotid stenting, End arterectomy (stenosis > 70 %)- Merokok Hentikan- Peminum alkohol berat kurangi jumlah atau hentikan- Aktivitas fisik kurang latihan fisik sedang, rutin-TIA/Stroke Trombosis baru anti platelet, Anti koagulan

FAKTOR RESIKO YANG TIDAK DAPAT DIMODIFIKASI:1. UmurDeterminan stroke yang paling kuat adalah umur.Insiden stroke umurkebanyakan stroke terjadi pada usia > 65 th.dimana2. Jenis kelaminPerbedaan jenis kelamin dalam insiden dan mortalitas stroke menunjukkan resiko lebih besar pada laki-laki.Pada National Health and Nutrition Survey, resiko stroke pada kulit hitam lebih besar dari pada kulit putih, bahkan sesudah pengaturan usia, hipertensi dan diabetes.3. Suku Bangsa dan EtnikPenelitian di Alabama & Pensylnaviakulit hitam mempunyai insiden stroke lebih besar dari pada kulit putih.4. Hereditas/ BawaanStrokePenyakit yang kompleks faktor-faktor genetik & lingkungan.dipengaruhiRiwayat keluarga strokeFaktor determinan mortalitas strokeResiko stroke pada anak-anaknya.FAKTOR RESIKO YANG DAPAT DIMODIFIKASIMorbiditas dan mortalitas stroke menurun secara jelas dengan identifikasi dan mengontrol faktor resiko yang dapat dimodifikasi pada individu yang cenderung mendapat strokeFaktor resiko stroke yang dapat dimodifikasi: Hipertensi, Diabetes, Penyakit Jantung (terutama AF), Hypercholesterolemia, Merokok Penggunaan alkoholPembagian Stroke

I. Iskhemik/Infark Otak 1. Trombosis: akibat proses aterosklerosis 2. Emboli: akibat embolus dari jantung dan pembuluh darah besar di leher 3.Anteritis: akibat radang pada otak (lues, TBC dll) II. Perdarahan Otak 1. Intraserebral (PIS): biasanya akibat hipertensi berat 2. Subarakhnoid (PSA) biasanya akibat Aneurysma atau AVM Pembagian Stroke menurut perjalanan klinisnya:

1. TIA (Transient Ischemic Attack) Serangan akut defisit neurologi fokal yang berlangsung singkat < 24 jam dan sembuh tanpa gejala sisa. Identik dengan Angina Pectoris pada IMA2. RIND (Residual Ischemic Neurological Defisit) Sama dengan TIA tetapi berlangsung > 24 jam dan sembuh sempurna dalam waktu < 3 minggu3. Completed Stroke Stroke dg defisit neurologi berat & menetap, dalam waktu 6 jam dg penyembuhan tidak sempurna dalam waktu > 3 minggu4. Progressive Stroke Stroke dengan defisit neurologi fokal yang terjadi bertahap dan mencapai puncaknya dalam waktu 24 48 jam (sistem karotis) atau 96 jam (sistem VB) dengan penyembuhan tidak sempurna dalam waktu > 3 mingguMekanisme terjadinya stroke:

1. Stroke Trombosis

Faktor Resiko:-Usia pertengahan/tua- Hipertensi ringan- DM- Rokok- Hiperlipidemia-Kurang gerak-Diet kurang vitamin ABCEProses AterosklerosisStenosis OklusiCBF IskhemikINFARK2. Stroke Emboli Atheromatos Plaque Embolus Oklusi Penyakit katub jantungLepas

AF

Infark 3. Stroke Perdarahan Intraserebral (PIS)

Hipertensi Micro-Berat Aneurysma

Aktivitas- Emosi Tensi naik- Fisik Pecah

4. Stroke Perdarahan Subarakhnoid (PSA)

Aneurysma Perbuluh darah Rapuh

Pecah

1. Stroke Trombosis - Usia pertengahan/tua (> 50 th) - Faktor resiko (+) Usia bisa > muda - Mendadak saat istirahat/ bangun tidur - Kesadaran biasanya baik - Sakit kepala (-), muntah (-) - Tensi biasanya normal/sedikit tinggi - Defisit neurologi Fokal A. Sistem Karotis- Hemiparese/parestesiaB. Sistem VB- Hemiparese/hipestesia alternans atau tetraparese/hipestesia- Vertigo & muntah-muntahGambaran Klinik2. Stroke Emboli

- Usia biasanya muda- Faktor resiko: penyakit katub jantung, MI dll- Serangan sewaktu-waktu- Kesadaran naik atau sedikit menurun- Tensi biasanya normal dan sedikit rendah- Biasanya ada bising jantung dan AF- Defisit neurologi fokalA. Sistem karotisB Sistem VB (= Stroke trombosis)3. Stroke PIS

- Usia biasanya pertengahan > 40 th- Serangan mendadak, biasanya waktu aktivitas emosi/fisik- Sakit kepala ++, muntah-muntah- Kesadaran menurun Koma (PIS besar) - Hipertensi Berat/Maligna- Defisit neurologi fokal > berat- Kalau PIS besar herniasi otak koma, pipil midriasis, nafas cepat & dalam, biasanya meninggal dalam 1-2 hari- Kalau PIS kecil gejala ringan mirip trombosis4. Stroke PSA

- Usia biasanya dewasa muda (20 30 th)- Serangan mendadak- Gejala awal: sakit kepala >>, muntah-muntah- Kesadaran menurun ringan s/d berat- Tensi Normal- Mungkin terdengar cranial-bruit AVM daerah temporal- Kaku kuduk (++) tanda khas- Defisit neurologi fokal ( - ) kadang-kadang dapat terjadi sesudah 3 5 hari- Funduskopi: perdarahan sub hyaloid (+/-)Prinsip Terapi Stroke Infark 1. Anti Trombus1.1. Trombolitik : R.t. PA fase akut < 3 jam resiko perdarahan otak1.2. Anti koagulan Cardio Emboli Heparin: resiko perdarahan otak Warfarin: 10 mg/hari 2 4 bulan Simarc

1.3. Anti platelet Aspirin: 160 325 mg/hari (80, 100, 160 mg/tab) Ticlopidine (Ticlid) 250mg/tablet Clopidogrel (Plavix) 75 mg/tablet

Citicoline (Nicholine, Brain act) 2 - 4 x 250mg/iv/hr dilanjutkan dgn oral 2 x 500mg/1000mg Piracetam (Nootropil, Neurotam) 12 gr/iv/20 mnt 4 x 3 gr/iv/hr dilanjutkan dgn oral 2-4 x 1200mg Nimodipine (Nimotop) 30 mg/tablet 3 - 4 x 1 tab/hr2. Neuro Protective