Diskusi Sm

Embed Size (px)

DESCRIPTION

space maintener

Text of Diskusi Sm

SPACE MAINTAINER

Definisi Space maintainer adalah suatu alat yang dipakai untuk mempertahankan ruangan yang terjadi karena tanggalnya gigi sulung sebelum waktunya terutama pada periode geligi campuran yang berguna untuk mencegah terjadinya pergeseran dari gigi yang dapat menyebabkan oklusi.

Fungsi 1. Mencegah pergeseran dari gigi ke ruang yang terjadi akibat pencabutan dini 2. Mencegah ekstrusi gigi antagonis dari gigi yang dicabut dini 3. Memperbaiki fungsi pengunyahan akibat pencabutan dini 4. Memperbaiki fungsi estetis dan bicara setelah pencabutan dini

Syarat Space Maintainer 1. Dapat menjaga ruang dimensi proksimal 2. Tidak mengganggu erupsi gigi antagonisnya 3. Tidak mengganggu erupsi gigi permanen 4. Tidak mempengaruhi fungsi bicara, pengunyahan dan fungsi pergerakan mandibula 5. Dapat mencegah ekstrusi gigi lawan 6. Tidak memberikan tekanan abnormal pada gigi penyangga 7. Tidak mengganggu jaringan lunak 8. Desain yang sederhana, ekonomis dan mudah dibersihkan

Klasifikasi Space Maintainer Klasifikasi space maintainer lepasan pada anak-anak pada periode gigi sulung dan gigi campuran berdasarkan daerah yang tidak bergigi/Klasifikasi Brauer, yaitu: Kelas 1 : Unilateral maxillary posterior Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada satu sisi dari lengkung maksila.

Gambar Unilateral Maxillary Posterior

Kelas 2 : Unilateral mandibular posterior Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada satu sisi lengkung mandibula.

Gambar Unilateral mandibular posterior

Kelas 3:

Bilateral maxillary posterior Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi lengkung maksila

Gambar Bilateral maxillary posterior

Kelas 4:

Bilateral mandibular posterior Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi lengkung mandibula.

Kelas 5:

Bilateral maxillary anterior posterior Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi lengkung maksila dan gigi anterior yang melewati garis median.

Kelas 6:

Bilateral mandibular anterior posterior Suatu kasus yang mempunyai daerah tanpa gigi belakang pada kedua sisi lengkung mandibula dan gigi anterior yang melewati garis median.

Kelas 7:

Telah kehilangan satu atau lebih geligi anterior sulung

Gambar Telah kehilangan satu atau lebih geligi anterior sulung Kelas 8: Semua gigi sulung hilang

Jenis Space Maintainer Penggolongan space maintainer dibagi menjadi 2 yaitu: Removable space maintainer (lepasan) dan Fixed space maintainer (cekat)1. Removable space maintainer (lepasan)

Indikasi Space Maintainer Lepasan: a) b) c) d) e) Dimana gigi sandaran tidak dapat mendukung space maintainer yang cekat Pada pemeriksaan foto roentgen dimana erupsi tetap masih lama Kehilangan gigi sulung dimana benih gigi penggantinya tidak ada Kehilangan gigi sulung anterior sebagai adanya benturan Bila ruangan menunjukkan tanda-tanda penyempitan

Kontraindikasi Space Maintainer Lepasan: a) b) c) d) Bila gigi tetap sudah hampir erupsi Bila ruangan tidak menyempit meskipun ada kehilangan gigi sulung sebelumnya Pertumbuhan yang abnormal dari gigi Bila pemakaian space maintainer diduga akan menghambat pertumbuhan rahang e) Bila ruangan yang ditinggalkan jelas berlebihan dibandingkan dengan ukuran mesio distal gigi penggantinya f) Anak yang menderita kelainan mental

Keuntungan dan Kerugian Space Maintainer Lepasan Keuntungan a) Mudah dibersihkan, baik gigi maupun alatnya b) Dapat mempertahankan atau memelihara tinggi gigitan

c) Dapat digunakan secara bersama-sama dengan preventive ortodonti d) Waktu penggunaan yang sebentar dapat memberikan kesempatan aliran darah yang baik e) Tampak lebih estetik f) Tidak mengganggu fungsi pengunyahan dan fungsi bicara g) Merangsang erupsi gigi tetap dibawahnya h) Kontrol terhadap karies lebih mudah i) Mudah dibuat dan waktu bekerja lebih singkat

Kerugian a) Mudah patah atau hilang b) Memungkinkan tidak dipakainya alat c) Dapat menghambat pertumbuhan ke lateral dan anterior dari rahang apabila penutupan cangkolan tidak tepat d) Dapat merangsang jaringan lunak.

Desain Space Maintainer Lepasan Hal-hal yang perlu diperhatikan pada pembuatan space maintainer lepasan, yaitu: a) Untuk rahang atas, landasan akriliknya harus menutupi seluruhbagian palatum sampai daerah getar. b) Bila ada perluasan kearah labial, maka perluasan tersebut relative harus pendek dan warnanya harus sesuai dengan jaringan sekitarnya c) Jika memakai cangkolan pada kaninus, maka penempatan cangkolan harus disesuaikan dengan umur anak.

d) Untuk rahang bawah, pada pemakaian untuk jangka waktu yang panjang sebaiknya dibuat lingual bar dari logam. Letak lingual bar ini pada landasan rahang bawah harus 2 mm lebih ke lingual dari jaringan lunak. Hal ini perlu untuk memberi tempat bagi erupsi gigi penggantinya. e) Cangkolan Jenis cangkolan yang umum dipakai yaitu cangkolan adam, circumferential clasp, dan balls clasp. Cangkolan adam mempunyai beberapa keuntungan:

Dapat digunakan pada gigi sulung dan gigi tetap-

Dapatdigunakan untuk molar pertama tetap yang belum erupsi seluruhnya. Circumferential clasp adalah cangkolan yang mengelilingi kontur terbesar dari gigi Balls clasp adalah cangkolan yang terletak diantara gigi

Gambar Space Maintainer Lepasan

Hal-hal yang perlu dipertimbangkan pada pembuatan space maintainer lepasan adalah berdasarkan umur, maka prinsipnya antara lain ada perbedaan dengan geligi tiruan dewasa, yaitu penempatan dan letak cangkolan pada space maintainer lepasan padaanak-anak tidak

boleh mengganggu pust pertumbuhan dan perkembangan rahang, perluasan landasan tidak boleh sampai forniks. 2. Fixed space maintainer (cekat) Indikasi space maintainer cekat: a) Apabila terjadi kehilangan gigi sulung dan gigi penggantinya belum siap erupsi menggantikan posisi gigi sulung tersebut dan analisa ruang menyatakan masih terdapat ruang yang memungkinkan untuk gigi permanennya. b) Jika ada kebiasaan buruk bagi anak, misalnya menempatkan lidah di tempat yang kosong atau menghisap bibir maka pemasangan space maintainer ini dapat diinstruksikan sambil member efek menghilangkan kebiasaan buruk. c) Adanya tanda-tanda penyempitan ruang d) Kebersihan mulut baik Kontra indikasi space maintainer cekat: a) Tidak terdapat tulang alveolar yang menutup mahkota gigi tetap yang akan erupsi. b) Kekurangan ruang untuk erupsi gigi permanen. c) Ruangan yang berlebihan untuk gigi tetapnya erupsi. d) Kekurangan ruang yang sangat banyak sehingga memerlukan tindakan pencabutan dan perawatan orthodonti. e) Gigi permanen penggantinya tidak ada. Syarat space maintainer cekat: a) Dapat menjaga ruang dimensi proksimal. b) Tidak mengganggu erupsi gigi permanen. c) Tidak mengganggu erupsi gigi antagonisnya.

d) Tidak mempengaruhi fungsi bicara, pengunyahan, dan fungsi pergerakan mandibula. e) Dapat mencegah ekstrusi gigi lawan. f) Tidak memberikan tekanan abnormal pada gigi penyangga. g) Tidak mengganggu jaringan lunak. h) Disain sederhana, ekonomis dan mudah dibersihkan.

Space maintainer cekat, jika didesain dengan baik akan tidak begitu merusak jaringan rongga mulut dibandingakn dengan space maintainer lepasan. Oleh karena itu, alat ini digunakan untuk waktu yang lebih panjang. Ada beberapa macam jenis space maintainer cekat, yang biasa digunakan di klinik adalah: a) Band and Loop space maintainer Band and Loop dirancang untuk mempertahankan ruang dari tanggalnya satu gigi dalam satu kuadran. Alat ini digunakan pada kasus tanggalnya gigi m1 sulung dan m2 sulung secara dini untuk mencegah migrasi ke mesial yang berhubungan dengan erupsi gigi M1 permanen. Selain itu, alat ini juga digunakan pada kasus tanggalnya gigi kaninus sulung secara dini untuk mencegah pergerakan gigi I2 permanen. Band and Loop lebih disukai karena proses pembuatannya lebih mudah, waktu kerja singkat, tidak perlu dilakukan anestesi terlebih dahulu untuk pemasangan band karena tidak ada preparasi yang dilakukan pada gigi, pengaplikasiannya mudah dan lebih ekonomis.

Gambar Band and Loop space maintainer

b) Crown and Loop space maintainer Jenis crown and loop ini biasa digunakan pada kasus: Gigi abutment bagian posterior mengalami karies luas dan memerlukan restorasi mahkota. Gigi abutment pernah mendapatkan perawatan pulpa yang mana dalam kasus mahkota perlu dilindungi secara menyeluruh.

Keuntungan crown and loop adalah konstruksinya tampak lebih ringan, ekonomis, memperbaiki fungsi kunyah dan tidak menghalangi over erupsi gigi antagonis.

Gambar Crown and Loop space maintainer

c) Distal Shoe space maintainer

Alat ini digunakan dimana m2 sulung hilang sebelum erpsi gigi M1 permanen. Fungsinya adalah untuk menuntun erupsi M1 permanen ke posisinya yang normal dalam lengkung rahang. Kontra indikasi penggunaan alat ini adlah pasien dengan oral hygiene jelek, pada keadaan dimana hilangnya beberapa gigi sehingga abutment akan kurang mendukung alloy yang disemen, dan kurangnya kerjasama pasien dan orang tua. Pada keadaan saat distal shoe merupakan kontra indikasi, perawatan yang dapat dilakukan yaitu dengan menggunakan alat removable atau cekat yang tidak memasuki jaringan, tetapi member tekanan pada ridge mesial molar permanen yang belum erupsi.

Gambar Distal Shoe space maintainer

d) Lingual Arch

Space maintainer lingual arch dibagi 2: Lingual arch pasif Merupakan space maintainer pilihan setalah kehilangan banyak gigi pada lengkung RA/RB, terutama jika insisif permanen RB terlihat crowded. Alat ini digunakan sebagai space maintainer bilateral cekat pada RB dan bersifat pasif karena tidak dapat diatur begitu disemen pada m2 sulung. Keuntungan alat ini yaitu karies gigi rendah, ekonomis, dan adaptasi dengan pasien lebih baik.

Gambar Lingual arch