DISNEADr. Oscar Aller Garca

BITACORA

INTRODUCCION y CLASIFICACION DISNEA. DEFINICIONES. SEMIOLOGIA. CUANTIFICACION DISNEA. ETIOLOGIA. VALORACION INICIAL. INSUCICIENCIA RESPIRATORIA. PATOLOGIA MAS FRECUENTE EN URGENCIAS.

QUE ES DISNEA?

INTRODUCCION

. Sensacin subjetiva de dificultad para respirar o percepcin de la propia respiracin de forma desagradable.-DISNEA AGUDA (reciente aparicin o agudizada).GRAVE!!-DISNEA CRONICA (agudizada).

. No siempre equivale a insuficiencia respiratoria.

. Es una de las causas ms frecuentes de consulta en urgencias.

DEFINICIONES

DISNEA: aguda, crnica agudizada, inspiratoria o larngea y espiratoria. TAQUIPNEA: aumento de la frecuencia respiratoria, rpida, superficial y

corta. DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA: acceso de disnea que despierta al

paciente y le obliga incluso a sentarse. Tipico IC. HIPOXEMIA: disminucin de PaO2 por debajo de 80. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: AQUEL ESTADO CARACTERIZADO POR UNA P.aO2 MENOR

DE 60 TORR Y/O PACO2 MAYOR O IGUAL DE 45-50 TORR.

POLIPNEA: inspiracin profunda y prolongada (cetoacidosis y uremia).

ORTOPNEA: en decbito supino (IC, EPOC) TREPOPNEA: en decbito lateral (enfermedades cardacas, parlisis

frnica, neumectoma,..). PLATIPNEA: en vertical o erecto y se alivia en decbito (agujero oval,

musculatura de pared abdominal,...).

SEMIOLOGIA Frecuencia respiratoria: bradi/taquipnea/apnea Ritmo y amplitud : regular/irregular/superficial/profunda. Tiempo respiratorio afectado: inspiratorio/espiratorio/ambos. Forma de presentacin: paroxstica, contnua. Cundo aparece? Esfuerzo/reposo. Momento aparicin: diurna , nocturna,... Relacin con la posicin: ortopnea, platipnea, trepopnea.

CUANTIFICACION DISNEA

Escala NYHA

ETIOLOGIA DISNEA

.Origen respiratorio.

.Origen cardiovascular.

.Otras: psicgena, trastornos metablicos, mecnicas, enfermedadesneuromusculares,...

VALORACION INICIALPUNTOS CLAVE

1-Valorar signos de gravedad.

2-Necesidad de oxgeno inicial.

3-Buena H.C. y exploracin fsica.

4-Realizar pruebas complementarias necesarias.

5-Diagnstico en funcin de la causa y aplicar tto.

VALORACION INICIAL

SIGNOS DE GRAVEDAD- Estridor, inspiracin alargada, tiraje y utilizacin de musculatura

accesoria: O.V.A.S- Cianosis, mala perfusin perifrica, diaforesis..- Taquipnea >30 y/o saturacin de oxgeno < 90% OJO!!!.- Hipotensin hipertensin.- Alteracin del nivel de conciencia.- Silencio auscultatorio.- Dolor torcico y sntomas vegetativos.- Sncope.

VALORACIN INICIAL

. Anamnesis: antecedentes personalesantecedentes personales (tabaco, etc,...), sobre ssntoma ntoma DISNEADISNEA (grado, aparicin brusca, posicin corporal, agravantes,...), ssntomas ntomas asociadosasociados (tos, espectoracin, dolor torcico, edemas, fiebre, oligoruria, nicturia,...).

. Exploracin fsica: constantes, nivel conciencia, VER: musculatura accesoria, trabajo respiratorio,...;TOCAR: crepitacin, ACP, abdomen, EEII (edemas) SENTIR: gravedad!!

. Pruebas complementarias: Gasometra arterial, pulsox, analtica (dmero D???, NT-PROBNP), ECG , Rx trax, TAC, ecocardiograma,... : ORIENTAN, NO DESPISTAN.

. TTO: - Medidas generales: sedestacin 45, va , monitorizacin si precisa.

- Oxigenoterapia: OXIGENO PARA LA HIPOXEMIA. Gafas nasales (IRC), Venturi (0,24-0,5) IRA eleccin, Reservorio.

- V.M.N.I. y V.M.I.- Tratamiento farmacolgico especfico: aerosolterapia,

diurticos,....

Tomado de Fishman: Tratado de neumologa, 2002. Pg .117

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Situacin caracterizada por PaO2 45

mmHg en reposo, despierto/a y a nivel del mar.

Fracaso respiratorio: desajuste ventilacin/perfusin.

Tipos. 1. Tiempo de instauracin: aguda/crnica/crnica agudizada.

2. Cifras de PaCo2: GLOBAL o HIPERCAPNICA tipo II, PARCIAL tipo I: hipoxemia.

3. Gradiente A-a Po2: elevado (patologa pulmonar), conservado (extrapulmonar).

TRATAMIENTO: - Va area permeable.- Oxgeno a tejidos y recuperar la fx. Respiratoria.- Tratar la causa.

E.P.O.C.

- Enf. tratable y prevenible: LCFA. Agudizadores :enfisema y B.C., mixto, no agudizadora.

- Respuesta inflamatoria anormal nocivas (humo de tabaco,..).- DGTO.: sntomas , F.F.R.R. y espirometra.

- EPOC Estado I: FEV>80%, E.II: 50-80%, E.III: 30-50%, E.IV:

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA. Migracin de 1 ms trombos desde circulacin sistmica a

pulmn. 70% TVP, sptico, lquido amnitico, grasa, tumores,..... F.predisponentes: fractura cadera, ciruga mayor, lesin medular, traumatismo

mayor, THS, acos, malignidad, embarazo/postparto, ACV, tromboembolismo venoso previo, quimiterapia, reposo en cama > 3d, edad avanzada, venas varicososaS, avin/coche, laparoscopia.

. ALTO R (RIP PRECOZ) ,No ALTO R ( R.INTERMEDIO Y BAJO R):- Marcadores clnicos: shock, hipotensin. - Marcadores de dao miocrdico: troponinas.- Marcadores de disfuncin VD: dilatacin VD en TAC, en ecografa con hipocinesia o

mov.septo, elevacin de NT-ProBNP.. DIAGNOSTICO: - Presentacin clnica: sntomas (dsnea, dolor torcico pleurtico 70%,

tos, hemoptisis, sncope) + signos (taquipnea 70%, taquicardia 26%, signos TVP 15%, fiebre 7%, cianosis 11%)

- Probabilidad clnica: Score de Wells y Geneva.- Pruebas complementarias: DimeroD, TAC helicoidal,

Ecocardiografa.. ESTRATEGIA DIAGNOSTICA: ALTO R. Ecocardiograma y/o TAC

No ALTO R: p. Baja, p. Media y p. Alta (olvidarse del dmero D).

.TRATAMIENTO: ALTO R: fibrilolisis, oxgeno, inotropos; NO ALTO R: anticoagulacin,..

Gua de prctica clnica sobre diagnstico y manejo del TEP agudo .ESC 2008

INSUFICIENCIA CARDIACA Incapacidad del miocardio para

atender las necesidades del metabolismo.

DIAGNOSTICO:-Anormalidad en la estructura o en la funcin + sntomas+ signos. DEFINICION- AGUDA/CRONICA- ECG+ Rx trax + NT-ProBNP y/o ecocardiografa + analtica.-Cuantificacin: NYHA.

. CAUSAS IC AGUDA+ F.PRECIPITANTES-Rpido deterioro: isquemia, arritmias, disfuncin valvular, crisisHTA, IAM, -Ms lento inicio: fiebre, anemia, EPOC

. CLINICA:IC descompensada, EAP, IC + HTA, shock cardiognico, IC derecha aislada, SCA+IC.

. TRATAMIENTO:Medidas generales, oxgeno, VMNI, diurticos, vasodilatadores, morfina, inotropos.

ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012

CRISIS ASMATICA Aumento de sntomas (tos, disnea,

sibilancias) junto con disminucin flujos respiratorios (PEF, FEV1).

INSTAURACION RAPIDA: alrgenos, ff, alimentos, estress, rta ms rpida

INSTAURACION LENTA: 80%. Infecciones, no adhesin tto. Rta. ms lenta.

EVALUACION GRAVEDAD: H,exploracin, P.C., PEF.INICIAL O ESTATICA: identificar FFRR, identificar signos de compromiso vital, medir grado obstruccin : mide gravedad de crisis.DINAMICA O SECUNDARIA: comparar los cambios obtenidos en grado obstruccin y necesidad de pruebas diagnsticas.

TRATAMIENTO: medidas generales, oxgeno (>90%), beta 2 inhalados/i.v., anticolinrgico, glucorticoides, sulfato de mggnesio iv/inhalado, aminofilina., ab, heliox,.... (menor eficacia)

GINA 2011 y gua espaola del asma 2009, Arch Bronconeumol. 2010;46 (Supl 7):1

CASO CLINICOVarn de 32 aos, atltico, que consulta por disnea y dolor torcico (hemitrax izquierdo

con irradiacin posterior) tras ejercicio.TRIAGE: Un poco plido, 22 rpm, 124/72, saturacin de oxgeno 90-1% (trae oxgeno).Llama la enfermera que lo ve nervioso, constantes parecidas, slo un poco ms sudoroso

(hace calor en boxes).CyC: pltora (est con dolor), Trax: AC: rit a 120lpm AP: hipoventilacin (con dolor)Pruebas complementarias: Analtica, ECG, rx de trax.UCI ???------------- auxiliar le ve ms fatigado, hacemos RX??, porttil mejor. NEUMOTORAX A TENSION: DRENAJE !!!!!

Nmero de diapositiva 1BITACORANmero de diapositiva 3INTRODUCCIONDEFINICIONESSEMIOLOGIACUANTIFICACION DISNEAETIOLOGIA DISNEAVALORACION INICIALVALORACION INICIALVALORACIN INICIALNmero de diapositiva 12INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAE.P.O.C.ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICAINSUFICIENCIA CARDIACACRISIS ASMATICACASO CLINICO