Radioterapia OncologicaRoberto Orecchia Universit degli Studi Di
Milano, Cattedra di RadioterapiaDipartimento di Radioterapia,
Istituto Europeo di Oncologia, Via Ripamonti 43,!"#4# MilanoCentro
$a%ionale di &droterapia Oncologica, Via Campeggi s'n,
(aviae)mail* ro+erto,orecc-ia.ieo,itIntroduzione /e prime
applica%ioni delle radia%ioni per curare il cancro risalgono a
poc-imesi dopolascopertadei raggi
0dapartedi1illiamRoentgen2#345edelradium, e 6uindi della esisten%a
della radioattivit naturale, da parte di Marie e(ierre Curie
2#3475, 8urono tuttavia necessari pi9 di ! anni a::inc-;
laradioterapia nascesse u::icialmente 6uale specialit clinica
autonoma, $el #4!!, alCongresso Interna%ionale di Oncologia di
(arigi, vennero in:atti presentati i primirisultatidel suoimpiego
nel trattamento di di::erentineoplasie, Da allorasonotrascorsi
6uasi 4" anni,ed in 6uesto lasso di tempo si < veri:icata una
enorme6uantit di progressi nelle conoscen%e degli e::etti +iologici
delle radia%ioni suitumori esui tessuti sani, dellemodalitedeitempi
di somministra%ionedelladose, dell=integra%ione con i :armaci
antineoplastici, delle tecnic-e diirradia%ione, della disponi+ilit
di nuove ed assai so:isticate tecnologie,/=introdu%ione
dell=in:ormatica, con la possi+ilit di ela+orare piani complessi
ditrattamentomultidimensionali elareali%%a%ionedegli stessi
construmenti adelevatacomponenteautomatica2ro+oti%%a%ione5 negli
ultimi dieci anni stannoproducendo una vera e propria rivolu%ione
nella pratica della radioterapia,rendendo 6uesta uno dei presidi
essen%iali della moderna oncologia,Oggi
laradioterapia-aunruolouniversalmentericonosciutonellacuradelpa%iente
a::etto da cancro 2ma in 6ualc-e caso anc-e per alcune malattie
+enigne5,inteso sia come trattamento curativo, radicale ed
esclusivo, sia in com+ina%ionecon le terapie c-irurgic-e e medic-e,
sia, ancora, con intento palliativo osintomatico, Complessivamente,
negli Stati Uniti e negli altri (aesi Occidentali,
laradioterapiavieneutili%%atainunapercentualevaria+iletrail
4ed7">deipa%ienti c-eogni annosi ammalanodi cancro,
/=Italia-avalori compresi in6uestoam+ito, /=ultima stima sulle
attivit di radioterapia nel nostro(aese,pu++licata
dall=&IRO2&ssocia%ione Italiana di Radioterapia Oncologica
nelCensimento delle strutture e delle attivit di radioterapia in
Italia, i cui periodiciaggiornamenti sono disponi+ili sul sito
???,radioterapiaitalia,it, -a riportato perl=anno !""4 un totale di
oltre #!",""" pa%ienti trattati nei circa #7" centri pu++licio
privati di radioterapia operativi, corrispondenti a 6uasi la met
dei nuovi casi dicancro veri:icatisi nel nostro (aese, Lazione
della radioterapia si esplica attraverso lasomministra%ione di una
dose +en de:inita di radia%ioni, espressa in un=unit dimisura
conven%ionale, il @raA 2@A5, ad un determinato volume
+ersaglio,riducendo, per 6uanto possi+ile, l=esposi%ione dei
tessuti e degli organi circostanti,Il volume +ersaglio < in
genere rappresentato dalla massa tumorale, come
appareidenti:ica+ile dalle pi9modernetecnic-e diimagingdiagnostico
2@BV,GrossTumor Volume), e comprende anche le regioni
potenzialmente arischioperdifusionemicroscopicadellamalattia(CTV,
ClinicalTarget Volume). A uesto occorre aggiungere un margine
(!TV,!lanningTarget Volume), lacui
de"nizione#inrapportoallacaratteristichetecnichedel
trattamentoeadaltri $attori, traiuali assumono particolare
importanza i movimenti del pazientee degli organi al suo interno,
come de"nito dai periodici rapportipu%%licati dall&C'(
(&nternational Commission on 'adiation (nitsand )easurement),
un organismo internazionale insediato negli*tati (niti, a+ethesda,
che-a come scopo6uello di de:inire regolecondivise per la pratica
della radioterapia, &nc-e la dose agli organi sani
2O&R,Organ&t RisC5 c-ecircondanoil
volume+ersagliodeveessereattentamentecalcolata, al :inedi
nonsuperarelesoglieditolleran%aconsentiteperciascunorgano sano,
Butte 6ueste procedure :anno ri:erimento a consensi interna%ionali,
ma trovanopratica applica%ione nella stesura di documenti di
&ssicura%ione della Dualit, dicui ciascun centro di
radioterapia deve essere dotato e la cui implementa%ione per i
pa%ienti sottoposti a radioterapiapostoperatoria e l=analisi dei
risultati riportati in letteratura, peraltro ancora incertidata la
rarit di 6ueste :orme mor+ose, consente di de:inire il ruolo
determinantedella radioterapianeitimomi c-e presentano alriscontro
operatorioelementidiinvasivit,Malattie non neoplastic-e In genere,
la radioterapia non si occupa del trattamento di a::e%ioni
nonneoplastic-e, in 6uanto solo in casi del tutto particolari la
guarigione o laremissione di un=a::e%ione +enigna puH rappresentare
un o+iettivo terapeutico c-egiusti:ic-i i risc-i connessi con
l=impiego delle radia%ioni ioni%%anti, Del tutto recentemente, in
Istituti altamente speciali%%ati, sono emerse e si
vannoconsolidando nuove indica%ioni per indurre una depressione del
sistemaimmunitario, nell=am+itodei trapianti d=organoedei trapianti
di midolloosseooppure nella cura del lupus eritematoso sistemico e
dell=artrite reumatoide,reali%%ate mediante irradia%ione corporea
totale 2BII5 o irradia%ione lin:onodaletotale 2B/I5,In:ine,
sonostateutili%%ateconsuccessomodernemetodic-edi stereotassi
perl=irradia%ione di piccole lesioni cere+rali angiomatose e
mal:orma%ioniarterovenose 2M&V5, Brovano crescente applica%ione
le metodic-e di +rac-iterapiaendocavitaria mediante l=utili%%o di
sorgenti sigillate e miniaturi%%ate 2#4!Ir5 per lapreven%ione delle
restenosi coronaric-e e vascolari peri:eric-e dopo ilposi%ionamento
di stent endovascolari 2IRB endovascolare5, (er complete%%a si
accenna alla radioisotopoterapia per via meta+olica con
iodioradioattivo 2#3#I5 nel trattamento dell=ipertiroidismo,$ei
tumori di 1ilms inetin:antile, il trattamentodi primaistan%a a 3
anni,negli stadi ini%iali,
