DISPEPSIA DISPEPSIA

Dr. José Alberto González GonzálezDr. José Alberto González González

Departamento de MEDICINA INTERNADepartamento de MEDICINA INTERNA

Servicio de GASTROENTEROLOGIAServicio de GASTROENTEROLOGIA

Facultad de Medicina y Hospital UniversitarioFacultad de Medicina y Hospital Universitario

CLASES PREGRADO 2013CLASES PREGRADO 2013

GeneralidadesGeneralidades

DISPEPSIA: Termino derivado de la raíz griega DISPEPSIA: Termino derivado de la raíz griega disdis (malo) (malo) pepteinpeptein ( digestión) ( digestión)

Panel de expertos la define como: Malestar o Panel de expertos la define como: Malestar o dolor recurrente y persistente localizado en dolor recurrente y persistente localizado en abdomen superior.abdomen superior.

Criterios de Roma II, IIICriterios de Roma II, III Síntomas por 3 meses últimos 12 mesesSíntomas por 3 meses últimos 12 meses Subgrupos de dispepsiaSubgrupos de dispepsia

Prevalencia mundialPrevalencia mundial

EPIDEMIOLOGIA-DISPEPSIAEPIDEMIOLOGIA-DISPEPSIA

Distribución mundialDistribución mundial Incidencia exacta es difícilIncidencia exacta es difícil Estudios ( 10.6-17.2% y 7-38% )Estudios ( 10.6-17.2% y 7-38% ) Jóvenes < 25 años 38% y > 60 años 3-7%Jóvenes < 25 años 38% y > 60 años 3-7% Historia familiarHistoria familiar Igual hombres y mujeres Igual hombres y mujeres

GENERALIDADESGENERALIDADES

Afecta 40% adultos cada año Afecta 40% adultos cada año Incidencia 8%Incidencia 8%2-3% de las consultas ( médicos generales )2-3% de las consultas ( médicos generales )10% de los afectados acuden al médico10% de los afectados acuden al médico22% son referidos al especialista22% son referidos al especialistaAdultos mayores > frecuencia de síntomas Adultos mayores > frecuencia de síntomas dispepticosdispepticos

SubgruposSubgrupos

Dispepsia no ulcerosaDispepsia no ulcerosa: Sintomas : Sintomas sugestivos de Ulcera sin Ulcerasugestivos de Ulcera sin UlceraDispepsia semejante a Dispepsia semejante a transtorno motortranstorno motorDispepsia no especificaDispepsia no especifica: Aerofagia, vomito : Aerofagia, vomito funcional.funcional.

GUT: 1999:45GUT: 1999:45

Caso clínicoCaso clínico

Paciente femenina 30 años.Paciente femenina 30 años.

Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, llenura prandial, no perdida de peso o llenura prandial, no perdida de peso o melena. melena.

Nauseas matutinas sin vomito.Nauseas matutinas sin vomito.

Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva.Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva.

Eco Abdomen superior; Normal.Eco Abdomen superior; Normal.

Tx por gastritis sin respuesta.Tx por gastritis sin respuesta.

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos

Roma IIRoma II Sintomas de dolor o discomfort en la parte alta Sintomas de dolor o discomfort en la parte alta

del abdomendel abdomen Persisten > 3 mesesPersisten > 3 meses Laboratorio normalLaboratorio normal Estructuralmente normal ( imagen )Estructuralmente normal ( imagen ) Dx de exclusión ( vesícula, ulcera, ERGE )Dx de exclusión ( vesícula, ulcera, ERGE )

www.RomeCriteria.orgwww.RomeCriteria.org

1729

1729

Rome PublicationsRome Publications

Gastroenterology

International Journal

Gastroenterology

International Journal

19891989 19901990 1994199419991999 20002000

20062006

1st IBS criteria1st IBS criteria

1992-19955 Rome I

publications

1992-19955 Rome I

publications

2003Rome

Foundation

2003Rome

Foundation

Gastroenterology Supplement

+Rome III BookDegnon Assoc.

Gastroenterology Supplement

+Rome III BookDegnon Assoc.

16831683

1st FGID classificatio

n

1st FGID classificatio

n

Rome I BookLittle Brown

Rome I BookLittle Brown

Rome IIGut

Supplement

Rome IIGut

Supplement

Rome II BookDegnon Assoc.

Criterios Roma IIICriterios Roma III

No existe un síntoma único en la mayoría de los No existe un síntoma único en la mayoría de los pacientes.pacientes.Poli-sintomática: 99 % mas de dos síntomas, 80 Poli-sintomática: 99 % mas de dos síntomas, 80 % mas de cinco síntomas.% mas de cinco síntomas.La dispepsia se define como la presencia de La dispepsia se define como la presencia de uno o mas síntomas ( dolor epigástrico, ardor uno o mas síntomas ( dolor epigástrico, ardor retroesternal, regurgitación ácida por ejemplo.) retroesternal, regurgitación ácida por ejemplo.) que se considera se que se considera se originan en la región originan en la región gastroduodenalgastroduodenal, en , en ausencia de enfermedad ausencia de enfermedad orgánica, sistémica o metabólica que explique orgánica, sistémica o metabólica que explique los síntomas. los síntomas.

Criterios- 2006Criterios- 2006

SUBGRUPOSSUBGRUPOS

SUBGRUPOSSUBGRUPOS

TIPOS DE DNUTIPOS DE DNU

Tipo dismotilidad:Tipo dismotilidad:

+nauseas y vómito+nauseas y vómito

+distensión +distensión

+saciedad temprana +saciedad temprana

+llenura postprandial+llenura postprandial

SUBGRUPOSSUBGRUPOS

SUBGRUPOSSUBGRUPOS

Dispepsia-Dx EndoscopiaDispepsia-Dx Endoscopia

Ford AC et al CGH 2010:8:830

Caso clínicoCaso clínico

Paciente femenina 30 años.Paciente femenina 30 años.

Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, llenura prandial, no perdida de peso o llenura prandial, no perdida de peso o melena. melena.

Nauseas matutinas sin vomito.Nauseas matutinas sin vomito.

Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva.Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva.

Eco Abdomen superior; Normal.Eco Abdomen superior; Normal.

Tx por gastritis sin respuesta.Tx por gastritis sin respuesta.

DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIADX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA

Ulcera péptica ( 15-25% )Ulcera péptica ( 15-25% )

ERGE con o sin esofagitis ( 5-15% ) ERGE con o sin esofagitis ( 5-15% )

Neoplasia ( < 2% )Neoplasia ( < 2% )

Dispepsia ( 78%) Dispepsia ( 78%)

DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIADX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA

Vesícula no debe confundirseVesícula no debe confundirse Pancreatitis crónica y Ca páncreas pocas Pancreatitis crónica y Ca páncreas pocas

veces se confunde ( USE es útil )veces se confunde ( USE es útil ) Intolerancia a lactosa ( coexiste )Intolerancia a lactosa ( coexiste ) MedicamentosMedicamentos Enfermedades infiltrativas ( sarcoidosisEnfermedades infiltrativas ( sarcoidosis)) Alteraciones metabólicas ( hipotiroidismo )Alteraciones metabólicas ( hipotiroidismo ) Angina intestinal y hepatomaAngina intestinal y hepatoma

TIPOS DE DNUTIPOS DE DNU

Según complejo Según complejo sintomático sintomático predominantepredominante

++Tipo ulcera :Tipo ulcera :

++dolor epigástricodolor epigástrico

++dolor nocturno dolor nocturno

++mejora con mejora con alimentos y antiácidosalimentos y antiácidos

TIPOS DE DNUTIPOS DE DNU

Tipo ERGE: Tipo ERGE:

+pirosis +pirosis

+eructos +eructos

+regurgitación+regurgitación

RGE No erosionesRGE No erosiones

TIPOS DE DISPESIATIPOS DE DISPESIA

Inespecífica: combinacionesInespecífica: combinaciones Generalmente se traslapanGeneralmente se traslapan Condición heterogéneaCondición heterogénea Dificulta su investigaciónDificulta su investigación Requiere de elaboración de escalas para Requiere de elaboración de escalas para

evaluar respuesta a tratamiento evaluar respuesta a tratamiento

Sobreposición de síntomasSobreposición de síntomas

Sobreposición con SIISobreposición con SII

GHJ 2010

Walkerton- CanadaWalkerton- Canada

Población de WalkertonPoblación de Walkerton

Infección-Bacteria-SíntomaInfección-Bacteria-Síntoma

Gastroenterology 2010

ETIOLOGIAETIOLOGIA

MultifactorialMultifactorial Percepción visceral anormalPercepción visceral anormal Disfunción motoraDisfunción motora Secreción ácidaSecreción ácida Estrés psicológicoEstrés psicológico Factores ambientales Factores ambientales

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Secreción ácida anormal:Secreción ácida anormal: En Hp (+)En Hp (+) Aprox 50% tienen ( = ulcera duodenal )Aprox 50% tienen ( = ulcera duodenal )

Estrés psicológico:Estrés psicológico: ControversialControversial Alteración autonómica y motoraAlteración autonómica y motora Alteración serotonina= retraso Alteración serotonina= retraso

vaciamientovaciamiento

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Ambientales:Ambientales: TabacoTabaco DietaDieta Nivel socioeconómicoNivel socioeconómico Status HpStatus Hp No hay asociación clara con subgrupos o No hay asociación clara con subgrupos o

en respuesta al Tx ( Pb se combinan )en respuesta al Tx ( Pb se combinan )

Dispepsia – Causas - PoblaciónDispepsia – Causas - Población

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

La infección por Hp precede al inicio de La infección por Hp precede al inicio de síntomassíntomas

Los seroconvertidos tiene 4 veces mas Los seroconvertidos tiene 4 veces mas posibilidades de desarrollar DNUposibilidades de desarrollar DNU

Hp positivo vs controles : RR para pirosis Hp positivo vs controles : RR para pirosis 1.2, dolor 1.3 y dolor nocturno 1.61.2, dolor 1.3 y dolor nocturno 1.6

Hp positivoHp positivo

Tratamiento IBP o HpTratamiento IBP o Hp

2012-Sem EG

Ford APT 2008

Dispepsia-Estudios-TxDispepsia-Estudios-Tx

Moayyedi P Curr Opin Gastro 2012

Caso clínicoCaso clínico

Paciente femenina 30 años.Paciente femenina 30 años.

Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, Ultimos 6 meses con dolor epigastrico, llenura prandial, no perdida de peso o llenura prandial, no perdida de peso o melena. melena.

Nauseas matutinas sin vomito.Nauseas matutinas sin vomito.

Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva.Endoscopia superior; Gastritis Hp positiva.

Eco Abdomen superior; Normal.Eco Abdomen superior; Normal.

Tx por gastritis sin respuesta.Tx por gastritis sin respuesta.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOSESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Caso clínico: DiagnósticoCaso clínico: Diagnóstico

Sd Dolor epigástrico ?Sd Dolor epigástrico ?

Sd Nausea crónica idiopática ?Sd Nausea crónica idiopática ?

Sd Distress postprandial ?Sd Distress postprandial ?

MANEJO DE DNUMANEJO DE DNU

Medidas higiénico-dietéticasMedidas higiénico-dietéticas tx sintomático:tx sintomático:

+ IBP-Antiácidos+ IBP-Antiácidos

+ Procinéticos+ Procinéticos

+ Antiserotoninérgicos+ Antiserotoninérgicos

El medicamento inicial depende de El medicamento inicial depende de síntomas predominantes síntomas predominantes

ConclusionesConclusiones

• Adecuada evaluación diagnósticaAdecuada evaluación diagnóstica

TratamientoTratamiento

IBP IBP

Erradicar HPErradicar HP

DietaDieta

ProquinéticosProquinéticos

Antidepresivos Antidepresivos

Prevalencia en USAPrevalencia en USA

Mas del 16% de la población en USA será Mas del 16% de la población en USA será mayor a 65 años en el año 2020mayor a 65 años en el año 2020

Mas del 20% para el año 2050Mas del 20% para el año 2050

Cerca de 20 millones por arriba de 85 Cerca de 20 millones por arriba de 85 años para el 2050años para el 2050

Hazzard WR. Gastroenterol Clin North Am. 2001:30:297-311Hazzard WR. Gastroenterol Clin North Am. 2001:30:297-311

Cambios FisiologicosCambios Fisiologicos

Cavidad oralCavidad oralPercepción alteradaPercepción alteradaXerostomíaXerostomíaDisminució de la sensibilidadDisminució de la sensibilidadAumento de enfermedades perioodontalesAumento de enfermedades perioodontalesDisminució de la capacidad olfativaDisminució de la capacidad olfativa

Cambios orofaringeosCambios orofaringeosDisminución de la presión o alteración en la Disminución de la presión o alteración en la relajación del EEIrelajación del EEIRetraso en las relajaciones del EESRetraso en las relajaciones del EESDisminución de la perisltasisDisminución de la perisltasisAumento de las contracciones sincrónicasAumento de las contracciones sincrónicasContracciones no peristalticasContracciones no peristalticasDisminución del percepción visceralDisminución del percepción visceralHernia hiatalHernia hiatal

EstómagoEstómagoAlteraciones en el vaciaminiento gástricoAlteraciones en el vaciaminiento gástricoLaxitud de ligamentos Laxitud de ligamentos Riesgo de volvulo gástricoRiesgo de volvulo gástricoAumento de la prevalencia de HpAumento de la prevalencia de HpAumento de la Gastritis tipo B, atrofia Aumento de la Gastritis tipo B, atrofia gástrica o metaplasia intestinalgástrica o metaplasia intestinalAumento de neoplasias gástricas, Aumento de neoplasias gástricas, carcoinoma, Maltomacarcoinoma, Maltoma

AclorhidriaAclorhidriaHipergastrinemiaHipergastrinemiaCandidiasis esofágicaCandidiasis esofágicaMalabsorción de vitaminas y HierroMalabsorción de vitaminas y HierroAumento de infecciones como TB, Aumento de infecciones como TB, Salmonela,Shigella.Salmonela,Shigella.Sobrecrecimiento bacterianoSobrecrecimiento bacteriano

Enfermedad pepticaEnfermedad peptica

AINEsAINEs

40% dispepsia40% dispepsia

30% erosiones30% erosiones

20% ulcera20% ulcera

El 60 % no tienen El 60 % no tienen síntomassíntomas

Enf peptica: SíntomasEnf peptica: Síntomas

Mayor edad menor sintomatologíaMayor edad menor sintomatología

Ulcera de mas de 2 cm tiene síntomas en Ulcera de mas de 2 cm tiene síntomas en un 70 %un 70 %

Ulcera menor a 1 cm, tiene síntomas en Ulcera menor a 1 cm, tiene síntomas en un 49%un 49%

Wilcox CM. Am J Gastroenterol 1997Wilcox CM. Am J Gastroenterol 1997