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Displasia Broncopulmonar. Introdução  DBP: doença pulmonar crônica mais freqüente em RNPT - BARTON, HODGMAN, PAVLOVA,1999 BARTON, HODGMAN, PAVLOVA,1999

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  • Displasia Broncopulmonar

  • Introduo DBP: doena pulmonar crnica mais freqente em RNPT - BARTON, HODGMAN, PAVLOVA,1999

    Morbimortalidade no perodo neonatal - NORTHWAY, 1992; HANSEN, et al., 1993; BARTON et al., 1999.

    Repercusses a longo prazo no desenvolvimento pulmonar, motor e fsico - YU et al., 1983

    Dcada 60: Mortalidade Incidncia de DBP - STAHLMAN,1984 Displasia broncopulmonar

  • Displasia broncopulmonar

    Definio Northway (1967): RN com DMH grave, VM e elevada frao de O2;

    Bancalari et al. (1979): RN com insuficincia respiratria, VM e dependncia de O2 aos 28 dias; Tooley (1979): PaO2 < 60 mmHg ou PaCO2 > 45mmHg ou necessidade de O2;Avery et al. (1987): RN dependentes de O2 aos 28 dias;Shennan et al. (1988): RN dependentes de O2 s 36 semanas ps-conceptual.

  • Incidncia de 70% nos RN < 1000g - MARGOTTO,1999.

    RNPT com PN

  • HAEK et al.,199179%42%13%Displasia broncopulmonar

  • Etiologia

    DBP uma doena de etiologia multifatorial sendo uma complicao comum da ventilao mecnica - BANCALARI & DEL MORAL, 2001.

    PN e IG: menor, maior o risco; Meninas: risco menor que meninos; Hipertenso materna e administrao antenatal de esterides: menor risco; Severidade do desconforto respiratrio: aumenta o risco (necessidade de maior concentrao de O2, maior p+ VM). PCA e sepse durante o 1 ms de vida: aumentam o risco de DBP.

    Displasia broncopulmonar

  • Etiologia

    DBP uma doena de etiologia multifatorial sendo uma complicao comum da ventilao mecnica - BANCALARI & DEL MORAL, 2001.

    PN e IG: menor, maior o risco; Meninas: risco menor que meninos; Hipertenso materna e administrao antenatal de esterides: menor risco; Severidade do desconforto respiratrio: aumenta o risco (necessidade de maior concentrao de O2, maior p+ VM). PCA e sepse durante o 1 ms de vida: aumentam o risco de DBP.

    Displasia broncopulmonar

  • Volutrauma Barotrauma

    PIP > 35 cmH2O leso pulmonar - EDWARDS et al.,1977.

    PIP pneumotrax, enfisema - ACHERMAN et al., 1984.

    Prematuridade Supra distenso alveolar Leso pulmonar (DBP) - DREYFUSS et al., 1985.

    Ruptura tecidual (enfisema, pneumotrax)

    Alteraopermeabilidade capilar(edema pulmonar)

    Displasia broncopulmonar

  • 235 RN-PN 751-1000g PaCO2 < 40 mmHg entre 48 e 96 h. RISCO DE DBP - KRAYBILL et al.,1989 PaCO2Displasia broncopulmonar

    Nvel de PaCO2 X Freqncia de DBPGerland et al., - Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 149:617, 1995.

    PaCO2 40 mmHg30 a 39mmHg 29 mmHgDBP1 vez3 vezes5,6 vezes

  • FiO2 > 0,6 Prejuzo no sistema anti-proteases KORONES, 1996.Toxicidade pelo O2 Altas concentraes O2

    produo de radicais livres produo de enzimas antioxidantes

    leso pulmonar

    leuccitos liberao de mediadores inflamatrios

    risco de DBPDisplasia broncopulmonar

  • PCA risco para DBP - Marshall et al., 1999.

    PCA fluxo sanguneo pulmonar Dano aos capilares edema pulmonar Extravasamento de neutrfilos Troca gasosa insuficiente Desencadeia processo inflamatrio parmetros ventilatrios Displasia broncopulmonar

  • Infeco risco para DBP Marshall et al., 1999.

    Ureoplasma Urealyticum

    Infeco crnica necessidade de VM

    Leso pulmonar

    Displasia broncopulmonar

  • Nutrio RNMBP so mais vulnerveis a desnutrio

    Alta incidncia de doenas respiratrias = dificulta estabelecimento alimentar Reserva calrico-protica limitada

    Nutrio inadequada:

    Potencializa efeitos deletrios do oxignio e barotrauma; Prejudica reparao pulmonar; Retarda o crescimento do tecido pulmonar; Aumenta a suscetibilidade a infeces.

    Displasia broncopulmonar

  • Fatores neonatais

    Sexo masculinoApgar69% dos RN com DBP apresentaram Apgar de 5o minuto < 7 HAKULINEN et al., 1988

    RN PAIG = risco de DBP KORHONEN et al., 1999

    incidncia de DMH; uso de surfactante menos freqente; necessidade de VM e oxigenioterapia; incidncia de DBP KAYATA, GREER, BOYLES, 1989.

    Displasia broncopulmonar

  • Fatores neonatais

    DMH = 5,2 x risco de DBP KORHAUSER et al., 1994.

    DMH (deficincia de surfactante)

    troca gasosa insuficiente

    parmetros ventilatrios

    risco de DBP Displasia broncopulmonar

  • Fatores maternos

    (pr-eclmpsia)

    Prematuros baixo peso incidncia de DMH RCIT risco de DBP WITHAGEN, VISSER, WALLENBURG, 2001

    Uso de corticide pr-natal

    RN filhos de mes que no receberam tratamento = risco de 2,7x p/ DBP - VAN MARTER et al., 1990

    incidncia e severidade de DMH (23% vs 43%) - AMORIM, 1998 necessidade de VM.

    Displasia broncopulmonar

  • PrematuridadeImaturidade PulmonarDeficincia SurfactanteInsuficincia Respiratria GraveVM e FiO2 elevadospor tempo prolongadoDano oxidativo(radicais livres de O2)com exposio do tecido epitelialLeso PulmonarAtivao clulasInflamatrias ( Leuccitos) Liberao de mediadoresInflamatrios (citocinas) Alterao permeabilidadeCapilar (edema pulmonar)Inativao surfactanteLiberao de enzimas proteolticas Destruio Intralveolar disseminadaProliferao fibroblastos Remodelao do parnquimaDBPJOSEF et al. - Eur. J. Pediatric., 160: 457-63, 2001Displasia broncopulmonar

  • Displasia broncopulmonar

    Manifestaes Clnicas RN com necessidade de oxignio Taquipnia Retraes subcostal, intercostal Uso da musculatura acessria MV rude com presena de estertores Sibilos Hipoxemia em ar ambiente Quedas de saturao freqente Baixo ganho ponderal Alteraes no desenvolvimento neuropsicomotor

  • Displasia broncopulmonar

    Alteraes na mecnica pulmonar Resistncia pulmonar Reatividade brnquica Tempo expiratrio Volume pulmonar da CRF da complacncia

  • Displasia broncopulmonarAlteraes cardacas Hipoxemia crnica

    Vasoconstrio hipxica

    Aumento da RVP

    Hipertenso pulmonar

    Aumento da PAP Sobrecarga VD= Cor pulmonale

  • Displasia broncopulmonar

    Alteraes no Crescimento e neurolgicas Menor percentil de altura Menor ganho de peso Menor permetro ceflico - Yu et al., 1983

    Causas: Maior consumo energtico (25%); Refluxo gastroesofgico; Protocolos de restrio hdrica.

  • Displasia broncopulmonarComo Prevenir:Antenatal Prevenir prematuridade Uso de corticide pr-natal

    Ps-natal Preveno da injria pulmonar: Evitar volutrauma Evitar toxicidade do oxignio Reposio de surfactante (precoce) Nutrio adequada Preveno do PCA prevenir excesso de lquidos fechamento precoce Evitar infeces sistmicas pulmonares

  • FISIOTERAPIA

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