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PATOLOGÍA( DIAGNÓSTICO( TRATAMIENTO( SEGUIMIENTO(Displasia'de'cadera' Específico' Inicial' Derivar'
La luxación congénita de cadera (LCC) llamada también Enfermedad Luxante de la Cadera, es la
malformación ortopédica de gravedad más frecuente del ser humano. Corresponde a una alteración
en la relación entre el có@lo y la cabeza femoral caracterizada por una displasia ar@cular que se
produce por una perturbación en el desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina antes del tercer
mes de vida fetal. La sub-‐luxación o la luxación se producen después del nacimiento, en los primeros
meses de vida extra-‐uterina y como una consecuencia de la displasia.
La L.C.C. es progresiva. Se nace con displasia y si no es adecuadamente tratada, progresa a
subluxación y luxación. Por las posibilidades evolu@vas de esta enfermedad, se considera muy
importante la exploración sistemá@ca de las caderas en el recién nacido, la cual se debe repe@r
cuidadosamente hasta los 6 meses.
La posibilidad de que un neonato con exploración inicial normal posteriormente presente una
luxación es lo que jus@fica la denominación actual de “Displasia evolu@va o del desarrollo de la
cadera”. Hay que tener en cuenta que cuanto más precoz sea el diagnós@co, mejor será la evolución.
DIAGNÓSTICO:
Suele tratarse de un recién nacido mujer (80%) nacido en presentación podálica. En el 20% de los
casos suele exis@r el antecedente familiar de esta enfermedad. La afectación puede ser uni o
bilateral. Cuando se trata sólo de displasia, los signos clínicos son muy pobres, pero aun así se
pueden descubrir signos que despierten la sospecha diagnós@ca. Cuando hay subluxación o
luxación, los signos son más evidentes. La abducción en el recién nacido (RN) es de 80 a 90º hasta el
primer mes de vida. En el segundo a tercer mes de vida, la abducción es de 60 a 65º. La disminución
de la abducción con caderas flectadas a 90°, a menos de 45°, es sospechoso de displasia. Si la
abducción es aún menor de 45°, existe una fuerte posibilidad que se trate de luxación. Durante los
primeros meses, es importante la maniobra de Barlow (figura 1), la cual pretende notar el resalte
producido en la cadera luxable con la entrada y salida de la cabeza femoral de la cavidad co@loidea.
Colocado al niño en decúbito supino, se doblan las rodillas en ángulo recto y se abarca el fémur con
la mano, de modo que el pulgar se sitúe en la cara interna del muslo y los pulpejos de los otros
cuatro dedos toquen el trocánter mayor. Haciendo entonces palanca sobre el trocánter, se separan
las rodillas, llevándolas hacia el plano de la cama; esta maniobra hace entrar la cabeza en el có@lo y
se nota el resalte que la reducción produce. Al efectuar la maniobra a la inversa y reproducir la
luxación, se nota el resalte de salida. La maniobra de Ortolani consiste en colocar ambas caderas en
flexión y abducción de 90º, si la cadera está luxada, la abducción está limitada y es la presión de los
dedos sobre el trocánter que forzando suavemente la abducción reducirá la cadera que al ser
soltada volverá a luxarse.
Figura'1'
''
Si el signo es nega@vo no @ene valor para descartar la presencia de LCC.
Otros signos más tardíos son la palpación de la cabeza femoral en un lugar anormal, por migración
de ella fuera del acetábulo, la marcha claudicante o acortamiento de la extremidad luxada.
En relación al estudio complementario, en el recién nacido la ecograca de cadera es un
procedimiento diagnós@co importante dentro de la ar@culación coxofemoral, ya que los
ultrasonidos proporcionan imágenes detalladas de la cadera ósea y car@laginosa del neonato.
Además permite realizar una exploración está@ca y dinámica de la ar@culación y es la exploración
indicada en el período neonatal. Se hará cuando el niño presente algún signo de sospecha, no siendo
indicada de forma sistemá@ca. En esta edad, la radiograca de cadera es poco ú@l, ya que no ha
aparecido el núcleo de la cabeza femoral, el cual aparece a par@r del 2º mes de vida. No obstante,
una radiograca prac@cada tras provocar la luxación, con las caderas en una posición anteroposterior
perfecta y sin ninguna rotación, da unos signos patológicos dpicos (figura 2).
Figura 2
La oblicuidad anormal del techo co@loideo, que mo@va en la cadera luxable un ángulo acetabular
superior a 30°, ascenso del fémur, que puede visualizarse por la rotura de la línea de Shenton y
disminución de la distancia que separa al cuello femoral de la línea de los cardlagos en “Y”, así como
separación del fémur (referencias de Hilgenreiner). En la radiograca obtenida en la posición de Von
Rossen (ambos fémures en separación y rotación interna de 45°), el eje femoral se sitúa encima del
có@lo.
En Chile esta enfermedad corresponde a una de las patologías con garandas explícitas (GES). El
protocolo definido incluye realizar una radiograca de pelvis anteroposterior al mes de vida en todos
los niños con factores de riesgo además de realizar este examen a todos los niños al cumplir los 3
meses de vida. Ante cualquier signo clínico sugerente de esta enfermedad el menor debe ser
derivado al especialista (traumatólogo o cirujano infan@l ortopedista) a la brevedad.
TRATAMIENTO:
Los obje@vos que se persiguen en el tratamiento de la luxación congénita de cadera son: 1) Que
consigamos la reducción ar@cular de preferencia concéntrica. 2) Mantener la máxima estabilidad de
la cadera. 3) Resolver la frecuente displasia residual.
Básicamente el tratamiento depende de la edad en que se inicia y de la etapa de la LCC. En el niño
menor de 12 meses el tratamiento es ortopédico. Se usa un método funcional dinámico, que
básicamente es la correa de Pavlic, aparato que flecta caderas y rodillas en forma progresiva. El peso
del muslo y piernas logra espontáneamente la abducción, que es lo que se busca con este método.
Los niños pueden mover sus extremidades inferiores dentro de un rango aceptable y deseable. No
hay tensión ni compresión de la cabeza femoral. (Figura 3).
Figura3
Cuando hay fracaso de tratamiento con el aparato de Pavlic se puede pasar a otro @po de
tratamiento, como el uso de botas de yeso con yugo y cirugía lo cual es de resorte de especialistas.
SEGUIMIENTO:
En el niño menor de un año se debe explorar el desarrollo de las caderas y su movilidad de
forma ru@naria al nacer y durante cada uno de sus controles de niño sano. Cualquier alteración
detectada en el examen csico o en la radiograca de pelvis anteroposterior a los 3 meses debe ser
mo@vo de derivación al especialista, quien realizará el tratamiento y seguimiento.
Las LCC no tratadas o insuficientemente tratadas pueden evolucionar y desarrollar necrosis
de la cabeza del fémur durante los primeros años, estos niños quedan con subluxación o luxación, lo
que llevará posteriormente a que el paciente claudique, presente dolor y haga artrosis precoz de
cadera.
CONCEPTOS CLAVES:
Ante cualquier limitación de la movilidad o resalte de las caderas, solicitar ecograca en el recién
nacido y radiograca de pelvis anteroposterior y derivar a especialista.
En Chile a todo menor de 3 meses se le debe tomar una radiograca de pelvis anteroposterior de
forma ru@naria.
PREGUNTA EJEMPLO:
Una madre acude con su hijo de 3 meses a su consulta para su control habitual de niño
sano. Para realizar tamizaje (o screening) de displasia de cadera usted solicita:
a) Ecograca de caderas.
b) Radiograca de caderas anteroposterior bilateral.
c) Radiograca de cadera anteroposterior y lateral del lado que presente alteraciones al
examen csico.
d) Radiograca de pelvis anteroposterior.
e) Radiograca de ambas extremidades completas.
Respuesta correcta: d)
Bibliogra=a:
R. Jiménez. Luxación congénita de cadera. Protocolos Diagnós@co Terapeú@cos de la AEP:
Neonatología.
Manual de ortopedia y traumatología de la Pon@ficia Universidad Católica de Chile.
Disponible en: hpp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Portada.html
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DISPLASIA LUXANTE DE CADERA: DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO PRECOZ. SANTIAGO: Minsal, 2008.