TRATAMIENTO

Debe iniciarse en el sitio del accidentePrimero identificando los SIGNOS ms importantesluego comprende la RESUCITACIN INMOVILIZACINTRANSPORTESignos motores. Debilidad o parlisis de las extremidades Signos sensitivos. Ausencia o alteracin de la sensibilidad del tronco o extremidades Incontinencia. Prdida del control de los esfnteres anal y/o vesical Signos superficiales. Laceraciones o deformidades de la columna, cuello o cabeza Dolor. Defensa a la palpacin o dolor por el movimiento de la columna o del cuello Todo paciente inconsciente debe ser manejado como si tuviera un trauma de columna

Una vez se ha identificado el carcter de la lesinRESUCITACINFUNCIN RESPIRATORIA FUNCIN CARDIOVASCULARTodo paciente debe tener una va area apropiada y seguraEsto ocurre por PARLISIS de los msculos intercostales y/o diafragma, o por trauma directo del trax. Los sitios de sangrado deben ser tratados con vendajes compresivosObjetos penetrantes en el cuello y en la columna no deben ser retirados

INMOVILIZACINExtraerrescatar o liberar a la vctima Ante una lesin potencialmente inestable es imprescindible garantizar que el proceso diagnstico y las medidas de reanimacin no aadirn ms riesgos a las estructuras neurales.En particular, en las VCTIMAS DE ACCIDENTES DE TRFICO, ha sido necesario debe abordarse a la vctima siempre por detrs para evitar que movilice la cabeza cuando oiga la llegada del personal sanitario

LAS VCTIMAS PORTADORAS DE CASCO- Este no debe ser extrado salvo: a) si es necesario para facilitar el cuidado de la va area o la respiracin, o b) si est muy suelto.- Para su extraccin se requieren dos personas, una que inmoviliza la mandbula para evitar desplazamientos cervicales, y otra que manipula el casco. Secuencia de retiradadel casco.

COLLARN CERVICAL PHILADELPHIAEs una ortesis que se coloca y adapta al paciente en la zona cervical. Tiene un apoyo occipital y para el mentnCuyo objetivo es disminuir la movilidad de esa regin y aliviar el dolor. El mecanismo limita la posibilidad de flexionar, extender y rotar el cuello.Relajan los msculos y ligamentos de la zona cervical.

TABLA ESPINAL.Son superficies planas rgidas de diferentes materiales (madera o plstico) utilizados tanto para la movilizacin como la inmovilizacin de accidentados. Se utilizan para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesin en la columna vertebral.Son dispositivos complementarios del collarn cervical, que permiten un aceptable grado de inmovilizacin en flexo-extensin, pero que requieren:Todo paciente debe transportarse, despus de ser inmovilizado.Es un hecho que aceptan neurocirujanos y traumatlogos (especialistas en neurotraumatologa)sobre una superficie firme, con el objeto de disminuir la posibilidad de aspiracin o shockdebe transportarse en posicin de Trendelenburg con 20 a 30 grados de inclinacin. TRANSPORTE

Se continuarn aplicando las medidas de inmovilizacin y de apoyo vital que se hayan instaurado previamente , se realizarn el estudio radiolgico y los tratamientos especficos.

El manejo inicial de estos pacientes en la sala de emergencias depende del nivel de la asistencia prehospitalaria prestada, y el ABC + collarn se modificar en funcin de las tcnicas y tratamientos aplicados con anterioridad.

La SNG colocar despus del collarn cervical y preferiblemente cuando se disponga de una radiografa lateral de cuello, sin flexionar el cuello

Las maniobras de RCP en parada cardiorrespiratoria y el tto de amenazas : neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco, insuficiencia respiratoria severa o shock hemorrgico son prioritarios sobre cualquier estudio radiolgico, MANEJO EN SALA DE EMERGENCIAS

PROCOTOLOS NASCIS

Algunos estudios experimentales han sugerido que el tratamiento con metilprednisolona (MP) pueda ser beneficioso en la LM. Los posibles efectos positivos de la MP son la estabilizacin de la membrana celular, la inhibicin de peroxidacin lipdica y una reduccin de la liberacin de radicales libres, el aumento del flujo sanguneo y una reduccin de edema y la inflamacin.NASCIS IEl primer ensayo NASCIS fue un estudio multicntrico aleatorio, doble ciego que incluy a 330 pacientes. Estos pacientes recibieron un bolo de 100 mg EV de MP al da durante 10 das o un bolo de 1.000 mg de MP EV al da durante 10 das. Los resultados no mostraron ninguna diferencia en cuanto a recuperacin neurolgica a las 6 semanas, 6 meses, y 1 ao despus de la administracin de MP. Sin embargo, la incidencia de infecciones fue considerablemente mayor en el grupo que recibe la dosis ms alta de MP comparado con el grupo que recibi los 100 mg de MP

El problema principal de NASCIS 1 es que los resultados no se comparan con un grupo placebo. As que, los resultados no son concluyentes y por lo tanto todava no sabemos si la MP es til en la LM. Lo nico que est claro que las megadosis de MP no son tiles e incluso pueden ser perjudiciales.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

LOS OBJETIVOS DE LA TERAPUTICA :la alineacin del raquis ( traccin esqueltica en posicin neutral, que puede aplicarse con tenazas para crneo o un aparato de corona o halo.)proteger el tejido neural indemne, restablecer la funcin del tejido nervioso con dao reversible lograr una estabilidad raqudea permanente. El tratamiento quirrgico est indicado especialmente a las lesiones de menos de tres semanas.

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO AbsolutasLesin neurolgica incompletaLesin con dao neurolgico progresivoFallo del tratamiento ortopdico RelativasLesin neurolgica completaDeformidad postraumticaInestabilidad postraumticaPaciente biolgicamente joven con expectativa de vida larga.Paciente politraumatizado para garantizar el mejor cuidado de enfermera

A. NIVEL CERVICAL- En los traumatismos del segmento posterior se indica laminectoma posterior con artrodesis posterior y fijacin con alambres.- En los traumatismos, en los cuales el componente anterior se lesiona, se impone la va anterior con reseccin del disco y artrodesis anterior:

LESIONES ATLANTO-OCCIPITALESincompatible con la vidagran inestabilidad, est totalmente contraindicado el uso de traccinPosteriormente se debe proceder con una fusin occpito C2.La fractura de Jefferson ; estable, inmovilizacin externa con un halo ,dficit neurolgico severo, se recomienda una fusin occpito C2. LESION ATLANTO-AXIALEStraccin y generalmente se realiza fusin posterior C1-C2.jvenes sin dficit neurolgico, fractura de la base de la odontoides no desplazada: fijacin externa con halo o minerva durante 12 sem, durante 12 semanas ms collar rgido.mayores de 45 aos con desplazamiento de la odontoides mayor de 4 mm,dficit neurolgico: fusin posterior C1-C2.

LESIONES C3-T1VIA ANTERIORlesiones severas o conminutas del cuerpo vertebral y/o protrusin discal que comprima la mdula :corpectoma y/o reseccin discal, acompaada de fusin con injerto de cresta ilaca segn las tcnicas de Robinson-Smith.VIA POSTERIORluxacin, dislocacin o inestabilidad debida a lesiones del complejo posterior (pedculos, facetas ligamentos interespinosos, etc.) fusin posterior: alambres entre la base de las apfisis espinosas y fragmentos de cresta ilaca, fijados tambin con alambre, sobre las lminas. En estos casos generalmente no se requiere el halo, el cual puede ser reemplazado por un collar de Filadelfia.

2. NIVEL DORSAL

no se realiza traccin. paciente en decbito dorsal. Al haber pruebas de lesin neurolgica, la conducta quirrgica de exploracin posterior se realiza a travs de laminectoma amplia y reseccin del disco si hubiera luxacin.Cuando la luxofractura afecta el complejo D11-D12-L1 deben seguirse los siguientes pasos:1. Laminectoma amplia con reseccin de disco si hace protrusin de los espolones seos, o de ambas cosas.2. Reduccin de la luxofractura.3. Fijacin posterolateral con:- Injerto seo en barras laterales.- Injerto seo en barras unilateral y barra metlica, y fijacin con tornillos y alambre. - Barra de Harrington unilateral o bilateral.Cuando existen signos de lesin de la meninge a cualquier nivel debe suturarse.

LESIONES T2-L3Va anterior (transtorcica o transabdominal):severa fusin de fragmentos seos del cuerpo vertebral dentro del canal, requirindose una decompresin medular por esta va.Las corpectomas completas o parciales deben seguirse con la colocacin de un injerto de cresta ilaca; frecuentemente este procedimiento se acompaa de una fusin posterior con barras de Harrington, para dar mayor estabilidad a la columna.

VIA POSTERIORLa manera ms efectiva : fusin con barras de Harrington. Generalmente se utilizan las barras de distraccin.Aunque las barras producen una estabilidad inmediata son complementadas con la colocacin de injertos de cresta ilaca sobre las decorticadas y las facetas. La laminectoma raramente est indicada y generalmente resulta en mayor inestabilidad. VIA LATERALLa costotransversectoma de buen acceso al canal vertebral cuando se necesita decomprimir la mdula y puede ser combinada con fusin posterior utilizando barras de Harrington.

3. NIVEL LUMBO-SACROPara el tratamiento quirrgico a este nivel es necesario tomar en consideracin que el componente lumbar alto corresponda al cono medular, y el componente lumbar bajo, a la cola de caballo. En la laminectoma se sugieren idnticos conceptos:- Exploracin amplia de caras anteriores y lateral del saco dural.- Reseccin del disco si se protruye.- Sutura si hay desgarro de la duramadre, previo lavado de espacio subaracnoideo.- Si una raz se secciona debe suturarse, con auxilio de la microciruga.- Reduccin de la luxacin y fijacin con injertos seos, barra metlica, barra de Harrington que se colocan a los lados.- Cuando existe estallamiento del cuerpo vertebral procede su reposicin por va anterior.

LESIONES DE L4-S1VIA ANTERIOREspecialmente en algunos casos tardos, se efecta la decompresin anterior por va transabdominal o retroperitoneal seguida de la colocacin de un injerto de cresta ilaca. Las indicaciones quirrgicas son en general las mismas que para columna dorsal.

VIA POSTERIORCuando hay compresin de la cola de caballo, generalmente se efecta reseccin del arco dorsal seguido de fusin espinal por la tcnica de Cloward o fusionando los procesos transversos.

PRONOSTICOMortalidad: 30% etapa prehospitalaria 10% en el primer ao en lesiones parciales 50% en cuadriplejicosMorbilidad: 30% de los pacientes con secuelas importantes en cuanto a la funcionalidad15-20% dficit completo sin recuperacin neurolgicaSupervivientes menos del 30% consiguen llegar a ser independientes70% necesitar silla de ruedas22% precisar de un cuidador80% padecer de algn grado de disfuncin vesical, morbilidad es cercana al 100%.