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Dispositif innovant et parcours de réhabilitation psychosociale M.C. Bralet, M.D, Ph. D Journée du réseau de remédiation cognitive de l’AFRC, 27 mai 2019 CESP/INSERM U1178 Santé Mentale et Santé publique Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

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Page 1: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Dispositif innovant et parcours de réhabilitation psychosociale

M.C. Bralet, M.D, Ph. D

Journée du réseau de remédiation cognitive de l’AFRC, 27 mai 2019

CESP/INSERM U1178

Santé Mentale et Santé publique

Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

Page 2: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

En psychiatrie

Troubles complexes

Accent mis sur la réduction des symptômes (partie malade)

au détriment d’une vision intégrative de la personne

souffrante (tenant compte de la partie saine)

Expression multiple

(psychotique, anxieuse,

thymique ou

comportementale)

Origine

multifactorielle

Catégories

nosographiques

sans critères de

validité externe

Page 3: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

• Évaluations

pluridisciplinaires.

• Posture éducative (besoins,

attentes, ressources)

• Vision OPTIMISTE et

PORTEUSE d’ESPOIR

« …Attitude…manière de vivre… et de composer avec les défis.. C’est un

parcours de découverte..un parcours pour se renouveler..Savoir ce que je ne

peux pas faire me permet de mieux voir les nombreuses possibilités qui

s’offrent encore à moi… » (P.Deegan)

Évaluation du potentiel de rétablissement :

L’importance des ressources

Missions

Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

Page 4: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

De l’évaluation au projet

Missions

Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

• Parcours de soins intégratif,

personnalisé de RPS, orienté

vers le rétablissement.

• Retrouver UN SENS A SA VIE

et permettre

l’EPANOUISSEMENT

« ..Recouvrer un niveau de bien être pour retrouver sa capacité de décider et

sa liberté d’agir.

..Restaurer un équilibre de vie afin de trouver sa place dans la société en

construisant un projet qui lui soit adapté… »

(Comité des usagers, C3LR-SUR,CRR)

Page 5: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

CRR, Le Vinatier

Une prise en charge orientée rétablissement

Remédiation cognitive

Renforcer les fonctions

cognitives par des

exercices

Entrainement des

compétences sociales

Savoir gérer les

interactions sociales Education

thérapeutique

Acquérir une

meilleure

compréhension de la

maladie

Accompagnement

psychologique

Réfléchir sur soi au sein d’un

espace de parole et d’écoute

Accompagnement des

familles

Améliorer le quotidien et les

échanges au sein de la

cellule familiale

Pair aidance

Echanger avec un

professionnel, ancien

usager de la psychiatrie

Ateliers thérapeutiques

Faire l’expérience de mises

en situation de travail

Insertion dans la société

Construire un projet

personnalisé pour

s’intégrer dans la

société

Evaluations cliniques

Mise en évidence des

ressources et des

limitations

Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

Page 6: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Plateforme de

Réhabilitation

Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

Territorial

Formation du personnel au

rétablissement et RPS : CRR

Lyon et Copeppi

4 services départementaux

- Avis et orientation

- Supervision/coordination

- Formation/diffusion

- Recherche

- Communication

Centre Départemental de

Remédiation cognitive et

de Réhabilitation

Psychosociale (2009)

Psychiatrie de la Personne

Agée et Psychogériatrie

P3A

Service Départemental

pour l’accompagnement

des personnes adultes avec

Troubles

neurodéveloppementaux

Unités de Soins Renforcés

de RPS pour pathologies

psychiatriques complexes

et résistantes

Page 7: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

Maillage territorial autour de la personne dans une trajectoire de soins/vie

DISPOSITIF SOIGNANT

-Secteurs, M.Retraite ; CHG ;

CHU ; CRA ; Médecins

généralistes; Privé ; …

ATELIERS

THÉRAPEUTIQUES,

ARTS THÉRAPIE, USL,

UPSR

UNIVERSITÉS, INSERM,

CNRS, GDR 3667, AFRC,

CRR, GENOPSY, RÉSEAU

PROFAMILLE, COPPEPI,

CREHPSY

SERVICE

PROTECTION

JURIDIQUE

MILIEU DU TRAVAIL

Ordinaire, ESAT, ESAT de

Transition, EA, Dispositif

d’emploi accompagné.

RECHERCHE:

PHRC RemedRehab: SCIZ-CGH;

Mathurin , SDAPAS;PHRI Gaia; PHRI

SCIT; RC2S; Clacos , GDR

3667;AFRC, GenoPsy

MDPH

Préconisations

CRISALID RC

MILIEU ASSOCIATIF

Unapei60,

UNAFAM 60, ARGOS 60, Autisme

02, Promess,…..

MUNICIPALITÉS

CLSM

MEDICO-SOCIAL ET SOCIAL

FAM, MAS, Foyer de vie, IMPro, PJA,

SAMSAH, SAVS, GEM, CREHPSY,

EHPAD, OPAC, COALLIA, …

Page 8: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Plaintes / Besoins / Souhaits

Aidants/ Proches/

Personnel référent

1. Evaluations spécifiques objectives et subjectives

(Approche dimensionnelle)

Clinique

Neuropsychologique Neurocognition / Cognitions sociales

Fonctionnelle Besoins, ressources, habiletés sociales, autonomie,

qualité de vie, bien-être, rétablissement/écologiques

(ergothérapeute)

2. Synthèse de restitution pluri-professionnelle avec proposition d’un

PSI de RPS

Combinaison de soins personnalisés intégrés et évolutifs

ETP SCZ

Psychoéducation

Remédiation /

Stimulation cognitive

Thérapies:TCC, PEPS, Pleine

conscience, thérapie

des schémas, ACT, de

soutien

Expositions « in vivo »Exercices à domicile

Accompagnements

individuels

Sorties thérapeutiques

Thérapies multi-

sensorielles et

psychocorporelles

Activités Physiques

AdaptéesEHS/Communication et

socialisation

Proches

Page 9: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

RECOS(P.Vianin)

CRT(T.Wykes)

GAIA(B.Gaudelus)

SCIT(D.Penn)

RC2S(E.Peyroux)

RC Ciblées

TOMRemed(N.Bazin)

EMC(Morritz)

Cognitus et Moi (C. Demily)

Modules de

Remédiation

Cognitive

www.remediation-cognitive.org

Neurocognition

Cognitions sociales

Métacognition

Programmes combinés

IPT (H.Brenner)

INT (V.Roder)

Rehacop (N.Ojeda)

CIRcuiTS (C.Reeder)

NEAR (A.Medalia)

Symptômes négatifsFernandez et al., 2015

Kurtz et al., 2015

Sanchez et al., 2014

Barlati et al., 2013

Lindenmayer et al, 2012

Bowie et al., 2012

+ tâches à domicile

+ réalité virtuelle: Jeu Mathurin (I. Amado et P. Piolino)

Page 10: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Critères de résistance selon May et Dencker

Niveau

Pas de rémission clinique ni sociale malgré

Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets secondaires)

Une prise en charge non médicamenteuse et des programmes de réhabilitation

La sévérité des symptômes résiduels impose le maintien à l’hôpital

Niveau

Absence totale de réponse après 6 mois de traitement hospitalier

Maintien à l’hôpital nécessaire

USR-RéhabPathologies psychiatriques complexes et résistantes

Page 11: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

USR-Réhab

Principes de prise en charge

6 axes

Clinique/ Biologique/

Examens paramédicaux/

Spécialités/ GénétiqueAffiner les diagnostics

PharmacologiqueRationaliser la prescription et prise en

charge de la résistance

pharmacologique.

PSI RPS en fonction évaluations pluri-

professionnelles orientées

Rétablissement en coordination avec tous les

acteurs de la PES

PsychoéducationAteliers psychoéducatifs

dans une logique de

parcours

Remédiation cognitive Thérapie structuréeThérapie cognitivo-comportementale

« adaptée ».

Page 12: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

FA Sexe Age

43 15 Fe / 28 Ho 45 ans (+/- 11,08)

Modalités d’hospitalisation CIM 10

29 % sous contrainte: 10,6 % SPDRE (4,2 % judiciaire)

18, 4 % SPDT

17 SCZ dont 5 avec comorbidités (4OH, 1DI, 3 TED, 2 DFT, 1 22q11)

1 Trouble psychotique aigu

11 Troubles graves de la personnalité

avec comorbidités (1 DI, 8 DI+TED)

3 TSA ( 2 TED) (avec comorbidité anxio

dépressive)

11 TSA (TED)+ DI (avec comorbidités

anxio dépressives)

Durée Evol/Nbre Rechutes*

16,7 ans (+/- 5,57)/6,8 (+/-6,8)

* DPI

Cohorte

USR-

Réhab

Résultats

préliminaires

Description de la

cohorte (27 novembre 2017)

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Bilan

NeuroPsy

SITED

Equipe

Mobile

Orthophonie Génétique Spécialités/MCO

69,9 % 29,8 % 14 % 27,6 % 6 en moyenne/pers

CRISALID

CDJ

Diaphora

Rétab

Ateliers

Thérapeutiques

32 %

RC: IPT, CRT, RECOS, SCIT

ETP: MODen, cohérence

cardiaque

TCC, Thérapie des schémas

68 %

2 PHRC:

-Plani-Rev

- Sdapas

40, 4 %

Cohorte

USR-

Réhab

Résultats

préliminaires

Page 14: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Ateliers de psychoéducation Compétences en auto-soins Compétences d’adaptationCollaboration

patient-soignant

Ateliers thérapeutiques

(Cuisine, Contrôle postural,

Potager, Relaxation)

Équilibre nutritionnel

Santé et bien-être

Fonctions cognitives

Renforcer Estime de soi.

Gestion des émotions. Mieux

se connaître. Entrer en

communication.

Atelier Information sur les

symptômes psychiques

Modèle vulnérabilité-stress-

compétences

Destigmatisation/rétablissementPrévention des rechutes

Atelier du médicament

Lien entre symptômes et effets du

traitement.

Lien entre effets indésirables et

traitements.

Utilisation d’un pilulier.

Prévention des rechutes

Page 15: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Atelier développement des

compétences psychosociales

Gestion des émotions, des

relations avec les autres, du

temps, du budget et

identification des ressources

Identifier les émotions, les reconnaître

et les comprendre.

Reconnaître les émotions chez les

autres.

Meilleure gestion des émotions.

Capacités d’auto contrôle.

Atelier résolution de problèmes Identification/planification/ré

solutionMeilleure résolution de problèmes

Atelier droit du patientConnaissances des

droits/lisibilité/accessibilitéMeilleures compétences sociales.

Atelier hygiène de vie

APA, Équilibre nutritionnel,

addictions, sommeil,

autonomie (« vivre seul »)

Compétences en matière de

communication, de relations

interpersonnelles.

Prendre soin de sa santé

Personnes ressources

Atelier préparation à la sortie,

orienté vers le rétablissement

Plan de gestion de crise,

directives anticipées,

activités nourrissantes,

loisirs, routine.

Sentiment d’efficacité personnelle

Pouvoir d’agir

Prévenir les rechutes/Personnes

ressources

Page 16: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Classes de

médicaments

Avant (au 1er décembre

2017) (N=14)

Après (au 1er décembre2018)

N=(14)

Antipsychotiques 30 15

Patients sous Clozapine 2 7

Antidépresseurs 9 5

Thymorégulateurs 3 2

Benzodiazépines

7 120 mg clorazépate pour 2

patients

150 mg alprazolam pour 1

patient

50 mg oxazépam pour 2 patients

50 mg diazépam pour 2 patients

3 20 mg de clorazépate pour 2

patients

5 mg de diazépam pour 1 patient

Hypnotiques 2 1

Correcteurs

17 6 Anétholtrithione pour 2 patients

10 Tropatépine pour 7 patients

15 mg Trihexyphénidyle LP pour 1

patient

18 8 Anétholtrithione pour 3 patients

10 Tropatépine pour 6 patients

5 mg Trihexyphénidyle de pour 1

patient

Analyse descriptive /

Évolution des

prescriptions

psychotropes (F.20)

Cohorte

USR-

Réhab

Page 17: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

0

20

40

60

80

100

120

DEC 2017 DEC 2018

SPDRE

SPDT

AL

18,4

91,5

10,64, 254,25

71

Projet de vie

9 logements (2 Domicile)

1 RPA

5 FAM (en attente place)

8 MAS (dont 6 en attente de place)

8 Foyers de vie (dont 6 en attente de place)

Projet en cours: 4 logements (en cours), 3 RPA, 2 EHPAD, 2

ESAT + foyers d’hébergement

Évolution des modalités d’hospitalisation

(déc 2017-déc 2018)

%

MDPH/ Partenariats

Santé Mentale

Page 18: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Contact avec l’EPSM depuis l’âge de 7 ans.

8 séjours en pédopsychiatrie et en psychiatrie de l’adulte (dont 2 en UMD).

Depuis 2016 : Hospitalisation

Syndrome d’Alcoolisation Fœtale

Profil socio-affectif

Carences affectives et socio-éducatives

Traumatismes physiques et psychiques

Troubles de l’attachement

Ressources : Habiletés sociales (e.g. recherche de liens sociaux,

utilisation de l’humour).

Profil cognitivo-comportemental

Déficience intellectuelle modérée

Troubles généralisés des fonctions cognitives de bas et de haut niveau

Troubles de la cognition sociale

Troubles du comportement avec agressivité

Ressources : Autonomie, motivation intrinsèque importante

Projet de vie

ESAT / Appartement thérapeutique

ou Foyer d’Hébergement

Mr. B, 26 ansMilka Theodorou et

Frederica Cilia, Poster

SNLF, Lyon mai 2019

Page 19: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Améliorations

des fonctions

cognitives

Outils 3D

0

10

20

30

40

50

60

PERCEPTION (Hooper) ATTENTION (Barrage) PLANNIFICATION (k-abc

ii)

RECONNAISSANCE

EMOTIONS FACIALES

(Tref)

Pré-RCA

Post-RCA

Remédiation

cognitive

adaptée (RCA)

Centrée sur la

personne

Ecologique Outils 2D

Transfert

Renforcement positifAlliance thérapeutique

Motivation

Page 20: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Évaluation

ÉcologiqueJulie Dormont, Ergothérapeute

Marion Féron, Neuropsychologue

Adaptation de l’EF2E suivi à domicile

Mr P, 61 ans, suivi en consultation après sa

sortie des USRR.

Vit avec sa compagne dans un appartement

en RPA.

Évaluation permettant d’observer de manière

globale les composantes neurocognitives,

comportementales et motrices

Par le biais d’une activité cuisine ainsi que les

composantes architecturales du logement.

Résultats

Neurocognition : Ressources cognitives en

action, quelques difficultés attentionnelles,

exécutives.

Motricité : Désadaptation motrice. Difficultés

à la marche, de préhension fine. Fatigabilité.

Comportement : Adapté. Motivé.

Architecture : Propre, fonctionnel.

Conclusion

Réalisation de toutes les actions de manière

autonome, indépendante et adaptée. Il est

objectivé des difficultés cognitives et motrices.

Objectif (post-évaluation) : Développer les

capacités cognitivo-motrices par le biais

d’activités réalisables.

Favoriser la généralisation des acquis.

Développer les capacités d’autonomie au

quotidien.

Favoriser le maintien et solliciter les

capacités cognitives.

Favoriser la mise en place d’activités

plaisirs au domicile.

Solliciter les préhensions et la motricité

fine.

Favoriser le maintien de l’endurance

musculaire et des capacités physiques.

Prise en charge :Individuelle au

domicile

Durée : 1h30, 15 séances (2

mercredi après-midi par mois).

Moyens thérapeutiques :

Diversifiés pour faciliter le

transfert des acquis (exercices

physiques, cognitifs, ateliers

manuels, moteur).

Page 21: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Mr. D, 56 ans,Scz

1er contact: 2002

8 séjours

Hosp dep 2016

RPA Suivi en amb

Son plan de crise

Mes

médicaments

Mon

psychiatreMa

routine

TCC et Psychoéducation adaptées

Routine de vie : « Réveil, café en ville, PMU, courses, boucher, journal,

marche »

Pourquoi c’est important d’avoir une routine ? « C’est important car sinon

on est dispersé »

Quels seraient les signaux d’alerte ? « Quand je dirai je n’ai plus envie de

traitement, je n’ai plus envie de me soigner »

Évoque son ressenti par rapport à sa sortie:

« J’ai plus envie de me raser, je prends plus soin de moi ». Alors que

durant la prise en charge intra hospitalière n’a pas participé à aucune

activité, « maintenant que je suis chez moi je me pose la question de venir

faire des activités soit en milieu rural soit un atelier sur le contrôle

postural ». SPA et famille

Apport du pôle?

« J’ai découvert que j’avais des ressources et que j’avais envie de me

soigner et d’utiliser ma mémoire pour mes soins ».

Page 22: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Mr. S, 47ans

Logement

Projet: emploi

Suivi Amb

1er contact avec l’EPSM : Juin 2008

1ère hospitalisation à l’EPSM : Octobre 2013

Hospitalisé depuis avril 2016 (3ème hospitalisation).

TGP+DI+OH

Verbatim

« Meilleure concentration.

Ça m’occupe à réfléchir.

C’est bien, ça me fait retravailler la mémoire.

Je me débrouille, je suis plus rapide.

Je suis plus détendu.

Les exercices m’ont permis de réfléchir.

Maintenant je fais plus attention aux erreurs que je peux faire.

Je me sens plus calme, je parle mieux. »

RC Adapté= CRT (flexibilité, planification)+RECOS (attention

sélective+ vitesse de traitement)

Page 23: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Regards croisés sur RPS orienté Rétablissement

Patient/Soignants

Page 24: Dispositif innovant et parcours...Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets

Perspectives cliniques et

synergies sur le territoire

Développer des offres soins innovantes en RPS : élargissementdes indications cliniques / développement de dispositifsinnovants: Labelliser CRISALID, centre support et de soins de RPS pour l’ex

Picardie en lien avec le NPDC. Dvpper des centres de proximité OiseEst/Ouest

TSA, PEP, U-HR, Troubles graves de la personnalité, TS, maladiesgénétiques rares à expression psychiatrique, troubles psychiatriquesvieillissants, conduites addictives.

Intégrer un réseau de pair-aidants à CRISALID Développer une équipe mobile de soins intensifs en RPS à partir

des USR-R/case manager de RPS/logement et emploi inclusifs.

Fluidifier parcours Médecins généralistes, spécialistes/ MCO: parcours desanté, explorations génétiques, imagerie, biologie … en tenant compterecommandations/données de la littérature.

Renforcer collaboration Réseaux/Partenaires dont UNAFAM/ARGOS/Médecins généralistes/psychiatres et autres libéraux/ NouvelleForge / Dispositifs d’emploi accompagné / GEM / Médico-social / Social/ MDPH / OPAC / COALLIA / CLSM / Conseils départementaux / usagers/ associations…

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Formation et

Recherche

Dans le cadre de la formation continue du CHI, UPJV, dupartenariat avec le Crehpsy HDF, le CRR Le Vinatier,l’Université Paris-Descartes et le réseau Copeppi.

Développer une équipe mobile de formation RPS à partir deCRISALID.

Formation:

Cohorte de RPS (locale, régionale et nationale) avec desindicateurs d’efficacité et d’efficience (qualité de vie et bien-être) en terme de parcours et d’inclusion/Études macro-économiques.

PHRC:

• (APA, Plani-Rev) (C3RP)./ CGH-array SCHIZ (GenoPsy, Lyon).

•En perspective: PHRC Rehabilitus en collaboration avec leGénopsy, CH Le Vinatier/PHRC avec le réseau messidor(Nouvelle Forge/ESAT de Transition) en collaboration avec leC3RL-CRR du CH Le Vinatier.

Recherche:

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Pôle territorial avec 4 services spécifiques s’appuyant sur les principes

du rétablissement

1. Plateforme de RPS: avis et évaluations personnalisés, proposition d’une

prise en charge personnalisée (ambulatoire/service de soins adapté),

coordination, formation, diffusion, recherche.

2. Affiner le diagnostic et la thérapeutique (psychiatrie personnalisée).

3. Outils de réhabilitation personnalisés, intégratifs et intégrés.

ConclusionL’usager choisit et

utilise les

dispositifs dont il

a besoin

Afin de prévenir l’installation/l’aggravation du handicap psychique et fonctionnel.

Améliorer le bien-être et la qualité de vie/renforcer l’empowerment (personne et entourage).

Lutter contre la stigmatisation par la diffusion de la culture du rétablissement.

Affirmer et enrichir la place du sanitaire en collaboration réciproque avec le social et le médico-social.

À terme : Éviter les rechute/l’aggravation du handicap psychique en hospitalisation complète par la

diffusion/formation des professionnels sur le territoire

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Nouvelle Forge, UNAFAM 60, Promess, CREHPSY

CRA Amiens, UPJV, COPEPPI

CHRU Lille/MGEN Lille et le réseau 3R-HDF

Collaborateurs Francophones:CRR Le Vinatier/AFRC/GDR 3663/Réseau Profamille/GénoPsy/CESP Inserm U1178 :

Nicolas Franck, Isabelle Amado, Caroline Demily, Marie-Odile Krebs, Dominique

Willard,Yann Hodé, Bruno Falissard.

Collaborateurs internationaux:Richard Keefe (Duke, USA), Jean-Pierre Lindenmeyer (NY, USA), Serge Mitelman (NY, USA),

Monte Buchsbaum (San Diego, USA).

Remerciements

« Parce que le rétablissement est un voyage unique pour

chaque individu, il n’y a pas de livre de recettes. Les professionnels de la santé mentale doivent explorer les dons et

ressources spécifiques à chaque cas et aider à

mobiliser ces ressources au service du

rétablissement »

P3A

Equipe de CRISALID: MC. Bralet, S. Orens, T. Lambert, C. Hochard, C. Bismuth, C. Gautier, S.L. Farhat,M. Féron, J. Dormont, F. Lefevre, S. Sarazin, S. Benoist, M. Buleux, T. Ton, L. Geret