Upload
antonietta-hinojos
View
22
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Dispositivos de soporte ventilatorio no mecaacutenico
CPAP
bull En la deacutecada de los treinta Barach y cols demostraron que en el tratamiento del edema agudo de pulmoacuten podiacutea utilizarse una presioacuten positiva continua en las viacuteas respiratorias (CPAP)
bull Civetta y Falke describen sus ventajas en el adulto con insuficiencia respiratoria aguda en 1972
CPAP
bull NO ES UN MODO DE APOYO VENTILATORIONO APORTA PRESION DE SOPORTE
bull PRECISA DE RESPIRACION ESPONTANEAbull NO TIENE LAS VENTAJAS DE LA IPAP (APOYO
VENTILATORIO) NI SUS DESVENTAJAS (DISCONFORT Y RIESGO DE BAROTRAUMA)
bull TIENE LAS VENTAJAS DE LA EPAP O PEEP Extriacutenseca bull AUMENTA LA OXIGENACION EN LA IR HIPOXEMICAbull DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO AL
CONTRARRESTAR LA PEEP INTRiNSECA
VMNI
CPAPEfectos respiratorios
bull Evita el colapso alveolarbull Aumenta la capacidad residual funcional (reclutamiento
alveolar) disminuyendo el grado de shunt y mejorando la oxigenacioacuten
bull El incremento de CRF aumenta la distensibilidad del pulmoacuten y disminuye el trabajo elaacutestico
bull Contrarresta la PEEP intriacutenseca bull Disminuye el trabajo respiratoriobull Disminuye la resistencia de la viacutea aeacuterea superiorbull No aumenta la ventilacioacuten alveolar
PEEP intrinseca
PPEP = + 4 cmH2O
P atm
PPEP = 0 cmH2O
P atm
CPAPEfectos hemodinaacutemicos
bull Disminuye el Retorno venosobull Disminuye la Precarga VDbull Aumenta RVPbull Aumenta Postcarga VDbull Aumenta Vol VDbull Aumenta Presioacuten Yuxtac VIbull Compliance VIbull Disminuye la Precarga VIbull Disminuye la Postcarga VI
Efectos sobre el corazoacuten
CPAP en EAP
bull Disfuncioacuten diastoacutelica disminuye el volumen telediastoacutelico (precarga) y por tanto la presioacuten telediastoacutelica
bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga
bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada
Karim Benjedil CHEST March 2005 vol 127
CPAP
bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)
Non-invasive ventilation in acute respiratory failure BTS Guideline Thorax 2002
bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria
Templier F ldquoBoussignacrdquo continuous positive airway pressure system practical use in a prehospital medical care unit Eur J Emerg Med 2003 Jun 10
Metaanalisis
bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida
bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69
bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63
bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP
bull En la deacutecada de los treinta Barach y cols demostraron que en el tratamiento del edema agudo de pulmoacuten podiacutea utilizarse una presioacuten positiva continua en las viacuteas respiratorias (CPAP)
bull Civetta y Falke describen sus ventajas en el adulto con insuficiencia respiratoria aguda en 1972
CPAP
bull NO ES UN MODO DE APOYO VENTILATORIONO APORTA PRESION DE SOPORTE
bull PRECISA DE RESPIRACION ESPONTANEAbull NO TIENE LAS VENTAJAS DE LA IPAP (APOYO
VENTILATORIO) NI SUS DESVENTAJAS (DISCONFORT Y RIESGO DE BAROTRAUMA)
bull TIENE LAS VENTAJAS DE LA EPAP O PEEP Extriacutenseca bull AUMENTA LA OXIGENACION EN LA IR HIPOXEMICAbull DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO AL
CONTRARRESTAR LA PEEP INTRiNSECA
VMNI
CPAPEfectos respiratorios
bull Evita el colapso alveolarbull Aumenta la capacidad residual funcional (reclutamiento
alveolar) disminuyendo el grado de shunt y mejorando la oxigenacioacuten
bull El incremento de CRF aumenta la distensibilidad del pulmoacuten y disminuye el trabajo elaacutestico
bull Contrarresta la PEEP intriacutenseca bull Disminuye el trabajo respiratoriobull Disminuye la resistencia de la viacutea aeacuterea superiorbull No aumenta la ventilacioacuten alveolar
PEEP intrinseca
PPEP = + 4 cmH2O
P atm
PPEP = 0 cmH2O
P atm
CPAPEfectos hemodinaacutemicos
bull Disminuye el Retorno venosobull Disminuye la Precarga VDbull Aumenta RVPbull Aumenta Postcarga VDbull Aumenta Vol VDbull Aumenta Presioacuten Yuxtac VIbull Compliance VIbull Disminuye la Precarga VIbull Disminuye la Postcarga VI
Efectos sobre el corazoacuten
CPAP en EAP
bull Disfuncioacuten diastoacutelica disminuye el volumen telediastoacutelico (precarga) y por tanto la presioacuten telediastoacutelica
bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga
bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada
Karim Benjedil CHEST March 2005 vol 127
CPAP
bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)
Non-invasive ventilation in acute respiratory failure BTS Guideline Thorax 2002
bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria
Templier F ldquoBoussignacrdquo continuous positive airway pressure system practical use in a prehospital medical care unit Eur J Emerg Med 2003 Jun 10
Metaanalisis
bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida
bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69
bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63
bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP
bull NO ES UN MODO DE APOYO VENTILATORIONO APORTA PRESION DE SOPORTE
bull PRECISA DE RESPIRACION ESPONTANEAbull NO TIENE LAS VENTAJAS DE LA IPAP (APOYO
VENTILATORIO) NI SUS DESVENTAJAS (DISCONFORT Y RIESGO DE BAROTRAUMA)
bull TIENE LAS VENTAJAS DE LA EPAP O PEEP Extriacutenseca bull AUMENTA LA OXIGENACION EN LA IR HIPOXEMICAbull DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO AL
CONTRARRESTAR LA PEEP INTRiNSECA
VMNI
CPAPEfectos respiratorios
bull Evita el colapso alveolarbull Aumenta la capacidad residual funcional (reclutamiento
alveolar) disminuyendo el grado de shunt y mejorando la oxigenacioacuten
bull El incremento de CRF aumenta la distensibilidad del pulmoacuten y disminuye el trabajo elaacutestico
bull Contrarresta la PEEP intriacutenseca bull Disminuye el trabajo respiratoriobull Disminuye la resistencia de la viacutea aeacuterea superiorbull No aumenta la ventilacioacuten alveolar
PEEP intrinseca
PPEP = + 4 cmH2O
P atm
PPEP = 0 cmH2O
P atm
CPAPEfectos hemodinaacutemicos
bull Disminuye el Retorno venosobull Disminuye la Precarga VDbull Aumenta RVPbull Aumenta Postcarga VDbull Aumenta Vol VDbull Aumenta Presioacuten Yuxtac VIbull Compliance VIbull Disminuye la Precarga VIbull Disminuye la Postcarga VI
Efectos sobre el corazoacuten
CPAP en EAP
bull Disfuncioacuten diastoacutelica disminuye el volumen telediastoacutelico (precarga) y por tanto la presioacuten telediastoacutelica
bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga
bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada
Karim Benjedil CHEST March 2005 vol 127
CPAP
bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)
Non-invasive ventilation in acute respiratory failure BTS Guideline Thorax 2002
bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria
Templier F ldquoBoussignacrdquo continuous positive airway pressure system practical use in a prehospital medical care unit Eur J Emerg Med 2003 Jun 10
Metaanalisis
bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida
bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69
bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63
bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
VMNI
CPAPEfectos respiratorios
bull Evita el colapso alveolarbull Aumenta la capacidad residual funcional (reclutamiento
alveolar) disminuyendo el grado de shunt y mejorando la oxigenacioacuten
bull El incremento de CRF aumenta la distensibilidad del pulmoacuten y disminuye el trabajo elaacutestico
bull Contrarresta la PEEP intriacutenseca bull Disminuye el trabajo respiratoriobull Disminuye la resistencia de la viacutea aeacuterea superiorbull No aumenta la ventilacioacuten alveolar
PEEP intrinseca
PPEP = + 4 cmH2O
P atm
PPEP = 0 cmH2O
P atm
CPAPEfectos hemodinaacutemicos
bull Disminuye el Retorno venosobull Disminuye la Precarga VDbull Aumenta RVPbull Aumenta Postcarga VDbull Aumenta Vol VDbull Aumenta Presioacuten Yuxtac VIbull Compliance VIbull Disminuye la Precarga VIbull Disminuye la Postcarga VI
Efectos sobre el corazoacuten
CPAP en EAP
bull Disfuncioacuten diastoacutelica disminuye el volumen telediastoacutelico (precarga) y por tanto la presioacuten telediastoacutelica
bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga
bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada
Karim Benjedil CHEST March 2005 vol 127
CPAP
bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)
Non-invasive ventilation in acute respiratory failure BTS Guideline Thorax 2002
bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria
Templier F ldquoBoussignacrdquo continuous positive airway pressure system practical use in a prehospital medical care unit Eur J Emerg Med 2003 Jun 10
Metaanalisis
bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida
bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69
bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63
bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAPEfectos respiratorios
bull Evita el colapso alveolarbull Aumenta la capacidad residual funcional (reclutamiento
alveolar) disminuyendo el grado de shunt y mejorando la oxigenacioacuten
bull El incremento de CRF aumenta la distensibilidad del pulmoacuten y disminuye el trabajo elaacutestico
bull Contrarresta la PEEP intriacutenseca bull Disminuye el trabajo respiratoriobull Disminuye la resistencia de la viacutea aeacuterea superiorbull No aumenta la ventilacioacuten alveolar
PEEP intrinseca
PPEP = + 4 cmH2O
P atm
PPEP = 0 cmH2O
P atm
CPAPEfectos hemodinaacutemicos
bull Disminuye el Retorno venosobull Disminuye la Precarga VDbull Aumenta RVPbull Aumenta Postcarga VDbull Aumenta Vol VDbull Aumenta Presioacuten Yuxtac VIbull Compliance VIbull Disminuye la Precarga VIbull Disminuye la Postcarga VI
Efectos sobre el corazoacuten
CPAP en EAP
bull Disfuncioacuten diastoacutelica disminuye el volumen telediastoacutelico (precarga) y por tanto la presioacuten telediastoacutelica
bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga
bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada
Karim Benjedil CHEST March 2005 vol 127
CPAP
bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)
Non-invasive ventilation in acute respiratory failure BTS Guideline Thorax 2002
bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria
Templier F ldquoBoussignacrdquo continuous positive airway pressure system practical use in a prehospital medical care unit Eur J Emerg Med 2003 Jun 10
Metaanalisis
bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida
bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69
bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63
bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
PEEP intrinseca
PPEP = + 4 cmH2O
P atm
PPEP = 0 cmH2O
P atm
CPAPEfectos hemodinaacutemicos
bull Disminuye el Retorno venosobull Disminuye la Precarga VDbull Aumenta RVPbull Aumenta Postcarga VDbull Aumenta Vol VDbull Aumenta Presioacuten Yuxtac VIbull Compliance VIbull Disminuye la Precarga VIbull Disminuye la Postcarga VI
Efectos sobre el corazoacuten
CPAP en EAP
bull Disfuncioacuten diastoacutelica disminuye el volumen telediastoacutelico (precarga) y por tanto la presioacuten telediastoacutelica
bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga
bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada
Karim Benjedil CHEST March 2005 vol 127
CPAP
bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)
Non-invasive ventilation in acute respiratory failure BTS Guideline Thorax 2002
bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria
Templier F ldquoBoussignacrdquo continuous positive airway pressure system practical use in a prehospital medical care unit Eur J Emerg Med 2003 Jun 10
Metaanalisis
bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida
bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69
bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63
bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAPEfectos hemodinaacutemicos
bull Disminuye el Retorno venosobull Disminuye la Precarga VDbull Aumenta RVPbull Aumenta Postcarga VDbull Aumenta Vol VDbull Aumenta Presioacuten Yuxtac VIbull Compliance VIbull Disminuye la Precarga VIbull Disminuye la Postcarga VI
Efectos sobre el corazoacuten
CPAP en EAP
bull Disfuncioacuten diastoacutelica disminuye el volumen telediastoacutelico (precarga) y por tanto la presioacuten telediastoacutelica
bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga
bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada
Karim Benjedil CHEST March 2005 vol 127
CPAP
bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)
Non-invasive ventilation in acute respiratory failure BTS Guideline Thorax 2002
bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria
Templier F ldquoBoussignacrdquo continuous positive airway pressure system practical use in a prehospital medical care unit Eur J Emerg Med 2003 Jun 10
Metaanalisis
bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida
bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69
bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63
bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Efectos sobre el corazoacuten
CPAP en EAP
bull Disfuncioacuten diastoacutelica disminuye el volumen telediastoacutelico (precarga) y por tanto la presioacuten telediastoacutelica
bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga
bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada
Karim Benjedil CHEST March 2005 vol 127
CPAP
bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)
Non-invasive ventilation in acute respiratory failure BTS Guideline Thorax 2002
bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria
Templier F ldquoBoussignacrdquo continuous positive airway pressure system practical use in a prehospital medical care unit Eur J Emerg Med 2003 Jun 10
Metaanalisis
bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida
bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69
bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63
bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP en EAP
bull Disfuncioacuten diastoacutelica disminuye el volumen telediastoacutelico (precarga) y por tanto la presioacuten telediastoacutelica
bull Disfuncioacuten sistoacutelica ademaacutes aumenta la FE del VI al disminuir la postcarga
bull Uacutetil tambieacuten el EAP con FE conservada
Karim Benjedil CHEST March 2005 vol 127
CPAP
bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)
Non-invasive ventilation in acute respiratory failure BTS Guideline Thorax 2002
bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria
Templier F ldquoBoussignacrdquo continuous positive airway pressure system practical use in a prehospital medical care unit Eur J Emerg Med 2003 Jun 10
Metaanalisis
bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida
bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69
bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63
bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP
bull Mejora el trabajo respiratorio y el intercambio gaseoso en la IRA hipoxeacutemica ( mayor evidencia en EAP)
Non-invasive ventilation in acute respiratory failure BTS Guideline Thorax 2002
bull Disminuye la incidencia de intubacioacuten el coste asistencial y la estancia hospitalaria
Templier F ldquoBoussignacrdquo continuous positive airway pressure system practical use in a prehospital medical care unit Eur J Emerg Med 2003 Jun 10
Metaanalisis
bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida
bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69
bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63
bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Metaanalisis
bull Reducendash la mortalidad ndash el distress respiratorio ndash el numero de intubacionesndash mejoriacutea metaboacutelica y gasomeacutetrica mas raacutepida
bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69
bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63
bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
bull Winck JC Azevedo Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema--a systematic review and meta-analysis Crit Care 200610(2)R69
bull Peter JV Moran JL Phillips-Hughes J Graham P Bersten ADEffect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Lancet 2006 Apr 8367(9517)1155-63
bull Masip J Roque M Saacutenchez B Fernaacutendez R Subirana M Expoacutesito JA Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema systematic review and meta-analysis JAMA 2005 Dec 28294(24)3124-30
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
bull Collins SP Mielniczuk LM Whittingham HA Boseley ME Schramm DR Storrow AB The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review Ann Emerg Med 2006 Sep48(3)260-9 269e1-4 Epub 2006 Apr 25
bull Nadar S Prasad N Taylor RS Lip K GY Positive pressure ventilation in the management of cute and chronic cardiac failure a systematic review and meta-analysisInt J Cardiol 2005 Mar 1899(2)171-85
bull Kwok M Ho Wong A comparison of continuous and bi-level positiveairway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610R49
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
bull Vital FMR Saconato H Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema Cochrane Review Groups 2008
ndash Mortalidad NNT 13 ndash Necesidad de IOT NNT 8
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP Vs BPAP
bull En la actualidad no existen trabajos que demuestren la superioridad de BIPAP sobre CPAP en EAPC
Ho KM Comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema a meta-analysis Crit Care 200610
bull El uso inicial de CPAP en el EAPC reduce la mortalidad de forma maacutes significativa que la VMNI con doble nivel de presioacuten Peter JV Effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary edema a meta-analysis Lancet 2006367
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP Vs BPAP
bull EAPPese a que la VNIPP reduce maacutes el trabajo respiratorio que la CPAP no se ha confirmado la teoacuterica superioridad de la VNIPP en los pacientes hipercaacuterbicos (PaCO2 gt 50 mmHg) con edema pulmonar cardiogeacutenico (diferencia de riesgo de intubacioacuten traqueal 2 [IC 95 -5 a 9 p = 0560] y de mortalidad 2 [IC 95 -9 a 13 p = 0690])
JC Winck Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogeacutenico pulmonary edema a systematic review and meta-analysis Crit Care 2006 10
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP
bull En pacientes con EPOC ha favorecido la recuperacioacuten de enfermos descompensados siempre que el nivel de CPAP no supere el atrapamiento dinaacutemico (PEEP intriacutenseca)
bull Si los comparamos en el tratamiento de la IRA con hipercaacutepnia ( AEPOC ) no existe diferencias significativas en la mortalidad y rango de intubacioacuten orotraqueal pero la correccioacuten de la situacioacuten hipercapnia acidosis y oxigenacioacuten es maacutes raacutepida con la BIPAP
Goldberg PEfficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J 19958
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP Indicaciones
bull Se recomienda el uso de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea en la oxigenacioacuten previa a la IOT ( nivel de evidencia B)
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP Indicaciones
bull CPAP combinada con anestesia regional se compara con ventilacioacuten invasiva en pacientes con contusioacuten toraacutecica y fallo respiratorio agudo no encontraacutendose diferencias en la mejoriacutea cliacutenica y gasomeacutetrica y la mortalidad Nivel de evidencia B (pacientes seleccionados y siempre en UCI)
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP Indicaciones
bull La CPAP de Boussignac preserva la funcioacuten pulmonar tras la cirugiacutea bariaacutetrica laparoscoacutepica
Patrick JNeliganltAnesthesiology 2009 110Tomasz Gaszynski Boussignac CPAP in the Postoperative Period in Morbidly Obese
Patients Obesiti surgery 2007 Vol 17
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
De eleccioacuten en el tratamiento precoz del EAP
(clase IIa y nivel de evidencia B )
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
ESC Guidelines
Nivel recomendacioacuten Grado evidenciabull Nitritos I Bbull Diureticos asa I Bbull Oxigeno I Cbull VMNI II a Bbull Dobutamina IIa Bbull Levosimendan IIa Bbull Milrinona II b Bbull Digoxina IIb Cbull Dopamina II b C
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Controversias
bull No aumenta el riesgo de IAM en el EAP La aparicioacuten de IAM fue maacutes elevada en el grupo BIPAP (71) que en el grupo CPAP (31) por lo que el estudio fue detenido
Mehta S Hill N Noninvasive Ventilation State of the Art Am J Respir Crit Care Med 2001163
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Controversias
bull La produccioacuten de hipotensioacuten no es cliacutenicamente relevante Lo es en enfermos con bajo volumen intravascular yo funcioacuten sistoacutelica severamente deprimida (el desarrollo de auto PEEP tambieacuten favorece el desarrollo de hipotensioacuten)
bull Ferrari G CHEST December 2007 vol 132
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Criterios
bull Disnea en grado moderado severobull Uso de musculatura accesoria respiracioacuten
paradoacutejica abdominalbull Sat02 lt de 90 (Pa02 lt 60 mmHg oacute Pa02Fi02
lt 200) bull FR gt 30 rpm
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Contraindicacionesbull - Imposibilidad de proteger viacutea aeacuterea enfermo en coma agitado paradacardiorrespiratoria (PCR)bull - Imposibilidad de controlar secreciones hemoptisisepistaxis no
controladabull - Inestabilidad hemodinaacutemica (shock establecido no controlado con
fluidos yo drogas vasoactivas) arritmia maligna no controladabull - Crisis comicialbull - Imposibilidad de fijacioacuten de la maacutescara (a tener en cuenta otras
interfases)bull - Desconocimiento de la teacutecnicabull -Indicacion IOT
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP
bull Hay dos sistemas
ndashcon flujo a demanda ( incluidos en los respiradores de UCI )
ndash sistemas de flujo continuo
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Dispositivos
bull Vaacutelvula de Boussignac-Vygonreg bull Whisper Flow Respironics regbull Caacutenulas nasales de alto flujo con
efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se aplica a traveacutes de sistemas nasales de alto flujo humidificados y calentados de forma activa
bull Idealmente el gas inspiratorio deberiacutea calentarse a la temperatura del cuerpo (37 ordmC) y humidificarse con 100 de humedad relativa
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Ventajas ndash permite el uso de mayores concentraciones
de oxiacutegeno sin un incremento de la cifra de C02 (aumento del volumen corriente + disminucioacuten del espacio muerto )
ndash alcanzan concentraciones altas de 02 incluso con respiracioacuten bucal asociada
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Se recomienda iniciar la oxigenacioacuten con flujos bajos ( 20-30 lm ) y progresar seguacuten la tolerancia y respuesta cliacutenica
bull Se aporta el flujo desde caudaliacutemetros de alto flujo que alcanzan diferentes FI02 a partir de una mezcla de 02 y aire medicinal comprimido
bull Es especialmente uacutetil en la insuficiencia cardiaca con siacutentomas congestivos sin criterios de EAP e hipoxemia refractaria
bull Proporciona una CPAP en viacutea aeacuterea
Brian Mc Ginley Effect of a high-flow open cannula system on obstructive sleep apnea in childrenrdquo Pediatrics vol 124 July 2009High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers Australian Critical Care 2007 Volume 20
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Suministra flujos que exceden la demanda del paciente lavando el espacio muerto nasofariacutengeo y reduciendolo contribuyendo a establecer mejores fracciones de gases alveolares CO2 y O2
bull Caacutenula nasal de bajo flujo solo oxigena la terapia de alto flujo tambieacuten elimina CO2
bull El flujo compensa las peacuterdidas alrededor de los conectoresbull El gas espirado fluye hacia fuera a traveacutes de la boca o a traveacutes de las fosas
nasales alrededor de la caacutenula y no a traveacutes del dispositivo de tal manera que no hay aumento del trabajo respiratorio durante la espiracioacuten
Dewan NA Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs Chest 1994105
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
bull Trabajo respiratoriondash Aporta el suficiente flujo como para igualar o
exceder el flujo inspiratorio del paciente minimiza la resistencia inspiratoria en VAS
ndash El calentamiento y la humidificacioacuten de las viacuteas aeacutereas estaacuten asociados con una mejor conductancia y elasticidad pulmonar en comparacioacuten con el gas seco y maacutes friacuteo
Greenspan JS Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates J Pediatr 1991Morteruel EOXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJOAn Pediatr (Barc) 2008
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
VAPOTHERM regbull Rango de flujo de 05 a 40 lpm con control integradobull Mezclador electroacutenico interno para el control de FiO2bull Entrega del 95 al 100 de humedad relativabull Rango de temperatura de 33 a 43ordmCbull No requiere agua esterilizadabull Circuito de paciente totalmente desechablebull Sin condensacioacuten en el circuito de pacientebull Sistema completo de alarmas acuacutesticas y visuales
Interfaz a traveacutes de caacutenula nasal
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
VAPOTHERM reg
Sistema humidificador Sistema calentador
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Caacutenulas nasales de alto flujo con efecto PEEP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
Es un dispositivo de CPAP que utiliza un suministro de O2 maacutes aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una presioacuten positiva continua en la viacutea aeacuterea durante todo el ciclo de la respiracioacuten en pacientes con respiracioacuten espontaacutenea
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEelementos
- Mascarilla oronasal- Vaacutelvulas de presioacuten intercambiables 25 5
75 10 y 15 cm de H2O- Tubuladura y filtro- Oxiacutemetro= analizador de O2- Generador whisperflow-caradyne
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Mascarilla oronasal y vaacutelvulas de presioacutenfijas 25 5 75 10 y 15 cm de H2O-Utilizan muelles de fuerza constante para mantener CPAP
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
-Tubuladura -Filtro-Oxiacutemetro= analizador de O2-Vaacutelvula de presioacuten de seguridad Tiene que ser miacutenimo el doble oacute superior a la presioacuten utilizada
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEGenerador
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Tubo conector a la toma de Oxigeno
bull Entrada de aire ambientebull Salida a tubuladura del
paciente
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
bull Es capaz de generar flujos de maacutes de 150 Lmin
bull El modelo de flujo variable da 28 a 100bull El modelo de flujo fijo da 28 a 33
dependiendo de el flujo y la vaacutelvula usadabull No conectar a fuentes de O2 con presiones
mayores de 230 bar (3336 PSI)
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNEVentajas
-Sistema de alto flujo que puede superar a los proporcionados por los ventiladores mecaacutenicos convencionales
-Presurizacioacuten constante con miacutenimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio evitando el barotrauma
-Vaacutelvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es miacutenimo)
- Posibilidad de Fi O2 hasta 100- Oximetro permite conocer FiO2
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE
DESVENTAJAS
- Mayor complejidad de montaje del sistema
-Vaacutelvulas con presioacuten fija intercambiables
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC regbull Dispositivo ciliacutendrico hueco ligero (soacutelo 65 gr) de 56 cm de largo por 22
cm de diaacutemetro que se conecta a una mascarilla facial por su racor macho quedando el extremo opuesto (dentado) abierto al aire ambiente
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC reg
Dos conexiones laterales La proximal a la abertura dentada (de color
verde trasluacutecida) se conecta a una fuente de aire medicinal o de O2 mediante un rotaacutemetro o caudaliacutemetro calibrado que permite flujos de hasta 30 lm
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC reg
La distal (incolora trasluacutecida) maacutes cercana al racor macho que se adapta a la mascarilla facial permite -controlar la presioacuten de CPAP cuando conectamos el manoacutemetro
-realizar un aporte suplementario de oxiacutegeno en el caso de que el gas administrado al paciente a traveacutes de la conexioacuten proximal sea aire medicinal
-utilizarse como puerto de monitorizacioacuten de CO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC reg
Anillo regulador de O2
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC reg
Reservorio para nebulizaciones
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Funcionamientondash Teorema Bernoulli Un gas al circular por un tubo
a una determinada velocidad la aumenta si la seccioacuten disminuye
ndash Cuatro diminutos canales colaterales alojados en su pared interna confluye en el centro de dicho cilindro hueco generando una zona de flujo turbulento de alta presioacuten que actuacutea como una vaacutelvula virtual por efecto jet originando una presioacuten positiva continua
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC reg
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Un sistema tubular abiertobull Para modificar el nivel de presioacuten de CPAP
establecido basta con variar el flujo de los gases inyectados
bull Si se pretende modificar la FI02 usaremos caudaliacutemetros mezcladores de alto flujo a ser posible con sistemas de humidificacioacuten activa
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC reg
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Regulacioacuten FiO2
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Regulacioacuten FiO2
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Caudaliacutemetro a 30 lm 02 ( FIO2 1 ) Si hipercapnia usar el mezclador de alto flujo (permite FI02 miacutenima Sa02 gt 90)
bull Controlar nivel de CPAP con manoacutemetro iniciar con CPAP de 5 cm de H20 (periodo de adaptacioacuten)
bull Sujetar arneacutes sin excesiva presioacuten ( deben de pasar 2 dedos bajo los tirantes)
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Progresar subiendo de 2 en 2 cm de H20 (primeros 10-15 minutos de tratamiento) hasta alcanzar el miacutenimo valor efectivo que consiga que el enfermo se encuentre confortable con mejoriacutea de la disnea y manteniendo una Sat02 gt 90 ( Intervalo entre 7 ndash 12 cm de H20)
bull Valores superiores a 20 cm de H20 indican alta probabilidad de intolerancia
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC reg
bull Reducir 2 cm de H20 cada media hora hasta alcanzar un valor de 5 cm yndash Sat02 gt 90 ndash no se usa la musculatura accesoria ndash persiste estable el nivel de disnea alcanzado ndash FR sea menor de 30 rpmRetirar la CPAP e iniciar la oxigenacioacuten con un
sistema claacutesico
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (I)bull coste bajobull su facilidad de transporte almacenada en un uacutenico kit y su
ligerezabull permite aplicar una CPAP de 25-12 cmH2Obull no necesitar ninguacuten aparataje mecaacutenico ni electroacutenico puede
utilizarse en cualquier ambiente hospitalario o extrahospitalario
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (II)
bull 1 Facilidad de uso no requiere instalacioacuten ni mantenimientobull 2 Es un sistema simple bien tolerado y eficaz para el
tratamiento del EAP y IRA hipoxeacutemica que permite al paciente toser comunicarse y aumentar su confort
bull 3 Bajo espacio muertobull 4 Permite un aporte complementario de oxiacutegeno si el gas
utilizado es airebull 5 La presioacuten positiva se mantiene con aire libre de gas
carboacutenico puesto que no lleva vaacutelvulas que atrapan el aire espirado
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
CPAP BOUSSIGNAC
Ventajas (III)
bull 6 El paciente tiene la posibilidad de inspirar aire del exterior si el flujo pico es superior al flujo administrado
bull 7 Puede pasarse una sonda de de aspiracioacuten a traveacutes del sistema abierto para eliminar secreciones o voacutemitos
bull 8 Permite realizar estudios de broncoscopia bajo CPAP Boussignac en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica
Gracias
Gracias