La Dispraxia

La Dispraxia es una inhabilidad neurológica presente desde el nacimiento que consiste en un trastorno motor de la planificación, no un déficit muscular. Un niño sabe lo que el quiere que su cuerpo haga, pero no puede conseguir que su cuerpo lleve a cabo el movimiento.

El prefijo “dis-” señala dificultad o anomalía y la palabra de origen griego “praxis” significa práctica. Es decir, la dispraxia haría referencia a la dificultad para realizar con coordinación ciertas tareas. La Dispraxia se conoce también como el “síndrome del niño torpe”, debido a que quienes la padecen suelen tener cierta torpeza y lentitud al ejecutar movimientos coordinados tales como hablar, recortar con tijeras, escribir, abotonarse, atarse los cordones de los zapatos, etc., causada por una inmadurez de sectores de la corteza motora en el cerebro que impide que los mensajes sean correctamente transmitidos al cuerpo.

La Dispraxia afecta hasta el 10 % de la población, donde aproximadamente el 70 % son varones. Para estos niños esta desventaja implica un hándicap oculto. Los niños con esta inhabilidad pueden parecer idénticos a otros niños. Es sólo cuando una habilidad es realizada que la inhabilidad se hace más sensible. Además la Dispraxia no afecta la inteligencia, los niños con Dispraxia tienen un CI promedio o por encima de la media. La Dispraxia es una inhabilidad de aprendizaje específica y puede afectar el comportamiento y las habilidades sociales.

Síntomas Asociados a la Dispraxia: Equilibrio pobre Postura torpe

Pobre coordinación manos-ojos

Falta de ritmo

Torpeza

Dificultades en motricidad fina

Falta de coordinación

Dificultad para expresarse por escrito

Dificultad en concentración

Dificultad para procesar información

Pobres habilidades de organización

Pobres habilidades sociales

Cansancio extremo

Dificultad para llevar una multitud de tareas

La Dispraxia puede manifestarse afectando habilidades diferentes, y es precisamente debido a esto que se han creado entidades nosológicas para cada una de estas variantes de Dispraxia resultando en un laberinto terminológico que muchas veces traslapa características de una con características de otra. Dentro de este laberinto terminológico podemos diferenciar las 3 variables mas claramente identificables, que son:

Dispraxia Oral Dispraxia Verbal Dispraxia Motora

Un niño con Dispraxia puede tener una o una combinación de los tres tipos de Dispraxia y en grados de severidad variables.

¿Qué es Dispraxia Motora?

La Dispraxia motora es una dificultad en la planificación, secuenciación y la ejecución del movimiento correcto para realizar habilidades de manera apropiada y coordinada a voluntad.

Los niños con Dispraxia Motora pueden tener la dificultad con :

Aprendizaje de una nueva habilidad Movimiento coordinado

Escritura

Funcionamiento constante

Habilidades acorde a su edad

Generalización de habilidades aprendidas

Engranaje de distribución y ritmo

Aprendizaje de reglas

Responder rápidamente

Organización espacial

Solución de problema

Utilización de señales apropiadas

El análisis que es necesario para el funcionamiento de tarea

Preparación para la siguiente etapa en funcionamiento de tarea

¿Qué es Dispraxia Oral?

Dispraxia Oral es una dificultad en la planificación y la ejecución de sonidos no verbales, como soplar, chupar o movimientos de lengua/labio individuales lo que puede indirectamente afectar el habla y/o la deglución. Un niño con Dispraxia Oral puede tener dificultad para lamer un helado y puede tener una preferencia por productos de alimentación suaves o duros.

¿Qué es Dispraxia Verbal?

La Dispraxia Verbal es un trastorno del lenguaje que afecta la programación, secuenciación y la iniciación de movimientos requeridos para hacer fonemas.

Los niños con Dispraxia Verbal pueden:

Mostrar un habla altamente ininteligible Simplificar palabras p.ej. "lon" por “pantalón”

Tener patrones de discurso incoherente

Mover sonidos de una palabra p. ej. “tobe” por “bote”

Mostrar “perdidas” o búsqueda de movimientos de la lengua y labios para encontrar la posición correcta para hacer un sonido

Haber retrasado su lenguaje expresivo

Haber adoptado un sistema de gestual complejo para ayudarlo en sus habilidades de comunicación

Tener dificultad en secuenciación de palabras, y sonidos en las palabras p.ej. “Pataka“

Laberinto Terminológico

Dentro del laberinto terminológico los términos Dispraxia Oral, Dispraxia Verbal, Dispraxia Evolutiva o Apraxia del Habla, a menudo son utilizados indistintamente para indicar un desorden expresivo, de origen neurológico, que interfiere con la producción de los sonidos del habla y su secuenciación en sílabas o palabras. Además la presencia de un tipo de Dispraxia frecuentemente se manifiesta asociada a otro tipo de Dispraxia e incluso son escasos los casos donde se presenta un tipo de Dispraxia aislado.

Es por todo esto que resulta difícil hacer una clasificación certera de las Dispraxias sin adoptar una posición mas generalizada en cuanto a sintomatología asociada.

En cuanto a la Dispraxia Oral propiamente tal es una de las que menos frecuentemente se manifiesta por si sola, y que comúnmente se traslapa con el mismo rotulo de Dispraxia Verbal. Es frecuente encontrar bajo el nombre de Dispraxia verbal a un cuadro con características de Dispraxia verbal como de Dispraxia oral.

Es entonces relevante, habiendo conocido las características de cada tipo de Dispraxia, realizar una descripción del cuadro común y que generalmente engloba tanto al rotulo de Dispraxia Verbal como de Dispraxia Oral.

Delimitación de la Dispraxia

Rapin y Allen en su clasificación de trastornos del lenguaje clasifican la Dispraxia Verbal dentro de los trastornos de vertiente expresiva, en donde el sujeto presenta, entre otros síntomas, los siguientes:

Incapacidad masiva de fluencia Grave afectación de la articulación(incluso ausencia completa del habla) Enunciados de 1 o 2 palabras, que no mejora en su realización articulatoria con la

repetición. Comprensión normal o próxima a lo normal.

Aquí surge entonces uno de los trastornos de más difícil delimitación, puesto que la sintomatología puede resultar similar a la de un trastorno fonológico o trastornos disártricos. Algunos autores postulan incluso luego de que los sistemas de intervención han fracasado se empieza a sospechar de la existencia de una Dispraxia.

En el caso de la comparación con la disartria se debe tener en claroque en la Dispraxia no existe debilidad, incoordinación o parálisis en la musculatura del habla como es el caso de la disartria lo que delimita mas claramente el trastorno.

La situación es mas compleja al lado de un trastorno fonológico. Aguado (1999) menciona como una importante característica para el diagnostico diferencial entre trastorno de programación fonológica y la Dispraxia las pruebas de repetición, donde los trastornos

de programación fonológica presentan notables mejorías en comparación a la deficiente repetición en una Dispraxia.

Según estos autores este hecho pone de manifiesto que se trata de una dificultad de procesamiento, no de representación. Sostienen que el niño posee una representación mental correcta de la forma fonológica de las palabras, que le permite reconocer qué palabra se le dice y acceder a su significado, pero que no puede producir bien porque la representación de salida de esa palabra pasa a través del conjunto de reglas de facilitación. En cambio en la Dispraxia verbal hay una grave afectación de la articulación, pudiendo llegar casi a la ausencia de habla, la fluidez esta alterada, los enunciados son de una o dos palabras y no mejoran en su realización articulatoria con la repetición.

Para diagnosticar la Dispraxia

Ozanne(1995) establece las bases para un diagnostico correcto de Dispraxia, a partir de una investigación con 100 niños con TEL de 3;0 a 5;6 años examinados a lo largo de 6 meses durante los cuales se registraban los resultados en 6 tareas que podían establecer mejor el diagnostico de Dispraxia y que pusieran de manifiesto el déficit de programación motora del habla:

Esto dio como resultadotres grandes conjuntos de síntomas que permiten un diagnostico notablemente preciso de la Dispraxia verbal. Estos conjuntos de síntomas ponen de manifiestos la alteración de tres pasos del proceso de producción del habla:

1) Errores vocálicos, mayor numero de errores cuanto mayor sea la cantidad a procesar (longitud de palabra y de frase).

- Significación: El sujeto debería seleccionar los fonemas y secuenciarlos para producir un plan fonológico de la palabra. Los niños con déficit a este nivel no construyen esa estructura o lo hacen de forma poco específica.

- Denominación: Trastorno desviado insconsistente.2) Conducta vacilante en la producción de sonidos aislados, diferente ejecución

en tarea de producción voluntaria e involuntaria, con notable dificultad para la primera, omisiones y sustituciones.

- Significación: En este nivel el niño, una vez hecho el plan fonológico, debe montar el plan fonémico; es decir traducir el programa lingüístico a un programa motor.Los niños con déficit a este nivel no llevan a cabo este montaje o lo hacen de manera incorrecta o poco especifica.

- Denominación: Dispraxia Articulatoria.3) Habilidades oromotrices afectadas y/o retrasadas, con apraxia oral,

conductas vacilantes en tareas no verbales, distorsión de sonidos, errores en la sonoridad de los fonemas, inconsistencias en las cavidades de resonancia, persevereacion de sonidos incorrectos, inhabilidad para mantener la estructura de la silaba, pérdida de ritmo en la diadocosinesia verba.

- Significación: En este nivel el sujeto debe llevar a cabo el programa fonético elegido.Los niños con trastornos a este nivel eligen unos parámetros incorrectos de coordinación temporal y de fuerza muscular.

- Denominación: Trastorno de los movimientos del Habla.

Luego de este último nivel se llevaría a cabo la ejecución del programa motor, cuyo trastorno ya se consideraría dentro de las Disartrias.

Cada nivel posterior implica un desarrollo del nivel anterior, por lo cual una alteración en los primeros niveles se traduciría en una alteración en los niveles siguientes.

Entonces, para el diagnostico de Dispraxia Verbal Ozanne propone que solo calificarán aquellos que padezcan Trastorno desviado inconsistente, Dispraxia articulatoria y trastorno de los movimientos del habla; es decir, los tres niveles anteriormente descritos alterados, lo que permite aclarar mejor el diagnostico diferencial con trastorno fonológico.

Coexistencia con otros trastornos

Es importante identificar correctamente el trastorno al cual nos enfrentamos. La Dispráxia verbal se asocia comúnmente a los siguientes trastornos:

- Síndrome de Down- Trastorno autista- Síndrome Frágil X- Parálisis cerebral y otros síndromes o signos neurológicos.- Otros trastornos específicos del desarrollo del lenguaje de tipo expresivo yde tipo mixto.

Algunos profesionales opinan que la apraxia o Dispraxia Verbal se debe considerar más como un grupo de síntomas dentro de otros trastornos del lenguaje que como un síndrome o trastorno.

Orientaciones de intervención en lenguaje

A) Terapia individual e intensiva (4-5 sesiones semanales)B) Práctica intensiva y repetitiva. C) Enfatizar la automatización de patrones motores del habla o movimientos buco-oro-faciales asociados a la producción de sonidos objetivo (enfatizar por tanto movimientosoral/verbales). Reforzar conciencia kinestésica para unidades funcionales del habla ymovimientos secuenciados. Ayudar al chico con la apropiada posición de los órganosque intervienen en la articulación (labios, lengua, dientes, etc.) para producir el sonido osonidos correctamenteD) Usar señales visuales, auditivas, táctiles, y físicas de forma combinada para darle elmáximo feedback acerca de la producción del sonido o sonidos objetivo. Maximizar lasayudas visuales y siempre que sea posible acompañarlas de claves semánticas(metáforas o palabras con significado) incluso cuando se trabaja la producción desonidos aislados e ir usando cada vez menos apoyo y menos concreto.E) Maximizar el feedback acerca del modo en que el niño ha producido el sonido,dándole información específica referente a como debe producir el sonido correctamente.F) Facilitar las respuestas con un uso sistemático de los rasgos suprasegmentales deritmo, entonación y acento. Empleo de claves de la terapia melódica.G) Enseñar sonidos o palabras con significado e insertar los contenidos de la terapia enactividades de la vida diaria o en juegos o situaciones con significado tan pronto comosea posible.H) Favorecer la imitación indirecta insertada en juegos y canciones. Intensificar elhumor en las actividades de imitación.

I) Propiciar las rutinas verbales. No centrarse en hacer demandasdirectas para que el niño repita las rutinas, más bien se trata de hacer pausas parainvitarle indirectamente a insertarse en ellas.J) Emplear procedimientos de aproximación sucesiva a las metas de la intervención.K) Minimizar los errores y tratar de dar el máximo feedback positivo L) Favorecer el uso de sistema de comunicación aumentativo.

Bibliografía

Aguado, G. (1999) Trastorno específico del lenguaje. Retraso del lenguaje y disfasia. Malaga: Aljibe.

Asociación Argentina de Logopedia Foniatría y Audiología http://www.asalfa.org.ar/htm/articulos/art_29.html

Australian Dyspraxia Associationhttp://www.dyspraxia.com.au/

Maria Cortazar Diaz – Apraxia o Dispraxia Verbal: Descripción y orientaciones de intervenciónhttp://www.astait.org/dispraxia.pdf

Universidad de ConcepciónFonoaudiologia IVPoliclínico Neurología

Nombre: Gerald Kiekebusch Riquelme

Tutor: Ory González Santander