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Distacco di Retina
Macula ON: è un’emergenza?
Federico Toni
Giuseppe Pignalosa
Dr Federico Toni
Responsabile Retina Chirurgica – Unità Operativa di Oftalmologia
Clinica Mediterranea
Napoli
Professore a contratto
Scuola di specializzazione in Oftalmologia
Università degli Studi Federico II
Napoli
No Financial
Interests
• In passato tutti i distacchi di retina erano
considerati emergenze chirurgiche
• Attualmente lo stato della macula viene
considerato un fattore decisivo nel
determinare il risultato visivo finale nei
pazienti operati per distacco di retina
regmatogeno e condiziona il timing
dell’intervento
Distacco di Retina
Macula OFF
• Il vitreo liquefatto ha già
raggiunto lo spazio
subfoveale
• Potenziale compromissione
permanente della visione per
anossia retinica e morte dei
fotorecettori
• Pazienti operati in 1-3 giorni
dall’inizio della
sintomatologia hanno un
risultato visivo migliore
rispetto a quelli operati dopo
i 3 giorni Characterstics of rhegmatogenous…Williamson et al
Eye 2013
Distacco di Retina
Macula ON
• Il liquido sottoretinico
non ha raggiunto la
regione foveale
• La visione rimane
generalmente inalterata
• Il timing dell’intervento è
vitale nell’impedire la
progressione del fluido
nello spazio subfoveale e
il conseguente danno
visivo
Il Distacco di Retina macula ON va
sempre considerato un’emergenza
chirurgica?
Operare in regime di
emergenza comporta rischi e
costi superiori
Svantaggi della chirurgia in regime di
emergenza
• Difficoltà a reperire attrezzatura adeguata e
personale altamente specializzato
• Difficoltà a reperire chirurgo altamente
specializzato
• Stanchezza del chirurgo e del personale
(effetto weekend)
• Gestione meno accurata di eventuali
patologie sistemiche
• Aumento dei costi
Macula sparing rhegmatogenous…Sasan Mahoudi et al
J Ophtalmic Vis Research - 2016
Alcuni studi retrospettivi dimostrano che non vi
sono differenze significative in termini di
risultati anatomici e visivi tra pazienti operati il
giorno di presentazione e pazienti operati alcuni
giorni dopo
114 pazienti con DR macula on
62 operati il giorno della prima visita
46 operati il giorno successivo
6 operati da 2 a 5 giorni dopo
Nessuna relazione tra outcome funzionale e
timing chirurgico
• Studio retrospettivo
• 66 occhi con DR macula on divisi in 2
gruppi: "early" con tempo di attesa per
l'intervento < 1 giorno; "late" con tempo di
attesa medio di 3.7 giorni
• Outcome anatomico e funzionale: nessuna
differenza statisticamente significativa tra i
due gruppi
• Negli studi citati nessun paziente aveva
avuto un coinvolgimento maculare nei
giorni che precedevano l’intervento
• Avere la fovea distaccata anche per 1 solo
giorno può portare ad un recupero visivo
post-operatorio peggiore (riduzione del
visus, metamorfopsia, micropsia) Characterstics of rhegmatogenous…Williamson et al
Eye 2013
• Bisogna fare il possibile per operare prima
che il distacco coinvolga la macula
Cosa fare?
• Vanno presi in considerazione alcuni fattori
nel determinare se un paziente con
distacco macula ON necessita di un
intervento immediato o se è preferibile
programmare l’intervento in un lasso di
tempo ragionevole
• Momento del ricovero (orario – giorno
festivo/feriale)
• Reperibilità di personale specializzato
• Condizioni generali del paziente
• Caratteristiche del distacco
Caratteristiche del distacco
• In uno studio retrospettivo su 82 pazienti con distacco
di retina macula on con tempo medio di attesa per
l’intervento di 2.33 giorni, gli autori hanno osservato in
11 pazienti (13%) una progressione del fluido con
velocità media di 1.88 diametri papillari/giorno.
• Gli autori conclusero che la distanza del liquido
sottoretinico dalla fovea al momento della prima
osservazione era l’unico fattore di rischio per la
progressione verso il distacco foveale
Ho SF, Fitt A et al The management of primary…Eye 2006
Distacco settori superiori
Distacco settori inferiori
Distacco trazionale
Arrivederci a Gaeta!