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Universidad Técnica de MachalaUniversidad Técnica de MachalaFacultad de Ciencias Químicas y de la saludFacultad de Ciencias Químicas y de la salud
Escuela de Ciencias MédicasEscuela de Ciencias MédicasCátedra de ImagenologíaCátedra de Imagenología
Tema: Tema: DISTOCIAS FETALES DISTOCIAS FETALES
INTEGRANTES: INTEGRANTES: Delgado DiegoDelgado Diego Freire JhonnyFreire Jhonny González AngélicaGonzález Angélica Rivera MarielaRivera Mariela Curso: Curso: Cuarto “A”Cuarto “A”
DISTOCIAS FETALESDISTOCIAS FETALES
DISTOCIAS FETALES
Factores clínicos asociados a Factores clínicos asociados a malpresentación. malpresentación.
1. Disminución de la polaridad vertical de 1. Disminución de la polaridad vertical de la cavidad uterina.la cavidad uterina.
2. Mobilidad fetal aumentada o 2. Mobilidad fetal aumentada o disminuídadisminuída
3. Estrecho pélvico obstruido3. Estrecho pélvico obstruido 4. Malformaciones fetales. 4. Malformaciones fetales. (Grandes multiparas, placentación alta en el (Grandes multiparas, placentación alta en el
fondo o baja en la pelvis, miomas, fondo o baja en la pelvis, miomas, sinequias intrauterinas, anomalías de los sinequias intrauterinas, anomalías de los conductos de Muller, prematurez, conductos de Muller, prematurez, polihidramnios, TPP, aneupleidias, polihidramnios, TPP, aneupleidias, distrofias miotónicas, hidrocefalia. distrofias miotónicas, hidrocefalia.
Factores etiológicos de Factores etiológicos de malpresentacionesmalpresentaciones
Maternas:Maternas:Grandes multíparasGrandes multíparasTumores pélvicosTumores pélvicosContracturas pélvicasContracturas pélvicasMalformaciones uterinasMalformaciones uterinas
Fetales:Fetales:prematurez, gestaciones múltiples, prematurez, gestaciones múltiples, polihidramnios, macrosomías, hidrocefalia, polihidramnios, macrosomías, hidrocefalia, trisomías, anencefalia, distrofias trisomías, anencefalia, distrofias miotónicas, placenta previa. miotónicas, placenta previa.
Presentación de NALGASPresentación de NALGAS
= PODALICA ocurre en 3-4% de Partos= PODALICA ocurre en 3-4% de Partos Factores asociadosFactores asociados
• Parto en podálica previoParto en podálica previo• Anomalias uterinasAnomalias uterinas• Poli- u OligohidramniosPoli- u Oligohidramnios• Gestaciones múltiplesGestaciones múltiples• Hidrocefalia o Anencefalia (otras anl fetales)Hidrocefalia o Anencefalia (otras anl fetales)• Placenta previaPlacenta previa
Tipos de PODALICATipos de PODALICA FRANCAFRANCA
• Flexión de muslo a vientre y Flexión de muslo a vientre y extensión de pierna = pies con extensión de pierna = pies con cabezacabeza
COMPLETA COMPLETA • Flexión de muslo a vientre y al Flexión de muslo a vientre y al
menos 1 de ambas piernas menos 1 de ambas piernas flexionadas al muslo = 1 o 2 pies flexionadas al muslo = 1 o 2 pies cerca de las nalgascerca de las nalgas
INCOMPLETA o DE PIEINCOMPLETA o DE PIE• No hay flexión = rodilla o pie No hay flexión = rodilla o pie
antes que nalgasantes que nalgas
DiagnósticoDiagnóstico
Leopold Leopold
Ex Vaginal – Ex Vaginal – se palpan las se palpan las nalgas en el canal de partonalgas en el canal de parto
Como puntos de referenciaComo puntos de referencia• Tuberosidades isquiáticas, Tuberosidades isquiáticas,
sacro y anosacro y ano• Genitales o Miembro Genitales o Miembro
Inferior (incompleta)Inferior (incompleta)
UltrasonidoUltrasonido – da dx – da dx Rayos X Rayos X da da
actitud posición final
polo cefálico al fondo uterino
Presentación Anómala de VérticePresentación Anómala de Vértice
una forma anómalauna forma anómala
Cara, frente, occipito Cara, frente, occipito posterior, compuesta con una posterior, compuesta con una extremidad superiorextremidad superior
AsinclitismosAsinclitismos
Los hombros juegan también Los hombros juegan también un papel si el feto se presenta un papel si el feto se presenta en una situación transversaen una situación transversa
sutura sagital no está equidistante del pubis y el sacro
Presentación de CARAPresentación de CARA
0.2% casos 0.2% casos Dx por palpación vaginalDx por palpación vaginal Si el bebé está Si el bebé está
MENTOANTERIOR el parto MENTOANTERIOR el parto vaginal es mas probable vaginal es mas probable
La presentación Mento – La presentación Mento – Post o Transv no es Post o Transv no es candidata a parto a candidata a parto a menos que rotemenos que rote
frecuente en fetos frecuente en fetos anencéfalosanencéfalos
ConfusionesConfusiones
Al hacer tacto vaginal Al hacer tacto vaginal diferenciar entre cara diferenciar entre cara y nalgas…y nalgas…
Las tuberosidades Las tuberosidades isquiáticas y el ano isquiáticas y el ano están en el mismo ejeestán en el mismo eje
La boca y las La boca y las prominencias malares prominencias malares forman los vertices de forman los vertices de un triánguloun triángulo
DX RX: huesos faciales DX RX: huesos faciales a nivel del estrecho a nivel del estrecho superior es superior es característicacaracterística
Presentación de FRENTEPresentación de FRENTE 0.02% y se diagnostica 0.02% y se diagnostica
palpando el borde superior palpando el borde superior del puente orbitaldel puente orbital
Es el diametro mas grande Es el diametro mas grande en la cabeza: el en la cabeza: el suboccipitomentonianosuboccipitomentoniano
Rara vez pasa a menos que Rara vez pasa a menos que sea una cabeza pequeña o sea una cabeza pequeña o una pelvis ampliauna pelvis amplia
Casi siempre se flexiona a Casi siempre se flexiona a occipital o se extiende a occipital o se extiende a caracara
Presentación de HOMBROPresentación de HOMBRO
También conocida como TRANSVERSATambién conocida como TRANSVERSA 0.3% de incidencia0.3% de incidencia Si no se convierten espontáneamente Si no se convierten espontáneamente
deberá resolverse por cesáreadeberá resolverse por cesárea Gran riesgo de prolapso de cordón, Gran riesgo de prolapso de cordón,
ruptura uterina y obviamente un parto ruptura uterina y obviamente un parto vaginal muy difícilvaginal muy difícil
Presentación HOMBROPresentación HOMBRO
Presentación Presentación de de
HOMBRO HOMBRO DESCUIDADADESCUIDADA
Presentación COMPUESTAPresentación COMPUESTA
Precipitación de una extremidad Precipitación de una extremidad junto a la parte presentada por el junto a la parte presentada por el canal de partocanal de parto
Menos de 1/1000Menos de 1/1000 Aumenta por prematurez, Aumenta por prematurez,
gestaciones múltiples, gestaciones múltiples, polihidramnios, desproporción polihidramnios, desproporción cefalopélvicacefalopélvica
Presentación Presentación CompuestaCompuesta
Que hacer …Que hacer …
Prolapso de cordón es la Prolapso de cordón es la complicación mas frecuente y debe complicación mas frecuente y debe tenerse siempre en mentetenerse siempre en mente
El Dx se hace por palpación vaginal El Dx se hace por palpación vaginal directa de la extremidad que directa de la extremidad que acompaña a la presentaciónacompaña a la presentación
En dudas el ultrasonido puede En dudas el ultrasonido puede ayudar a determinar ayudar a determinar
Distocia de HOMBROSDistocia de HOMBROS
Cuando el hombro anterior(>) se Cuando el hombro anterior(>) se impacta detrás de la sinfisis del pubis impacta detrás de la sinfisis del pubis tras el nacimiento de la cabezatras el nacimiento de la cabeza• Macrosomia, diabetes gestacional, Macrosomia, diabetes gestacional,
evento en embarazo previo, obesidad evento en embarazo previo, obesidad materna, embarazo posttermino, 2do materna, embarazo posttermino, 2do estadio de labor prolongadoestadio de labor prolongado
Aumenta la morbi – mortalidad M/FAumenta la morbi – mortalidad M/F• Fx húmero y clavícula, parálisis de ERB Fx húmero y clavícula, parálisis de ERB
(plexo braquial), hipoxia y muerte(plexo braquial), hipoxia y muerte