Upload
nurcahyo-tri-utomo
View
154
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
,lkjhgfcx
Citation preview
DISTOSIADr. Tigor P. Simanjuntak, SpOG.,M.KesBag. Obstetri Ginekologi FK UKI RSU.UKI
Tujuan Pembelajaran:1. Mahasiswa mengetahui penyebab distosia.
Mahasiswa dapat menjelaskan distosia yang disebabkan oleh faktor kelainan-kelainan his dan penatalaksanaan.
3. Mahasiswa dapat menjelaskan distosia yang disebabkan oleh faktor kelainan letak dan pentalaksanaan
Tujuan Pembelajaran:Mahasiswa dapat menjelaskan distosia oleh karena faktor janin dan penatalaksanaan.
5. Mahasiswa dapat menjelaskan distosia faktor jalan lahir dan pentalaksanaan
PENYEBAB DISTOSIAKELAINAN TENAGA ( HIS ) KEKUATAN ATAU SIFAT HIS
KELAINAN JANIN LETAK ATAU BENTUK JANIN
KELAINAN JALAN LAHIR UKURAN ATAU BENTUK JALAN LAHIR
DISTOSIA
KARENA
KELAINAN HIS
KELAINAN HISINERSIA UTERI HIPOTONIK : KONTRAKSI UTERUS TERKORDINASI, TAPI TIDAK ADEKUAT
INERSIA UTERI HIPERTONIK: KONTRAKSI UTERUS TDK TERKORDINASI, KUAT TAPI TIDAK ADEKUAT
INERSIA UTERI
INERSIA UTERI PRIMER TIMBUL SEJAK AWAL PERSALINAN
INERSIA UTERI SEKUNDER TIMBUL SETELAH BERLANGSUNGNYA HIS KUAT UNTUK WAKTU YANG LAMA
HIS TERLAMPAU KUATDISEBUT JUGA HYPERTONIC UTERINE ACTION
MENYEBABKAN PERSALINAN SELESAI DALAM WAKTU YANG SANGAT SINGKAT PARTUS PRESIPITATUS ( < 3 JAM )
SIFAT HIS NORMAL, TONUS OTOT DI LUAR HIS JUGA BIASA, KELAINAN PADA KEKUATAN HIS
LINGKARAN RETRAKSI PATOLOGIK ( LINGKARAN BANDL )RUPTURA UTERI
ETIOLOGI INERSIA UTERI HIPOTONIKPEMBERIAN ANALGETIK, CEMAS, LAPAR, KELELAHAN
BAGIAN BAWAH JANIN TIDAK BERHUBUNGAN RAPAT DENGAN SEGMEN BAWAH UTERUS KELAINAN LETAK, CPD
PEREGANGAN RAHIM BERLEBIHAN GEMELI, HIDRAMNION, MAKROSOMIA
KELAINAN ANATOMI UTERUS, MIOMA UTERI
ABNORMAL RESEPTOR OKSITOSIN
PENANGANAN KELAINAN HIS1. INERSIA UTERI HIPOTONIK ; OKSITOSIN DRIP
PENANGANAN HIS TERLALU KUATPARTUS PRESIPITATUS TIDAK BANYAK YG DAPAT DILAKUKAN, BAYI SUDAH LAHIR TANPA ADA YG MENOLONG
WANITA DG RIWAYAT PARTUS PRESIPITATUS RAWAT SEBELUM PERSALINAN, SEWAKTU PERSALINAN KEADAAN DIAWASI DENGAN CERMAT, EPISIOTOMI UNTUK MENGHINDARI RUPTURA PERINEI TINGKAT III
PENANGANAN INCOORDINATE UTERINE ACTIONHANYA DAPAT DIOBATI SECARA SIMTOMATIS
DIBERI TOKOLITIK, DAN MENGURANGI KETAKUTAN PENDERITA (DIAZEPAM, ANALGETIK )
KETUBAN PECAH, PEMBUKAAN BELUM LENGKAP SC
LINGKARAN KONTRIKSI DALAM KALA I SC
DISTOSIA KARENA KELAINAN LETAK DAN BENTUK JANIN
KELAINAN LETAK, PRESENTASI ATAU POSISIPOSISI OKSIPITALIS POSTERIOR PERSISTENPRESENTASI PUNCAK KEPALAPRESENTASI MUKAPRESENTASI DAHILETAK SUNGSANGLETAK LINTANGPRESENTASI GANDA
POSISI OKSIPUT POSTERIOR PERSISTENUUK TIDAK BERPUTAR KE DEPANSEHINGGA TETAP DI BELAKANG
ETIOLOGI :- KESEMPITAN BTP, KELAINAN PANGGUL, KPD, FLEKSI KEP YG KURANG, INERSIA UTERI.
- OTOT OTOT DASAR PANGUL YANG SUDAH LEMBEK PADA MULTIPARA ATAU KEPALA JANIN YG KECIL DAN BULAT
POPPMEKANISME PERSALINAN :
KEPALA JANIN AKAN LAHIR DENGAN MUKA DI BAWA SIMFISIS:- UUB SEBAGAI HIPOMOKLION
- FLEKSI KEPALA TIDAK DAPAT MAKSIMAL
- KEPALA LAHIR DG SIRKUMFERENSIA FRONTOOKSIPITALIS
- KERUSAKAN VAGINA DAN PERINEUM LUAS
PROGNOSIS :- PERSALINAN LEBIH LAMA- KEMUNGKINAN KERUSAKAN JALAN LAHIR LEBIH BESAR- KEMATIAN PERINATAL LEBIH TINGGI
PENANGANAN :- PENGAWASAN PERSALINAN SEKSAMA DG HARAPAN PERSALINAN SPONTAN- KALA II TERLALU LAMA, TANDA TANDA BAHAYA TERHADAP JANIN TINDAKAN UNTUK MEMPERCEPAT PERSALINAN
- EKSTRAKSI CUNAM DIUSAHAKAN UUK DAPAT DIPUTAR KE DEPAN
- POSISI LINTANG TETAP RENDAH ( DEEP TRANSVERSE ARREST ) KEMACETAN KALA II DG KEPALA JANIN SUDAH DI DASAR PANGGUL DAN UUK MELINTANG EKSTRAKSI VAKUM ATAU EKSTRAKSI CUNAM MIRING TERHADAP KEPALA DAN MIRING TERHADAP PANGGUL
PRESENTASI PUNCAK KEPALAKEPALA DALAM KEADAAN DEFLEKSI
DISEBUT JUGA PRESENTASI SINSIPUT
DERAJAT DEFLEKSI RINGAN, UUB BAGIAN TERENDAH
MERUPAKAN KEDUDUKAN SEMENTARA MENJADI PRESENTASI BELAKANG KEPALA
LINGKARAN KEPALA YG MELALUI JALAN LAHIR SIRKUMFERENSIA FRONTOOKSIPITALIS, DG GLABELA DI BAWAH SIMFISIS
PRESENTASI MUKALET. KEPALA DGN DEFLEKSI MAKSIMAL
ETIOLOGI ; PANGGUL SEMPIT, BAYI BESAR, MULTIPARITAS, LILITAN TALI PUSAT, PEMBESARAN LEHER YG MENCOLOK, ANENSEFAL.
PRESENTASI MUKADIAGNOSIS : 1. PEMERIKSAAN LUAR: - TONJOLAN KEP SEPIHAK DGN BOKONG - DITEMUKAN SUDUT FABRE - DJJ SEPIHAK DGN BAGIAN KECIL
2. PEMERIKSAAN DALAM; - TERABA PINGGIR ORBITA, HIDUNG, TULANG PIPI, MULUT, DAN DAGU
PRESENTASI MUKAPENATALAKSANAAN :
- KALA 2 : * JIKA DAGU DEPAN : PERSALINAN SPONTAN / EF
* JIKA DAGU BELAKANG : SC
PRESENTASI DAHIKEDUDUKAN KEPALA BERADA ANTARA FLEKSI MAKSIMAL DAN DEFLEKSI MAKSIMAL
DAHI BAGIAN TERENDAH
KEDUDUKAN SEMENTARA MENJADI PRESENTASI MUKA ATAU PRESENTASI BELAKANG KEPALA
DIAGNOSIS :PD TERABA SUTURA FRONTALIS YG BILA DIIKUTI PD UJUNG YANG SATU TERABA UUB, UJUNG LAIN PANGKAL HIDUNG DAN LINGKARAN ORBITA
PRESENTASI DAHIETIOLOGI : SAMA SEPERTI PRESENTASI MUKA
MEKANISME PERSALINAN : SCPROGNOSIS :JANIN KECIL MASIH MUNGKIN LAHIR SPONTAN PER VAGINAM
LETAK LINTANGKEADAAN DIMANA JANIN MELINTANG DALAM UTERUS DENGAN KEPALA PADA SISI YANG SATU DAN BOKONG PADA SISI YANG LAIN
PADA UMUMNYA BOKONG SEDIKIT LEBIH TINGGI DARI KEPALA JANIN, BAHU BERADA PADA PAP
PUNGGUNG JANIN DEPAN = DORSOANTERIOR, BELAKANG = DORSOPOSTERIOR, ATAS =DORSOSUPERIOR , BAWAH = DORSOINFERIOR
ETIOLOGI :- MULTIPARITAS DG DINDING UTERUS DAN PERUT YG LEMBEK
- KEHAMILAN PREMATUR, HIDRAMNION, KEHAMILAN KEMBAR
- KEADAAN YG MENGHALANGI TURUNNYA KEPALA KE RONGGA PANGGUL- KELAINAN BENTUK RAHIMDIAGNOSIS :- INSPEKSI : UTERUS TAMPAK MELEBAR, FUNDUS LEBIH RENDAH, TDK SESUAI UMUR KEHAMILAN
- PALPASI : FU KOSONG, KEPALA JANIN BERADA DI SAMPING, DI ATAS SIMFISIS JUGA KOSONG, KECUALI BAHU SUDAH TURUN KE DALAM PANGUL- DJJ DI SEKITAR UMBILIKUS
- PD : DAPAT DIRABA BAHU DAN TULANG TULANG IGAKETIAK MENUNJUKKAN LETAK KEPALA JANINPUNGGUNG TERABA SKAPULA DAN RUAS TULANG BELAKANGDADA TERABA KLAVIKULADAPAT JUGA TALI PUSAT MENUMBUNG
MEKANISME PERSALINAN :
- UKURAN PANGGUL NORMAL DAN JANIN CUKUP BULAN TIDAK DAPAT TERJADI PERSALINAN SPONTAN KEMATIAN JANIN DAN RUPTURA UTERI
- LETAK LINTANG KASEP LINGKARAN RETRAKSI PATOLOGIK, JANIN AKAN MENINGGAL RUPTURA UTERI
- BAYI MENINGGAL ; EMBRIOTOMI.
PROGNOSIS :LEBIH JELEK, BAIK TERHADAP IBU MAUPUN JANIN
PENANGANAN :- VERSI LUAR- PENGGUNAAN KORSET- PADA PERSALINAN MENGUBAH LETAK LINTANG MENJADI PRESENTASI KEPALA PEMBUKAAN MASIH < 4 CM DAN KETUBAN BELUM PECAH- PRIMIGRAVIDA VERSI LUAR GAGAL SC
PRESENTASI GANDAKEADAAN DIMANA DI SAMPING KEPALA JANIN DI DALAM RONGGA PANGGUL DIJUMPAI TANGAN, LENGAN, ATAU KAKI, ATAU KEADAAN DIMANA DI SAMPING BOKONG JANIN DIJUMPAI TANGAN
PALING SERING : TANGAN ATAU LENGAN DI SAMPING KEPALA
ETIOLOGI : PAP TIDAK TERTUTUP SEMPURNA OLEH KEPALA ATAU BOKONG
DIAGNOSIS :
PD DI SAMPING KEPALA ATAU BOKONG TERABA LENGAN ATAU KAKI, DAPAT JUGA TERABA TALI PUSAT MENUMBUNG
PENANGANAN :- UMUMNYA TIDAK ADA INDIKASI MELAKUKAN TINDAKAN- REPOSISI LENGAN- PROLAPSUS FUNIKULI KEADAAN JANIN BAIK, PEMBUKAAN BELUM LENGKAP SC
PEMBUKAAN LENGKAP, PANGGUL UKURAN NORMAL PADA MULTIPARA PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM
JANIN MENINGGAL USAHAKAN PERSALINAN SPONTAN
TINDAKAN MEMPERCEPAT PERSALINAN HANYA ATAS INDIKASI IBU
.1 Presentasi kepala 2. Presentasi dahi 3. Presentasi muka
KELAINAN LETAKLETAK LINTANGPRESENTASI GANDA
MAKROSOMIA BB > 4000 G
E ; GENETIK, DM, POSTMATURITAS, GRANDEMULTIPARA
DIAGNOSIS :- PALPASI - USG
PROGNOSIS :
- PANGGUL NORMAL: BB LAHIR < 4000 G DAPAT LAHIR PERVAGINAM
PENANGANAN :- CPD KARENA JANIN BESAR SC
HIDROSEFALUSKEADAAN DIMANA TERJADI PENIMBUNAN CAIRAN SEREBROSPINALIS DALAM VENTRIKEL OTAK SEHINGGA KEPALA MENJADI BESAR SERTA PELEBARAN SUTURA SUTURA DAN UBUN UBUN
CAIRAN YG TERTIMBUN UMUMNYA 500 1500 ML, KADANG DAPAT 5 L
HIDROSEFALUS SERING DISERTAI SPINA BIFIDA
SERING DITEMUKAN DALAM LETAK SUNGSANG
DIAGNOSIS :- PRESENTASI KEPALAPALPASI : KEPALA JAUH LEBIH BESAR DAN MENONJOL DI ATAS SIMFISIS DJJ JELAS TERDENGAR PADA TEMPAT YG LEBIH TINGGI
PD : UU MELEBAR DAN TEGANG, TULANG KEPALA TIPIS DAN MUDAH DITEKAN PEMERIKSAAN RONTGENOLOGIK ULTRASONIK ATAU MRI
PROGNOSIS :RUPTURA UTERI BILA TIDAK SEGERA DILAKUKAN PERTOLONGAN
PENANGANAN :- PUNGSI PADA KEPALA DENGAN JARUM SPINAL PADA PEMBUKAAN 3 CM
- PADA SUNGSANG PUNGSI MELALUI FORAMEN OKSIPITALIS MAGNUM ATAU SUTURA TEMPORALIS
- VENTRIKULOSENTESIS TRANSABDOMINAL DENGAN JARUM SPINAL
KELAINAN BENTUK JANIN YANG LAINJANIN KEMBAR MELEKAT / DOUBLE MONSTER TERDAPAT PERLEKATAN ANTARA 2 JANIN PADA KEHAMILAN KEMBAR
PENYATUAN LONGITUDINAL : KEPALA ( KRANIOPAGUS ), PANGGUL ( PIPOPAGUS )PENYATUAN LATERAL : DADA ( TORAKOPAGUS ), PERUT ( OMFALOPAGUS )PENYATUAN BAGIAN BAWAH TUBUH SELURUHNYA : DUA KEPALA ( DISEFALUS ), SATU KEPALA ( SINSEFALUS )
DIAGNOSIS :UMUMNYA BARU DITEGAKAN BILA PERSALINAN MACET DAN PADA PEMERIKSAAN JALAN LAHIR KELAINAN TERSEBUT KEBETULAN DITEMUKAN OLEH TANGAN PENOLONG
PENANGANAN :- KEMACETAN TINDAKAN VAGINAL DG MERUSAK JANIN, ATAU SC- PADA ANC DG USG PADA KEHAMILAN 16 18 MINGGU ATAU MRI DAPAT LEBIH DINI DITENTUKAN KEHAMILAN DILANGSUGKAN ATAU DIHENTIKAN
JANIN DENGAN PERUT BESAR
PEMBESARAN PERUT DAPAT AKIBAT DARI ASITES, ATAU TUMOR HATI, LIMPA, GINJAL DAN OVARIUM JARANG SEKALI DIJUMPAI
PENANGANAN :- PUNGSI BILA PERUT BERISI CAIRAN- SC / PENGECILAN TUMOR PERVAGINAM BILA DISEBABKAN TUMOR PADAT
TUMOR TUMOR LAIN PADA JANINTUMOR DAERAH PELVIS PADA SUNGSANG DILAKUKAN PENGECILAN TUMOR PERVAGINAM
DISTOSIA KARENA KELAINAN PANGGUL
PENYEBAB KELAINAN PANGGULPERUBAHAN BENTUK KARENA KELAINAN PERTUMBUHAN INTRA UTERIN :PANGGUL NAEGELE, PANGGUL ROBERT, SPLIT PELVIS, PANGGUL ASIMILASI
PERUBAHAN BENTUK KARENA PENYAKIT PADA TULANG TULANG PANGGUL DAN / ATAU SENDI PANGGUL :RAKITIS, OSTEOMALASIA, NEOPLASMA, FRAKTUR, ATROFI, KARIES, NEKROSIS, PENYAKIT PADA SENDI SAKROILIAKA DAN SENDI SAKROKOSIGIS
PENYEBAB KELAINAN PANGGULPERUBAHAN BENTUK KARENA PENYAKIT TULANG BELAKANG :KIFOSIS, SKOLIOSIS, SPONDILOLISTESIS
PERUBAHAN BENTUK KARENA PENYAKIT KAKI :KOKSITIS, LUKSASIO KOKSA, ATROFI ATAU KELUMPUHAN SATU KAKI
DIAGNOSIS PANGGUL SEMPIT DAN CPDANAMNESIS TENTANG PERSALINAN TERDAHULU
PEMERIKSAAN UMUM (TB)
PELVIMETRI KLINIK
PELVIMETRI RONTGENOLOGIK
METODE OSBORN
METODE MULLER, DAN MUNRO KERR
PANGGUL SEMPITBATASAN ;SETIAP KELAINAN PADA DIAMETER PANGGUL YG MENGURANGI KAPASITAS PANGGUL, SHG DPT MENIMBULKAN DISTOSIA PADA PERSALIAN
KLASIFIKASI:KESEMPITAN PAPKESEMPITAN BTPKESEMPITAN PBP
PANGGUL SEMPITKESEMPITAN PAP :- RELATIF : CV > 8.5 - < 10 CM
- ABSOLUT : CV 8.5 CM
- DIAMETER TRANSVERSA < 12 CM
DAPAT MENGAKIBATKAN INERSIA UTERI SERTA LAMANYA PENDATARAN DAN PEMBUKAAN SERVIKS
KESEMPITAN PTP :- DISTANSIA INTERSPINARUM < 9,5 CM- SERING DITEMUKAN POPP ATAU DEEP TRANSVERSE ARREST
PANGGUL SEMPITPENATALAKSANAAN KESEMPITAN PAP :
- RELATIF : PARTUS PERCOBAAN, GAGAL ; SC
- ABSOLUT : SC
PANGGUL SEMPITKESEMPITAN BTP :
- DISTANSIA INTERSPINARUM < 10 CM
- SAKRUM LURUS ATAU KONVEK
- DINDING PANGGUL KONVERGEN - PERALINAN ; SC
PANGGUL SEMPITKESEMPITAN PBP :
- ARKUS PUBIS < 90
- PERSALINAN ; SC
CEPHALO PELVIK DISPROPOSIDIAGNOSIS:
PX MULLER, OSBORN, MULLER - MUNRO KERR
PERSALINAN : PARTUS PERCOBAAN, GAGAL SC
Daftar PustakaWilliam Obstetric Edisi 23.
Ilmu Kebidanan: Sarwono Prawirohardjo FK. UI, 2011.