DISTÚRBIOS QUALITATIVOS, QUANTITATIVOS E

ANOMALIAS DOS LEUCÓCITOSREFERÊNCIA:

BAIN, B. J . : CÉLULAS SANGUÍNEAS – UM GUIA PRÁTICO

HEMATOLOGIA CLÍNICA E LABORATORIAL

Alterações quantitativas e qualitativas dos leucócitos

Neutrofilia NeutropeniaDesvio para EsquerdaEosinofiliaEosinopeniaBasofiliaMonocitoseLinfocitoseLinfopenia

Neutrofilia ou Neutrocitose

Aumento de Neutrófilos acima do VR para idade, sexo e etnia. Adultos:

Caucasianos>6.100/μL - homens> 7.500/μL - mulheres

Africanos> 4.200/μL - homens> 3.700/μL - mulheres

Afro-caribenhos> 5.600/μL – homens> 7.100/μL - mulheres

Causas de NeutrofiliaAdquiridas:

Infecções bacterianas piogênicas, enterobactérias, febre maculosa (Rickettsia rickettsii), tifo (R.prowasekii) e tifo murino (Rickettsia mooseri)

Algumas Infecções virais varicela, herpes simples, raiva, poliomielite

Infecções fúngicas actinomicose, coccidioidomicose, blastomicose, nocardiose, criptococose, Pneumocystis carinii (P.jiroveci)

Parasitoses fasciolíase hepática, amebíase hepática, filaríase, malária,

Danos teciduais traumas, cirurgias, hemorragias agudas, hipóxia aguda Envenenamento: picada de escorpião, “abelha assassina”, ofídio Exercício vigoroso Administração de citocinas: G-CSF, GM-CSF, IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, IL-

10

Causas de Neutrofilia

Hereditárias: Neutrofilia hereditária; Deficiência genética de rCR3 ↓ expressão CD11b ou CD15 Rearranjo defeituoso da integrina em resposta a

citocinas e quimiotáticos Urticária familiar ao frio com leucocitose Síndrome de hiperimunoglobulina D Febre mediterrânea familiar Síndrome periódica associada ao receptor do TNF

Neutropenia ou Neutrocitopenia

Diminuição do nº de neutrófilos abaixo do VR para a idade, sexo e etnia. Adultos:

Caucasianos:< 1.700/μL – homens e mulheres

Africanos:< 900/μL – homens< 1.300/μL – mulheres

Afro-caribenhos:< 1.200/μL – homens< 1.300/μL – mulheres

Causas de neutropenia

Infecções virais:sarampo, caxumba, rubéola, vacina tríplice, influenza, influenza aviária, hepatite infecciosa, EBV, CMV, febre amarela, dengue,

Infecções bacterianas: febre tifóide (Salmonella typhi), brucelose, tularemia (Francisella tularensis), erliquiose, infecções bac. em RN

Fármacosalquilantes, antineoplásicos (citostáticos), azatioprina, zidovudina, metotrexato, sulfonamidas, clorpromazina, cloranfenicol, dipirona, interferon, etc

Desvio para Esquerda

É uma aumento percentual no sangue das células imaturas da série neutrofílica, incluem: Neutrófilos bastonetes; Neutrófilos Metamielócitos; Neutrófilos Mielócitos; Prómielócitos Mieloblastos

Raramente. A presença indica infecção grave.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------||----------------------------------------------- Medula óssea Corrente Sanguínea

Desvio para Esquerda

Indica infecção bacteriana, mas pode estar presente em viroses agudas (geralmente exibe neutropenia com desvio à esquerda)

Muitas vezes há presença de Granulações tóxicas (granulações jovens) no citoplasma, o que fala em favor de infecção, descartando suspeita de leucemia (quando não diagnosticada anteriormente e não tratada) no diagnóstico diferencial em leucocitoses acentuadas.

Desvio para Esquerda

Quando a % de células jovens é maior que a de células maduras, significa que a reserva de células maduras está exaurida indicando infecção grave

Eosinofilia ou Eosinocitose

Elevação do nº de eosinófilos acima do VR.> 460/μL – adultos (homens e mulheres)

* em crianças – variação de acordo com faixa etária

Causas de Eosinofilia

Parasitoses (principal causa de aumentos elevados)

Processos alérgicosInfecções: HIV (c/HTLV-II)Síndrome Eosinofílica IdiopáticaMiscelânea: recuperação de infecções

bacterianas e virais, RN (primeiras semanas), escarlatina, tuberculose, coccidiodomicose, Pneumocystis carinii, histoplasmose, ranhadura do gato (Bortonella hanseleae), insuficiência renal, toxicidade por Arsênico, etc

Eosinopenia ou Eosinocitopenia

Diminuição do nº de eosinófilos.

< 30/μL – adultos (homens e mulheres)

* Possui especial importância como prognóstico de processos infecciosos agudos indica piora do quadro clínico

Causas de Eosinopenia

Piora clínica em infecções bacterianas agudasEstresse agudo, incluindo traumas teciduais e

cirurgia, queimaduras, convulsões epileptiformes, infecções agudas, inflamação aguda, IAM, anóxia e exposição ao frio

Síndrome de Cushing (hipercortisolismo)Fármacos: corticóides, ACTH, Adrenalina e

outros β-agonistas, histamina e aminofilinaHemodiálise (durante o procedimento)

Basofilia

VR basófilos: 20 - 90/μL

Associada principalmente com aumentos acentuados em distúrbios mieloproliferativos (>1000/μL)

Reacional: basofilias discretas (<500/μL)

Causas de basofilia

Distúrbios leucêmicos e mieloproliferativosLeucemias Mielóides Crônicas (LMC), Leucemias Mielóides

Agudas (LMA), Leucemia basofílicaPolicitemia veraTrombocitemia essencialMielofibrose idiopáticaMastocitose sistêmicaAlguns casos de Leucemias Linfoblásticas Ph-positivas

(LLA)Administração de estrógenoHiperlipidemiaSíndrome hipereosinofílica idiopática

Monocitose

VR: 200 - 920/μL – adultos

VR para RN e crianças de acordo com faixa etária ....

200 – 3.500/μL

Causas de monocitose

Infecções crônicas, incluindo tuberculose, sífilis congênita, febre maculosa, malária,

Inflamações crônicas: colite ulcerativa, AR, LES

Carcinomas

Administração de citocinas: G-CSF, GM-CSF, M-CSF, IL-3, IL-10

Causas de monocitose

Leucemias mielóides, Leucemia Mielomonocítica crônica, entre outras, síndromes mielodisplásicas,

Síndromes de neutropenia e imunodeficiências

Hemodiálise a longo prazo

Granulomatose linfomatóide.

Linfocitose

VR linfócitos: 1.150 - 3.500/μL

Associada a viroses agudas, com presença de linfócitos reacionais/reativos (linfócitos atípicos)

Causas de linfocitose

ConstitucionaisAdquiridas: infecções virais (diversas), Infecções bacterianas: coqueluche (B. pertussis)

brucelose, tuberculose, sífilis, peste, doença de Lyme, erliquiose, infecções por Rickettsia,

Malária, doença de Chagas (em fase aguda)Reações alérgicas a drogasDoença do soroEsplenectomiaLeucemias linfóides e síndromes linfoproliferativas,

linfomas

Linfopenia ou Linfocitopenia

Estresse agudo, traumas teciduais, queimaduras, infecções agudas, carcinomas

Alguns linfomasVacinação contra influenzaAR, LESAnemia aplástica, agranulocitose, anemia

megaloblástica, síndromes mielodisplásicasRejeição a transplantes e enxertostimoma

GRANULAÇÕES TÓXICASCORPOS DE DÖHLEHIPERSEGMENTAÇÃO NUCLEARVACUOLIZAÇÕES CITOPLASMÁTICASLINFÓCITOS REATIVOS/REACIONAIS (LINFÓCITOS ATÍPICOS)

Alterações Qualitativas dos Leucócitos

Granulações tóxicas

Características: Presença de grânulos imaturos de mucopolissacarídeos com coloração azurófila intensa no citoplasma dos neutrófilos.Ocorrência: Infecções; inflamações ; gravidez; anemia aplástica.Relato no laudo: - Presença de Granulações tóxicas em ___% dosNeutrófilos totais.

Corpos de Döhle

Características morfológicas: Corpúsculos azuis-claros na periferia do citoplasma de neutrófilos segmentados ou mais jovens

Origem: Inclusões basofílicas de RNA desnaturada no citoplasma. Formado pelo empilhamento de retículo endoplasmático e grânulos de glicogênio.

Ocorrência: Infecções, inflamações, queimaduras, gravidez, agentes citotóxicos (quimioterápicos).

Hipersegmentação nuclear

Ocorre devido à deficiência na divisão celular (diferenciação da série neutrofílica na medula óssea).

Geralmente ocorre em deficiência de vitamina B12 e/ou Folato.

Relato no laudo: - Presença de hipersegmentação nuclear em __% dos neutrófilos.

Vacuolizações citoplasmáticasCaracterísticas morfológicas:

Estruturas circulares sem fixação de coloração, distribuídas unitariamente ou em número variável.

Células afetadas: neutrófilos e monócitos

Origem: Resultante da fusão de grânulos com vacúolo fagocitário.

Vacuolizações citoplasmáticasOcorrência: infecções sistêmicas

(sepse), terapia com G-CSF e GM-CSF, intoxicação alcoólica, intoxicação por benzeno

Relatório: Vacúolos citoplasmáticos em ___% dos Neutrófilos e ou monócitos.

Linfócitos Reativos/Reacionais

Também relatados como linfócitos atípicosLinfócitos estimulados (ativados) quando em

presença de infecções, geralmente virais.A presença dos mesmos em linfocitose exclui a

hipótese de leucemias linfocíticas.Morfologia: maiores que os linfócitos maduros,

citoplasma esparso, basofílico, muitas vezes com aspecto amebóide, núcleos com aspecto “estirado”, às vezes, com formação de lóbulos .

Relato no laudo: presença de __% de linfócitos reacionais.