Dlaha proximálního humeru S3™ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Operační postup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Zobrazení operačního postupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Polohování pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6RTG plánování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Preparace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Incize musculus pectoralis a identifikace šlach musculus biceps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Kompletní obnažení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Odstranění neživé tkáně z místa fraktury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Repozice a stažení (redukce) fraktury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Obnovení tuberculum maius a minus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Použití kostního štěpu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Určení vhodné pozice dlahy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Zavrtání centrálního vodicího drátu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Ověření umístění centrálního vodicího drátu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Vrtání kortikalis přes cílič F.A.S.T.™ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Ruční vrtání hřebů pro subchondrální podporu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Ověření hloubky vyvrtaného otvoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Připojení tuberosity k dlaze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Připevnění zbývajících šroubů do dlahy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Závěrečná kontrola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Důležité produktové informace S3™ dlahy proximálního humeru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Informace pro objednávku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Obsah

Podle:Jorge L. Orbaye M.D. Miami Hand Center Miami, FL

4

Dlaha proximálního humeru S3™

Zjednodušená fi xace měkkých tkání• Unikátněnavrženéotvoryprosuturuumožňujípofixacihlavyhumerureparacituberculummaius.

• Otvoryprosuturujsounavrženytak,abypojalyvícečetnéprůchodyprorozsáhloufixaciměkkýchtkání.

Technologie cíliče F.A.S.T.™• Prefabrikovanýcíličvrtákunajednopoužití.

• Významnáúsporačasudíkytomu,ženenínutnáintraoperačníkompletace.

• CíličeF.A.S.T.™ jsou barevně kódované pro snazší identifi kaci dlahy:červený = pravýzelený = levý

Funkce dlahy proximálního humeru S3™• DlahaproximálníhohumeruHandInnovationsS3™ je navr-

žena tak, aby poskytovala pacientům maximální funkčnost a nejnižší riziko subakromiálního impingement syndromu.

• Různosměrné,divergentní,tupězakončenéčepyposkytujíoptimální subchondrální podporu.

5

Dlaha proximálního humeru S3™

Navržena s cílem:

1. Pomoci obnovit přirozenou anatomii• Přesnětvarovanédlahyjsounavrženytak,abyodrážely

komplexní tvar proximálního humeru.

• DlahaproximálníhohumeruS3™ je navržena tak, aby se chovala jako forma pro repozici a stažení (redukce), která pomáhá obnovit přirozenou anatomii.

• Mnohočetné4,0mmčepyašroubysubchondrálnípodporyudržují repozici a stažení (redukci) fraktury.

2. Minimalizovat subakromiální impingement• DlahaproximálníhohumeruS3™ je navržena tak, aby byla

umístěna přibližně 3,0 cm distálně od tuberculum maius, cožzabraňujezasahovánídosubakromia.

• Anatomickévytvarovánípodpovrchemnapomáháobnove-ní rotace hlavy humeru.

3. Poskytovat silnou a stabilní konstrukci• Přesnádistribucečepůvefixníchúhlechposkytujeprosto-

rovou subchondrální podporu odolávající varózním silám v celém rozsahu pohybu.

• Proximálníadistálníuzamykatelnéšroubyačepyzajišťujípevnou styčnou plochu pro bezpečnou a stabilní konstrukci.

• Tupězakončenéčepysubchondrálnípodporyposkytujílepšístabilituazároveňbráníperforacikloubníhopovrchu.

4. Dosahovat předvídatelných a opakovatelných výsledků

• CentrálnívodicíK-drátumožňujevizuálníkontroluumístěnídlahy.

• Ručněvložená,tupězakončenákorunkavrtákuposkytujeochranu proti možné perforaci kloubního povrchu.

• Předurčenétrajektoriečepůzajišťujíkonzistentníprostoro-vé umístění uvnitř hlavy humeru.

6

Operační postup

Zobrazení operačního postupu• Odhaltedeltopektorálníoblast.

• Identifikujteprocessuscoracoideus,acromionaúpon musculus deltoideus.

• Rozviňteprostormezimusculuspectoralisamusculusdeltoideus.

• Rozšiřteliniiincizedistálněodprocessuscoracoideus.

RTG plánování• Vyhodnoťtefrakturupodskiaskopií.

• Jsounezbytnéprojekcevnitřnírotace,vnějšírotaceaněkdyi axilární projekce.

Polohování pacienta• PřidisekcipoužijtesterilnípolohovacízařízeníMayo.

Tip: Výkon může být podle uvážení chirurga proveden buď v poloze na křesle nebo v poloze na zádech.

7

Preparace• Preparaceseprovádíz12–14cmdlouhéincize.

• Nalezněteaodtáhnětevenucephalicu.

• Proobnaženíjeužitečnépoužítrozvěračesezámkem.

Tip: V rámci přípravy následného použití dlahy může být v průběhu preparace založena 2,8 mm korunka vrtáku do držáku.

Incize musculus pectoralis a identifikace šlach musculus biceps• Jemněretrahujtemusculuscoracobrachialismediálně.

• Najděteúponmusculuspectoralisnadnědeltoideopekto-rálního sulku.

• Proobnaženímusculusbicepsbrachiiuvolněteproximálnítřetinu šlachy musculus pectoralis.

Kompletní obnažení• Rozviňtesubakromiálníprostoramobilizujteproximální

část musculus deltoideus.

Tip: Použití velkého, tupého stlačovače hlavy humeru může obnažení usnadnit.

8

Odstranění neživé tkáně z místa fraktury• Odstraňtemrtvoutkáňzmístafraktury.

Repozice a stažení (redukce) fraktury• Poodstraněnímrtvétkánězmístafrakturyjefrakturaredu-

kována trakcí a nepřímou manipulací.

Tip: Pro usnadnění redukce odstraňte stůl Mayo.

Obnovení tuberculum maius a minus• Repoziciastažení(redukci)tuberculummaiusaminus

v případě jejich těžkého rozdrcení pomůže sutura rotátorové manžety.

9

Použití kostního štěpu• Prousnadněníhojeníbymělobýtzváženopoužití

kostního štěpu.

Určení vhodné pozice dlahy• Vybertevhodnoudlahu(levánebopravá).

• Vybertevhodnoudélku(3,4,6,8,11nebo14otvorů).

• Upevnětetělodlahypomocíkortikálníhošroubu o průměru 3,8 mm přes otvor s drážkou.

Tip:

• Přiložtedlahu2cmaž2,5cmdistálněodúponu musculus supraspinatus, přední hrana dlahy by měla být bezprostředně laterálně od žlábku bicepsu.

• Poumístěnídlahybudenezbytnéumístitvodicídráto průměru 2,0 mm do navaděče drátu.

Zavrtání centrálního vodicího drátu• Zavrtejtevodicídrátoprůměru2,0mmpřescentrálníotvor

proximální části dlahy. Postupujte pomalu a ověřujte si jeho trajektorii pod RTG kontrolou.

10

Ověření umístění centrálního vodicího drátu• Umístětevodicídrátdostředuhlavyhumeru.

• Tatopolohadlahybudesnižovatrizikosubakromiálníhoimpingement syndromu.

Vrtání kortikalis přes cílič F.A.S.T.™• Pomocíkrátkéhovrtákuoprůměru4,0mm(FDB40S)

vrtejte přes cílič F.A.S.T.™ a perforujte kortikalis.

• Tentovrtákmázarážku,kteráumožnípenetrovatjen blízkou kortikalis.

• PokudjepotřebaopakovatvrtánípoodstraněnícíličeF.A.S.T.™, zašroubujte do zvoleného otvoru pro hřeb cílič vrtáku (DRGSH) a vrtejte elektricky s použitím krátké korunky4,0mmvrtáku(DB40S).

Tip:

• Ohnutícentrálníhovodicíhodrátuajehorotovánísmě-remvenzdráhyusnadnípřipojenícíličevrtákukdlaze.

• JinéotvoryproK-drátmohoubýtpoužityproprovizornífixaci dlahy ke kosti.

11

Ruční vrtání hřebů pro subchondrální podporu• Svrtákemoprůměru4,0mmpřipojenýmnarukojeť

pokračujte ve vrtání použitím cíliče vrtáku, dokud nepocítíte rezistenci subchondrální kosti.

• Totozajistíoptimálnífixacidíkyzajištěnísubchondrálníkosti hřebem.

Tip:

• Pokudzavrtávátehladkéhřeby,použijtedlouhou korunku 4,0 mm vrtáku (rychlá) (FDB40L).

• Pokudzavrtávátehřebyopatřenéčástečnězávitem,použijtekorunku4,0mmvrtáku(rychlá)(FDS40).

Ověření hloubky vyvrtaného otvoru• Jakmilepocítíteodpor,mělibysteskiaskopickyověřit,

zda je špička ruční vrtačky blízko subchondrální kosti.

• Dávejtepozornato,abynedošlokpenetraci subchondrální kosti.

Tip:

• Hloubkoměrymajítendencisnižovatnaměřenou hloubkuo2,5mm.Pokudjekontakthřebuse subchondrálníkostížádoucí,přidejteknaměřenéhloubce2,5mm.

• Hloubkumůžeteurčitodečtemzkalibrovanéhovrtákunebohloubkoměrem.ZjednéstranysoznačenímcíličeF.A.S.T.™měříte-lipřescílič,zdruhéstrany,měříte-libezcíličeF.A.S.T.™.

12

Závěrečná kontrola• Provyhodnoceníprovedenéredukceapotvrzení

vhodnéhoumístěnízhodnoťtehumeruspod fluoroskopickou kontrolou.

Připevnění zbývajících šroubů do dlahy• Tělodlahymůžebýtfixovánobuďpomocí90°uzamykatel-

ných šroubů nebo vícesměrovými kortikálními šrouby.

• Zapoužitívhodnéhokoncenástrojeproochranutkáněvrtejte do správné hloubky (vzdálená kortikalis) a měřte ji válcovým hloubkoměrem.

• Použijteomezovačprokaždéuzamknutí90°šroubuna svém místě.

• Pokudpoužívátevícesměrovéšrouby,nepoužívejte omezovač.

Tip:Alternativnímpřístupemjepřipevnitsvazeknapínacíchdrátů k dlaze před umístěním hřebů pro subchondrální podporu. To může pomoci při repozici a stažení (redukci).

Připojení tuberosity k dlaze• Spomocíkalibrovanéhodrátuč.20zvlákennerezové

oceli, připevněte tuberculum maius a minus k dlaze; atoprotaženímjehlyvblízkostiúponušlachyapotéskrzdo strany, čela nebo vrchu bodů pro připojení zakládacího drátu.

• Zakruťtedrátemdodosaženípřiměřenéhonapětí.

13

Důležité produktové informace S3™ dlahy proximálního humeru

DůležitéTento průvodce chirurgickým postupem nezahrnuje všechny informace nezbytné pro výběr a použití implantátu. Pro získání všech potřebných informací si, prosím, přečtěte návod k použití (I.F.U.) a značení na výrobku.

IndikaceDlaha proximálního humeru S3™ je indikována u fraktur a dislokací fraktur, osteotomií a pakloubů proximálního humeru.

KontraindikacePokud máte na cokoliv z níže uvedeného podezření, musí být před implantací provedeny patřičné testy:

• Aktivnínebolatentníinfekce

• Nedostatečnákvantitanebokvalitakostia/neboměkkýchtkání

• Citlivostnamateriál

• Sepse

• Pacientnesouhlasísnáslednýmipooperačnímiléčebnýmiinstrukcemineboneníschopenjedodržovat

Varování a upozorněníImplantát nesmí být nikdy opětovně použit. Předchozí namáhání mohou vést k nedokonalostem, které mohou potenciálně vést až k jeho selhání. Před použitím je potřeba zkontrolovat, zda nevykazuje instrumentarium známky opotřebení nebo poškození. Chraňteimplantátypředpoškrábánímnebovrypy.Takovákoncentracenamáhánímůževéstkjejichselhání.

NežádoucíúčinkySelhánítěchtoimplantátů,jakovýsledekztrátyfixacea/nebouvolnění,můžebýtzapříčiněno:

• Mechanickýmnamáháním

• Nadměrnouaktivitou

• Vlivemzátěže,zvláštěpokudjsouimplantátyvystavenyvzrůstajícízátěžikvůliopožděnémusrůstukostinebokosti,kteránesrostlaneboneúplnémuhojení

14

Výběr čepů a šroubů

Popis

aHladké hřeby,zamykatelné

Poskytují prostorovou subchondrální podporu

bHřeby se závitem,zamykatelné

Pomáhají uchytit a zadržet hlavu humeru

c90°kortikálníšrouby,nezamykatelné

Poskytují bikortikální fi xaci, zatímco uzamykají dlahu pomocí sady NL-SS šroubůzatímco uzamykají

dVícesměrové kortikální šrouby, nezamykatelné

Poskytují vícesměrovou fi xaci, pokud jsou použity přes obdélníkový otvor

eSada90°zamykatelnýchšroubů

Zajišťují90°distálníuzamykatelnéšroubyvdlaze

STP,STPTsériejsoukdispozicivdélce20,0–65,00mm(pokrocích2,5mm)NL,MDsériejsoukdispozicivdélce20,0–38,00mm(pokrocích2,0mm)

Výběr dlah

Popis Šířka hlavyךířka těla×celková délka

fDlaha proximálního humeru S3™

16,0 mm×11,8 mm×70,0 mm

gDlaha proximálního humeru S3™

17,0 mm×12,3 mm×87,1 mm

hDlaha proximálního humeru S3™

17,0 mm×17,0 mm×110 mm

iDlaha proximálního humeru S3™

17,0 mm×17,0 mm×150 mm

jDlaha proximálního humeru S3™

17,0 mm×17,0 mm×195 mm

kDlaha proximálního humeru S3™

17,0 mm×17,0 mm×246 mm

Nový, plně modulární systém sít, který nabízí fl exibilitu v průběhu operace.

• Vícečetnéindikace

• Menšízměťvěcínaoperačnímsále

• Vyššíefektivitapráce

Dlaha proximálního humeru S3™ - modulární síta

Informace pro objednávku

STP

série

STPT

sér

ie NL série

MD série

NL-SS série

a b

c

d

e

3otvorová

4otvorová

6otvorová

8otvorová

11otvorová

14otvorová

f

g

h

i

j

k

BarevněkódovanýcíličF.A.S.T.™Zelený–levýČervený–pravý