DM resumen.ppt

Mortalidad general y esperanza de vida en MxicoFuente:Compendio Histrico de Estadsticas Vitales.INEGI/SSA

19502009Enf. del Corazn Diabetes MellitusTumores malignosAccidentesEnfermedades del hgadoDiarreasNeumonasEnf. 1 InfanciaAccidentes/ViolenciaPaludismoTransicin epidemiolgica y demogrfica en MxicoPrincipales causas de muerte*

Proporcin de poblacin de 60 - 80 aos. 80 aos y ms60 aos y msFuente: Estimaciones realizadas por la CENAVE.SSA .CONAPOTransicin Demogrfica MxicoFuente: CONAPO.

Tendencia de la Mortalidad: Enf. Crnicas No Transmisibles 1960-2010Fuente: Elabor CENAVE.Secretara de Salud/INEGI.

Mortalidad % cinco ECNT

Enfer. del CoraznDiabetesNeoplasiasNefropataECV20.385589.9257.9 6235.88.7 15.110203040506070196019701980199019982010102030405060708090%0060%44.134.923.123.56.8

Diabetes MellitusEn el 2008, la Diabetes mellitus tipo 2 caus en Mxico, el 14% de la mortalidad total en adultos, (70 muertes por 100,000 hab).Fue la primera causa de egreso hospitalario en el IMSS.La estancia hospitalaria es ms larga en personas con diabetes (6.1 das) que para el resto de enfermedades (3.5 das). El gasto en salud por DMT2 fue de 39,911 millones de pesos en 2006 ENSANUT 2006. salud pblica de mxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S26INEGI/SINAIS*

Global Projections for the Diabetes Epidemic: 2003-202523.0 M36.2 M57.0%14.2 M26.2 M85%48.4 M58.6 M21%43.0 M 75.8 M 79% 7.1M15.0 M111%39.3 M81.6 M108%M = million, AFR = Africa, NA = North America, EUR = Europe, SACA = South and Central America, EMME = Eastern Mediterranean and Middle East, SEA = South-East Asia, WP = Western PacificDiabetes Atlas Committee. Diabetes Atlas 2nd Edition: IDF 2003.World2003 = 194 M2025 = 333 M 72%AFRNASACAEURSEAWP19.2 M39.4 M105%EMME2003 2025

5.605101520GUANAJUATOZACATECASHIDALGOAGUASCALIENTESMORELOSQUERETAROEDO MEXJALISCOTLAXCALASAN LUIS POTOSIMEXICO DFMICHOACANCOAHUILACAMPECHEBAJA CALIFORNIADURANGOCOLIMAGUERREROYUCATANCHIAPASBAJA CALIFORNIA SUROAXACASONORACHIUAHUATABASCONUEVO LEONPUEBLANAYARITTAMAULIPASQ. ROOSINALOAVERACRUZDIABETES MELLITUS EN MEXICO: ENSA 2000

*2.14.6%7.17.31.75.8Prevalencia de Diabetes Mellitus en el tiempo6.77.514.4Encuestas de salud

*ENSANUT 2006. salud pblica de mxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S26CONAPO Poblacin 2010

NORTE 12.70%CENTRO / OESTE 18.30%CENTRO 14.90% SUR 11.20% Prevalencia Nacional de Diabetes 14.4 %

*ENSANUT 2006. salud pblica de mxico. 2010 (52) suppl 1:S63-S71 .WHOAOS3.030.285.68%17.3813.818.939.6416.479.5413.712.816.97La mayor prevalencia de Diabetes est entre 50 a 69 aos

*AOS7.077.347.66%7.05.577.635.548.827.824.85Mayor prevalencia de Diabetes mellitus en hombres y en poblacin urbanaENSANUT 2006. salud pblica de mxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S26

*ENSANUT 2006. salud pblica de mxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S2638.4 %HbA1c 7.1-115.29 %56.2 %HbA1c >11.1 Ms del 90 % de lo pacientes con diabetes estn descontroladosHbA1c< 7

0.52 %NO AFILIADOAtencin de diabetes mellitus por institucin*ENSANUT 2006. salud pblica de mxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S2620.44 %4.48 %5.60 %4.40 %26.88 %37.64 %IMSSSSAPRIVADOOTRAS INSTITUCIONES

bantingBantingBestCollipMcleodCh. Best y F. Banting en 1922

insulinoterapiaLeonard Thompson1st. Patient to receive insulin

Diabetes mellitus. Definicin Es un grupo de enfermedades metablicas caracterizado por hiperglucemia provocada por defectos de la insulina en la secrecin, accin o ambas. La hiperglucemia crnica se acompaa de dao, disfuncin e insuficiencia a largo plazo de diversos rganos, en especial ojos, rones, nervios, corazn y vasos sanguineos.Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2000;23(Suppl. 1). S4 S19.

Tendencia de la Mortalidad: Enf. Crnicas No Transmisibles 1960-2010Fuente: Elabor CENAVE.Secretara de Salud/INEGI.

Mortalidad % cinco ECNT

Enfer. del CoraznDiabetesNeoplasiasNefropataECV20.385589.9257.9 6235.88.7 15.110203040506070196019701980199019982010102030405060708090%0060%44.134.923.123.56.8

*

TEJIDO ADIPOSO

ORGANO DE DEPSITO PARA GURDAR ENERGIA (TRIGLICERIDOS)

ORGANO DE DEPSITO QUE EVITA QUE A NIVEL DE HIGADO, PNCREAS, CORAZN, MUSCULO Y OTROS TEJIDOS SE ALMACENE GRASA (LIPOTOXICIDAD)

*

TEJIDO ADIPOSO

RGANO SECRETOR ACTIVO QUE ENVIA Y RECIBE SEALES

APETITOGASTO DE ENERGIASENCIBILIDAD A LA INSULINAINFLAMACINETC.*

TEJIDO ADIPOSO

ADIPOCITOS MADUROSPREADIPOCITOSCLULAS ENDOTELIALESFIBRAS NERVIOSASMONOCITOS MACROFAGOS*

*

*

CLULA BIOLGICAMENTE ACTIVA*

SUBCUTANEO

VISCERAL VASOS SANGUINEOS ACTIVIDAD METABLICA MONOCITOS MACROFAGOS FIBRAS N. SIMPTICAS

CLULAS MAS PEQUEAS

TEJIDO ADIPOSO BLANCO*

AUTOCRINAPARACRINAENDCRINA-ADIPOQUINASLEPTINAADIPONECTINA

-CITOQUINASFNT RESISTINAINTERLEUCINA 6PAI-1ANGIOTENSINGENO

HORMONAS DEL TEJIDO ADIPOSO*

*

LEPTINA: SEALA Y REGULA LA CANTIDAD DE RESERVA DE ENERGAADIPONECTINA: INSULINO SENCIBILIZANTE, ANTIATEROGNICA Y ANTIINFLAMATORIA

FNT : PROINFLAMATORIA, INSULINO-RESISTENCIA, (MACROFAGOS)RESISTINA: INSULINO-RESISTENCIA, MOLECUALAS DE ADHESIN VASCULAR, PROTENAS QUIMIOTACTICASINTERLEUCINA 6: LIPOLISIS, INSULINO-RESISTENCIA, PCRPAI-1: INHIBE PASO DE PLASMINOGENO A PLASMINA, PRO-COAGULANTEANGIOTENSINOGENO: ANGIOTENSINA 2, HAS.HORMONAS DEL TEJIDO ADIPOSO*

Adipocito: Ingreso de AGL, dependiente de insulina*

*

Effects of FFAs on Glucose MetabolismAdapted from Dresner A et al. J Clin Invest 1999;103:253259; Cline GW et al. N Engl J Med 1999;341:240246; Shepherd PR et al. N Engl J Med 1999;341:248257.TranslocationPKC GlucoseInsulinInsulinReceptorATPIRSFFAFAcyl-CoASerine PhosphorylationGLUT 4mRNATyrosine Phosphorylation*

Copyright 2006 American Society for Clinical InvestigationKasuga, M. J. Clin. Invest. 2006;116:1756-1760

**

Fisiopatologa de la diabetes tipo 2

La captacin de glucosa, principalmente en el msculo, el hgado y en el intestino. Y la captacin de grasa en el adipocto

Produccin heptica de glucosa

La secrecin de insulina por el pncreas

Deterioro de los tres mecanismos de control de la glucosa

Disminucin de la captacin perifrica de glucosa, aumento de acidos grasos libres y citoquinas

Aumento de la produccin heptica de glucosa (PHG)

Patrones anormales de secrecin de insulina

Diabetes tipo 2: Principales defectos metablicos Resistencia perifrica a la insulina en msculo y grasaTan MH. Int J Clin Prac 2000; Suppl 113:54 produccin de glucosa captacin de glucosa utilizacin de glucosaLa secrecin de insulina no es suficiente para vencer la resistencia a la insulina produccin de VLDL

Clulas beta disfuncin de las clulas beta secrecin de insulinaHgadoresistencia a la insulina produccin de glucosaMsculosresistencia a la insulina captacin de glucosaAdipocitos(cidos grasos libres)resistencia a la insulina liplisisHiperglucemiaDeFronzo R. Diabetes 1988; 37:667-687; McGarry JD. Diabetes 2002;51:7-18 Principales Alteraciones En La Diabetes Tipo 2

Prevalencia de hipertensin y diabetes,segn circunferencia de cintura en hombres y mujeres.Mxico 2000Cintura (cm)MujeresHombresFuente: ENSA 2000. CENAVECE.cintura (cm)Hipertensin ArterialDiabetes

THE ECTOPIC FAT SYNDROMEBACK

Islotes pancreticosFactores ambientalesPredisposicin a resistencia a la insulinaSobrepesoMetabolicamente sanoObesoResistente a la insulina hiperinsulinmicoPeso NormalFalla de las clulas

DM Tipo 2 Disfuncin de las clulas ITGCompensacin de las clulas . TGN

**

FISIOPATOLOGA: DIABETES TIPO 2SUSCEPTIBILIDAD GENESRESISTENCIA A LA INSULINA NO UTILIZACIN PERIFRICA DE GLUCOSAINCREMENTO PRODUCCIN HEPTICA DE GLUCOSA DISMINUCIN DE SECRECIN INSULINA POR FALLA Y DISFUNCIN. APOPTOSIS CLULA AGL LIPOTOXICIDAD GLUCOTOXICIDADPOSPRANDIALHIPERGLUCEMIAAYUNO

**

En riesgo de DMHistoria Natural de la Diabetes tipo 2R.M. Bergenstal, International Diabetes Center.GLUCEMIAEn relacin a lo normal126200306-10-50510152025300100200Aos de diabetes mellitusmg/dl% 0Glucosa en ayunoGlucosa postprandialNiveles de insulinaNivel de Resistencia Funcin de la clula Disfuncin de la clula 100

**

FACTORES INVOLUCRADOS EN DM 2IGTNormalFactores GenticosGenes asociados con: Obesidad, RI, Secrecin.Factores AmbientalesObesidad (sedentarismo, nutricionales)EdadDM 2 Sensibilidad a la insulina Secrecin de la insulinaDesensibilizacin de las clulas beta a la glucosa Secrecin de insulina

Clasificacin Etiolgica de la Diabetes MellitusI. Diabetes tipo 1 (Destruccin de la clula , con deficiencia absoluta de insulina) A. Inmunitaria B. IdiopticaDiabetes tipo 2 ( rango desde el predominio de resistencia a la insulina con relativa deficiencia de la misma, a un predominante defecto secretor con resistencia a la insulina) Otros tipos Especficos Diabetes mellitus gestacional (GDM)Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2000 ;23 (Suppl. 1). S4 S19.

Clacificacin de Diabetes MellitusTipo 2 GestacionalOtrosAdapted from CDC: National Diabetes Fact Sheet 1998Tipo 1 Destruccin de la clula beta y absoluta deficiencia de insulina

Tipo 2 Defecto progresivo en la accin o secrecin de insulina

Otros tpos especficos

Diabetes mellitus gestacionalTipo 1

FACTORES INVOLU