Démarche pluri-disciplinaire pour la maîtrise de la

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTESPage 1

Démarche pluri-disciplinaire pour la maîtrise de la diffusion des agents infectieux transmissibles

Exemple de la Tuberculose (TB)

C. BOURIGAULT, D LEPELLETIER

Unité de Gestion du Risque Infectieux, Service de B actériologie-Hygiène

D. TRIPODI

Service de Santé au Travail


Introduction

• Transmission nosocomiale de la TB– Cas source : un patient ou un soignant

– Personnes exposées : plusieurs patients ou soignants

• Enquête autour d’un cas de TB chez un professionnel en milieu de soins– 26 SIN reçus à l’InVS entre 2004 et 2007 (24 formes respiratoires)

– 13 investigations• En moyenne, 133 professionnels et 195 patients identifiés comme

contacts par épisode

• Au total , 1224 professionnels et 791 patients dépistés– Professionnels : 65 (5.3%) ILT et 1 (0.1%) TB maladie– Patients : 10 (1.3%) ILT

– Sous-estimation du risque par les soignants ?

Noel and al. BEH 2009


Évitabilité en milieu hospitalier ?


Mesures de prévention

• Diminuer la susceptibilité des personnels – Suivi des personnels (Service de santé au travail)

• Diminuer la contagiosité du cas index – Diagnostic et traitement précoces de la

tuberculose (cliniciens)

• Éviter la transmission – Précautions complémentaires de type ‘AIR’ et

chambre seule (hygiène)


Démarche de prévention

• Groupe de travail pluri-disciplinaire– Composé de pneumologues, infectiologues,

microbiologistes, médecins du travail, pédiatres, hygiénistes– Rencontres mensuelles

• Rédaction d’une conduite à tenir pour chaque agent infectieux transmissible

• Objectifs– Sensibiliser les professionnels au risque infectieux– Améliorer l’information aux professionnels


GENERALITES


GENERALITES


CONDUITE

A

TENIR



Identification des cas contacts

• Enquête épidémiologique– CLAT/Service de Santé au Travail/EOH– Liste des personnes à dépister (cas contacts)

• Déterminer le risque d’infection après exposition au bacille tuberculeux– Contagiosité du cas index (tub. resp., caverne, examen

direct positif, toux, manœuvres à risque)– Type de contact (confinement, proximité, durée de contact)– Personnes exposées (enfants, >75 ans, dénutrition,

immunodépression, diabète, tabagisme, toxicomanie)


Cas d’un patient atteint de tuberculose contagieuse

ALERTE

Pas d’isolement ‘Air’ institué durant la période de contagiosité du patient


Professionnels Patients

Med du travail CLAT / CLIN

Enquête sur la cohorte des patients exposés :

• cohorte définie pour la période où le patient contag ieux n’est pas encore isolé

•Enquête limitée aux voisins de chambre le plus souv ent

ALERTE Recherche de cas secondaires

Pas d’isolement ‘Air’ institué durant la période de contagiosité du patient

Le personnel ayant réalisé des manœuvres

médicales à risque chez le patient devront être systématiquement

suivis

Autres contacts

Visiteurs, bénévoles

CLAT



ALERTE Recherche de cas secondaires Recherche du

cas source

Origine nosocomiale si le patient a déjà été

hospitalisé ?

(enquête par le CLIN)



ALERTE

Cas d’un personnel atteint de tuberculose contagieuse


Professionnels Patients

Med du travail CLAT / CLIN

Évaluation du niveau de risque infectieux(facteurs liés au cas index, type de contact, caract éristiques de patient contact)

Information des patients exposés

Suivi des patients contacts(CLAT / Médecin traitant)

Communication (CCLIN/Autorités sanitaires)

ALERTERecherche de

cas secondaires


Le personnel ayant réalisé des manœuvres

médicales à risque chez le patient devront être systématiquement

suivis


ALERTERecherche de

cas secondaires Recherche du

cas source



ALERTERecherche de

cas secondaires Recherche du

cas source Reprise du travail

Après amélioration radiologique, clinique et négativation des cultures

des produits bronchiques



Contages tuberculeux dans un Service : Moins de 5 cas/an

IDR+RP à J0 ; IDR+RP à J 3 moisRP à 18 mois.

QTF à 6 semaines si IDR ≥15 mm OUVirage tuberculinique.

Arbre diagnostic et d écisionnel propos éAvis CHSP, C -CLIN


Contages tuberculeux : Plus de 5 cas/an(Services de Maladies Infectieuses,

Pneumologie …)

IDR+RP systématiques tous les 18 mois lors de la visite p ériodique de M édecine du Travail.

(A Nantes, IDR remplac ée par QTF/18 mois).

Arbre diagnostic et d écisionnel propos é


Indications à traiter une Primoinfection Latente

IDR ≥15 mm à J 3mois ou virage tuberculinique

confirm és par QTF

CONTEXTE CLINIQUE DE CONTAGE TUBERCULEUX RECENT CHEZ LE SOIGNANT

( BK crachat ou tubages positifs à l’examen direct c hez le patient source)

ET


Documents

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