7
STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA URJ / URNA KULIT DAN KELAMIN RSUD SIDOARJO IDENTITAS PASIEN No. Register : 1781155 Nama : Tn. S Umur : 46 tahun Pekerjaan : Kuli Bangunan Alamat : Sukodono Agama : Islam Suku Bangsa : Jawa Pendidikan : SMP Status marital : Belum Menikah Tanggal Pemeriksaan : 2 April 2016 DATA DASAR Anamnesa (autoanamnesa) Keluhan Utama Bintik-bintik merah di seluruh tubuh Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengatakan muncul bintik-bintik merah di seluruh tubuh sejak 5 hari yang lalu. Awalnya muncul di tangan dan kaki kanan kiri lalu menyebar ke seluruh tubuh. Sebelumnya sempat berobat ke klinik terdekat, tapi keesokan harinya timbul keluhan dan dibawa ke RSUD Sidoarjo. Pasien lupa nama obatnya. Terasa nyeri, DM Muhammad Ridwan Fauzi 15710070

DMK Eritroderma

  • Upload
    ridwan

  • View
    252

  • Download
    2

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: DMK Eritroderma

STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ / URNA KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register : 1781155

Nama : Tn. S

Umur : 46 tahun

Pekerjaan : Kuli Bangunan

Alamat : Sukodono

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : SMP

Status marital : Belum Menikah

Tanggal Pemeriksaan : 2 April 2016

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

Keluhan Utama

Bintik-bintik merah di seluruh tubuh

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan muncul bintik-bintik merah di seluruh tubuh sejak 5 hari yang

lalu. Awalnya muncul di tangan dan kaki kanan kiri lalu menyebar ke seluruh

tubuh. Sebelumnya sempat berobat ke klinik terdekat, tapi keesokan harinya timbul

keluhan dan dibawa ke RSUD Sidoarjo. Pasien lupa nama obatnya. Terasa nyeri,

panas, dan gatal seluruh tubuh dan pada bagian wajah terasa tebal disertai sisik.

Tidak ada mati rasa. Tidak ada pusing, batuk dan pilek. Tidak ada bintil yang berisi

nanah atau berisi darah. Tidak ada riwayat tersengat serangga. Tidak setelah

bepergian dari suatu daerah.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Sebelumnya tidak pernah muncul bintik-bintik merah seperti ini.

- Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-), Asma (-), Gigi berlubang (+)

Riwayat Penyakit Keluarga

DM Muhammad Ridwan Fauzi 15710070

Page 2: DMK Eritroderma

- Keluarga tidak ada yang menderita seperti ini

- Di keluarga tidak ada riwayat hipertensi, tidak ada yang sakit sesak nafas

dengan mengi, bersin-bersin di pagi hari, dan kelainan kulit.

Riwayat Alergi

- Tidak pernah alergi makanan

- Tidak pernah alergi obat

Riwayat Penggunaan Obat

- Pasien lupa nama obatnya

Riwayat Sosial

- Pasien bekerja sebagai kuli bangunan

- Pasien tinggal di pedesaan

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Kesadaran umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital

Tensi : 120/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit, teratur, kuat

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,3oC

BB / TB : 80 Kg / 169 cm

Kepala dan Leher

Rambut : Hitam, tidak ditemukan kelainan

Mata : Hiperemi (-), anemis (-), ikterus (-), oedema (-)

Hidung : Dyspnea (-)

Mulut : Cyanosis (-), lesi (-)

Telinga : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)

Leher : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)

Thorax

Cor : S1/S2 tunggal regular

Pulmo : Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

Inspeksi : Flat (+),

DM Muhammad Ridwan Fauzi 15710070

Page 3: DMK Eritroderma

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Palpasi : Supel (+), distended (-), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, meteorismus (-)

Ekstremitas

Edema (-)

Akral Hangat Kering Merah (+)

Kuku tidak ditemukan kelainan

Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan

Status Dermatologi

Regio : facialis, coli, thorax anterior et posterior, ekstremitas superior et

inferior

Efloresensi : makula eritema berbatas tegas dengan eritema universalis

disertai papul eritema multipel dan skuama (+)

Pemeriksaan Penunjang

-

Daftar Masalah

Bintik-bintik merah di seluruh tubuh

DM Muhammad Ridwan Fauzi 15710070

Page 4: DMK Eritroderma

RINGKASAN

Anamnesa

Pasien mengatakan muncul bintik-bintik merah di seluruh tubuh sejak 5 hari yang

lalu. Awalnya muncul di tangan dan kaki kanan kiri lalu menyebar ke seluruh tubuh.

Sebelumnya sempat berobat ke klinik terdekat, tapi keesokan harinya timbul keluhan

dan dibawa ke RSUD Sidoarjo. Pasien lupa nama obatnya. Terasa nyeri, panas, dan

gatal seluruh tubuh dan pada bagian wajah terasa tebal disertai sisik.

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis : dalam batas normal

Status Dermatologi

Regio : facialis, coli, thorax anterior et posterior, ekstremitas superior et

inferior

Efloresensi :makula eritema berbatas tegas dengan eritema universalis

disertai papul eritema multipel dan skuama (+)

Pemeriksaan Penunjang

-

DIAGNOSIS

Eritroderma

DIAGNOSA BANDING

- Dermatitis (kontak/atopik,dll.)

- Psoriasis vulgaris

- Drug eruption

PENATALAKSANAAN

- Perbaiki cairan tubuh

- Eliminasi faktor-faktor pencetus (diet ikan laut, hindari sinar matahari, mandi

dengan sabun bayi)

- Medikamentosa:

Methylprednisolone 8mg 3x1

Tab. Loratadine 10mg 1x1

Ciprofloxacin 500mg 2x1

DM Muhammad Ridwan Fauzi 15710070

Page 5: DMK Eritroderma

Glycyrrhetic acid cream

Edukasi

- Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya dan pengobatan yang diberikan

- Pasien boleh mandi bila tidak terasa menggigil

- Bila kulit terasa kering untuk diolesin glycyrrhetic acid cream

- Jangan menggaruk dan dijaga agar papul tidak luka, biarkan mengering dan lepas

dengan sendirinya.

- Pasien dianjurkan untuk istirahat, makan makanan bergizi untuk meningkatkan sistem

imunitas tubuh

Sidoarjo, 18 April 2016

Mengetahui,

(dr. Dhita Karina, Sp.KK)

DM Muhammad Ridwan Fauzi 15710070