Dnevnik radne prakse

Student: Milešević Jovana Student: Lakić Ivana

006/2010vm 020/2010vm

[email protected] [email protected]

[email protected] [email protected]

063/458-917 060/505-57-64

DNEVNIK RADNE PRAKSE

,,Scuola di Agraria e Medicina Veterinaria’’, ALMA MATER STUDIORUM

Universita di Bologna

-Januar 2015.-

Dnevnik radne prakse

Januar 2015.

2

Profesionalni praktični trening iz anatomske patologije

(Professional Practical Training in Pathology)

Za rotaciju iz hirurgije bila je odgovorna Maria Morini. Na ovoj rotaciji smo viĎali i

druge profesore kao što su Giuliano Bettini, Giusepe Sarli itd. Rotacija se sastojala iz više načina

učenja i obavljanja prakse. Jedan vid veţbi su bile studije slučaja (study cases) u učionici za

patologiju u kojoj se nalazi sva potrebna literatura i mikroskop, obdukcije su raĎene u salama za

disekciju, a veţbe na organima i sistemima organa su raĎene u amfiteatru za anatomiju i

patologiju u kom se nalazi i sto za praktične veţbe.

Dan I (20. 10. 2014.-ponedeljak)

Maria Morini odrţava uvodni sastanak u biblioteci na odeljenju patologije, drugi sprat

zgrade veterinarskog fakulteta. Na njemu govori o odrţavanju veţbi, šta ćemo raditi i kako.

Dobijamo raspored za narednih dve nedelje koliko traje rotacija. Nakon toga smo slobodni.

Dan II (21. 10. 2014.-utorak) i III (22. 10. 2014.-sreda)

Dan provodimo u učionici za patologiju, radeći analize slučajeva sa prof. Sarlijem. Na

osnovu anamneze i slike na prezentaciji mi treba da opišemo odreĎenu promenu, organ zahvaćen

promenom, prodiskutujemo o etiologiji i damo tačnu postmortalnu dijagnozu.

Na slici levo se uočava larinks i traheja koji

su difuzno zahvaćeni fibrinozno purulentnim

sadrţajem. Dakle, vidi se slučaj laringitisa i

traheitisa koji verovatno traje oko 7 dana.

Ovakve promene generalno nastaju kod

bakterijskih infekcija, a pogotovo kod

infekcija s’ Fusobacterium necrophorum.

Bakteriološkim analizama je potvrĎeno

njegovo prisustvo u ovom slučaju.

Na slici desno vidimo larinks konja, zapravo

njegovu muskulaturu. Strelice pokazuju delove

muskulature larinksa koji su slabije

vaskularizovani i atrofični (atrophia musculare

crico-arzthenoideo). Diferencijalno dijagnostički

moţemo govoriti o neuromuskularnim

poremećajima kao što je Miastenia Gravis ili

haemiplegia laryngis. U našem slučaju se radi o

paralizi larinksa. Slika Mc Gavin.


Januar 2015.

3

Na slici levo vidimo pluća teleta. promene

su difuzne u vidu promene boje i teksture

plućnog parenhima. Uočavamo blaga

uzdignuća (ciste) i atelektatična područja u

plućnom parenhimu. U diferencijalnu

dijagnozu moţemo uključiti sve parazite

koji imaju razvojni stadijum u plućima. U

ovom slučaju se radi o Echinococcosi

pulmonis.

Na slici vidimo pluća odrasle krave. U kranijalnim lobusima pluća moţemo uočiti purulentni eksudat, dok su

difuzne promene u vidu emfizema zahvatile i kranijalne i kaudalne partije. Krvni sudovi pluća su izraţeni i

vaskularni crteţ je naglašen. Ovo je karakteristika enzootske pneumonije goveda koja je u ovom slučaju

komplikovana BRSV (Bovine Respiratory Syncytial Virus).


Januar 2015.

4

Napomena: sve slike su preuzete s’ prezentacije prof. Sarlija koje je on koristio na

predavanjima. Neke od slika su lično vlasništvo profesora, a neke je on preuzeo od drugih

autora. Uz njegovu dozvolu iskoristile smo materijal s’ predavanja za pisanje i ilustraciju ovog

dnevnika.

Dan IV (23. 10. 2014.-četvrtak)

Danas se odrţavaju prve veţbe iz nekroskopije u sali za disekciju. Svi studenti silaze

zajedno, a dva studenta rade na jednom lešu. Ţivotinje koje smo dobili tog dana su dve mačke,

pas, dva zeca. U sali su se nalazili i kompjuteri na kojima su otvoreni blank obdukcioni

protokoli. U njih smo obavezni da unosimo svaki korak pregleda s’ opisom ţivotinje i organa.

Mi smo odabrale da nekroskopiju radimo na zecu. Prvo smo krenule od adspekcije. Ţivotinja je

bila više nego dobrog gojidbenog stanja, blago ugojena, dlaka i koţa su bili uredni, bez alopecije

ili promena na koţi. Nakon toga palpacijom uočavamo da ne postoje nikakve proliferacije i

neoplazme u predelu koţe. Sluznice su normalne (rozikaste, blago hiperemične konjunktive).

Počinjemo sa skidanjem koţe. To činimo inicijalnim rezom od brade pa kaudalno do pubične

Na slici levo moţemo videti pluća

svinje. Prvo što uočavamo je naglašen

lobularni crteţ i difuzno oteknuće pluća.

Ovaj nalaz je karakterističan za plućni

edem (oedema pulmonis). Plućni edem

je u ovom slučaju verovatno nastao

usled srčane slabosti, pošto ne

uočavamo znakove druge etiologije.

Na slici desno se vidi srce svinje.

Moţemo da uočimo difuzne priraslice

perikarda za epikard. Ovaj vid promena

se uglavnom javlja kod hroničnih stanja

(koja uključuju organizaciju fibrotičnog

materijala) i uglavnom predstavljaju

posledice sistemskih bakterijskih

infekcija.


Januar 2015.

5

regije. Vršimo preparaciju koţe i

posmatramo podkoţno tkivo i

dostupne limfne čvorove.

Potkoţno tkivo je infiltrirano

mašću, normalne je boje i

izgleda, a limfni čvorovi nisu

uvećani. Nakon toga, krećemo s’

otvaranjem grudnje duplje, koje

počinje vaenjem jezika i traheje.

Do tada nam niko nije

napomenuo da se ovde otvaranje

grudne duplje na njihovom

fakultetu vrši poslednje. Jezik

izvlačimo kroz intramandibularni

prostor, kaudalno oslobaĎajući

traheju. Skidamo sternum i

vadimo pluća sa srcem,

odsecajući oesophagus, v. cavae

caudalis i lig.

sternopericardiacum. Kada smo

izvadili sistem organa, odvajamo

srce presecajući aa i vv

pulmonales. Pluća postavljamo

ventralnom stranom na sto.

Krećemo s’ ispitivanjem od

jezika. Jezik je normalne veličine i boje. Na njemu ne uočavamo ni prisustvo parazita, bez bilo

kakvih patoloških promena. Otvaranje grkljana: presecamo cartilago arythenoidea i nastavljamo

kaudalno otvarajući i traheju. U traheji se nalazi prisusvo pene i balončića što nam odmah

ukazuje da je respiratorni sistem podlegao nekoj patologiji. Pena uglavnom nastaje kod gušenja

asfiksijom kada doĎe do pulmonalnog edema i vazduh se pomeša sa edemskom tečnošću. Kako

na plućima i pleuri nema petehija i ehimoza moţemo da isključimo asfiksiju kao primarni uzrok

smrt. Pluća su svetla, pri palpaciji promenjene strukture (ne oseća se prisustvo vazduha, već

tečnosti) i povećane mase (usled prisustva edemske tečnosti). Sumnjamo na neko virusno

oboljenje, a prof. Morini nam objašnjava da su kod njih veoma česte infekcije zečeva

kalcivirusom koji kod zečeva napada donji respiratorni trakt, dovodeći do destrukcije epitela.

Najverovatnije je ovo uzrok smrti. Nakon postavljene dijagnoze otvaramo i abdomen kako bi

osmotrili ostale organe. Nastavljamo rez koji smo pravili za otvaranje toraksa i posmatramo

peritoneum. Trbušna maramica normalnog izgleda, glatka i sjajna, prisutna normalna količina

peritonealne tečnosti. Otvaramo peritoneum i posmatramo abdominalne organe. Normalnog su

izgleda i topografskog poloţaja. Vadimo ţeludac u kome se pod rukom oseća umerena količina


Januar 2015.

6

hrane. Pri vaĎenju ţeluca potrebno je napraviti dve ligature na prelazu ezofagusa u kardiju i isto

učiniti i na prelasku pilorusa u

duodenum. Makazama presecamo

mesto izmedju dve ligature na

kardiji i pilorusu i vadimo ţeludac.

Ţeludac normalnog izgleda, bez

patoloških promena. Nakon toga

vadimo creva. Na prelazu

duodenuma u jejunum

podvezujemo dve ligature, kao i

prelasku ileuma u debela creva. Na

isti način presecamo i vadimo na

obdukcioni sto. Pri pregledu creva

ne uočavamo spoljašnje patološke

promene, kao ni pri pregledu

unutrašnjeg sadrţaja i mukoze.

Jetra nomalnog patološkog poloţaja, pri pregledu normalne boje, bez patoloških promena.

Pankreas normalan. Otvaramo karličnu duplju kaudalno produţavajući već načinjen rez na

abdominalnoj šupljini. Topografski poloţaj organa je normalan. Vadimo bubrege koji su

normalne boje i veličine. Adipozna i fibrozna kapsula se veoma lako skidaju. Prisustvo materice

i jajnika nam govori da se radi o ţenskoj jedinki. Nema znakova metritisa, kao ni graviditeta.

Genitalni aparat bez patoloških promena, vesica urinaria prazna. Dakle, na kraju je naša

postavljena dijagnoza bila: smrt uzrokovana respiratornim kolapsom usled Kalcivirusa.

Kod kolega koje su radile do nas mogle smo da vidimo mačku koja je uginula usled limfoma,

obratile smo paţnju na uvećane limfne čvorove i odebljao, čvrst zid tankog creva, što moţe biti

smernica ka limfomu. Da bi se potvrdio nalaz, uzimamo uzorak tkiva jejunuma koji stavljamo u

formalin i pripremamo za izradu histološkog preparata.

Dan V (24. 10. 2014.-petak)

Svakog petka se u multimedijalnoj sali, u zgradi bolnice, odrţavalo predavanje profesora

Giuliana Bettinija. Kao stručnjak patologije i sjajan citolog, Betini nam je drţao prezentacije i

govorio o najzanimljivijim slučajevima koji su se prošle sedmice našli na fakultetu, odnosno

klinici.

Dan VI (27. 10. 2014.-ponedeljak)

Maria Morini drţi studiju slučaja. Dobijamo slučaj sterilisane ţenke Kane-korso pasmine.

U anamnezi nalazimo oteţano disanje i paraplegiju, kao i činjenicu da je usled veoma lošeg


Januar 2015.

7

stanja morala da bude uspavana. Eutanazija je izvedena barbituratima. Nakon eutanazije je

uraĎena obdukcija. Na abdominalnim i torakalnim organima (pluća, jetra, srce itd) uočavamo

neoplazmatske proliferacije. Ne uočavamo nikakav stepen inkapsulacije tvorevina, pa razmera

zahvaćenih organa i nekapsulisanost govore da se radi o malignom procesu. Na jetri i plućima

vidna krvarenja u vidu ehimoza i sufuzija. Limfni čvorovi (torakalni i abdominalni) znatno

uvećani. Na histološkim preparatima se uočava proliferacija mezenhimalnih ćelija. Dijagnoza:

hemangioma sarcoma odnosno maligni tumor endotela. Moţe se javiti i benigno i maligno.

TakoĎe, kaverne hemangioma mogu i ne moraju biti ispunjene krvlju (hemangioma cysticum et

hemangioma cavernosum).

Dan VII (28. 10. 2014.)

Studija slučaja sa profesorom Sarlijem. Dalje se mogu videti slike s’ prezentacije prof.

Sarlija. Korištenje njegovih slika i prezentacije nam je odobreno.

Na slici vidimo mamarnu ţlezdu

ovce. Na njoj lako uočavamo da se

radi o difuznim promenama koje

zahvataju 90% mlečne ţlezde.

Uočavamo difuzno bledilo

parenhima (infarkti, nekroze, mrtav

parenhim) oko koga se nalazi ≈1cm

zona hiperemije. Postmortalnom

bakteriološkom analizom (uzorak

uzet iz nekrotičnog tkiva) izolovan

je Staphylococcus aureus.

Na slici desno vidimo srce

(longitudinalni presek) psa. Strelicama

su obeleţena difuzna zadebljanja valvula

(endocarditis valvulare), koja se kod

pasa javljaju često kao posledica

starosti, pa ih moţemo viĎati

postmortalno skoro kod svih starijih

pasa. TakoĎe, endokarditisi se javljaju

uglavnom kao posledica diseminacije

bakterijskih infekcija s’ drugih organa,

retko kad je srce primarno zahvaćeno.


Januar 2015.

8

Dan VIII (29. 10. 2014.-sreda)

Danas se radi obdukcija u velikoj obdukcionoj sali. Svu potrebnu opremu (mantile,

gumene čizme, maske...) smo našli u studentskoj svlačionici. Kao i prošli put, računari za

obdukcione protokole su se nalazili u sali za nekroskopiju i u njih smo morali da unosimo sve

podatke o ţivotinji i obdukciji.

Valvularna cista ispunjena

limfom, srce krave

Miokardioskleroza i serozna

atrofija, srce konja

Valvularne ciste ispunjene

krvlju, srce teleta

Hilotoraks, mačka


Januar 2015.

9

Radile smo na lešu pudlice stare 11 godina. Prvo što se moglo primetiti je veoma slaba telesna

konstitucija, ţivotinja anoreksičnog izgleda, pri palpaciji se ne osete tkiva, samo kosti. Dlaka i

koţa uredni, ne postoji alopecija, kao ni prisustvo neoplazija, parazita ili drugih patoloških

promena. Pregledamo sluzokoţe-bledilo konjunktiva i gingiva. Otvaramo ţivotinji usta i

paţljivio pregledamo duplju. Uočavamo masu koja kao da se spušta s’ tvrdog nepca sve do

korena jezika, pa je dalji pregled blokiran. Odlučujemo da odmah otvorimo usnu duplju,

zanemarujući pregled potkoţja koji ostavljamo kao sledeći korak. Profesorica nam pomaţe s’

uklanjanjem mandibule. Kada smo nju odstranili lako se uočava belo-šiva tvorevina koja se s’

tvrdog nepca spušta ventralno ka usnoj duplji, a širi se i na meko nepce. Po samoj veličini

neoplazije moţemo zaključiti da je ona najverovatnije uzrok smrti. Ulaz u pharynx je u

potpunosti blokiran, pa je tumor doveo do ugušenja ţivotinje. Odlučujemo da proverimo da li je

tumor prominirao i u nosne šupljine, pa presecamo nosnu šupljinu horizontalno. U nosnim

hodnicima nema prisustva tumorozne izrasline.


Januar 2015.

10

Diferencijalno moţemo da predpostavimo da se radi o karcinomu, amelanotičnom melanomu ili

hondrosarkomu. Polip moţemo isključiti, on se najčešće javlja u jednjaku i drugačije je strukture.

Posle glave skidamo koţu, potkoţje bez patoloških promena, sem što je ţivotinja izrazito

kahektična, pa sem koţe druga tkiva ne postoje. Limfni čvorovi uredni, bez patologije. Pri

pregledu abdomena (na već opisan način) ne nalazimo nikakve promene u topografiji, kao ni

patološke promene na svakom orfanu pojedinačno. Isto je i sa karlicom i grudnom dupljom-bez

patoloških promena. Zanimljivo je, naime, prisustvo valvularnog endokarditisa na srcu (prikazan

na slici ispod):

Kod ove ţivotinje je valvularni endokarditis najverovatnije prisutan usled starosti, a nije

posledica bakterijske infekcije (ne nalazimo nikakve druge sistemske poremećaje i diseminacije

po ostalim organima abdomena i toraksa koje uglavnom zahvataju bakterijske infekcije).


Januar 2015.

11

Na osnovu unutrašnjeg pregleda ţivotinje moţemo zaključiti da je uzrok smrti gušenje nastalo

kao posledica blokade respiratornih puteva neoplazijom. Uzorak tumora poslat na patohistološku

analizu.

Dan IX (30. 10. 2014.-četvrtak)

Studije slučaja sa Mariom Morini.

Dan X (31, 10, 2014.-petak)

Predavanje profesora Betinija u multimedijalnoj učionici u zgradi Ospedale Didattico

Veterinario. Od preparata smo mogli da vidimo limfom, mastocitom i zapaljenje sluzokoţe nosa

praćeno eozinofilijom (alergijska reakcija).

Danas, nakon predavanja profesora Betinija, prof. Sarli je uradio verbalizaciju tj.

unošenje potvrde naše rotacije u računar i na internet portal, čime je zvanično završen naš

profesionalni praktični trening iz patologije.


Januar 2015.

12

Profesionalni praktični trening iz hirurgije

(Professional Practical Training in Surgery)

Rotacija iz hirurgije je trajala mesec dana, od 01. 11. 2014. do 01. 12. 2014. Rotacija je

bila podeljena na deo iz anestezije i deo iz hirurgije. Deo iz anestezije nam je drţala prof. dr

Monika Joechler, specijalista anesteziolog, dok su se na hirurgiji smenjivali prof. dr Luciano

Pisoni (specijalista neurohirurgije), prof. dr Stephania Pinna (specijalista ortopedije) i prof. dr

Ombreta Capitani (specijalista onkološke hirurgije). Podela na grupu anestezija, hirurgija I

hirurgija II je više bila od koristi na praktičnim veţbama u disekcionoj sali, nego na odeljenju

hirurgije. Naime svi smo imali slobodu da gledamo intervencije koje ţelimo, s’ tom razlikom što

je grupa na anesteziji radila pripremu i monitoring ţivotinje. Često su sve tri grupe studenata

mogle da se naĎu zajedno na intervencijama.

Prvih deset dana (7 radnih) je naša grupa provela na anesteziji, dok smo ostatak rotacije proveli

na hirurgiji. Radni dani su bili ponedeljak, utorak, sreda i četvrtak, dok su petak i vikend neradni

(ukoliko nema potrebe za hitnim hirurškim intervencijama).


Odrţan sastanak u biblioteci hirurgije na

drugom spratu fakulteta. Prof. Pinna nas je

podelila u grupe. Nakon toga grupa anestezija

sa prof. Joechler odlazi u jednu od sala (ukupno

ih ima četiri) kako bi se upoznali s’

instrumentima i medikamentima za uvoĎenje

pacijenta u anesteziju. Ispred sale postoji

prostor za pripremu osoblja u kom se nalazi

lavabo i orman s’ instrumentima za intubaciju

pacijenta (tubusi, laringoskopi, lidokain gel),

kao i intravenozni kateteri, alkohol, gaze itd.


Januar 2015.

13

Sala u kojoj smo tada boravili (kao i još jedna od sala) poseduje rendgen aparat i jedan

operacioni sto.

Prvi pacijent je bio mačak star 11 godina kome je postavljena dijagnoza spinocelularnog

karcinoma usne duplje. Iako operacija s’ stanovišta hirurga nije opravdana (da bi bi bilo uspeha

mora se odstraniti cela mandibula, jer je tumor zahvatio i spatio intermandibularisi simfizu

mandibule, a to znači da ţivotinja ne bi mogla sama ni da jede ni da pije), vlasnik insistira da se

što veći deo neoplazme odstrani, ali da mandibula ostane intaktna.

Postavljanje intravenskog katetera ide veoma komplikovano i sporo, jer je mačka izuzetno

nervozna i agresivna. Daje se sedativ acepromazin intramuskularno (im) u dozi od 1,2 mg/kg.

Pro aplikaciji svakog medikamenta prof. Joechler govori o njegovim najznačajnijim osobinama.

Pri aplikaciji acepromazina treba da znamo da on spada u grupu fenotiazina i on se najčešće

upotrebljava u premedikaciji pasa i mačaka. Deluje neuroleptički, blokirajući dopaminske

receptore u mozgu. Moţe se aplikovati i intravenski. Lek izbora za premedikaciju pasa i mačaka.

Nakon aplikacije acepromazina ţivotinja vidno smirena, pa se moţe postaviti i.v. kateter i uvesti

u anesteziju propofolom. Propofol je intravenski anestetik koji se koristi kao bazalni anestetik ili

za izvoĎenje anestezije. Mi ga u ovom slučaju koristimo samo za inicijaciju anestezije. Kada smo

aplikovali propofol, stalno proveravamo palpebralni refleks-prstima laganim udarcima u

medijalni i lateralni očni ugao. On nam sluţi kao glavni indikator dubine anestezije i stanja svesti

ţivotinje. Kada vidimo da je palpebralni refleks negativan moţemo da izvršimo intubaciju. Za

ovog pacijenta je korištena tubusna cev 2, na kraj jedne cevi stavljamo lokalni anestetik (u ovim

salama se koristi lidokain gel) kako bi sprečili nadraţaj sluzokoţe. Nakon toga se kroz tubus

propusti izofluran koji se koristi za odraţavanje i produbljivanje anestezije.

Tokom operacije zadatak jednog od studenata je vrši monitoring parametara vitalnosti na ekranu.

Na protokol anestezije beleţimo: puls, sistolni i dijastolni pritisak, temperaturu, parcijalni

pritisak kiseonika, parcijalni pritisak ugljen dioksida... Protokom anestetika, odrţavanjem,

kontrolom i davanje medikamenata tokom anestezije vrši DVM Francesca Camparenut, staţista

na anesteziji.

Operacija je trajala oko 3 sata, a neoplazija je odstranjena sa dna usne duplje, ispred frenuluma

linguae i sa gingiva donjih zuba. Cela intervencija odstranjivanja se vrši kauterom i pomoću

pincete. Retko, veći komadi tumora se odstranjuju skalpelom. Komplikovano šivenje. Kako se

radi o agresivnom tumoru koji nije u potpunosti odstranjen, očekuje se recidiv.

Tokom cele anestezije beleţili smo parametre vitalnosti na svakih 10 minuta. Ni u jednom

trenutku ni jedan od njih nije odstupio od fizioloških granica. BuĎenje iz anestezije je proteklo

bez hipotermije, povraćanja i felinomanije. Ţivotinja vraćena vlasniku nakon sat vremena. Dat

mu je recept na analgetike i antibiotke koje treba da daje mački u toku narednih deset dana.


Januar 2015.

14

Dan II (04. 11. 2014.-utorak)

Drugi dan smo takoĎe provele na anesteziji sa profesoricom Joechler. Pacijent je bila

ţenka labradora stara 10 godina. Preoperativno, biopsijom i patohistološkom analizom je

postavljena dijagnoza lipoma. Tumor se lako moţe uočiti s’ desne strane abdomena, na granici

prelaska iz torakalne u trbušnu šupljinu. Na dva mesta penetrira koţu, slobodno viseći. Meke

konzistencije, slabe prokrvljenosti. Kako je ţenka bila izuzetno mirna nije bilo potrebe za

sedacijom pri postavljanju intravenskog katetera. Kao i svaki dan, neko od studenata je radio

intravensko uvoĎenje. Kateter je postavljen na prednjem levom ekstremitetu, a kao

premedikacija je korišten metadon. Metadon je analgetik iz grupe opioida i po dejstvu veoma

sličan morfinu. Mi smo ga aplikovali intravenski u dozi od 0,5 mg/kg. Dodat je i bolus

acepromazina za neurolept analgeziju. Profesorica nam skreće paţnju na to da moramo veoma da

pazimo pri aplikaciji metadona, pošto moţe da izazove respiratorni i kardiovaskularni kolaps.

TakoĎe, napominje da kod hrtova ova doza moţe biti značajno veća, da bi se dostigla ţeljena

koncentracija u plazmi. Za indukciju anestezije je dat propofol u dozi od 4,2 mg/kg/min. Davanje

acepromazina i metadona znatno smanjuje dozu propofola koja se aplikuje ţivotinji. Nakon toga

ţivotinji se postavlja trahealni tubus broj 5. Dobro je uvek imati jedan veći i jedan manji tubus

pri ruci. Pre svakog uvodjenja tubusa potrebno je proveriti da li kroz njega vazduh neometano

moţe da prolazi. To se učini postavljanjem šprica na otvor (koji se nalazi lateralno od onog na

koji se kači aparat za inhalacionu anesteziju) i kroz njega propusti vazduh iz šprica. Posmatramo

da li balon koji se nalazi na putu izmedju otvora gde je špric i lumena tubusa prima vazduh i za

koje vreme ga propusti.

Kranijalni otvor

trahealnog tubusa na

koji kačimo aparat

za inhalacionu

anesteziju

Balon koji sluţi za

proveru protoka

kiseonika Otvor na koji

postavljamo otvor

šprica i ubrizgavamo

vazduh

Kaudalni otvor trahealnog

tubusa koji ide u traheju


Januar 2015.

15

Svaki put je intubciju radio neko od nas. Da bi smo pravilno postavili cev moramo se

koristiti laringoskopom. Dok nam neko od kolega omogućava pristup usnoj duplji (drţi otvorene

vilice psa) laringoskop stavljamo što dublje na koren jezika i pritiskamo. Tek kada ugledamo

cartilago arythenoidea i epiglottica znamo da mozemo da pokušamo da intubiramo ţivotinju.

Ovo je često teško, pa se laringoskopom mora ići što je moguće više kaudalnije i pojačati pritisak

na jezik. Kada ugledamo piramidne hrskavice potrebno je da tubusom proĎemo epiglotis i

insertujemo ga izmeĎu piramidnih hrskavica u traheju. Nakon toga obavezno moramo proveriti

da li se nalazimo u traheji ili jednjaku. Ruke postavljamo lateralno na grudni koš i snaţnim i

odsečnim pokretima pritiskamo

grudni koš. Ukoliko na kraju

tubusa koji se nalazi van usne

duplje osetimo strujanje vazduha,

znači da smo ušli u respiratorni, a

ne digestivni trakt.

Nakon ove provere gazom

okruţimo tubus i s’ dorsalne

strane napravimo čvor. Zatim

istom gazom napravimo krug oko

glave ţivotinje i iza ušiju

napravimo dupli čvor. Posle

ovoga, moţemo da priključimo

aparat za anesteziju i pustimo

izofluran. Sve vreme

proveravamo palpebralni

refleks!!!

Ţivotinja u anesteziji provela 4

sata. Tokom intervencije na

svakih 10 minuta beleţeni

parametri. Zabeleţena blaga

hipotermija (T 36,9°C), koja je

otklonjena zagrevanjem ţivotinje.

BuĎenje iz anestezije je proteklo bez neţeljenih reakcija, ali uz umerenu vokalizaciju ţivotinje.

Nakon toga, labrador je prebačen na bolničko lečenje.

Dan III (05. 11. 2014. sreda)

U 9 i 30 primljen Bigl star 8 godina, ime: Kim. Pored toga što joj je dijagnostikovana

srčana mana (šum S2) tretirana diureticima, primarni razlog prijema na hirurgiju su interdentalni i


Januar 2015.

16

gingivalni gnojni abscesi bakterijskog porekla. Abscesi se prostiru od poslednjeg molara do

kaninusa s’ obe strane gornje vilice. Donja vilica ,,čista’’.

Postavljanje intravenskog katetera ide veoma teško, pas veoma nemiran i anksiozan. Sedacija se

vrši midazolamom intramuskularno. Intramuskularna aplikacija je veoma značajna kod srčanih

bolesnika. Profesorica Joechler to objašnjava na sledeći način: ukoliko midazolam dajemo

intravenski rizikujemo njegovu neravnomernu raspodelu u organizmu i slabo prenošenje do

mozga i CNS-a, gde nam je, zapravo, njegovo delovanje najpotrebnije. Usled nepravilnog rada

srca, lek će se akumulirati u masnom tkivu, a mnogo manje u CNS, zato ga je potrebno

aplikovati im i paziti na datu dozu, da ne bi došlo do predoziranja. Nakon sedacije moguće je

uspešno postaviti kateter u prednji levi ekstremitet. Nakon toga psa iz ordinacije prenosimo na

odeljenje za hirurgiju gde mu se daje propofol za indukciju anestezije. Proverom palpebralnog

refleksa odreĎujemo optimalno vreme za intubaciju. Intubacija se vrši tubusom 3,5 na koji je

nanesen lidokain gel. Nakon intubacije vrši se priključivanje ţivotinje na ureĎaj za merenje

vitalnjih parametara. Crvenu ,,štipaljku’’ stavljamo na prednji desni ekstremitet, ţuta- levi

prednji, crna-desni zadnji i zelena-levi zadnji ekstremitet.

Operativno vaĎenje svih inficiranih zuba, čišćenje kanala i ispiranje oralnim dezinficijensima.

Tokom cele procedure na svakih 10 minuta beleţimo vitalne parametre, koji su u skladu sa

patologijom organizma. Intraoperativno se daje metadon u dozi od 0,6 mg/kg telesne mase im,

kako bi se smanjila intravenska (iv) administracija propofola i njegovi neţeljeni efekti. Metadon,

propofol i izofluran su sjajna kombinacija pri ovakvim zahvatima, jer obezbeĎuju dubinu i

duţinu anestezije, a nakon operacije i odreĎeni umirujući efekat. Nakon toga desni se šiju

polisorbentnim koncem, pojedinačnim šavovima. Nakon ušivanja odraĎen je rendgen gornje

vilice kako bismo proverili da li smo sve apcese pravilno očistili i izvukli sav gnoj. RaĎene su tri

projekcije: latero-lateralna (desno), latero-lateralna (levo) i sagitalna (ventro-dorsalna). Nakon

toga ţivotinja je puštena na kućno lečenje uz antibiotsku i analgestičku (NSAIL) terapiju.

VaĎenje konaca i kontrola za deset dana.

Dan IV (06. 11. 2014.-četvrtak)

Iako smo još grupa iz anestezije

imamo klasične veţbe iz hirurgije u Sali za

disekciju. Na leševima pasa veţbamo

postupak kantotomije. Profesorica Joechler,

pored anesteziologije, je specijalista

oftalmologije pasa, pa su veţbe hirurških

intervencija na očima njena uţa

specijalnost. Grupa od četvoro studenata,

uključujući i nas dve veţbe obavlja u maloj

disekcionoj sali. Dva studenta su radila na


Januar 2015.

17

jednom lešu, prvo jedan u paru radi intervenciju na jednom oku dok mu drugi student asistira.

Kada on završi okrećemo ţivotinju i studenti se menjaju.

Intervencija kantotomije podrazumeva postupak ušivanja superiorne i inferiorne palpebre i radi

se kada imamo slučajeve bakterijskih infekcija kod pasa. TakoĎe, ovo je izuzetno čest zahvat kod

brahicefaličnih pasmina pasa kada doĎe do protruzije očne jabučice i ona se naĎe van

periorbitalnog veziva i orbite. U drugom slučaju se najčešće daje diuretik da bi se smanjio

intrakranijalni i intraokularni pritisak, čime se omogućava lakše vraćanje jabučice o orbitu. Kao

diuretik se obično u urgentnim situacijama daje manitol, dok se postoperativno i za blaţa stanja

moţe koristiti i furozemid. Zahvat počinjemo inicijalnim rezom od lateralnog ugla oka do

lateralnog koštanog luka orbite. Rez činimo makazama pomaţući se samo drugom rukom. Pri

ovakvim intervencijama (operacijama oka) nije dozvoljeno koristiti skalpel i makaze s’ špic-

krajem. Kada osetimo da je rez došao do tvrde koštane osnove stajemo. Nakon toga smo

napravili dovoljno prostora i mogućnost za repoziciju očne jabučice u orbitalnu šupljinu. Kada

oko postavimo u fiziološki poloţaj krećemo

s’ zašivanjem inicijalnog reza. Potrebno je

krenuti od ugla oka ka lateralno, pazeći da

nam kapci formiraju savršen ugao, kao da rez

nije ni načinjen. Nakon toga kontinuiranim

šavom nastavljamo ušivanje reza. Svaki šav

se nalazi 2-3 milimetra od predhodnog. Pri

šivenju smo koristile iglodrţac po Matijeu,

kao i Mayo-Hegar, i najlonski konac 2.0 na

kom se već nalazi industrijski postavljena

standardna igla. Nakon toga potrebno je treći

očni kapak prišiti za gornji kapak. Pre toga

sečemo tubus baterflaja na parčiće duge oko

4-5mm. Pri šivenju na konac niţemo parčiće baterflaja. Oni zapravo sluţe kako pri oticanju ne bi

dolazilo do traumatizacije roţnjače i kapaka hirurškim koncem. Trećni očni kapak podvlačimo

što je više moguće ispod gornjeg kapka i

pravimo prvi šav, tako da fikciramo treći za

gornji kapak. Nakon toga na konac

navlačimo parče baterflaja i pravimo sledeći

šav. Nastavljamo sve dok ih u potpunosti ne

pripojimo. Nakon toga na isti način,

jednostavnim U šavom pripajamo gornji

kapak za donji (moţe se videti na slici levo).

Kada stignemo do medijalnog očnog ugla

ostavljamo mali prostor 3-4 mm (ne spajamo

gornji i donji očni kapak) i tu lekar i vlasnik


Januar 2015.

18

ţivotinje aplikuju antibiotsku mast za okularnu upotrebu. Konci se skidaju nakon 10 dana, pa

očekujemo da za to vreme dolazi i do znatnog poboljšanja ţivotinje. Pored antibiotika moţe se

nastaviti i sa terapijom diureticima (ukoliko se radi o visokom intrakranijalnom i intraokularnom

pritisku), ali se ne daje manitol pošto je isuviše jak i moţe dovesti do patoloških promena na

bubrezima. Umesto manitola daje se furozemid.

Druga intervencija koju smo radili tog dana bila je uklanjanje neoplazme s’ inferiornog

kapka. Na donjem kapku smo markerom crtali neoplazmu odreĎene veličine. TakoĎe, na isti

način se moţe vršiti intervencija otklanjanja viška koţe s’ kapaka tzv. viseći/opušteni kapci kod

pasa (bigl, baset itd). Pri njenom uklanjanju koristili smo se štipaljkama po Elvisu i makazama, a

inciziju smo šili najlonskim koncem 2.0 s’ industrijski postavljenom iglom, uz pomoć iglodrţača

Mayo-Hegar. Prvo se dve štipaljke po

Elvisu postave oko neoplazme tako da su

oko 1 mm udaljene od granica

palpebralnog tumora, a formiraju dve

stranice trougla. Zatim, makazama

paţljivo isecamo parče koţe na kojoj se

nalazi tumor trudeći se da formiramo što

pravilniji trougao. Ovo je jako bitno kako

bi što lakše pozicionirali ivice reza pri

šivenju, tako da se margina očnog kapka

jednog reza u potpunosti spaja s’ drugom.

Neophodno je biti do savršenstva

precizan. Ukoliko doĎe do nepreciznog i traljavog šivenja, moţe se javiti poremećaj lučenja

suza. Nakon toga, jednostavnim kontinuiranim šavovima ušivamo rez.


Januar 2015.

19

Dan V (10. 11. 2014.-ponedeljak)

Ţenka Engleskog setera, Evita primljena na odeljenje hirurgije oko 9 i 30. Stara je osam

godina i dovedena je na odeljenje da bi se endoskopski potvrdilo prisustvo neoplazije

(hodnrosarkoma/chondrosarcoma) u nosnim hodnicima. Vlasnici su nam sa sobom poneli i rtg

snimak koji je napravljen pre 5 dana na kome se jasno vidi postojanje mase u predelu septuma

nasi i u obe nosne šupljine. Diferencijalno dijagnostički se isključuje postojanje stranog tela u

nosnicama, ostaje da se zaključi da li je u pitanju hiperplazija ili tumor. Nejasno se vidi na

radiološkom snimku, ali se sumnja da je masa prominirala i do septuma nazi (septum nasi). Zbog

tačne dijagnoze i uzimanja uzorka pas je poslat kod nas na endoskopsku analizu. Intravenski

kateter je veoma lako uveden u levi prednji ekstremitet pošto je pas blagog temperamenta.

Premedikacija je izvršena metadonom, inicijacija anestezije iv propofol, a odrţavanje, kao i do

sada-izofluran. Endoskopijom je potrvrĎeno prisustvo mase, ali njene karakteristike nisu

poznate, pa se uzima uzorak za citološku analizu

koju će uraditi doc. dr Maria Morini.

Nakon toga, nema više pacijenata za hirurške

intervencije, već studenti odlaze kod profesora i

traţe komplete za veţbanje šivenja. Uz komplet

za veţbu šivenja dobija se i praktikum u kome

su objašnjeni svi šavovi koji mogu da se rade na

ovim kompletima. Za svakog studenta postoji

postolje s’ improvizovanom ,,koţom’’ i

,,potkoţnim tkivom’’ (sunĎer presvučen slojem

poliestera), iglodrţač Mayo-Hegar (Jovana) i po

Matijeu (Ivana), skalpel s’ zamenljivim sečivom

za jednokratnu upotrebu, konac (razne vrste i

debljine) s’ montiranom iglom i pinceta. Na

imitaciji koţe i tkiva skalpelom pravimo rezove

imitirajući hirurški rez i dve strane rane. Nakon

toga veţbamo prost U šav. Igle se veoma lako

krive, što veţbu i više nego usporava i

onemogućava pravilne hirurške pokrete. Posle

toga veţbamo prost kontinuirani šav.

Dan VI (11. 11. 2014.-utorak)

Naša grupa provodi poslednji dan kao grupa anestezije. U 9 i 30 operativni zahvat ţenke

mešanca po imenu Lady. Operacija je neophodna kako bi došlo do fiksacije multifragmentalnog

preloma tibie i fibule. Operaciju izvodi prof. dr Stephania Pina specijalista ortopedije. Lady je po

samom dolasku bila pod jakim bolovima koji su umanjivali aktivnost i onemogućavali nagle


Januar 2015.

20

pokrete i kretanje. Pas je izmeren (4,5 kg) i nakon toga je kateter postavljen u prednji desni

ekstremitet. Ceo zadnji ekstremitet, od metatarzalnih kostiju do sredine femura je mašinicom

paţljivo obrijanNakon toga je uraĎena do sada već opisana premedikacija i početak iv anestezije

koja se odrţava i produbljuje inhalacionom anestezijom (izofluran). Ţivotinja je priključena na

aparate koji mere parametre vitalnosti. Posle toga je uraĎena priprema hirurškog polja (radi

student koji je grupa hirurgija 1) jodnim preparatom i hlorheksidinom. Prvo gazu nakvašenu

jodom hvatamo pincetom i kruţnim pokretima čistimo operativno polje. Svaki put prečnik kruga

sve više povećavamo dok ne doĎemo do granice kada stajemo (subjektivno). Nakon toga, bez

predhodnog ispiranja, uzimamo već pripremljene gaze natopljene hlorheksidinom i čistimo polje

na već opisani način. Nakon toga je ţivotinja spremna za hiruršku intervenciju. Sve vreme, kao i

uvek proveravamo palpebralni refleks, kako bi smo ocenili dubinu anestezije. Jedan od studenata

vrši monitoring zajedno sa staţistom i upisuje na svakih 10 minuta podatke s’ ekrana. Oko dva

sata nakon početka operacije ţivotinja upada u stadijum hipotermije 36°C. Temperatura tokom

sat vremna pada na 35°C. Pomoću toplog fiziološkog rastvora, ćebadi i fena koji duva topao

vazduh u ţivotinju, temperatura polako raste. Za sat i vremena ţivotinja je normotermična i

polako uspeva da pomera glavu i ekstremitete. Nakon pola sata kada smo uvereni da je stanje

stabilizovano vraćamo psa vlasniku.

Dan VII (12. 11. 2014.-sreda)

Menjamo grupe pa prelazimo na hirurgiju jedan. Prvi dan na hirurgiji provodimo u

ambulanti s’ profesoricom Pinnom. Kako se radi o ortopedskim zahvatima svi pacijenti koji su

nas posetili su uglavnom postoperativni prelomi i fiksacije kostiju. Pored rada u klinici, vreme

smo provodili i u rendgen kabinetu gde smo vršili snimanja postoperativnih fiksacija, kako bi

utvrdili da li je sve postavljeno kako treba. TakoĎe, ova snimanja su vršena i radi kontrole

procesa sanacije koštanog tkiva kako bi smo videli da li postoji neki defekt ili deformitet u

zarastanju.

Dan VIII (13. 11. 2014.-četvrtak)

13. 11. 2014. je prof. Luciano Pisoni, specijalista neurohirurgije, prvi put u istoriji

fakulteta izveo operaciju hipofizektomije. Naime, labradoru starom 8 godina dijagnostikovan je

tumor hipofize koji je zahvatio svo hipofizno tkivo. Usled toga plan je da se cela hipofiza

odstrani, a pas egzogeno tretira svim hipofizarnim hormonima. Sve vreme procedure pas se

hidrira ringer-laktatom u koji je dodat anestetik.


Januar 2015.

21

UraĎena je standardna premedikacija i

uvoĎenje psa u anesteziju (metadon, propofol). Odrţavanje inhalacionom anestezijom

(izofluran), intubacija tubusom 6. Nakon toga pas je postavljen u sternalni poloţaj, glava mu je

podignuta i postavljena na instrumente koji omogućavaju da usta sve vreme trajanja zahvata

budu otvorena. Postupak je podrazumevao da se kroz palatum durum doĎe do baze treće

moţdane komore i obavi hipofizektomija. Ceo postupak trajao je oko 5,5-6 časova, nakon čega

je pas prebačen na intenzivnu negu i stalni monitoring u bolnicu.


Januar 2015.

22

Dan IX (17. 11. 2014.-ponedeljak)

Iako više nismo grupa anestezija, s’ prof. Monikom Joechler silazimo u salu za disekciju

kako bi imali veţbe na leševima. Ovog puta su veţbe raĎene u velikoj Sali za disekciju, pa su

dve grupe studenata bile zajedno. Treća grupa (studenti na anesteziji) je ostala na odeljenju

hirurgije da prati intervencije. 8 studenata radilo je veţbu traheotomije na 4 leša pasa.

Intervencija traheotomije se radi uvek kada je ţivotinji na neki način onemogućeno normalno

disanje. To se moţe desiti u raznim slučajevima kao što su na primer stanja alergijskih reakcija

kada dolazi do otoka larynxa. Otok larinksa nije primarno oboljenje nego se uvek javlja

sekundarno, kao propratno stanje osnovne bolesti. Tako je i kod alergija (u to spadaju i ubodi

insekata i stanja anafilaksije), udisanja štetnih gasova, udisanje velikih količina dima, itd.

TakoĎe, traheotomija moţe da se radi kada strano telo ili neoplazija blokiraju protok vazduha do

traheje i u slučaju brahicefaličnog

sindroma.

Pre samog početka potrebno je obrijati

mesto intervencije, od grkljana do aperture

thoracis cranialis. Izvršiti dezinfekciju i

pripremu operativnog polja na način na koji

smo već naučili. Intervencija počinje

palpacijom traheje u svrhu pronalaţenja

četvrtog i petog trahealnog anularnog

prstena (kod buldoga 3-4), izmeĎu kojih se

vrši traheotomija i uvoĎenje traheotubusa.

Zapamtimo dobro gde je ligament koji

povezuje treći i četvrti anularni prste, a zatim palpacijom nalazimo mesto gde završava cartilago

crycoidea grkljana i počinje prvi anularni prsten traheje. Od tog mesta pravimo skalpelom rez do

mesta gde smo zapamtili da je prelaz 4-5, ali rez nastavljamo još malo kaudalnije, do 5-6

anularnog prstena. Nakon toga se vrši preparacija (makazama za preparisanje i pincetama) i

oslobaĎanje traheje od okolnog veziva. OslobaĎamo traheju što više moţemo, a zatim izmedju

četvrtog i petog prstena (na ligamentu anularis) pravimo skalpelom rez do lumena traheje. Kada

to učinimo potrebno je iglom i koncem podvezati četvrti i peti prsten u smeru od reza do

sledećeg kranijalnog, odnosno kaudalnog prstena. Nakon toga insertujemo tubus odreĎene

veličine u lumen traheje. Nakon toga je potrebno zatvoriti rez. Pri šivenju obuhvatamo koţu i

potkoţno tkivo i jedne i druge strane reza, trudeći se da ne ostavljamo nigde tzv. dead spaces

(mrtve prostore). Oko tubusa ostavljamo neušiveno. Kada doĎe vreme za vaĎenje tubusa

ušivamo traheju i rez na koţi.

Nakon toga veţbamo šivenje.


Januar 2015.

23

Dan X (18. 11. 2014.-utorak)

Dan provodimo u salama na odeljenju hirurgije. U jednoj sali se vrši operacija anusa

(prolapsus ani) mačeta starog tri meseca.

U drugoj Sali prof. Pina obavlja intervenciju na prednjim ukrštenim ligamentima

nemačkog ovčara. Kako je došlo do pucanja ligamenata prof. Pinna čisti tkivo, zdrav i očuvan

deo ligmenta ušiva, a psu postavlja veštačku, sintetsku protezu. Objašnjava nam da je usled

prirode proteze nezgodno davati prognozu nakon operacije, pošto je velika verovatnoća da će

organizam odbaciti sintetski materijal zapaljenskom reakcijom. S’ druge strane, ovaj način

lečenja, se u par slučajeva pokazao kao intervencija izbora posle koje ţivotinja savršeno hoda i

postoperativno nema neţeljenih efekata.

Dan XI (19. 11. 2014.-sreda)

Dan provodimo s’ profesoricom Ombretom Capitani. Pre početka hirurškog zahvata

(operativno odstranjivanje mastocitoma kod labradora) drţi nam teorijsko predavanje o

tumorima, načinu njihovog dijagnostikovajna kao i lečenja. Profesorica govori samo na

italijanskom i izričito zabranjuje bilo koji drugi jezik u njenom prisustvu. Usled toga,

razumevanje i interpretacija njenih reči je veoma oteţana. Kao i na našim predavanjima, postoji


Januar 2015.

24

power point prezentacija na kojoj moţemo da vidimo osnovne klasifikacije i podele tumorskih

neoplazija. Ono što privlači našu paţnju je inflamatorni karcinom, koji mi nismo pominjali.

Usled našeg slabog poznavanja italijanskog jezika, ograničeno shvatamo da ne predstavljaju

inflamaciju kao propratnu pojavu neoplazme, već postoji poseban tip inflamatornog karcinoma.

Predstaljaju ga kao jedan od najbolnijih neoplastičnih procesa. Kod dijagnostike tumora moţemo

se sluţiti hematološkim analizama, radiologijom, endoskopijom, biopsijom, pa na kraaju

operativnim lečenjem i postavljanjem tačne patohistološke analize. Pokazuje nam različite

instrumente za biopsiju. Razlikuju se igla koja sluţi za biopsiju i uzimanje uzoraka proliferacija

u torakalnoj i proliferacija u abdominalnoj šupljini. Svakako, za biopsiju na ekstremitetima i

tvdrdim koštanim osnovama postoje posebne igle i instrumenti za biopsiju. Na prezentaciji

vidimo da je mastocitom (tumor mast ćelija koje se uglavnom nalaze u vezivu i potkoţju)

najčešće dijagnostikovan tumor na ovoj klinici.

Pacijent je labrador star 6 godina. Sumnja se na proliferaciju mast ćelija. Golim okom i

palpacijom moţemo uočiti velike, tumorozne izraštaje na lopatici i sapima. Pri palpaciji

konzistencija varira od meke, do elastično tvrde, a ţivotinja ispoljava bolnost. Ţivotinju veoma

paţljivo brijmo i pripremamo za intervenciju. Premedikaciju i medikaciju vrši grupa studenata

koja je na anesteziji. Nakon brijanja i uvoĎenja u anesteziju ţivotinju prenosimo u salu, gde se

jodom i hlorheksidinom vrši priprema operativnog polja, a ţivotinja se priključuje na EKG i

monitoring. Prof. Capitani tokom operacije koristi samo termo-kauter, pincete i gaze. Iako smo

samo studenti, svi smo doveli u pitanje zahvat pri kome se koriste samo te tri stvari. Capitani

objašnjava da pri ovakvim tipovima intervencija, kada sve ide normalnim tokom nema potrebe

za korištenjem bilo čega drugog. Objašnjava da je kod operacija mastocitoma veoma vaţno

paziti da se ni u jednom trenutku tumor ne ošteti. Ako znamo da mastociti sadrţe histaminske

granule u sebi, trauma ovog tumora mogla bi čak i da usmrti ţivotinju. Zato je potrebno

odstranjivati tumor sečenjem zdravog tkiva koje je udaljeno najmanje 3 cm od neoplazije. Dakle,

za otklanjanje mast tumora vaţi pravilo 3x3 cm zdravog tkiva s’ svake strane tumora. Nakon

toga se vrši ušivanje rezne rane. Tip šava, kao i konac koji se koristi zavisi od subjektivnog

odabira hirurga, kaţe prof. Capitani.

Dan X (20. 11. 2014.-četvrtak)

Dan bez intervencija, veţbamo šivenje i osnovne tipove hirurških šavova u biblioteci na

priborima za veţbu.

Nakon toga silazimo sa prof. Pinnom u ambulantu na vizite, a posle toga na radiografiju kako bi

uradili postoperativne kontrolne rendgenograme saniranih preloma.


Januar 2015.

25

Dan XI (24. 11. 2014.-ponedeljak)

Na današnjem programu je Lilly, pas mešanac, stara tri godine s’ dijagnozom cervikalne

diskushernije (discushernia cervicalis) na nivou C3-C4. Prof. Pisoni koji je operisao ţivotinju

nam je pre intervencije izloţio celu anamnezu bolesti i objasnio zahvat.

Ţivotinja je 10. 11. dovedena u ambulantu usled ispoljene bolnosti u cervikalnom regionu,

smanjena je aktivnost ţivotinje i kretanje, izraţena je tetraplegija i ataksija. Body condition score

(BCS) 5, temperatura 38,6, puls 108, respiracije 36. Potkoţno tkivo i limfni čvorovi su normalni.

Ţivotinja je već posetila drugog veterinara i lečena je kortikosteroidima i antiinflamatornim

lekovima, ali se stanje ne popravlja. Nakon 7 dana (10. 11.) dovedena je u našu ambulantu. Pri

neurološkom pregledu uočava se ukočenost i rigidnost u cervikalnom regionu, bolnost pri

palpaciji i pomeranju, nemoguće potpuna fleksija i ekstenzija. Muskularni tonus ostatka tela je u

fiziološkom stanju. Kada su pregledani spinalni refleksi, uočeno je da desna strana reaguje

naglašenije od leve strane. U diferencijalnu dijagnozu ulaze: protruzija diska s’ kompresijom

dorsalnih korenova i medule, neoplazija koja pritiska korenove nerava i medulu, spondilitis i

okoštavanje pršljenova, inflamacija usled infekcije koja je zahvatila i kičmenu moţdinu. Odmah

je izvaĎena krv i poslata je na hematološku analizu. Rezultati: povišen nivo leukocita

(leukocitoza), kao i piastrin, neutrofili i monociti. Biohemija pokazuje sledeće: kreatinin ispod

granice normale, ALT i GGT u porastu kao i alkalna fosfataza i holesterol. Ţivotinja je poslata

na magnetnu rezonancu. 15. 10. stiţe nalaz magneta na kome se jasno uočava protruzija diska u

cervikalnom regionu (C3-C4) s’ kompresijom na medulu (praćeno suţavanjem canalisa

centralisa) i dorsalne korenove cervikalnih nerava. Zakazuje se operacija za 24. 11. (danas). Do

termina operacije ţivotinja treba da miruje, da joj se ograniči kretanje i tretira se

kortikosteroidima i antiinflamatornim lekovima.

Priprema pacijenta podrazumeva brijanje ventralnog dela vrata, od brade kaudalno do aperture

thoracis cranials. Premedikacija i anestezija na već uobičajen način, pored toga ţivotinja je sve

vreme prikačena na ringer laktat u kome se nalazi kombinacija ketamina, morfina, lidokaina i

heptadona. Standardna priprema operativne površine. Rez se pravi vodoravno u predelu C3-C4.

Kroz taj otvor je najlakše prići herniranom disku i očistiti predeo. Ukoliko bi smo pokušali da

priĎemo s’ dorsalne strane vrata rizikovali bi smo komplikovaniji zahvat, s’ mogućim

presecanjem ligamenata. TakoĎe, muskulatura dorsalnog dela je mnogo ,,jača’’ od ventralnog

dela, čime oporavak i zarastanje idu mnogo sporije nego ukoliko rez pravimo ventralno. Kada se

napravi rez, prepariše se koţa i razdvoje ivice reza i mišići. Da bi prišao oštećenju prof. Pisoni

pomera traheju i jednjak lateralno, čime omogućava pregled kičme i traumatizovanog diska. Vidi

se deo diska koji pritiska dorsalne korenove, dok onaj deo u moţdini ne moţemo da vidimo. Da

bi omogućio pristup meduli prof. Pisoni uklanja artikularne procesuse pršjenova. Kada se

artikularne površine ,,skinu’’ lako moţemo uočiti kičmenu moţdinu koja je komprimirana

ruptuiranim nucleusom pulposusom cervikalnog diska. Čisti se svaki delić diska, i u meduli i na

dosralnim korenovima. Tek kada se uverio da nije ostalo ništa, profesor je pristupio zatvaranju


Januar 2015.

26

hirurškog reza. Prognoze kod ovakvih intervencija su nepouzdane, kaţe profesor, a zavise od

više faktora (starosti i fiziološkog statusa organizma ţivotinje, duţine trajanja perioda kompresije

na nerv i kičmenu moţdinu, veličine i obima hernije itd).

Intervencija je trajala oko 4,5 h nakon čega je pacijent poslat na bolničko lečenje. Potrebno je u

narednih 24 h (najmanje) hidrurati organizam ringer laktatom u kome se nalaze ketamin, morfin,

lidokain i heptadon.

Dan XII (25. 14. 2014-utorak)

Operativno zbrinjavanje boksera po imenu Savana. Dijagnostikovan je pleuritis septica i

potrebno je uvesti intratorakalne drenove. Sara del Magno je izvršila celu intervenciju, dok je

prof. Pisoni nadgledao i davao instrukcije. Ţivotinja je do sada tretirana antibioticima i to:

ampicilinom, amoksicilinom, ceftazidimom i marbofloksacinom. Premedikacija je uraĎena

aplikacijom fentanila iv. Indukcija: midazolam i propofol iv, a odrţavanje izofluran (trahealni

tubus).

Doktorka del Magno treba da postavi bilateralno drenove 24 Fr. Pravi kutani rez u predelu

jedanaestog interkostalnog prostora s’ obe strane.zatim prolazi kroz subkutano tkivo i ulazi u

interkostalni prostor. Nakon toga ,,izvlači’’ sadrţaj iz torakalne šupljine i postavlja drenove. Pas

je poslat na bolničko lečenje, gde ostaje još maltene mesec dana.

Nakon toga posmatramo operativno zbrinjavanje traumatizovanog psa mešanca, starog 8 godina.

Pas je prošle noći doveden kao hitan slučaj nakon što su ga udarila kola. Hipotermičan je,

polipnoičan i tahikardičan. Kako je zadnji deo tela bio u potpunosti nepomičan uraĎen je RTG

karlice i zadnjih nogu. Na rendgenogramu se jasno vide multifragmentalni prelomi karlice i

butne kosti. Postoji otvorena mogućnost da su fragmenti kostiju oštetili i lokalnu inervaciju. Pas

je i danas hipotermičan, polipnoičan i tahikardičan. OdraĎena je standardna premedikacija,

uvoĎenje u anesteziju i priprema operativnog polja. Prof. Pinna sastavlja fragmente kostiju i

fiksira karlicu pomoću šrafova, a butnu kost povezuje ortopedskim pinom. Operacija je trajala

oko 4 sata, tokom čega je pas sve vreme bio hipotermičan, pa mu je davan topao ringer laktat i

pokušavali smo da ga zagrejemo fenom i vrućim flašama. Nakon operacije je prebačen u bolnicu,

a posle buĎenja iz anestezije pas i dalje nepomičan i hipotermičan.

Dan XIII (26. 10. 2014.-sreda)

Danas gledamo operaciju lumbalne diskushernije mešanca starog tri godine. Ovu

intervenciju, kao i ostale neurohirurške zahvate vrši prof. Pisoni, a asistira mu doc. dr Sara dell

Magno. Pas je pripremljen u sobi za pripremu pacijenta (postavljanje katetera, premedikacija,

brijanje...) i prenešen u salu. Za razliku od cervikalne diskushernije lumbalnoj prilazimo

dorsalno, s’ leĎa, a ne kroz stomak. Prof. Pisoni nam pokazuje snimke magnetne rezonance na

kojima se jasno vidi suţenje intravertebralnog prostora i osmomilimetarska hernija u predelu L3-

L4 sa kompresijom kičmene moţdine. Rez ide duţ leĎa i vrši se sečenje skalpelom od L2 do


Januar 2015.

27

sakruma. Nakon toga profesor odvaja

mišiće kako bi omogućio vidiljivost

kičmenog stuba. Da bi se došlo do mesta

kompresije delovi pršljenova i njihovih

artikularnih površina moraju biti

uklonjene. Tek kada to uradimo imamo

pristup herniranoj površini i moţemo

osloboditi medulu od pritiska. Nakon

,,čišćenja’’ profesor vrši ušivanje ţivotinje

koja je poslata na bolničko lečenje.

Dan XIV (27. 10. 2014.-četvrtak)

Kod profesorice Pinne opet gledamo operaciju fiksacije koštanog preloma tibie i fibule

evropske mačke stare 7 godina.

Nakon ove intervencije nemamo više radnih dana na rotaciji iz hirurgije. U ponedeljak 01.

12. 2014. Se zvanično verbalizacijom završava naša profesionalna praksa

Napomena: sve slike koje se nalaze u sklopu dnevnika prakse (ppt iz hirurgije) su slikane na

Fakultetu veterinarske medicine u Ozzanu, Univerzitet Bolonja. Slike su nastale uz odobrenje

profesora s’ napomenom da se ne objavljuju na društvenim mrežama, već da se nalaze u ličnim

kolekcijama studenata kao edukativni materijal.


Januar 2015.

28

Profesionalni praktični trening iz interne medicine malih životinja

Professional Practical Training in Small Animal Internal Medicine

Rotacija iz interne medicine je počela 01. 12. 2014. i trajala je do 01. 01. 2015. Sastojala se iz

više radnih duţnosti kao što su rad u ambulanti, rad na ultrasonografiji i rendgenu i rad u bolnici

sa hospitalizovanim pacijentima. Rad u bolnici se odvijao u smenama od po 12 sati i to dnevna

8-20h i noćna 20-8h. U ambulanti i ultrasonografiji smo radili 8 sati, od 8-16h.


Januar 2015.

29


-Bolnica, dežurstvo od 8h do 20h.

Pas, ţenka, border koli, 5 godina.

Anamneza: prvo je bila hospitalizovana u drugoj bolnici, doktori smatraju da se tamo

zarazila Pseudomonasom. Ovde u bolnicu došla juče sa simptomima povraćanja i

anoreksija.

Dijagnoza: pijelonefritis (Pseudomonas aeruginosa) i akutna bubreţna insuficijencija.

Terapija: RANITIDIN 1,3 ml i.v. dajemo u 9h, antibiotik CEFTALIZIDIN 2,8ml i.v u

10h.

U 9h radimo TPR: Temperatura 38,7, puls 100, respiracije 24, mukoze roze,sjajne i

vlaţne, vreme punjenja kapilara je 2s. Posle toga psa vodimo u šetnju i čistimo

ezofagealni tubus: prvo se maţe gel oko tubusa, zatim preko stavljamo gazu, vatu, pa

vetrap.

Pas, muţjak, mastif, 7 godina.

Anamneza: pas je prvi put došao 26. 11. 2014. sa simptomima povraćanja.

Dijagnoza: dilatacija ţeluca.

Terapija: ALTADOL 1,7ml i.v.dajemo u 11h, VOMEND 2,8ml s.c. u 11h,

CLAVASEPTIN 1 kapsula p.o. u 15h, VEPRAL 2 kapsule p.o. u 15h.

U 11h radimo TPR: Temperatura 38,5, puls 100, respiracije 24, mukoze roze, vreme

punjenja kapilara 2s., nakon toga psa izvodimo u šetnju. Oko 4h pas je otpušten iz

bolnice.

Pas, ţenka, mešanac, 5 godina.

Dijagnoza: paraplegia.

Terapija: PARIET 10 mg 1 kapsula p.o. u 9h, ALTADOL 50mg 1/2 tablete p. o. u 17h.

U 12h, 16h i 17h psa izvodimo u šetnju. Šeta na prednjim ekstremitetima dok mu mi

drţimo zadnje. U 17h pas je otpušten iz bolnice.


Anamneza: jutros dovedena u bolnicu, a simptomi su povraćanje, anoreksija i naduvan

stomak.

Dijagnoza: kušingov sindrom.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktatom 13 ml/h.

RaĎen TPR i provera mukoza u 12h i u 20h. Izvodimo je u šetnju u 12h, 15h i 19h i

sakupljamo urin.

Pas, muţjak, šnaucer, 2 godine.


Januar 2015.

30

Anamneza: pas povraća već nekoliko dana, svaki dan, jednom dnevno. Danas povraćanje

prestalo, a anoreksija se nastavila.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktatom 19ml/h, ANTRA 0,5 ml i.v. u 20h.

RaĎen TPR u 19h: Temperatura 37,8, puls 112, respiracije 24. Išao je u šetnju u 19h,

nismo uspele da sakupimo urin (odloţeno za 23h). Jeo u 20h, gastrointestinal low fat.


Dijagnoza: kušingov sindrom i izraslina na levom skočnom zglobu.

Terapija:

Dan II (02. 12. 2014.-utorak)

Ehografija i rendgenologija, smena od 8h do 16h.

Mačka, ţenka, europeo, 2 godine.

RaĎen je ultrazvuk srca: uočeno je zadebljanje zida leve pretkomore i pritisak na desnu

pretkomoru.

Dijagnoza: hipertrofična kardiomiopatija sa posledičnim edemom pluća ( kao posledica

hipertrofije leve pretkomore).

Pas, muţjak, mastif, 6 godina.

Anamneza: pre tri nedelje vlasnica je uočila da se pas čudno ponaša: šeta u krug,

hiperaktivan je, a kad leţi desi se da se samo odjednom zadiše. Doktori su predloţili


Januar 2015.

31

ultrazvuk srca kako bi se isključila mogućnost postojanja nekog kardiološkog

poremećaja.

Pre ehografije radjen je klinički pregled i puls je bio 140.

Prilikom ultrazvuka uočen je normalan rad srca, bez patologije. EKG- normalan rad srca,

nema aritmije.

Nakon pregleda raĎena je cistocenteza kako bi se ispitao nivo proteina, da se vidi da li je

problem moţda nefrološke prirode. Pas je poslat da se ispita neurološki status.

Pas, ţenka, nemački ovčar, 8 godina.

Anamneza: pre odreĎenog vremena psu je operisan tumor maksile, u Bolnici u torinu,

koji je recidivirao. Psu nedostaje deo obraza.

Doktori odlučuju da rade ehografiju srca preoperativno kako bi bili sigurni da pas nema

problema sa srcem( kod nemačkih ovčara je česta bolest zalistaka, degenerativne

promene).

Nakon pregleda- uočeno da nema patologije zalistaka, sve je fiziološki.

Pas, ţenka, francuski buldog, 1 godina.

Anamneza: pas je naduvan usled prisustva filarija u plućnoj arteriji- dijagnostikovano na

prošlom pregledu.

RaĎena ehografija srca i uočene su filarije, jedna naspram druge u plućnoj arteriji. Vidi se

poboljšanje u odnosu na prvi pregled- blaga dilatacija plućne arterije. Kao posledica

prisustva filarija u arteriji dolazi do hipertenzije plućne arterije,a posledično tome i do

hipertrofije desne komore koja vrši pritisak na levu.

Terapija: VIJAGRA- dovodi do dilatacije plućne arterije, antibiotik DOKSICIKLIN-

ubija bakterije u mikrofilarijama, IVERMEKTIN ili neki drugi antiparazitik.

Dan III (03. 12. 2014.-sreda)

Bolnica, dežurstvo od 20h do 8h.


Dijagnoza: akutna bubreţna insuficijencija i Kušingov sindrom. Za sutra je zakazana

eutanazija.

Terapija: fluidoterapija NACL 0,9%, ANTRA 0,7 ml i.v. u 21h, CERENIA 1ml s.c. u

21h, UNASYN u ponoć i u 4h, CALCIPARIN U 2h.

U 21h radimo TPR: Temperatura 37,5, puls 120, respiracije 30/min, mukoze su

fiziološke, vreme punjenja kapilara je 2s. U 23h radimo sve to ponovo.

Pas, ţenka, seter, 9 godina.


Januar 2015.

32

Anamneza: pas je pre par dana doveden usled čestog povraćanja i anoreksije. Nakon

rendgenskog pregled uočeno je prisustvo stranog tela u tankom crevu. RaĎena je

operacija i doktori nisu sigurni da li tokom operacije došlo do peritonitisa, te da li je sada

moţda prisutna septikemija.

Terapija: TEMGESIC 0,7ml i.m. u 22h.,tada radimo i TPR, proveravamo mukoze,

merimo pritisak i merimo glukozu ( krv vadimo iz v. saphenae) i ona iznosi 7. U 1h opet

sve to radimo i izvodimo psa u šetnju. U 3h ponavljamo sve i plus dajemo UNASYN

4,5ml i.v. U šest opet merimo temperature, puls i disanje i izvodimo psa u šetnju.

Pas, muţjak, mešanac, 15 godina.

Dijagnoza: kušingov sindrom.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktatom 30 ml/h, ANTRA 0,7ml i.v. u 5h, EPTADON

0,1ml i.m. dajemo u 22h, u 4h i u 7h, u 3h dajemo VOMEND o,4 ml i.v.

U 21h i u 5h ga izvodimo u šetnju i

kupimo urin.

Pas, muţjak, američki staford, 2 godine.

Dijagnoza: stenoza uretre.

Terapija: u 23h dajemo UNASYN 7,5 ml

i.v., TEMGESIC 1,5 ml i.m. u ponoć i u

8h.

Izvodimo ga u šetnju u ponoć i u 8h.

Pas, ţenka, jazavičar, 8 godina.

Dijagnoza: hipotireoidizam.

U 20h merimo temperature ( 38,0) i

izvodimo je u šetnju. U 1h i u 7h ide u

šetnju opet i dajemo joj da jede ( hrana za

odrasle pse, granule i gotova hrana)

Dan IV (05. 12. 2014.-petak)

Ambulanta- smena od 8h do 16h.


Anamneza: pre mesec dana, gazdarica je uočila da se pas čudno ponaša. Dezorijentisana

je, kreće se u krug, nuţdu više ne vrši napolje već unutra, kad jede nije skoncentrisana

već traţi hranu po tanjiru.

Radimo opšti klinički pregled( jedna radi klinički pregled, a druga zapisuje na

kompjuteru): Temperatura 38, 6, puls 114, respiracije 30/min. Doktorica radi neurološki

pregled, proverava kakav je neurološki status,proverava reflekse, kako se pas kreće-

refleksi su malo sporiji.


Januar 2015.

33

Dijagnoza: doktorica smatra da je inflamatorni proces na cerebelumu i

prozencefalonu,moţda neospora. Moţe bit ii genetska forma, mada se ona mnogo brţe

razvija, a kuja je pre dva meseca bila dobro, a moţe biti i neoplazija, mada je to

uglavnom kod starijih pasa.

Zakazana je magnetna rezonanca.

Pas, ţenka, bostonski buldog, 5 meseci.

Anamneza: pas ima krvavu stolicu, u stolici pronaĎena Đardija. Apetit je očuvan, mada

je u poslednje vreme malo slabiji.

Radimo klinički pregled: temperatura je 38,5, puls je 100, respiracije 24/min, mukoze su

bleĎe, vreme punjenja kapilara 2,5 s.

Pas je hospitalizovan.

Pas, ţenka, mastif, 5 godina.

Anamneza: oteknuće u predelu drugog i trećeg prsta levog zadnjeg ekstremiteta.

vodimo psa na rendgen, postavljamo ga na sto u pravilnom poloţaju i fiksiramo.

Snimanje vrše u latero- lateralnoj projekciji.

Na rendgenogramu se vidi zasenčenje u predelu drugog i trećeg prsta, nema fracture.

Dijagnoza: inflamacija.

Pas, muţjak, border koli, 6 godina i 11 meseci.

Anamneza: pas je danas doveden zbog gubitka teţine, depresije i ţutice. Vlasnici navode

da je pas roĎen sa kriptorhizmom. Ţivi u dvorištu.

Doktori vade krv da bi se uradile potrebne analize, uzimaju urin ( proteinurija) i odreĎuju

elektrolite. Rade autoaglutinacijski test i on je pozitivan. Pas je hospitalizovan.

Dijagnoza: sumnjaju na hemolitičku anemiju, ali ne znaju šta je uzrok. Moţe biti

infektivne etiologije, neoplazma ili manje verovatno toksin.

Terapija: danas prima prvu transfuziju, 2x320g PRBC.

Pas, ţenka, bokser, 5 godina.

Anamneza: vlasnici je doveli – urin je hiperazotemičan već dve nedelje. Lečena je od

strane drugog lekara, davana fluidoterapija i antibiotici ( altadol, cerenia, ranitidine,

cefalosporini). Izraţen je kašalj, smanjen apetit i depresija. Prisutne su lezije na vratu.

Klinički pregled: puls je 100, normalne ritmičnosti, temperature je 38, 8, a respiracije 24

kao i hipertrofija muskulature.

Dijagnoza: doktori sumnjaju na CKD/ AKD inflamatorne ili kongenitalne prirode i

prisutan je bilateralni septični pleuritis.

Dan V (08. 12. 2014.-ponedeljak)


Januar 2015.

34


Mačka, ţenka, europeo, 9 godina.

Anamneza: 2013. imala operaciju sarkoma. U januaru 2014. godine vlasnik je dovodi

zbog oteţanog disanja usled prisustva mase u desnoj nozdrvi. RaĎena je biopsija mase i

postavljena je histološka dijagnoza. neoplazija hrskavice. Dijagnostikovan je takoĎe i

subakutni rhinitis. Februara 2014. godine mačka je hospitalizovana zbog hemoragičnog

iscedka iz desne nozdrve kao i zbog prisustva hroničnog kašlja. RaĎena je biopsija i

dijagnostikovan je inflamatorni polip mukoze nosa. U petak vlasnik dovodi mačku zbog

oteţanog disanja,.

Dijagnoza: inflamatorni polip nosne sluzokoţe.

RaĎena intervencija danas: rinotomija.

Terapija: dajemo MARBOCYL 0,7ml i.v. , URBASON 0,2 ml i.v., ANTRA 0,2 ml i.v.

Pas, muţjak, mastif, 11 meseci.

Anamneza: vlasnici ga danas doveli jer već oko 4,5 dana ima dijareju i povraća. Povraćao

je u tom periodu 3 puta, a dijareja je konstantna,svaki dan,nekoliko puta dnevno.

Terapija: ANTRU 3,7 ml i.v. dajemo u 21h. Tada radimo i TPR, proveravamo mukoze i

merimo vreme punjenja kapilara.

U 1h je izvodimo u šetnju i dajemo joj da jede.

Pas, ţenka, seter, 9 godina.

Anamneza: pre nedelju dana,pas je doveden zbog simptoma povraćanja i anoreksije.

Tada je raĎena i operacija usled prisustva stranog tela u crevima. Doktori nisu bili sigurni

da li je doslo do pojave peritonitisa i septikemije, ali stanje psa se sada poboljšava.

Terapija: UNASYN i.v. i TEMGESIC s.c. kao i redovno čišćenje rane fiziološkim

rastvorom.


Anamneza: pas je u bolnici već nedelju dana. Pre nedelju dana je dovedena i

dijagnostikovana je akutna insuficijencija bubrega i holangiohepatitis. U toku ovih

nedelju dana stanje se pogoršalo i pas sada ima i hroničnu insuficijenciju bubrega.

Dijagnoza: hronična bubreţna insuficijencija i holangiohepatitis.

Terapija: dajemo TEMGESIC i.m. i UNASYN i.v.

Pas, muţjak, border koli, 6godina i 11 meseci.

Anamneza: pas je 5. 12. primljen u bolnicu. Simptomi su depresija, smanjenje teţine i

ţutica. Doktori su dijagnostikovali IMHA. Dan kada je primljen je primio prvu


Januar 2015.

35

transfuziju. Pas dana ispoljava tahipneju i anoreksiju. Juče je raĎena analiza krvi,urina i

biohemija:

analiza krvi: sniţen je Hg, eritrociti, MPV, a povišeni su leukociti( neutrofili i bazofili),

kao i monociti, limfociti i MCH.

analiza urina: mikroalbumin je 14, 71 mg/ dl, kreatinin je 1,5, a specifična teţina urina je

1,035.

biohemija: bilirubin AST su povišeni, a LDH je sniţen. Coombsov test i test na

dirofilariozu je negativan.

Terapija: nastavljamo sa transfuzijom, a pored toga mu dajemo i URBASON,

MARBOCYL, TEMGESIC i CALCIPARIN. Od kako je došao uskraćujemo mu vodu i

dajemo na svaka tri sata u malim količinama.

U toku noći stanje se naglo pogoršava.

Odbija hranu i vodu i neće u šetnju.

Priključujemo ga na kiseonik.


Anamneza: vlasnici je doveli 5. 12. zbog

izraţene depresije, smanjenog apetita i

zbog urina koji je hiperazotemičan već dve

nedelje. Pas je hospitalizovan zbog sumnje

na CKD/ AKD. Juče, 7.12. je raĎeno

operativno postavljanje drena.

RaĎen je i pregled urina ( povišena je

specifična teţina, kreatinin takoĎe, urea i

pH urina su fiziološki) i biohemija

(povišen ALT, P, Ca, urea, albumin su

sniţeni, kao i Na i K, alkalna fosfataza je

takoĎe povišena), hormone su uredu. Juče

je takoĎe uraĎena i serologija na

dirofilariju, negativna je. Juče, 7. 12. je

primala prvu transfuziju.

Rendgenologija: danas je vodimo na

rendgenološki pregled gde smo uočili

bilateralni pneumotoraks i atelektazu na

desnoj strani.

Ehografija: uočavamo prisustvo vazduha u

kaudalnom delu pluća, tubularnu tvorevinu

veličine 2cm u predelu drena.

Biohemija: povišeni kreatinin, ALT, AST,

P i urea.


Januar 2015.

36

Terapija: fluidoterapija Ringer laktatom

20 ml/ h. Dajemo joj UNASYN 6 ml i.v.,

MARBOCYL 7 ml i.v., ANTRU 1,7 ml

i.v., METADON 0,5 ml i.v. i CERENIU

2,3 ml s.c. Kada joj damo hranu i vodu

ubrzo nakon obroka ona regurgitira.

Danas je tri ili četiri puta regurgitirala

ţutu tečnost.

Dan VI (10. 12. 2014.-sreda)


Pas, muţjak, zlatni retriever, 8

meseci.

Anamneza: juče uveče je doveden,

otrovan je rodenticidima.

Dijagnoza: trovanje rodenticidima.

Terapija: UNASYN 2,6 ml i.v. dajemo u

15h, KONAKION 2,5 ml dajemo p.o. u 17h.

Radimo TPR u 15h i u 17h. Temperatura je u 15h bila 38,8, a u 17h 38,9. Puls je bio

120, a broj respiracija u minuti 50.


Januar 2015.

37

Pas, ţenka, labrador, 9 godina.

Anamneza: vlasnici su je juče uveče doveli. Prisutna je masa na klitorisu i anoreksija. To

veče je raĎena ehografija i uočeno je uvećanje ingvinalnih limfnih čvorova (moguće

metastaze na limfnim čvorovima).

Dijagnoza: masa na klitorisu, moguće metastaze.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktatom 100 ml/h, ANTRA i.v. 2,9 ml u 19h, UNASYN

dajemo u 15h i CERENIA S.C. U 19h.

Dajemo mu hranu u 13h, 17h i 20h, na silu, ali opet ni danas ne jede ništa.


Anamneza: pre nedelju dana je dovedena, dijagnostikovana je akutna insuficijencija

bubrega i holangiohepatitis.. Stanje se tokom ovih nedelju dana pogoršalo i pas sada ima i

hroničnu bubreţnu insuficijenciju.

Terapija: dajemo TEMGESIC i.m. i UNASYN i.v.

Stanje je danas isto kao i juče, nema poboljšanja.


Anamneza: 5.12. je doveden zbog depresije, anoreksije i ţutice i hospitalizovan je.

Dijagnostikovana je IMHA, ne znaju šta je uzrok. Od kad je došao, pas je na transfuziji.

U toku noći 8/9. stanje se pogoršalo i pas odbija hranu i vodu kao i izlazak napolje.

Priključen je na kiseonik.

Danas doktori uzimaju krv i šalju je na analizu. Polipneja je veoma izraţena.


Januar 2015.

38

Terapija: dajemo kao i juče URBASON, MARBOCYL, CALCIPARIN i TEMGESIC.

Vodu pokušavamo da mu damo, na svaka tri sata u malim količinama.


Anamneza: 5. 12. je dovedena sa izraţenom depresijom, kašljem. Urin je bio

hiperazotemičan već dve nedelje. Prisutne lezije na vratu. 7. 12. je uradjeno operativno

stavljanje drena. Doktori su dijagnostikovali CKD i pleuritis septica. Juče je par puta u

toku dana povratila ţutu tečnost.

Danas su doktori putem cisticenteze

uzeli pleuranu tečnost i radili

bakteriološki test: + na E. coli.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktatom

20 ml/ h. Dajemo joj UNASYN 6 ml

i.v., MARBOCYL 7 ml i.v., ANTRU

1,7 ml i.v., METADON 0,5 ml i.v. i

CERENIU 2,3 ml s.c. Kao i juče kada

joj damo hranu i vodu ona regurgitira

tako das u nam doktori predloţili da je

hranimo u stojećem stavu. sednemo na

stolicu, prednje ekstremitete stavimo

kod nas u krilo i dignemo činiju sa

hranom, ona ispruţi vrat i tako jede.

Nakon obroka joj desetak minuta

drţimo podignutu glavu. Isto tako is a

vodom.

Dan VII (11. 12. 2014.-četvrtak)

Ambulanta, smena od 8h do 16h.

Pas, ţenka, bigl, 4 godine.

Anamneza: pre nedelju dana operisana je diskus hernija u cervikalnom delu- imala je

otitis externa, stalno je tresla glavom i to je doprinelo pojavi ovog problema. Bila je

prisutna takoĎe i masa na vratu iz koje su izolovane dve bakterije- Pseudomonas i


Januar 2015.

39

Proteus. Usled mase na vratu bilo je oteţano gutanje. Postoperativno je bila nekoliko

dana u bolnici. Danas je tu na kontroli.

Kontrola je prošla uredu.


Anamneza: kuja je sterilisana u prošlosti i od tada ima pojačan apetit. Operisana joj je

takoĎe i katarakta pre par godina, operacija je prošla uredu. Pre par meseci lekari u

drugoj ambulanti su ustanovili povišen kortizol. Danas vlasnici dovode kuju zbog

povećanog abdomena,pojačan je apetit, a smanjeno uzimanje vode.

Radimo klinički pregled: temperatura, puls i disanje su fiziološki. Palpacijom je uočena

hepatomegalija, što je karakteristično za Kušingov sindrom.

Doktor je zakazao vaĎenje krvi i rekao je vlasnicima da sakupe urin.

Nije još prepisao terapiju dok se to ne odradi.

Pas, ţenka, šar planinac, 5 godina.

Anamneza: pre nedelju dana pas je doveden i dijagnostikovan je klasični dijabetes sa

glikemijom i glukozurijom. Psu je prepisana dijeta i insulin. Vlasnica kaţe da pas jede

400g granula i jednu konzervu hrane za dijabetičare i da normalno uzima vodu.

Radimo klinički pregled: TPR je fiziološki, šećer je opet jako visok, 300. Pas je zadrţan u

bolnici kako bi se utvrdio koji je tip dijabetesa i kako bi odredili terapiju.

Mačak, europeo, 15 godina.

Anamneza: od prošlog četvrtka slabo jede i čudno se ponaša.

Klinički pregled: odreĎujemo mentalni status mačke. Kreće se u krug, ne ide pravo već

skreće u desnu stranu, ima unezveren pogled. Refleksi na licu su smanjeni, trigeminus je

desenzibilisan. Refleksi sa desne strane su -1, a sa leve -2. Patelarni i tibijalni refleks su

očuvani. Refleks fleksije prednjih i zadnjih nogu su takoĎe fiziološki. Šeta normalno na

dve noge, smanjen je refleks podizanja levih ekstremiteta na prepreku.

Dijagnoza: najverovatnija neoplazija prozencefalona.

Doktori ne rade rendgen i magnetnu rezonancu, već se odlučuju za ultrazvuk toraksa,

kako bi videli da li ima metastaza, vade krv da bi videli kakvo je stanje organa da bi

utvrdili koju terapiju da daju obzirom da je mačka stara.

Dan VIII (12. 12. 2014.-petak)




Januar 2015.

40

Anamneza: psu je dijagnostikovan CKD i septični pleuritis. 7. 12. je operativnim putem

postavljen dren. Do danas kuja je nakon svakog jela regurgitirala hranu, isto tako i nakon

pića. Danas je prvi put jela i pila i nakon toga nije regurgitirala. Mnogo je veselija.

Biohemija: danas raĎena biohemija i povišen je kreatinin, ALT i P, urea je fiziološka.

Rendgenološki pregled: uočena hemoragija i fibroza, ne obimna.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktatom 20 ml/ h. Dajemo joj UNASYN 6 ml i.v.,

MARBOCYL 7 ml i.v., ANTRU 1,7 ml i.v., METADON 0,5 ml i.v. i CERENIU 2,3 ml

s.c. Hranimo je i dajemo vou u stojećem stavu, kao i juče i nema regurgitacije.


Anamneza: već dve nedelje je u

bolnici, dijagnostikovana joj je

akutna i hronična insuficijencija

bubrega. Stanje je nepromenjeno,

i dalje odbija hranu.

Terapija: dajemo TEMGESIC

i.m. i UNASYN i.v.

Pas, muţjak, border koli, 6

godina i 11 meseci.

Anamneza: pas je doveden pre

nedelju dana. Simptomi su bili

depresija, anoreksija, ţutici.

Doktori su dijagnostikovali

IMHA. Prvih pet dana kada je

došao je primao transfuziju. U

noći izmeĎu 8. i 9. stanje se

pogoršalo,odbijao je hranu i vodu

i nije hteo da izaĎe napolje.

Danas je stanje malo bolje, hoće

da jede iz ruke, po malo kao i da pije vodu. Polipneja više nije toliko izraţena, pas je

malo veseliji


Vodu pokušavamo da mu damo, na svaka tri sata u malim količinama.

Dan IX (15. 12. 2014.- ponedeljak)


Januar 2015.

41



Anamneza: pre dve nedelje dijagnostikovana akutna i hronična bubreţna insuficijencija.

Stanje se poboljšalo, ne odbija hranu, jede sama. Puštena je kući.

Pas, ţenka, šnaucer, 1 godina.

Anamneza: vlasnici su je doveli danas zbog povraćanja i dijareje.

Terapija: fluido terapija Ringer laktat + 4ml KCl, ANTRA 0,3ml i.v. i PANACUR p.o.

Nekoliko puta u toku dana je izvodimo u šetnju i sakupljamo feces. Četiri puta u toku

dana je hranimo (u toku svakog obroka dajemo nekoliko puta po malo hrane).


Anamneza: pas je tu već desetak dana. Dijagnostikovana mu je IMHA kao što je već

prethodnih dana navedeno. Prvih pet dana je bio na transfuziji. U noći izmeĎu 8. i 9.

stanje se pogoršalo, odbijao je hranu i vodu u potpunosti, kao i izlazak napolje, polipneja

je bila veoma izraţena. Od juče stanje je bolje, nema više polipneje i počeo je da jede.

Danas je pas mnogo veseliji, rado izlazi napolje, sam uzima hranu i vodu. Ako se ovakvo

stanje nastavi, sutra ide kući.



Anamneza: pas je ovde od 5.12. kada je dijagnostikovan CKD i pleuritis septica. Pas je

na početku bio depresivan, regurtirala je posle svakog obroka. poslednjih par dana stanje

se poboljšalo, pas je veseliji i nema više regurgitiranja.

Biohemija: danas je raĎena biohemija i povišen je samo kreatinin.

Terapija: dajemo joj UNASYN, MARBOCYL i TEMGESIC. Hranu i vodu joj i dalje

dajemo u stojećem stavu.

Pas, muţjak, mešanac, 9 godina i 11 meseci.

Anamneza: trauma, juče je udaren kolima. Pas je depresivan, blago dehidriran. Doktori

sumnjali na multiorganske promene, uočili su asimetriju koksofemoralnog zgloba.

Prisutna je parapareza i ataksija u predelu zglobova. U perinealnom prostoru doktori

uočili hemoragične sufuzije.

Radiologija: juče je raĎen i rendgenski pregled i uočena je totalna fraktura ilijačnih kosti,

kao i dijastaza artikulacije sakro-ilijake. Uočeni su i brojni koštani fragmenti, fraktura os

pubis, kranijalna luksacija caput femoris sa leve strane. Kateter vesicae urinariae je

pravilno postavljen. Radiografija toraksa: nema promena.

Danas prepodne: hipertermija 39,9, najverovatnije usled trauma i šoka.


Januar 2015.

42

Terapija: dajemo mu UNASYN 20 mg/kg, ANTRU 0,7 mg /kg, METADON I

KALCIPARIN i FLUIDOTERAPIJA. Nadgledamo urin (kateter) i sakupljamo urin.

Dan X (16. 12. 2014.- utorak)

Ehografija i rendgenologija, smena od 8h do 16h.

Pas, muţjak, baset, 10 godina.

Anamneza: u junu je bio prvi put i tada je dijagnostikovana tahikardija i aritmija. Na

ultrazvuku je uočeno uvećanje celog srca, dilatacija obe pretkomore i komore, bolest

mitralnih i trikuspidalnih zalistaka, kao i plućni edem. Tada su doktori prepisali

antiaritmike. Danas su vlasnici doveli psa na kontrolu da vide da li postoji progresija.

Ehografija: uvećanje celog srca, nefunkcionalnost zalistaka (horde tendine su odvoje od

papilarnog mišića srca, vidi se prolapsus). UtvrĎeno je da nema progresije bolesti.

Doktor uzima uzorke krvi za dodatna ispitivanja, lekari predviĎaju još nekoliko meseci

ţivota.

Mačak, europeo, 10 godina.

Anamneza: povraća i ima dijareju.

Ehografija: uočena je cista duktus holedohusa i duodenuma. Bubrezi su u vrlo lošem

stanju, vidljiva je insuficijencija.


Anamneza: pas povraća, sumnja se na postojanje stranog tela u ţelucu.

Ehografija: raĎen je ultrazvuk abdomena, i uočeno je prisustvo vazduha i fecesa različite

konzistencije u crevima, u ţelucu nema stranog tela. Mora se izvršiti još pregled tanskih

creva.

Pas, muţjak, mešanac, 9 godina 11 meseci.

Anamneza: pas je 14. 12. doveden, udaren je kolima. RaĎen rendgenološki pregled i

uočene su brojne frakture.

Ehografija: uočavamo splenične multifokalne promene, krvarenja, ali nije moguće

isključiti degenerativne nodule. U ţelucu se uočava strano telo. TakoĎe se vidi i

promena, degeneracija desnog testis..

Dan XI (17. 12. 2014.- sreda)



Januar 2015.

43


Anamneza: pre 1,5 godine dijagnostikovano je akutno povraćanje, a pre 4 godine je

raĎena ovariohisterektomija.

18. novembra su je vlasnici prvi put doveli zbog povraćanja bilijarne tečnosti i

meteorizma creva. Tada je raĎen klinički pregled i temperature je bila 38,4, puls 110,

respiracija 20. Palpacija abdomena je bila oteţana zbog debljine. RaĎena je ehografija

abdomena i uočeno je uvećanje desne subrenalne ţlezde i hepatopatija. Radiografija je

pokazala da nema metastaza, ali je ustanovljena kardiopatija levog srca i hepatopatija.

Tada je raĎena i biohemija i uočeno je povećana lipaza, fosfataza (moguća neoplazija),

ALT, urea, Ca, holesterol i trigliceridi.

11. decembra raĎena je ehografija, sve je bilo u redu izuzev jetre.

16. decembra raĎena su preoperativna ispitivanja krvi (MPV je povišen, hemoglobin i

retikulociti su fiziološki) i urina (urea i ALT su fiziološki, a fosfataza je povišena)

Danas je pas hospitalozovan zbog subrenalektomije.

Terapija pre intervencije: dajemo Ringer laktat 30ml/kg, AMPICILIN, SULBACTAM i

OMEPRAZOL 0,7mg/kg.

Postoperativni klinički pregled: radimo TPR – temperature je 38,6 , puls 128, respiracije

24/min, pritisak 202/116 (144).

Pas, ţenka, pudla, 1 godina.

Anamneza: juče je raĎena

ovariohisterektomija. Posle operacije pas

povraća i hipoglikemičan je.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktat +

VOMEND. Dajemo ANTRU 0,08ml i.v. tri

puta dnevno, MARBOCYL 0,14ml i.v.

jednom dnevno, CERENIA 0,1 ml s.c.

jednom dnevno i RANIDIL 0,18ml i.v.

Glikemija se odreĎuje na svaka četiri sata.


Anamneza: vlasnici dovode psa zbog epizoda

povraćanja. Povraćani sadrţaj je roze boje, ne

znaju da li je krv ili nešto drugo.

Dijagnoza: enteropatija inflamatornog

porekla.

Terapija: dajemo ANTRU 2,1ml i.v. jednom

dnevno, UNASYN 7,8ml i.v. tri puta dnevno,


Januar 2015.

44

SUCRALFIL jedna kapsula u 2ml H2O tri puta dnevno.

RaĎena je analiza krvi i uočen je povećan hematokrit, Hg, MPV. Ehografija: nema

promene na organima.

Mačka, europeo, 6 godina.

Anamneza: vlasnici su je doveli

zbog simptoma povraćanja i

smanjenog apetita.

Dijagnoza: perforacija duodenalnog

ulkusa.

Terapija: ANTRA 0,7ml i.v.

jednom dnevno, UNASYN 1,8ml

i.v. tri puta dnevno, MARBOCYL

2ml i.v. dva puta dnevno, RANIDIL

1,2ml i.v. dva puta dnevno i

EPTADON 0,06ml i.m. šest puta

dnevno.


Anamneza: pas je tu od 5. 12. kada

joj je dijagnostikovan CKD i

septični pleuritis. U početku, prvih

par dana stanje je bilo loše. Kuja je

bila depresivna, povraćala je,

regurgitirala hranu nakon svakog

obroka. Poslednih nedelju dana

stanje se mnogo poboljšalo. Pas je veseliji i nema više regurgitacije hrane. Izvdili su joj

dren.

Biohemija: raĎena je danas i uočeno je povećanje uree i kreatinina.

Terapija: dajemo joj isto, UNASYN, MARBOCYL i TEMGESIC. Hranimo je i dalje u

stojećem stavu.

Pas, muţjak, mešanac, 9 godina i 11 meseci.

Anamneza: pas je doveden 14. 12., trauma, udario ga je auto. RaĎen je rendgen i

ehografija. Rendgenološkim pregledom su uočeni brojni prelomi (fraktura ilijačnih kosti,

kao i dijastaza artikulacije sakro-ilijake ), a na ehografiji su uočene promene na

organima, splenične promene i degeneracija testis. Stavljen mu je urinarni kateter. Juče je

pas bio veoma slab, ali je jeo s apetitom. U toku noći nije defecirao, verovatno zbog

bolova u karlici. Juče je bio stabilan: temperature 39, 2, puls 102, respiracije 18. Ortoped


Januar 2015.

45

i neurology su juče radili pregled- pas ispoljava jak neurološki bol i ne moţe da ustane te

se doktori odlučuju za hirurško lečenje.

Danas je stanje stabilno, bez povraćanja i proliva. RaĎene su analize krvi, urina i

biohemija: eritrociti su sniţeni, ALT i CRP povišeni, albumin sniţeni, a specifična teţina

urina je 1,040.

Terapija: dajemo mu UNASYN 20 mg/kg, ANTRU 0,7 mg/kg, METADON i

KALCIPARIN. Redovno nadgledamo urin i vršimo sakupljane (out put). Prvo je bio 0,5

ml/kg/h, zatim drugi put 1,26 mg/kg/h.

Dan XII (19. 12. 2014.- petak)


Pas, muţjak, ši-cu, 17 godina.

Dijagnoza: stomatitis, insuficijencija srca i masa na jednjaku.

Terapija: DIUREN 0,15 ml i.v. dva puta dnevno, UNASYN 1,6 ml i.v. dva puta dnevno,

MARBOCYL 1,8 ml i.v. jednom dnevno, ANTRA 0,42 ml i.v. jednom dnevno,

SUCRALFIN 1 tableta dva puta dnevno.

Hranimo ga hranom koju hoće da pojede, samo ne granulama nikako zbog oteţanog

gutanja.


Anamneza: psu je uraĎena subrenalektomija dx 17. 12. Postoperativni klinički pregled je

prošao uredu.

Rezultati histologije i citologije: masa nije jasno ograničena, kapsulirana, infiltracija u

stromi.

Dijagnoza: adenocarcinoma subrenale.

Rezultati ispitivanja krvi i urina: krv( povišeni neutrofili i leukociti, kao i MPV), urin (

povišen je ALT, a sniţeni albumin i K).

Terapija: fluidoterapija Ringer laktatom 27 ml/h, dajemo UNASYN 2,4 ml i.v. tri puta

dnevno, ANTRU 0,7 ml i.v., TEMGESIC 0,5 ml i.v. četiri puta dnevno i URSACOL

150mg jedna kapsula jednom dnevno.


Anamneza: pre tri dana je raĎena ovariohisterektomija. Nakon operacija bilo je prisutno

povraćanje i hipoglikemija. Juče je isto bila hipoglikemija, a povraćanje je prestalo.

Danas je stanje bolje, pas je normoglikemičan i nema povraćanja. Doktori su odlučili još

danas da prate stanje i ako ovako ostane sutra moţe da ide kući.


Januar 2015.

46

Terapija: fluidoterapija Ringer laktat + VOMEND. Dajemo ANTRU 0,08 ml i.v. jednom

dnevno, UNASYN 0,2 ml i.v. tri puta dnevno, MARBOCYL 0,14 ml i.v. jednom dnevno,

CERENIA 0,1 ml s.c. jednom dnevno i RANIDIL 0,18 ml i.v. Glikemija se proverava

četiri puta dnevno.


Anamneza: vlasnici su je doveli juče zbog epizoda povraćanja sadrţaja crvene boje.

Vlasnici nisu bili sigurni da li je krv ili nešto drugo. Dijagnostikovana je enteropatija

inflamatornog porekla. Danas nije povraćala.

Terapija: dajemo ANTRU 2,1 ml i.v. jednom dnevno, UNASYN 7,8 ml i.v. tri puta

dnevno, SUCRALFIN jednu kapsulu u 2 ml H2O tri puta dnevno.

Pas, muţjak, mešanac, 9 godina i 11 meseci

Anamneza: pas je primljen 14.12., udaren je kolima. Tokom ovih dana je raĎen

rendgenološki pregled (uočene su brojne frakture), kao i ehografija, doktori su se

opredelili za hirurško lečenje. Proteklih dana stanje je stabilno, pas ispoljava bolnost, ne

moţe da ustane, ali ima očuvan apetit. Juče je raĎena endoskopija i uočeno je prisustvo

stranog tela u antrumu ţeluca kao i dilatirani sfinkter, ezofagus je uredu bez promena.

Danas psa odvodimo na operaciju. Operaciju radi dr Pinna, specijalista ortopedije.


Anamneza: tu je već dve nedelje. Pre dva dana su joj izvadili dren. Nema više

regurgitacije hrane iv ode, pas je mnogo veseliji.

Rendgenografija: danas je raĎen rendgenološki pregled i uočili smi pleuritis

monolaterale, ali minimalno.

Terapija: dajemo isto kao i juče, UNASYN i MARBOCYL, više ne TEMGESIC. Danas

smo joj prvi put dali da jede samostalno, bilo je uspešno, nije regurgitirala nakon obroka.

Dan XIII (20. 12. 2014.-subota)


Pas, muţjak, ši-cu, 17 godina.

Anamneza: pas je juče hospitalizovan. Dijagnostikovan mu je stomatitis, masa na

jednjaku i insuficijencija srca. Zbog mase na jednjaku i promena u ustima jako slabo jede.

Terapija: : DIUREN 0,15 ml i.v. dajemo dva puta dnevno, UNASYN 1,6 ml i.v. dva puta

dnevno, MARBOCYL 1,8 ml i.v. jednom dnevno, ANTRA 0,42 ml i.v. jednom dnevno,

SUCRALFIN 1 tableta dva puta dnevno.

Od hrane, kao i juče, dajemo mu šta god hoće da jede, ali sve slabo uzima.


Januar 2015.

47


Anamneza: pre par dana je uraĎena operacija ovariohisterektomije. Nakon operacije

prisutno povraćanje i hipoglikemija. Hipoglikemija je bila prisutna i dan nakon operacije,

a juče i preključe nije bilo povraćanja i kuja je normoglikemična. Danas se potpuno

oporavila, nema povraćanja i glukoza je normalna.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktat + VOMEND. Dajemo kao i juče ANTRU 0,08 ml

i.v., UNASYN 0,2 ml i.v., MARBOCYL 0,14 ml i.v., CERENIA 0,1 ml s.c. i RANIDIL

0,18 ml i.v.

Ujutru je otpuštena iz bolnice.


Anamneza: pas je u bolnici već dva dana. Pre dva dana vlasnici je doveli zbog

povraćanja, nisu sigurni da li je bila prisutna krv u povraćenom sadrţaju ili ne.

dijagnostikovana joj je enteropatija inflamatornog porekla. Juče i danas nije povraćala.

Terapija je ista kao i juče: : dajemo ANTRU 2,1 ml i.v. jednom dnevno, UNASYN 7,8

ml i.v. tri puta dnevno, SUCRALFIN jednu kapsulu u 2 ml H2O tri puta dnevno.

Mačak, ruska plava, 7 godina.

Anamneza: u toku noći ga doveli vlasnici i on je hospitalizovan. Vlasnici ga doveli zbog

krvarenja iz obe nozdrve, oteţanog disanja i prisustva krvi u stolici.

Dijagnoza: Epistaxis bilateralis e hematemesis.

Terapija: dajemo ANTRU i.v. in a svaka dva sata u toku noći radimo TPR.


Anamneza: 17 dana je u bolnici. Došla je 5. 12. kada je dijagnostikovan CKD I pleuritis

septica. 7. 12. joj je ugraĎen dren i pre par dana je izvaĎen. Na početku je, prvih nedelju

dana stalno regurgitirala i hranu i vodu, nakon svakog obroka, ali od kada smo počeli da

je hranimo u stojećem stavu toga više nije bilo. Potpuno se oporavila, mnogo je veselija.

Doktori su je danas otpustili kući.


Anamneza: 14. 12. pas je doveden u bolnicu zbog trauma, udaren je kolima. 19. 12. prof

dr. Pinna radi operaciju. Pas je sada u bolnici radi postoperativnog oporavka. Stanje je

stabilno. Ukoliko ostane ovako, sutra ide kući.

Terapija: dajemo mu CLAVASEPTIN, ALTADOL I PARIET.

Dan XIV (23. 12. 2014.-utorak)



Januar 2015.

48


Anamneza: pas već tri dana slabo jede, jednu šaku hrane dnevno. Od danas ni ne pije ni

ne jede ništa. Inače jede sve, hranu za pse i za ljude, jede čak i pileće kosti. Vakcinisana

je, ţivi u dvorištu, u kontaktu je sa drugim ţivotinjama. Vlasnici kaţu da je prisutna

dijareja, ne znaju kako urinira. Par puta je povratio ţutu tečnost, ne hranu. Pre 1,5 godina

je imao orhitis koji je izlečen.

Klinički pregled: jedna radi opšti klinički pregled, a druga zapisuje u kompjuteru

podatke: temperatura je 38,8, puls je 120, a respiracije 24/min, vreme punjenja kapilara

je 2s,

mukoza očiju i usta je roza, sjajna i vlaţna, iz usta se oseti miris na amonijak,

limfni čvorovi nisu uvećani,

dlaka koţa su bez promena

palpacija abdomena je bolna, rektalnim pregledom sumnjamo na uvećanje prostate.

merimo glukozu, ona iznosi 137, a laktati su 2,0. Doktori uzimaju krv za analizu.

Ehografija: vodimo psa na ehografiju i ultrazvukom je uočena bilateralna nefropatija,

dilatacija pelvisa, gastropatija- jako istanjen zid ţeluca, cista na prostati, fokalno

promenjeno područje na slezini.

Dijagnoza: doktori sumnjaju da je akutna insuficijencija bubrega, moţda izazvana

leptospirom i poremećaj gastrointestinalnog trakta izazvan pilećim kostima.

Pas je hospitalizovan.


Anamneza: kuja je pre četiri godine imala operaciju diskus hernije u torako- lumbalnom

delu. Motiv dolaska sad je smanjen apetit, epizode povraćanja, već dva, tri meseca ima

pojačan gubitak dlake, ali nema alopecija. Vlasnica kaţe da pas zimi ţivi u kući, a leti u

dvorištu. jede sve i u kontaktu je sa drugim psima. Vakcinisana je. Teţina je 7,2kg.

Klinički pregled: jedna od nas dve pomaţe doktorici i radi klinički pregled, a druga

zapisuje podatke u kopjuteru:

temperature 38,2, puls 148, respiracije 24, vreme punjenja kapilara je 1s,

kongestija mukoza,

submandibularni limfni čvorovi su uvećani, kao i poplitei, tonus mišića je povećan,

palpacija abdomena je bolna.

Uzeta je krv i mi pas je poslat na ehografiju.

Mačak, europeo, muţjak.

Anamneza: mačak oteţano diše i krklja. Protekle dve nedelje je lečen kod drugog

veterinara antibioticima i kortizolom, ali bez uspeha. Danas je ovde zbog zakazane

endoskopije.

Dijagnoza: doktori sumnjaju na postojanje polipa u desnoj nozdrvi.

Mačak je hospitalizovan do endoskopije koja je zakazana za 14h.


Januar 2015.

49


Anamneza: vlasnici su je prvi put doveli 2. februara, tada je kuji dijagnostikovan

dijabetes tip 2 i teţina je bila 8,4 kg. TakoĎe je dijagnostikovan i pancreatitis kao i

prisustvo alopecija duţ vrata, trbuha i toraksa. Od simptoma tada su bili prisutni

polidipsija, poliurija i pojačan apetit. Na kliničkom pregledu tada je uočen povećan

kortizol u krvi i urinu, pa su doktori posumnjali na Kušingov sindrom. Kasnije je

ustanovljeno da je kortizol povećan useled bola ( pancreatitis). Prepisali su psu terapiju

insulinom. Danas vlasnici dovode psa na kontrolu. Vlasnici kaţu da pas pojačano uzima

vodu i pojačano mokri.

Klinički pregled: kao i uvek jedna od nas dve radi opšti klinički pregled,a druga zapisuje

podatke:

- temperatura 37,8, puls 120,

- odreĎujemo glikemiju i ona iznosi 122

Doktor savetuje vlasnike da odvedu psa kod nutricioniste, dermatologa i oftalmologa

usled prisustva katarakte. Nastavljaju terapiju insulinom, ujutru i uveče.

Mačak, europeo, 3 godine.

Anamneza: vlasnici su ga prvi put doveli u aprilu 2013. godine. Tada suu doktori

dijagnostikovali dijabetes mellitus tip 2. Mačku je prepisana dijeta, hiperproteinska

ishrana kako bi se smanjila teţina. Prepisana je terapija insulinom, 0, 1 ml ujutru i uveče.

Druga poseta je bila u februaru 2014. godine. Glukoza je i dalje bila visoka jer doza koja

je bila prepisana u aprilu prošle godine je bila pogrešna. U februaru je prepisana doza 4

jedinice insulina. Sledeći put kada su došli glikemija je bila niţa i doktori su smanjii dizu

insulin. Danas motiv vizite je kontrola.

Klinički pregled:

- temperature 38,1, puls 120, respiracije 24,

- glikemija iznosi 144.

Dan XV (24. 12. 2014.-sreda)


Pas, muţjak, labrador, 5 godina.

Anamneza: pas je danas primljen u bolnicu. U petak uveče vlasnik je predao psa

dogsiteru na čuvanje. On ga je to veče vodio u šetnju i sve je bilo uredu. Sutra ujutru pas

je povratio krv. Motiv posete veterinaru je povraćanje krvi, krv iz nosa i oteţano disanje.

Doktor je u ambulanti uradio opšti klinički pregled kada je psas stigao: temperature 38,9,

puls 68, respiracije 30. Tokom pregleda curila je krv iz nosa, prvo iz leve, pa iz desne

nozdrve.


Januar 2015.

50

Terapija: dajemo KOAG 1 tablete danas, po 2 tablete, dva puta u toku dana. Radimo TPR

nakon terapije: temperature 38,5, puls 80, respiracije 56.


Anamneza: vlasnica je juče dovela psa u ambulantu. Pre toga tri dana je imao smanjen

apetit, povraćao i imao dijareju. Vlasnica je navela da pas ţivi i u kući i u dvorištu, kao i

to da jede sve. Vakcinisana je. Pri kliničkom pregledu svi parametri su bili fiziološki.

IzvaĎena je krv- hematologija: Hematokrit je povišen, biohemija: urea i kreatinin

povišeni, albumin su sniţeni.

Dijagnoza još nije postavljena.

Terapija: dajemo MARBOCYL 11ml i.v., UNASYN 7,2 ml i.v., RANIDIL 7,2 ml i.v.

Mačka, muţjak, ruska plava, 7 godina.

Anamneza: vlasnici su ga doveli 20. 12. u toku noći zbog krvarenja iz obe nozdrve,

prisustva krvi u stolici i oteţanog disanja. Mačak danas idalje krvari z nosa, osušena krv

oko nozdrva i jako teško diše i krklja,nema krvi u stolici.

Dijagnoza: epistaxis bilateralis e hematemesis.

Terapija: dajemo mu UNASYN i.v., MARBOCYL i.v. i RANIDIL i.v. TakoĎe dva puta

dnevno vršimo i terapiju aerosolom: stavimo mačku u korpu za nošenje, prekrijemo je

krpom i stavimo masku što bliţe njegovom licu. Aerosol podrazumeva primenu 5ml

NaCl-a.


Anamneza: pas je juče hospitalizovan. Vlasnici ga doveli jer tri dana povraća, prisutna je

dijareja, apetit je smanjen, smanjeno uzima vodu. Navode da pas ţivi u dvorištu i jede

sve. Nisu zapazili kakav je urin. Vakcinisan je. Od kada je na oporavku, uočili smo da je

urin pigmentiran.

Dijagnoza: akutna bubreţna insuficijencija.

Terapija: dajemo mu TEMGESIC 1 ml i.m. i RANIDIL 1ml i.v.

Dan XVI (25. 12. 2014.-četvrtak)


Pas, mešanac, muţjak, 8 godina.

Anamneza: pas je hospitalizovan pre dva dana zbog dijareje, povraćanja i smanjenog

apetita i smanjenog uzimanja vode. Danas i dalje ne uzima hranu, pije po malo vode.

Urin je još uvek pigmentiran.



Januar 2015.

51

Terapija:dajemo mu TEMGESIC 1 ml i.m. i RANIDIL 1ml i.v., kao i juče, plus

CERENIA 2,2 ml s.c. i ANTRA 1,5 ml i.v.


Anamneza: pas ima dijabetes i ovde je kako bi se pratila glikemija.

Svaka dva sata merimo nivo glukoze u krvi:

- u 11h je bila 378,




- u 19h je bila 347.

Dajemo joj da jede hranu za dijabetičare- granule i gotovu hranu, 600g dnevno.


Anamneza: 23.12. su vlasnici doveli psa jer je to jutro povraćao i uočili su melenu. Pre

dve nedelje primećena je pigmenturija. Radjena je cisticenteza i rezultat je bio negativan.

Dijagnoza: doktori sumnjaju na hepatičnu insuficijenciju in a cirozu jetre.


dnevno, MARBOCYL 11 ml i.v. jednom dnevno, laktulozu 5ml p.o. tri puta dnevno,

CERENIA 3,5 ml s.c. jednom dnevno, KONAKION 9 ml s.c. dva puta dnevno. Konakion

dajemo s.c. ili p.o. Ako dajemo p. o. mozemo da damo sa hranom ili prvo putem šprica

damo lek, pa odmah hranu jer je KONAKION liposolubilan, pa kako bi se apsorbovao.

Vodimo je u šetnju tri puta dnevno. Nevoljno izlazi iz boksa, mi joj izvučemo prednje

noge i onda se samo podigne i krene.


Anamneza: pas je već desetak dana dezorijentisan i anoreksičan. Prisutna je i depresija.

Vlasnici su jutros doveli psa i raĎen je klinički pregled: temperature 39,9, puls 200,

vreme punjenja kapilara 4s.

Dijagnoza: piometra, gastroenteritis.

Ehografija: na ehografiji je uočeno povećanje celog uterusa, slika odgovara piometri.

Terapija: dajemo joj


Anamneza: mačka je naĎena pre dva dana u travi pored puta. Ima ujedne rane, puna je

parazita i anoreksična je. Rane polako zarastaju.

Terapija: dajemo joj UNASYN 0,4 ml i.v., ANTRA 0,1 ml i.v., ALTADOL 0,1 ml i.m. i

MARBOCYL 0,5 ml i.v.



Januar 2015.

52

Anamneza: vlasnica je danas dovela zbog hematurije. Večeras na ehografiji su uočeni

policistični bubrezi i kamenci u mokraćnoj bešici. Mačka je hospitalizovana.

Terapija: dajemo joj ANTRU 0,5 ml i.v.i UNASYN 1,9 ml i.v.

Mačka, muţjak, ruska plava, 7 godina.

Anamneza: vlasnici ga doveli 20 / 21. 12. zbog krvarenja iz nosa, iz obe nozdrve,

oteţanog disanja i prisustva krvi u stolici. Do danas mačak je imao krvarenje iz nosa, ali

nema više krvi u stolici. Danas se stanje poboljšalo, nije bilo krvarenja iz nosa i ako tako

ostane u toku noći sutra ide kući.

Terapija: dajemo mu UNASYN i.v., MARBOCYL i.v. i RANIDIL i.v. TakoĎe jednom u

toku noći vršimo i terapiju aerosolom: stavimo mačku u korpu za nošenje, prekrijemo je

krpom i stavimo masku što bliţe njegovom licu. Aerosol podrazumeva primenu 5ml

NaCl-a.

Dan XVII (27. 12. 2014.-subota)


Pas, muţjak, seter, 14 godina.

Anamneza: vlasnici su danas doveli psa. U toku nedelju dana tri puta je

povraćao,anoreksičan je, ima apsces na zadnjem, levom ekstremitetu i prisutna je

sinkopa.

Dijagnoza: apsces na levom, zadnjem ekstremitetu i kardiopatija.

Terapija: dajemo UNASYN 9,5 ml i.v. tri puta dnevno, ANTRA 1,7 ml i.v. jedom

dnevno, VETMEDIN 5 po 1 kapsula dva puta dnevno u 9h i 15h, BENAZEPAL 10 po 1

kapsula dva puta dnevno u 9h i 15h, FUROSEMID po 1 kapsula dva puta dnevno p.o. u

9h i 15h.


Anamneza: pas je juče hospitalizovan i u toku dana je operisana piometra. Vlasnici su ga

juče doveli jer je bio depresivan, anoreksičan i dezorijentisan i na ehografiji je uočeno

uvećanje cele materice. Sad je postoperativno u bolnici.

Terapija: dajemo joj ANTRU 2,7 ml i.v., UNASYN 10,5 ml i.v. i TEMGESIC 1,5 ml i.v.


Anamneza: hospitalizovana je 23. 12. Vlasnici su je tad doveli zbog melene i povraćanja

sa prisustvom krvi. Dve nedelje pre toga je bila uočena pigmenturija, tada je raĎena

cisticenteza i rezultat je bio negativan. Dijagnostikovana je hepatopatija i ciroza jetre.


Januar 2015.

53


dnevno, MARBOCYL 11 ml i.v. jednom dnevno, laktulozu 5ml p.o. tri puta dnevno,

CERENIA 3,5 ml s.c. jednom dnevno, KONAKION 9 ml s.c. dva puta dnevno. Konakion

dajemo s.c. ili p.o. Ako dajemo p. o. mozemo da damo sa hranom ili prvo putem šprica

damo lek, pa odmah hranu jer je KONAKION liposolubilan, pa kako bi se apsorbovao.

Vodimo je u šetnju tri puta dnevno. Danas je mnogo veselija, sama izlazi iz boksa i rado

šeta. Apetit je takoĎe pojačan.


Anamneza: hospitalizovan je 23. decembra zbog anoreksije, dijareje i povraćanja. Od

kada je u bolnici apetit se nije povećao, ne jede ništa. Urin je i dalje pigmentiran.

Terapija: dajemo mu TEMGESIC 1 ml i.m. četiri puta dnevno i UNASYN 1ml i.v. dva

puta dnevno i CERENIA s.c. jednom dnevno. Kada dajemo cereniu potrebna nam je

pomoć još jedne osobe jer ovaj lek izuzetno peče, a pas je agresivan, verovatno zbog

bolova.

Mačka, ţenka, europeo, 4 meseca.

Anamneza: vlasnici su je doveli danas jer ne moţe da ustane, a ako slučajno ustane pada.

Odbija da jede.

Dijagnoza: za sutra je zakazana ehografija, a doktori sumnjaju da je promena na

cerebelumu.

Terapija: dajemo METRONIDAZOL i.v., KLINDAMICIN i.v., BUTORFANOL i.v.

Dan XVIII (29. 12. 2014.-ponedeljak)


Pas, muţjak, mešanac, 8 gdina.

Anamneza: pas je doveden 23. zbog povraćanja, dijareje i smanjenog apetita. Od kad je u

bolnici uočeno je da je urin pigmentiran. Do danas nije hteo ništa da jede. Od danas

stanje je malo bolje, jeo je jednom malo i urin više nije pigmentiran. Dijagnostikovana

mu je akutna bubreţna insuficijencija.

Terapija: dajemo UNASYN 6ml i.v., ANTRU 1,4 ml i.v.i CERENIU 2,2 ml i.v.


Anamneza: vlasnici su doveli psa 23. zbog hematemeze i melene. Doktori su

dijagnostikovali hepatopatiju i cirozu jetre. Juče je uočeno drastično poboljšanje, nije bilo

ni hematemeze ni melene, pas je bio ţivlji,rado je išao u šetnju i jeo samostalno. Danas


Januar 2015.

54

opet nema hematemeze, ali jutros je bila prisutna melena. Apetiti je i dalje očuvan i pas

rado ide u šetnju i ţivlji je.

Terapija: dajemo LEVOLAC p.o. tri puta dnevno, NEPRAL 2 tablete p.o., URSACOL 3

tablete, METRONIDAZOL 2 tablete.

Pas, muţjak, mešanac, 2 godine.

Anamneza: pas je juče doveden zbog povraćanja.

Dijagnoza: vomito acuto

Terapija: dajemo samo ANTRU 1,4 ml i.v.


Anamneza: 25. 12. u toku noći je doveden. Udario ga je auto. Tada je raĎena ehografija i

nema povrede unutrašnjih organa. Nema ni preloma kosti, samo rupture koţe i mišića na

femuru, tibiji i oba radijusa. Doktori su odlučili da ne rade operaciju, već će pustiti da

rane same zarastu. Doktori svaki dan čiste i previjaju rane.

Terapija:


Anamneza: vlasnici je večeras doveli, ima čvoriće na mlečnoj ţlezdi koji su ulcerirali.

Dijagnoza: tumor mlečne ţlezde sa prisutnim ulkusom i metastaze na plućima.

Doktori su odlučili da je ne operišu zbog starosti,nisu sigurni da li bi preţivela operaciju,

tako das u odlučili da je tretiraju antibioticima i analgeticima.

Terapija: uveče kada je stigla smo joj dali MARBOCYL i.v. i UNASYN i.v. u 20h.


Anamneza: vlasnik je danas doveo psa jer već 15 dana povraća i sve više gubi apetit. Pas

nije vakcinisan, ţivi u kući, ali imaju veliku baštu u koju izlazi i u kontaktu je sa drugim

psima. Ima kataraktu.

Kada je doveden doktori su uradili klinički pregled: temperatura, puls i respiracije su

fiziološki, uvećani su retromandibularni limfni čvorovi. RaĎena je i analiza krvi i urina:

anemija, hiperbilirubinemija, povećan kreatinin i proteinurija.

Diferencijalna dijagnoza: gastritis, hepatitis, pancreatitis,a moţe bit ii dijabetes.

Terapija: za sada mu dajemo samo ANTRU 0,9 ml i.v.

Mačka, ţenka, europeo, 4 meseca.

Anamneza: mače je dovedeno 26. 12. Simptomi su bili oteţano ustajanje i padanje. Prvo

su doktori mislili da je neurološki problem, promena na cerebelumu, ali su danas saznali

od vlasnika das u vegeterijanci id a su tako hranili i mače te je prisutna hipokalcemija.

Usled prisustva hipokalcemije i slabosti kostiju mače oteţano ustaje i ne šeta.

Ehografija: danas je raĎena i ehografija i uočena je takoĎe i stenoza aorte.


Januar 2015.

55

Terapija: dajemo mačetu hranu za oporavak. Kašiku hrane za oporavak pomešamo sa

kašikom tečnog vazelina. Pored toga dajemo p.o. i kremu za povećanje kalcijuma.

Namaţemo na prst 1,5 cm kreme i damo mačetu da poliţe.

Dan XIX (30. 12. 2014.-utorak)



Anamneza: vlasnica kaţe da ne jede od subote, u ponedeljak prepodne je malo jela. Ne

povraća i nema dijareju.

Klinički pregled:

- temperature, puls i disanje su fiziološki,

- limfni čvorovi nisu uvećani,

- palpacija abdomena nije bolna.

Mačka je hospitalizovana, za sutra je zakazana ehografija i analize krvi da se uoči da li je

metabolički poremećaj.


Anamneza: vlasnica ga je prvi put dovela 23. 12. zbog smanjenog apetita i povraćanja.

Pas je hospitalizovan i ostao je u bolnici do 25. kada je počeo da jede. Vlasnica navodi

da 26. opet nije jela ništa ceo dan, a od 27. do danas je jela jednom dnevno po malo ili

ništa.

Doktori su odlučili ponovo da je hospitalizuju kako bi je posmatrali odreĎeno vreme.


Anamneza: vlasnici su danas doveli mačku jer ne jede i oteţano diše. Midrijaza desnog

oka.

Ehografija: raĎena je ehografija i uočena je masa na farinksu, larinksu i u nosnoj šupljini.

Dijagnoza: masa na farinksu, larinksu i u nosnoj supljini kao i uvećani limfni čvorovi

vrše pritisak na parasimpatikusne nerve i nastaje midrijaza. Usled prisustva mase oteţano

je gutanje i disanje.


Anamneza: od 21. 12. pas oteţano šeta, a pre mesec dana je bila skroz dobro. Juče je

malo šetala, ali danas prepodne nije uopšte htela da ustane i defecirala je u boksu.

Klinički pregled: radimo zajedno opšti klinički pregled pacijenta, a zatim i neurološki:

- temperatura je 37,8, puls je 152, a respiracije 30/ min,

- limfni čvorovi nisu uvećani,


Januar 2015.

56

- kada šeta vuče zadnje šape, prilikom pritiska u torako- lumbalnom delu iskazuje

bolnost.

Doktor preporučuje magnetnu rezonancu ili rendgen. Smatra da je inflamacija u tom

delu, tumor ili diskus hernija.

Rendgenološki pregled: Uočena je diskus hernija u torako – lumbalnom delu.

Pas, muţjak, baset, 12 godina.

Anamneza: pas je kardiopatičan, nije dolazio jako dugo na kontrolu. Već par nedelja ima

jak kašalj koji se pogoršava.

Rendgenološki pregled: odvodimo psa na pregled i na snimku uočavamo povećanje srca.

Ehografija: na pregledu ultrazvukom uočavamo dilataciju leve pretkomore,

insuficijenciju mitralnih zalistaka i regurgitaciju krvi i u levom i desnom srcu.

Doktori su takoĎe uočili i povećanje kortizola kada su posumnjali na Kušingov sindrom.

Dijagnoza: Nije još uvek postavljena tačna dijagnoza, doktori nisu sigurni, ali kašalj

moţe biti posledica poremećaja rada srca, al ii posledica Kušingove bolesti kada moţe

nastati tromboza i posledično kašalj.

Dan XX (31. 12. 2014.-sreda)

Rendgenologija i ehografija, smena od 8h do 16h.


Anamneza: pas je u bolnici od 23. 12. Doveden je zbog inapetence, povraćanja i dijareje.

U bolnici je uočena pigmenturija koja je oprilike pre tri dana prestala. Apetit je i dalje

smanjen, vodu uzima po malo, ali čim popije regurgitira je.

Ehografija: vodimo psa na ehografiju kako bi se isključilo postojanje megaezofagusa. Na

rengenogramu smo videli regurgitaciju malo sadrţaja iz ţeluca u kaudalni deo jednjaka i

zasenčenje u apikalnom delu pluća. Doktori nisu sigurni kakva je to promena na plućima

i čekaju profesora da pogleda.

Pas, ţenka, buldog, 4 godine.

Anamneza: vlasnica je dovela psa zbog povraćanja. Juče je povratila jednom, a danas

prepodne par puta.

Ehografija: na ehografiji vidimo potpuno izmenjenu strukturu desnog bubrega i

gastroenteritis. Doktorica je takoĎe uradila i cisticentezu.



Januar 2015.

57

Anamneza: 28. 12. je doveden zbog povraćanja. Sutradan je raĎena ehografija gde je

uočeno strano telo- guma u ţelucu. Strano telo ide kroz pylorus u duodenum, do prve

krivine. RaĎena je operacija i izvaĎeno je strano telo.

Ehografija: doktori rade ultrazvuk kako bi utvrdili kakvo je stanje nakon operacije. Sve je

uredu.


Anamneza: vlasnici su je juče doveli u ambulantu i utvrĎena je neoformacija na

mamarnoj ţlezdi.

Rendgenološki pregled: raĎeno je snimanje pluća kako bi se isključilo postojanje

metastaza i uočeno je malo zasenčenje u kaudalnom delu pluća. Doktori nisu sigurni šta

je, čekaju profesora da pogleda snimak.

Volontiranje u Ospedale Didattico Veterinario

U periodu od 1. do 8. januara, nakon završene prakse iz interne medicine nastavile smo

volontiranje na veterinarskoj klinici. Posao koji obuhvata volontiranje je isti kao i u toku

rotacija iz interne medicine. Smene nisu strogo definisane kao u toku profesionalnog

treninga, već studenti volonteri sami mogu da odaberu u skladu sa interesovanjima gde će

provesti svoje vreme. Radno vreme je kraće nego na praksi i iznosi 8 sati, a smene su od

8 do 16 h i od 16 do 00 h. Nije odreĎeno koju smenu moramo da radimo, već sami

odlučujemo.


Januar 2015.

58

Kako smo obe najveće interesovanje u toku praktičnog treninga iz interne medicine

pokazale u radu sa pacijentima u bolnici, trudile smo se da najviše vremena u toku

volontiranja provedemo sa psima i mačkama na oporavku. U toku volontiranja imale smo

više vremena da se posvetimo svakoj ţivotinji posebno i saznamo više o izboru terapije i

lečenju.

01.01.2015 Dan I

Bolnica, smena od 16h do 00h.


Anamneza: mačka je u bolnici već 4 dana, ima prelom kuka. Kako je veoma stara ne

preporučuje se operacija i uvoĎenje u opštu anesteziju. Oteţano defecira.

Večeras se odlučujemo za klistir. Prvo pokušavamo sa osmotskim laksativom, ali je to

bezuspešno. Zatim koristimo vazelin, mlaku vodu i ručno vaĎenje fecesa.

Terapija:Dajemo joj UNASYN, TEMGESIK, ANTRU I LEVOLAC. Pored toga prima i

fluidoterapiju Ringer laktat + laktoza.


Januar 2015.

59

Pas, ţenka, engleski seter, 6 godina.

Anamneza: vlasnici je dovode danas u ambulantu zbog oteţanog i bučnog disanja,

poreklom iz nosnih puteva.

Klinički pregled: pri pregledu ţivotinja je bila svesna, orijentisana, koţa i limfni čvorovi

bez patoloških promena. Zbog sumnje na zatvorenost vazdušnih puteva, ţivotinja se

upućuje na rendgen.

Rendgeološki pregled: snimci i rezultati rendgena ukazuju na postojanje mase u predelu

septuma nasi, sa sumnjom da se tvorevina prostire u obe nosne šupljine i sinus frontalis.

Endoskopski pregled: potvrĎeno prisustvo meke neoplastične tvorevine sa obe strane

nosne šupljine koja pronimira u frontalni i nazalni sinus. Uzima se uzorak za

patohistološku analizu, a vlasniku doktori preporučuju operativno lečenje psa.

Patohistologija: nalaz ukazuje da se radi o hondrosarkomu.

Operacija je zakazana za sutra.

Pas, ţenka, vajmarski ptičar, 3 meseca.

Anamneza: vlasnici su je doveli juče zbog povraćanja i anoreksije.


Terapija: fluidoterapija tečnošću za rehidraciju 32 ml/h. Pored toga joj dajemo ANTRU

0,5 ml i.v. u 23h, UNASYN 2 ml i.v. u 23h. Radimo TPR, proveru mukoza i vreme

punjenja kapilara u 17h i 23h. U 17h temperature je bila 38,0 , puls je bio 116, respiracije

24, mukoze su bile fiziološke, a vreme punjenja kapilara 2s. U 23h temperature je bila

38,0 , puls 100, respiracija 24, mukoze fiziološke i vreme punjenja kapilara 2s. U 17h i

23h izvodimo u šetnju i dajemo joj da jede.


Januar 2015.

60


Anamneza: Vlasnici su je doveli juče zbog smanjenog apetita, povraćanja, dijareje i

iscetka iz nosa.

Terapija: Fluidoterapija Ringer laktat 18ml/h. Dajemo joj ANTRU 6,3 ml i.v. u 19h,

UNASYN 2,4 ml i.v. u 19h, METRONIDAZOL pola tablete p.o. u 23h, URSACOL 2/3

tablete p.o. takoĎe u 23h. U 20h vršimo aerosol ( 5ml) NaCl-om direktno na nos psa.

01.01.2015 Dan II



Anamneza: vlasnici je doveli juče zbog oteţanog i bučnog disanja. Rendgenološki i

endoskopski potvrĎeno prisustvo neoplazije u nosnim šupljinama.

Danas je raĎena operacija- odstranjivanje mase u nosnim šupljinama i frontalnom i

nazalnom sinusu. Vršena je standardna premedikacija i anestezija; metadon ili dokain

lokalno na tubus; uvoĎenje propofol; odrţavanje izofluran. Tokom cele procedure

ţivotinja je primala Ringer laktat. Nakon odstranjivanja neoplazije ţivotinja je primljena

na ţivotinjsko lečenje. Nakon operacije oteţano diše i krklja i curi joj krv iz nosa.

Terapija: dajemo joj UNASYN i ANTRU i.v.


Anamneza: vlasnici je doveli pre dva dana zbog anoreksije, dijareje, povraćanja i iscetka

iz nosa.

Imai dalje dijareju, 3 ili 4 puta je deficirala u boksu. Nema više iscedak iz nosa.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktat 18ml/h, dajemo joj ANTRU 6,3 ml i.v. u 19h,

UNASYN 2,4 ml i.v. u 19h, METRONIDAZOL pola tablete p.o. u 23h, URSACOL 2/3

tablete p.o. takoĎe u 23h. U 21h vršimo aerosol ( 5ml) NaCl-om direktno na nos psa.


Anamneza: pre 3 dana ispoljava ukočenost poput leša, tremor, episode povraćanja i

dijareju. Vlasnici kaţu da od jutros ne jede ništa i izgleda veoma loše. Moguća je

poliurija.

Ţivotinja je hipertermična, doktori sumnjaju na gastroenteritis ( jela je iz kante za smeće).

Doktori je upućuju na rendgen i ehografiju i predlaţu hospitalizaciju usled epizoda

povraćanja, dijareje, anoreksije i hipertermije.

Ehografija: na ultrazvuku se uočava gastroenteropatija.


Januar 2015.

61

Terapija: fluidoterapija Ringer laktat 1,3 ml/kg/h. Dajemo joj OMEPRAZOL 0,7 ml

intravenski i UNASYN 20 mg/kg intravenski.

03.01.2015 Dan III



Anamneza: pre 2 dana je doveli vlasnici zbog oteţanog i bučnog disanja, rendgenološki i

endoskopski utvrĎeno prisustvo mase u nosnim šupljinama i nazalnom i frontalnom

sinusu. Juče je raĎena operacija i odstranjena je neoplazija. Juče nakon operacije pas je

oteţano disao, krkljao i curila mu je krv iz nosa. Pas je sada postoperativno u bolnici,

doktori čekaju da vide kakav će biti ishod.

Danas mnogo lakše diše, ne krklja i mnogo manje mu curi krv iz nosa.

Terapija: dajemo joj UNASYN i ANTRU i.v.. Apetit joj je očuvan, ona je vesela, rado

izlazi u šetnju.


Anamneza: danas je primljen na neurologiji zbog sumnje na neurološki poremećaj u

predelu cervikalnog dela kičme. Lečen je kortikosteroidima i antiimflamatornim

lekovima, ali i dalje pokazuje bolnost pri pokretanju i pomeranju glave.

Klinički pregled: radimo opšti klinički pregled i neurološki pregled. Temperatura je 38,6

,puls 108 i respiracija 36. Uočena je tetrapareza i ataksija. Ponašanje je normalno,

utvrĎena je ukočenost u predelu vrata, muskularni tonus je normalan, spinalni refleksi-

desna strana naglašenije reaguje.

Dijagnoza: doktori sumnjaju na diskusherniju sa pritiskom na medulu, moţda

neoplastičnu bolest ( manje verovatno ) ili inflamaciju.

Biohemija: povišena alkalna fosfataza, ALT, GGT, a sniţen kreatinin.

Doktori preporučuju magnetnu rezonancu.


Dijagnoza: AKI + leptospiroza.

Terapija: dajemo mu UNASYN i ANTRU i.v., CALCIPARIN s.c.. Pored toga radimo i

TPR, proveravamo mukoze, vreme punjenja kapilara i merimo pritisak. Uzimamo urin:

proizvodnja urina je prvo bila 1,74 ml/kg, a onda 2,24 ml/kg. Uzima hranu kada mu

špricem stavimo u usta.

Pas je veseo, hoće napolje.


Januar 2015.

62


Anamneza: vlasnici je jutros doveli zbog izraţene anoreksije i mase na klitorisu.

Ehografija: vodimo je na pregled ultrazvukom i na pregledu uočavamo uvećanje

ingvinalnih limfnih čvorova. Moguće da su to metastaze.

Terapija: dajemo joj ANTRU 2,9 ml i.v. u 19h, UNASYN i.v. u 17h, CERENIU s.c. u

19h. U 17h i 20 h na silu pokušavamo dag a nahranimo,ali ne jede svakako.

04.01.2015 Dan IV


Mačka, muţjak, 9 meseci.

Anamneza: vlasnici dovode mačku jer vuče zadnje noge i ispoljava bolnost. Sumnjaju da

je udarena autom.

Klinički pregled: temperature je 39,0 , puls je 180. Limfni čvorovi su normalni, nisu

uvećani, palpacija je bolna. Doktori salju mačku na rendgen i ultrazvuk.

Ehografija: vodimo mačku na ultrazvuk gde uočavamo da u toraksu i abdomen nema

promena.

Rendgenološki pregled: uočavamo prelom glave femura i kompletna karlica je smrskana.

Mačka ostaje u bolnici.

Terapija: dajemo EPTADON i.m. i UNASYN i ANTRU i.v.

Pas, ţenka, Labrador, 2 godine.

Anamneza: vlasnici je doveli zbog epizoda povraćanja i dijareja. Jede sa apetitom i pije

dosta vode.

Klinički pregled: temperature, pus i disanje su fiziološki, na koţi nema patoloških

promena, ţivotinja je svesna i dobro orijentisana.

Rendgenološki pregled i ultrazvuk: na ultrazvuku uočavamo normalnu poziciju i

fiziološko stanje organa. U pilorusu vidimo strano telo 10-12 mm, koje moţe biti

povezano sa piloričnom okluzijom i serijama dijareje.

Doktori zakazuju operaciju kako bi se otklonila pilorusna opstrukcija i izvadilo strano

telo.


Anamneza: juče ujutru je dovode vlasnici zbog prisutne mase na klitorisu i smanjenog

apetita. Kuja je depresivna i povučena. Juče raĎena ekografija i uočeno je povećanje

ingvinalnih limfnih čvorova.


Januar 2015.

63

Terapija: fluidoterapija Ringer laktat 100ml/h. Dajemo joj ANTRU 2,9 ml i.v., UNASYN

i CERENIL s.c. U 13h pokušavamo na silu da joj damo gastrointestinalnu hranu, ali i

dalje ne jede.

Pas, muţjak, labrador, 4 godine.

Anamneza: vlasnici ga jutros doveli zbog epizoda povraćanja i dijareje već tri dana.

Terapija: za sada mu dajemo samo ANTRU 2,2 ml s.c. i obavezno beleţimo ukoliko

uočimo da je povraćao.

05.01.2015 Dan V


Pas, muţjak, njufaundlender, 9 godina.

Dijagnoza: dilatacija ţeludca.

Terapija: dajemo UNASYN 17 ml i.v. u 17h, MARBOCYL 19ml i.v. u 17h, EPTADON

0,65 ml i.v. u 17h i 21h, CALCIPARIN s.c.u 17h . Radimo TPR, proveravamo mukoze i

proveravamo vreme punjenja kapilara u 16h, 19h i 22h. Merimo glukozu i lactate u 16h.

Obavezno moramo da zapišemo ukoliko doĎe do povraćanja ili dijareje. U šetnju ga

izvodimo u 16h, 18h, 20h i 00h. Hranu ne uzima danas.

Pas, muţjak, vučjak, 11 godina.

Anamneza: vlasnici ga dovode zbog izraţene

anoreksije. Pas je depresivan i povučen.

Klinički pregled: temperatura je 38,0 , puls je

110, respiracija 24, limfni čvorovi nisu

uvećani, na koţi nema patoloških promena,

abdomen je naduvan i palpacija je bolna.

Rendgenološki pregled: vodimo ga na

snimanje i uočavamo dilataciju ţeluca.

Dijagnoza: gastrična dilatacija.

Uveče se doktori odlučuju na ispiranje ţeluca

gastričnom sondom. Stavljaju psa u opštu

anesteziju ( daju mu fentalin i propofol).

Nakon toga ga smeštamo u bolnicu na

oporavak.

Pas, ţenka, francuski bulldog, 9

godina.


Januar 2015.

64

Anamneza: vlasnici je jutros dovode zbog respiratorne dispnoje. Doktori je smeštaju u

bolnicu.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktat. Dajemo joj ANTRU i.v., CLINDAMICIN i.v.,

MARBOCYL i.v., i CALCIPARIN s.c. . Redovno radimo TPR, proveravamo mukoze i

vreme punjenja kapilara.

06.01.2015 Dan VI

Bolnica, smena 16h do 00h.

Pas, ţenka, šnaucer, 9 godina.

Anamneza: vlasnici je jutros doveli zbog epizoda povraćanja i smanjenog apetita. Kaţu

da normalno defecira, a za uriniranje nisu sigurni. Pojačano uzimo vodu i trbuh je

naduvan. Doktori su predloţili hospitalizaciju.

Terapija: dajemo mu UNASYN i.v., TILOSIN i.v., RANITIDIN i.v., URSACOL i.v. i

CERENIU s.c..

Pas, muţjak, njufaundlender, 9 godina.

Dijagnoza: dilatacija zeluca.

Terapija: fluidoterapija Ringer Laktat + 10 ml KCl i 2% Lidocain-a 6,5 ml/h, dajemo mu

UNASYN 17 ml i.v. u 17h, MARBOCYL 19ml i.v. u 17h, EPTADON 0,65 ml i.v. u 17h

i 21h, CALCIPARIN s.c.u 17h . Radimo TPR, proveravamo mukoze i proveravamo

vreme punjenja kapilara u 16h, 19h i 22h. Merimo glukozu i lactate u 16h. Obavezno

moramo da zapišemo ukoliko doĎe do povraćanja ili dijareje. U šetnju ga izvodimo u

16h, 18h, 20h i 00h

Pas, muţjak, nemački

ovčar, 11 godina.

Anamneza: juče popodne

su ga vlasnici doveli zbog

smanjenog apetita,

depresije i naduvanog

abdomena. Doktori su

uveče radili ispiranje ţeluca

i nakon toga ga

hospitalizovali.

Terapija: dajemo mu

ANTRU 2,2 ml i.v. u 23h,

RANITIDIN 6,2 ml i.v. u

23h, UNASYN 8,4 ml i.v.


Januar 2015.

65

u 20h. Vodimo ga u šetnju u 16h i 21h.

Pas, muţjak, doga, 2 godine.

Anamneza: vlasnici su ga doveli zbog drastično smanjenog apetita, gubitka teţine i

povraćanja.

Rendgenološki pregled: vodimo ga na snimanje gde uočavamo veliku količinu kamenja u

tankim crevima, prisustvo velike količine gasa kao posledica torzije ţeluca. Doktori

zakazuju operaciju za sutra.

Pas je hospitalizovan i ne prima terapiju do sutra posle operacije.

07.01.2015 Dan VII



Anamneza: vlasnici su ga juče doveli zbog povraćanja i anoreksije. Sinoć je raĎen

rendgenološki pregled i uočena je velika količina kamenja u tankim crevima, kao i torzija

ţeluca.

Danas raĎena operacija torzije ţeluca i odstranjivanje kamenja iz creva. Pas je sada

postoperativno u bolnici.


Januar 2015.

66

Terapija: fluidoterapija Ringer laktat 120 ml/h, dajemo mu ANTRU 4 ml i.v. u 23h,

UNASYN 15 ml i.v. u 23h , MARBOCIL 17 ml i.v. u 00h, CALCIPARIN 2 šprica s.c. u

21h, TEMGESIC 2,9 ml i.m. u 16h. Vodimo ga u šetnju 18h i 23h.

Pas, muţjak, nemački ovčar, 11 godina.

Anamneza: pre dva dana, vlasici su ga doveli zbog smanjenog apetita, depresije i

naduvanog abdomena. Rendgenološkim pregledom je utvĎena dilatacija ţeluca. To veče

doktori rade ispiranje ţeluca gastričnom sondom.

Terapija: dajemo mu ANTRU 2,2 ml i.v. u 23h, RANITIDIN 6,2 ml i.v. u 23h,

UNASYN 8,4 ml i.v. u 20h. Vodimo ga u šetnju u 16h i 21h.

Pas je veseo, rado izlazi napolje i pojačan mu je apetit.

Mačka, ţenska, europeo, 15 godina.

Dijagnoza: prolapsus rektuma.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktat 7 ml/h .Dajemo UNASYN 0,9 ml i.v u 16h i 00h,

ANTRU 0,2 ml i.v. u 16h, METRONIDASOL 50 mg jednu kapsulu p.o. u 19h.

METRONIDASOL dajemo ili u hrani ili u void. Hranu joj dajemo u 16h, merimo puls i

respiracije u 16h i 00h.

08.01.2015 Dan VIII



Anamneza: vlasnici ga doveli pre dva dana, zbog depresije, anoreksije, povraćanja.

Rendgenološki je utvĎeno prisustvo kamenja u tankom crevu i torzija ţeluca. Juce je

odraĎena operacija i pas je sada u postoperativnoj bolnici.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktat 120 ml/h, dajemo mu UNASYN 15 ml i.v. u 15h ,

MARBOCIL 17 ml i.v. u 15h, CALCIPARIN 2 šprica s.c. u 13h, TEMGESIC 2,9 ml i.m.

u 10h. Vodimo ga u šetnju 13h. Radimo TPR, proveravamo mukoze i vreme punjenje

kapilara u 10h i 14h.


Dijagnoza: prolapsus rektuma.

Terapija: fluidoterapija Ringer laktat 7 ml/h .Dajemo UNASYN 0,9 ml i.v u 16h,

ANTRU 0,2 ml i.v. u 16h.Hranu joj dajemo u 09h.

2 mačeta, europeo, 4 meseca.

Anamneza: vlasnik ih je doveo zbog čudnog izgleda grudne kosti.


Januar 2015.

67

Klinički pregled: jedan ima temperature 37,4 ,a drugi ima 37,8, puls ne moţe da se

napipa.

Dijagnoza: pectus ex cavatum. Doktor je poslao mačiće na rendgen da se potvrdi

dijagnoza.

Napomena: sve slike su nastale u Ospedale Didattico Veterinario. Nastale su za

edukaciju i uspomenu studentkinja uz dozvolu osoblja bolnice, ali je svako njihovo

deljenje i objava na društvenim mrežama zabranjena i kažnjiva.

Documents

Dnevnik radne prakse