Doc. MUDr. Jozef Marenčák, PhD.Urologické oddelenie FNsP Skalica

Konferencia „Inkontinencia moču v staršom veku“29. – 30. 11. 2013; hotel Kaskády, Sliač; SR

Vložky Katétre VakyMech. zariadenia

KondómyProdukty pre starostlivosť

o kožu & proti zápachu

Pomôcky na toaletu

UrinályFI zariadenia

Urinály nosené na tele

UI – urinary incontinence; FI – faecal incontinence;

(Cottenden, 2013)

ručné urinály

komodyWC sedadlázábrany/ rámy

záchodové misyspodné stieračebidety

Výrobky pre

zábrany/ rámy bidety

Výrobky prel ( li )toaletu (moč) toaletu (stolica)

urinályé

CIC, IDC +drenážne vreckákatétrové ventily

análne zátkyrektálne trubice, katétre & rúrkyrektálne vaky

nosené na tele

kondómyVLOŽKY

rektálne vakyuzatvárajúce produkty

Výrobky pre Výrobky Výrobky

UI – urinary incontinence; FI – faecal incontinence; CIC –clean intermittent catheterisation; IDC – indwelling catheter

Výrobky pre retenciu moču

Výrobky pre UI

Výrobky pre FI

UI – urinary incontinence; FI – faecal incontinence; CIC – clean intermittent catheterisation

Antiinkontinenčné pomôcky majú významnú úlohu pri zlepšení QoL:

● u jedincov, ktorí nemôžu byť (úplne) vyliečení● u pacientov čakajúcich na liečbu (napr. operačnú)● u tých, ktorí čakajú (očakávajú) na efekt prebiehajúcej terapieý j ( j ) p j j p● ktorí sa rozhodnú nepokračovať v liečbe/ nesúhlasia ani s inými postupmi● iné 

Skupiny jedincov pre ktoré môžu byť určené antiinkontinenčné prostriedky:

○ osoby s retenciou moču○ jedinci, ktorí si vyžadujú pomoc pri vykonávaní potreby○ ženy s „ľahkou“ UI○muži s „ľahkou“ UIž d á ž / á ž UI○ ženy so stredne závažnou/ závažnou UI

○muži so stredne závažnou/ závažnou UI○ jedinci s FI○ (deti/ mladí ľudia)○ (deti/ mladí ľudia)○ ....

QoL – quality of life; UI – urinary incontinence; FI – faecal incontinence

▪ kvalitný výber dobrých pomôcokmôže významne ovplyvniť kvalituživota ľudí s inkontinenciou moču alebo stolice▪ veľa jedincov so závažnou inkontinenciou nie je vhodných pre definitívnu liečbu UI/ FI a práve táto skupina je najviac závislá od kvalitných pomôcok

š jú i d t k i k í t ý h d kt h ( i tý h▪ zvyšujúci sa dopyt po ekonomicky prístupných produktoch (vyvinutých na základe medicíny založenej na dôkazoch) vysvetľuje časté aktualizácie produktov (pomôcok)

▪ niektoré pomôcky (napr katétre) môžu mať významné nežiaduce účinky▪ niektoré pomôcky (napr. katétre) môžu mať významné nežiaduce účinky▪ vždy je potrebné pomôcku starostlivo individuálne posúdiť pre konkrétneho jedinca▪ dôležité sú: poučenie a príprava pacienta ako aj vzdelávanie a odborná▪ dôležité sú: poučenie a príprava pacienta ako aj vzdelávanie a odborná    príprava trpezlivého opatrovateľského personálu▪ sledovanie (monitorovanie)/ pravidelné prehodnocovanie funkčnosti a bezpečnosti používanej pomôckybezpečnosti používanej pomôcky▪ dôležitá je aj neustála (permanentná) najmä psychologická podporaošetrujúceho personálu

UI – urinary incontinence; FI – faecal incontinence

ži blé i bilit / i / í t k t l t

(Bliss, 2013)

◦ u žien: s problémami s mobilitou/ urgenciou/ prístupom k toalete ◦ u žien schopných sa postaviť, alebo skrčiť sa◦ existujú viaceré typy urinálov (nádob na moč)◦ urinály sú menej pohodlné v polohe v ľahu

B/C

◦ u mužov: s problémami s mobilitou/ urgenciou/ prístupom k toalete◦ potrebná určitá manuálna zručnosťpotrebná určitá manuálna zručnosť◦ vhodný dizajn◦ potrebné: prispôsobenie oblečenia/ adaptéry proti rozliatiu◦ nevhodné u mužov s neudržaním rovnováhy/ zlou funkciou rúk

C

◦ u žien aj u mužov: s problémami s mobilitou/ urgenciou/ prístupom k toalete◦ u žien aj u mužov: s problémami s mobilitou/ urgenciou/ prístupom k toalete◦ u všetkých, ktorí nie sú schopní dosiahnuť toaletu/ kde je riziko nebezpečia◦ nevýhody: nedostatok súkromia (najmä v miestnosti, kde sú aj iné osoby)◦ potreba zaistenia súkromia a dôstojnosti C

B, C – stupeň odporúčania

Ak je cielená liečba paciento s UI neúspešnáAk je cielená liečba pacientov s UI neúspešná (dočasne/ trvale)

Absorpčné(vložky, nohavičky, vrecko pre mužov, podložky a pod. )

Vnútorné zariadenie na zber moču Vnútorné zariadenie na zber moču(PK, drenážna hadička, zberný vak, ...)

Vonkajšie zariadenie na zber moču Vonkajšie zariadenie na zber moču(katétre, kondóm, hadička, vak: len u mužov, ...)

Iné (pesary, ...)(p y, )

Stupeň/ závažnosť úniku moču je rozhodujúci faktor pri výbere druhu/ typu pomôcky

UI – urinary incontinence

Stupeň/ typ poruchy (napr UI: závažná/ stredná/ ľahká; Stupeň/ typ poruchy (napr. UI: závažná/ stredná/ ľahká;stresová/ urgentná; akútna/ chronická retencia moču; ... )

Pohyblivosť/ prístup k toalete Závislosť/ nezávislosť od dozoru Manuálna zručnosť Fyzikálne charakteristiky pacienta (výška, ... ) Kognitívne funkcie („duševná čulosť“, ... )

Ž Životný štýl (denné aktivity, typ vykonávanej práce, ... ) Osobné priority pacienta (komfort, pohodlie, prospech,

ť á h h d ť i ô bi ť )samostatnosť, zápach, vhodnosť, prispôsobivosť, ... ) Cena Iné Iné

UI – urinary incontinence)

Antiinkontinenčné pomôcky:● B1 – vložky● B2 – vkladacie plienky● B3 – plienkové nohavičky● B4 – fixačné nohavičky

dl žk● B5 – podložky● B6 – ošetrovacia kozmetika

Závažnosť inkontinencie moču:● ľahká“´= ∼ 20 g/ vložka● „ľahká = 20 g/ vložka● závažná = ∼ 150 g/ vložka

Veľkosť Obvod bokov Sacia schopnosť (cm) (ml)

X-Small 40 – 70 1 600Small 50 80 1 900Small 50 – 80 1 900Medium 70 – 110 2 600Large 100 – 150 2 800gX-Large 130 - 170 4 100

(Bliss, 2013)

▪ priority: spoľahlivá prevencia úniku moču/ nízka cena/ diskrétnosť▪ jednorazové produkty majú prednosť pred opakovane použiteľnými

(Bliss, 2013)

▪ jednorazové produkty majú prednosť pred opakovane použiteľnými▪ v praxi sú ženami uprednostňované rôzne typy pomôcok▪ výber závisí od viacerých okolností: pobyt doma, v práci, v priebehudňa alebo noci a pod. B/C

▪ určené najmä pre stresovú inkontinenciu močuši f kti it i t t ú ik č▪ menšia efektivita pri urgentnom type úniku moču

▪ podmienkou je dostatočná manuálna zručnosť▪ akceptovateľný dizajn pomôcky▪ prevencia úniku moču je najdôležitejší faktor pre postihnutú osobu

i ik i f k i č ý h i t j šši i i t t ál h ô k h

C

▪ riziko infekcie močových ciest je vyššie pri intrauretrálnych pomôckach

B, C – stupeň odporúčania

Denný čas (deň) % žien Nočný čas (noc) % žien

(Getliffe, 2007)

Denný čas (deň) % žien (n = 99)

Nočný čas (noc) % žien (n = 81)

Udržanie moču bez úniku 83 8 Udržanie moču bez úniku 93 8Udržanie moču bez úniku 83, 8 Udržanie moču bez úniku 93, 8

Zvládnutie zápachu 75, 8 Stabilná poloha pomôcky 77, 8

Stabilná poloha pomôcky 54, 5 Zvládnutie zápachu 54, 3

Diskrétnosť 41, 1 Komfort (pohodlie) pri vlhkosti

54, 3

Komfort (pohodlie) pri 40 4 Udržanie suchej kože 48 1Komfort (pohodlie) pri vlhkosti

40, 4 Udržanie suchej kože 48, 1

*čo považujú ženy za najdôležitejšie pri využívaní vložiek

UI – urinary incontinence

( l )

▫ priority: diskrétnosť, prevencia úniku moču, prijateľná cena▫ neexistuje ideálny dizajn pomôcky

i é ž t ik téh č bý šši ž ž ži

(Bliss, 2013)

▫ priemerné množstvo uniknutého moču býva vyššie u mužov než u žien▫ jednorazové vložky sú ekonomicky náročnejšie, ale sú odporúčanejšie ako

pomôcky s možným opakovaným použitím (pranie)▫ penis môže byť „stlačený“ B/C

▫ koncept prístroja je všeobecne prijateľný a akceptovateľný▫ nevýhody zatiaľ neboli objektívne zhodnotené C

▫ určené pre vysoko motivovaných mužov so stresovou inkontinenciou močuč é é é ž▫ určené pre periodické/ intermitentné použitie

▫ prevencia úniku moču je prioritou▫ urgentný typ inkontinencie moču nie je vhodný▫ riziko poškodenia kože a aj tkaniva penisu !!

h d á ž l č ť ťk l f k l ká

C

▫ nevhodná pre mužov so zlou zručnosťou – nutnosťkvalifikovanej aplikácieskúseným ošetrovateľom

B, C – stupeň odporúčania

● priority: diskrétnosť, ľahké nasadenie, spoľahlivé zadržanie moču, cena● individuálna preferencia je významná pri výbere pomôcky

(Bliss, 2013)

● individuálna preferencia je významná pri výbere pomôcky● možná prítomnosť závažnejšieho poškodenia kože● výskum zamerať na porovnanie výhod/ nevýhod jednorazových vs

opakovane použiteľných vložiek/ podložiek najmä pre použitie v noci

B/CB/C

● indikácie: retencia moču/ mikčné problémy (ak nie je alternatíva)● ďalšie indikácie: závažné poškodenie kože genitálu, nedostatočná

efektivita vložiek/ iných pomôcok, neschopnosť vykonávať CIC● opatrnosť: pri anamnéze traumy močovej rúry pri kognitívnych● opatrnosť: pri anamnéze traumy močovej rúry, pri kognitívnych

poruchách pacienta (hrozí poškodenie z manipulácie katétrom)● prevencia infekcie močových ciest ?

C

B, C – stupeň odporúčania; CIC clean intermittent catheterisation

(Bliss, 2013)( , )

▪ priority: diskrétnosť, ľahké nasadenie, spoľahlivé zadržanie moču, cena▪ individuálna preferencia je významná pri výbere pomôcky▪ možná prítomnosť závažnejšieho poškodenia kožep j p▪ výskum zamerať na porovnanie výhod/ nevýhod jednorazových vsopakovane použiteľných vložiek/ podložiek najmä pre použitie v noci

B/C

▪ nižšie riziko bakteriúrie/ recidivujúcej IMC/ úmrtia vs močový katéter▪ pohodlnejšie než zavedený močový katéter▪ akceptovanejšie/ preferovanejšie vs vložky (u niektorých jedincov)▪ minimálna intervencia je výhodou, potrebná manuálna zručnosť▪ napriek všetkému bývajú prítomné lokálne poruchy kože, IMC, bakteriúria

C

▪ želanie vyhnúť sa noseniu vložiek/ akceptácia zo strany pacienta je podmienkou▪ pacient by mal byť mobilný/ nie na „vozíčku“▪ možný vznik alergie na latex a iné materiály C

▪ určené pre vysoko motivovaných mužov so stresovou inkontinenciou moču▪ určené pre periodické/ intermitentné použitie; prevencia úniku moču je prioritou▪ urgentný typ inkontinencie moču nie je vhodný▪ riziko poškodenia kože a aj tkaniva penisu !!

C▪ riziko poškodenia kože a aj tkaniva penisu !!▪ nutná manuálna zručnosť pacienta/ kvalifikovanej aplikácie skúseným ošetrovateľom

▪ indikácie: retencia moču/ mikčné problémy (ak nie je alternatíva), závažné poškodenie kože genitálu, nedostatočná efektivita vložiek/ iných pomôcok, neschopnosť vykonávať CICgenitálu, nedostatočná efektivita vložiek/ iných pomôcok, neschopnosť vykonávať CIC▪ opatrnosť: pri anamnéze traumy močovej rúry, pri kognitívnych poruchách pacienta (hrozí poškodenie z manipulácie katétrom)/ prevencia infekcie močových ciest ? C

B, C – stupeň odporúčania; IMC – infekcia močových ciest;CIC – clean intermittent catheterisation

(Bliss, 2013)(Bliss, 2013)

◦ je menej druhov vložiek určených výhradne pre fekálnu inkontinenciu◦ umiestnenie („stlačenie“) v intergluteálnej rýhe preferujú niektorí muži s objemovo

menším únikom stolice Cmenším únikom stolice◦ môže sa vyskytnúť poškodenie kože (kožné problémy) C

◦ indikácie: akútne situácie riedka stolica imobilní pacienti (na lôžku) zvýšené riziko◦ indikácie: akútne situácie, riedka stolica, imobilní pacienti (na lôžku), zvýšené riziko kožných problémov, stavy po operáciách

◦ kožné problémy môžu súvisieť s materiálom použitým pri výrobe pomôckyC

◦ lepšie tolerované detským pacientom vs dospelí jedinci◦ indikácie: spina bifida, anorektálne malformácie, poškodenie/ roztrhnutie rektálneho

zvierača, stavy po klyzme, ...◦ použitie: periodické/ v špeciálnych prípadoch Cp p / p y p p◦ možný diskomfort až bolesť ovplyvnené dizajnom pomôcky◦ u pacientov s poruchou miechy (s autonómnou dysreflexiou) sú skôr nevhodné

C

◦ indikácie: akútne situácie, riedka stolica, imobilní pacienti (na lôžku), zvýšené riziko, , p , ýalebo už prítomnosť kožných problémov, stavy po operáciách, kontaminácia rany v dôsledku fekálnej inkontinencie◦ opatrnosť: pri chorobách čreva, veľkých hemoroidov, striktúrach/ stenózach

konečníka, po nedávnej rektálnej operácii/ alebo jeho poranení, pri dlhodobomp j j p j p ppoužití a pod. B/C

B, C – stupeň odporúčania

(Bliss, 2013)

Vlhká koža je zraniteľná (poškodenie z trenia) a náchylná Vlhká koža je zraniteľná (poškodenie z trenia) a náchylná na dermatitídu => potreba udržiavať kožu suchú

Moč a stolica v kombinácii tvoria pre kožu vysoko A/B

oč a sto ca o b ác t o a p e o u yso odráždivé prostredie => potreba častejšej výmeny vložiek/ podložiek (ako prevencia poškodenia kože)

A

Kontrola zápachu: antimikrobiálne roztoky sú súčasťou pracích prostriedkov, impregnácia materiálov antimikrobiálnymi látkami, vône maskujúce zápach filtre znižujúce zápachvône maskujúce zápach, filtre znižujúce zápach, ...

Je potrebných viac vedeckých dôkazov a štúdií zaoberajúcich sa touto problematikouj p

(Beeckman, 2009; Cottenden, 2013)

Pri UI/ FI je dôležitá pravidelná osobná hygiena, pri / j p yg , pktorej by sa mali používať špeciálne kozmetické prípravky určené na suchú a podráždenú pokožkuČistiaca pena Čistiaca pena (šetrné ošetrenie silne znečistených partií pokožky; chráni pokožku pred škodlivými vonkajšími vplyvmi; účinne neutralizuje pachy a príjemne a sviežo vonia; ... )

Tekuté mydlo (umývanie a čistenie pokožky najmä u starších jedincov s UI/ FI a s t lý l ž í lôžk b h j úči é látk / t l č k d / kt é d dá jútrvalým ležaním na lôžku; obsahuje účinné látky /pantenol, rumanček a pod. /, ktoré dodávajú pokožke pružnosť a podporujú jej regeneráciu; ... )

Vlhčené ošetrujúce obrúsky (na rýchle a šetrné čistenie intímnych partií pokožky pri UI/ FI; účinne neutralizujú pachy; pokožku nedráždia a príjemne voňajú; ... )pokožky pri UI/ FI; účinne neutralizujú pachy; pokožku nedráždia a príjemne voňajú; ... )

Telové mlieko (určené špeciálne na starostlivosť o suchú pokožku – zaťažovanú ležaním na lôžku a UI/ FI; po kúpeli robí pokožku vláčnou; vďaka obsahu keratínu podporuje prirodzené mechanizmy ochrany pokožky; robí pokožku dostatočne premastenou a lepšie

ži )vyživovanou; ... )

Iné(Balcieraková, 2013; Cottenden, 2013)

UI – urinary incontinence; FI – faecal incontinence

(Cottenden, 2013)

Autori Vzorka Prevalenciadermatitídy (%)

(Cottenden, 2013)

Lyder a spol. (1992) 15 starších pacientov – hospitalizovaných na psychiatrickom oddelení

33, 0

Keller a spol. (1990) 95 starých ľudí – dlhodobá hospitalizácia 53, 0

Brown (1994) 166 dospelých (akútne hospitalizovaných) 35, 0

Bale a spol. (2004) 79 obyvateľov domovov s opatrovateľskou službou 25, 0

Zehrer a spol. (2005) 398 obyvateľov domovov s opatrovateľskou službou s 4 0Zehrer a spol. (2005) 398 obyvateľov domovov s opatrovateľskou službou s programom na prevenciu poškodenia kože

4, 0

Bliss a spol. (2006) 59 558 obyvateľov s opatrovateľskou službou 5, 7

Bliss a spol. (2006) 1918 obyvateľov domovov s opatrovateľskou službou s 3, 5p ( ) y pprogramom na prevenciu poškodenia kože

3, 5

Ehman a spol. (2006) 45 dospelých pacientov na oddelení intenzívnej starostlivosti 36, 0

Junkin a spol. (2008) 695 detských a dospelých hospitalizovaných pacientov 20, 0,

Shigeta a spol. (2008) 100 starších japonských pacientov v domoch s opatrovateľskou službou

36, 0

Beeckman a spol. (2011) 141 dlhodobo hospitalizovaných pacientov 22, 5

UI – urinary incontinence

(Berg, 1987)

Zásahy opatrovateľa:

Zdravá koža

Prostredie plienky:▪ ⇧vlhkosť kože▪ ⇧permeabilita kože▪ ⇧trecí koeficient kože

Zásahy opatrovateľa:● častejšie menenie plienok ● častejšie kúpanie pacienta● lokálne ošetrenie (medikácia)● zlepšenie kvality pomôcok●▪ ⇧trecí koeficient kože

▪ ⇩odolnosť kože voči odreninám▪ ⇧mikrobiálne zaťaženie

● ...

„Vložková“ dermatitídaOhrozená koža

Eti l i ké f ktEtiologické faktory:- fekálne enzýmy- chemické podráždenie- mechanické podráždenie- ....

OP – operačná; RI – renálna insuficiencia

Elektrónová mikrofotografia biofilmuna povrchu močového katétra Inkrustácia a blokáda močového katétra

Elektrónová mikrofotografia bakteriálnej kolonizácie povrchu močového katétra:

Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, lactobacillus sp. Elektrónová mikrofotografia inkrustujúcehomateriálu: struvit a kalcium fosfát

Trvanie katetrizácie Materiál katétrov

(Cottenden, 2013)

Trvanie katetrizácie Materiál katétrovIntermitentné - katéter odstránený okamžite

po vypustení moču▪ umelá hmota: s alebo bez

hydrofilného polymérneho povlaku▪ kovové (strieborné, nerezová oceľ)kovové (strieborné, nerezová oceľ)

Krátkodobézavedenie katétra

- katéter ponechaný „in situ“ < 14 dní

▪ latex alebo umelá hmota▪ PTFE alebo teflónom potiahnutý

latexh é l b▪ potiahnuté zliatinou striebra

Dlhodobé zavedenie katétra

- katéter ponechaný „in situ“ ≥ 14 dní

▪ silikónovým elastomérom potiahnutý latex

h drofilným pol mérom potiahn týkatétra ≥ 14 dní- odporúčaný čas na výmenu

katétra závisí od lokálnych zvyklostí – môže byť do 12 týždň dľ t iál

▪ hydrofilným polymérom potiahnutý latex

▪ všetky silikóny

týždňov: podľa materiálu použitého katétra

PTFE - polytetrafluoroethylene

ó ô d ô d ž á k(Cottenden, 2013)

Kategória katétra

Dôvody pre použitie (indikácie)

Dôvody pre nepoužitie (kontraindikácie)

Poznámky

Intermitentné > 100 ml PVR (C)á

- všeobecne: ak je iná možnosť í í š

▪ väčšia nezávislosť pacienta ▪ bez potreby zberného vrecka

katétre (IC) - akceptácia pacientom/ ošetrovateľom

- dostatočná manuálna zručnosť a kognitívne

schopnosti

(alternatíva) neinvazívneho riešenia – chýbanie motivácie pre dodržiavanie

pravidelného režimu

▪ bez potreby zberného vrecka ▪ znížené riziko komplikácií

spojených s katétrom ▪ väčšia voľnosť v sexuálnej

aktivite

Dlhodobo zavedené katétre (LTC)

mikčné problémy, ktoré nemôžu byť uspokojivo riešené inými

postupmi (vložky, iné pomôcky, IC a pod. ) (A)

- všeobecne: ak je iná možnosť (alternatíva) neinvazívneho riešenia – ak prevencia IMC je prioritou (A)- kognitívne poruchy (nebezpečie

poškodenia z manipulácie katétrom) (C)ké i ik k j i k tá i /

▪ môže byť vyžadovaná: na drenáž mechúra ak je močová retencia; na zlepšenie starostlivosti o tých so závažnou UI, ktorí nemôžu byť

riešení iným spôsobom; ktorí sú v terminálnom štádiu choroby;

zabezpečenie drenáže moču na - vysoké riziko opakovanej inkrustácie/

blokády katétra (B)

psanáciu kožných lézií/ rán

ovplyvnených prítomnosťou moču

LTC: zavedenie cez močovú rúru

koncept je prijateľný - anamnéza traumy uretry- hematúria neznámeho pôvodu - vysoké riziko vytlačenia katétra

(spazmy mechúra)

LTC: suprapubickézavedenie

koncept je prijateľný - hematúria neznámeho pôvodu - tumor močového mechúra

- malý/ kontrahovaný/fibrotický mechúr - obezita

Krátkodobo zavedené katétre

- poOP kontrola drenáže – sledovanie výdaja moču

– irigácia mechúra - instilácia liekov

- všeobecne: ak je iná možnosť (alternatíva) neinvazívneho riešenia - ak prevencia IMC je prioritou (A)

instilácia liekov - riešenie retencie moču

IC – intermittent catheters; LTC - long term indweling catheters; PVR – post void residual;IMC – infekcia močových ciest; poOP – pooperačná; A,B,C – stupeň odporúčania

Prvý krát použitý v roku 1950 Prvý krát použitý v roku 1950 (Paul, 1953)

Indikácie:● i t lád t ľ UI l● u pacientov s nezvládnuteľnou UI, ale

ktorí nemajú retenciu moču● muži s neurogénnym močovým mechúrom, ktorí nie sú schopníg y ý , p

realizovať IC (napr. tetraplegici)● .... K liká i Komplikácie: IMC, zápalové/ erozívne/ alergické afekcie kože genitálu až kožné defekty a nekróza penisu*, subvezikálnaobštrukcia v prípade stočenia urinálneho kondómu, ...p p ,

ale incidencia komplikácií je nižšia ako pri PK !(Bycroft, 2003); Cottenden, 2013

*najmä o oslabených, polymorbídnych a starých jedincov

UI – urinary incontinence; IC – intermittent catheterisation;IMC – infekcia močových ciest; PK – permanentný katéter

(Chye, 1990; Moore, 2004; Cottenden, 2013)

I. stupeň: občasný únik moču t j únik po kvapkách I. stupeň: občasný únik moču, t. j. únik po kvapkách, alebo únik maximálne dva razy denne

II. stupeň: častý únik moču, únik prúdom niekoľkokrát II. stupeň: častý únik moču, únik prúdom niekoľkokrát cez deň objektivizovaný dôslednou anamnézou, zhodnotením mikčného denníka, alebo plienkovým testom(SUI - pri normálnej funkcii zvierača; OAB s UI – príčina nonneurogénna; MUI podľa vyššie uvedených stavov)

III. stupeň: trvalý únik moču, únik niekoľkokrát denne aj III. stupeň: trvalý únik moču, únik niekoľkokrát denne aj v noci v ľahu, tento stupeň predovšetkým u ležiacich poistencov môže byť spojený s fekálnou inkontinenciou(fistuly; SUI – pri strate funkcie zvierača; OAB s UI – príčina neurogénna; MUI podľa vyššie uvedených stavov; FI – izolovaná alebokombinovaná s UI)

ZP – zdravotnícka pomôcka; SUI – stress urinary incontinence; OAB – overactive bladder;UI – urinary incontinence; MUI – mixed urinary incontinence; FI – faecal incontinence

Zdravotné poisťovne uhrádzajú pre inkontinentnýchpacientov ZP v dvoch finančných limitoch:II ň UI 15 74 E / i II. stupeň UI: 15, 74 Eura/ mesiac (pre ZP skupiny B1, B2, B4)

III. stupeň UI: 55, 32 Eura/ mesiac (pre ZP skupiny B1, B2, B3, B4, B5)

Jednotlivé druhy poskytovaných ZP je možné kombinovaťaž do výšky príslušného finančného limituaž do výšky príslušného finančného limitu

Určený stupeň UI sa uvedie na lekársky poukaz Určený stupeň UI sa uvedie na lekársky poukaz spôsobom určeným zdravotnou poisťovňou

ZP – zdravotnícka pomôcka; UI – urinary incontinence

Predpis ZP môže urobiť: urológ, neurológ, geriater, g g gonkológ, chirurg, gynekológ (u žien), praktický lekár (ale na základe odporučenia od daného špecialistu)

Odporúčanie indikujúceho lekára je možno použiť najviac 6 mesiacov (okrem diagnostikovanej trvalej anajviac 6 mesiacov (okrem diagnostikovanej trvalej a nezvratnej UI III. stupňa, kedy nie sú potrebné následné kontroly u indikujúceho odborného lekára)kontroly u indikujúceho odborného lekára)

SR – Slovenská republika; ZP – zdravotnícka pomôcka; UI – urinary incontinence

Podskupina/ druh ZP

Trieda Indikačné obmedzenia

Množstvový limit

Finančný limit

15, 74 Eura/ mesiac15, 74 Eura/ mesiac pre II. st UI (B1,B2,B4)55, 32 Eura/ mesiac pre III. st. UI (B1-5)

B1* B1 1 mužské vek > 3 roky; II stupeň UIB1*Vložky

B1.1 mužské vek > 3 roky; II. stupeň UI

vek > 3 roky; III. stupeň UI 60 kusov/ mesiac

B1.2 ženské vek > 3 roky; II. stupeň UI

vek > 3 roky; III. stupeň UI 60 kusov/ mesiac

B2Vkladacie plienky

B2.1 mužské vek > 3 roky; II. a III. stupeň UIVkladacie plienky

B2.2 ženské vek > 3 roky; II. a III. stupeň UI

B3Plienkové nohavičky

vek > 3 roky; III. stupeň UIPlienkové nohavičky

B4Fixačné nohavičky

vek > 3 roky; II. a III. stupeň UI

B5 vek > 3 roky; III. stupeň UI 60 kusov/ mesiacPodložky

*stanovuje sa minimálna savosť > 120 ml pre vložky B1.1 a B1.2UI – urinary incontinence; ZP – zdravotnícka pomôcka

Podskupina/ Trieda Indikačné Množstvový limit FinančnýPodskupina/ druh ZP

Trieda Indikačné obmedzenia

Množstvový limit Finančný limit

B6: Kondómy 30 kusov/ mesiac

B7Urinálne vrecká

20 kusov/ mesiac

B8: Držiak 2 kusy/ rok

B9Pripevňovací pás

2 kusy/ rok

B10*Pomôcky pre

10.1.1.1 bez konektora s použitím roztoku, antibakteriálne

120 kusov/ mesiac

Pomôcky pre autokatetrizáciu

10.1.1.2 bez konektora s použitím roztoku, antibakteriálne

120 kusov/ mesiac

10.1.2 bez konektora na priame 120 kusov/ mesiacppoužitie

/

10.1.2.1 bez konektora na priame použitie teleskopicky

120 kusov/ mesiac

10.2. jednorazové s konektorom 120 kusov/ mesiac0 jed o a o é s o e to o 0 uso / es ac

B11Preplachovésystémy PK

u chorých s močovým katétrom, pri ktorých dochádza ku zvýšenej tvorbe hlienu a ku zvýšenému výskytu infekcií po náhradách

podľa potreby na základe zdravotného stavu

systémy PK ý y pmočového mechúra

*štandardný počet 4 denných cievkovaní (120 ks/ mesiac) je možné zvýšiť na 5 (150 ks/ mesiac); maximálne 6 cievkovaní denne (180 ks/ mesiac) ak počas UDN vyšetrenia presiahne tlak detruzora 40 cm vodného stĺpca pri objeme < 400 ml

UI – urinary incontinence; PK – permanentný katéter; UDN - urodynamické

(Cottenden, 2013)

*na základe zhodnotenia fyzikálnych charakteristík, kognitívnych (poznávacích) schopností a osobných preferencií pacienta

Y – áno (yes); No – nie (no); U – nevyhovujúci výsledok (unsatisfactory outcome) – nevhodný pre bežnú činnosť/ prácu; CIC – clean intermittent catheterisation; IDC – indwelling catheter

V súčasnosti máme k dispozícii dostatočné V súčasnosti máme k dispozícii dostatočné množstvo dobrých a kvalitných pomôcok

Potrebné vhodne individuálne vybrať:druh pomôcok (k tét k dó b č é t i dk )- druh pomôcok (katéter, kondóm, absorpčné prostriedky, ...)

- dizajn pomôcok - druh materiálu pomôcky (jednorazové na viac použití )- druh materiálu pomôcky (jednorazové, na viac použití, ...)- funkciu pomôcky (s/ bez elastických zberačov, ...)- značku pomôckyznačku pomôcky - ....

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ !ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ !(marencak@ehs.sk)