DocteurJean-PhilippeVINCENTHôpitalPrivéOcéane

Vannes

Greffecourte:avantpropos

� PrésentationcentréesurlesgreffescourtesDT4

�  Introductiondelaquantitéminimaledetissuscollagènedansuncreusementlimitépourobtenirfixationetcicatrisation

� But:obtenirlesmêmescaractéristiquesqu’unegreffeOs-tendon-Os(BTBenanglais),typeKJ,

� Maissanslessuitesniinconvénients!

Principesetplan

� Greffecourte� Prétensionnée� Tunnelsborgnes(oupresque)� IntroductionenPress-Fit� Fixationàdistance� Positionnementsanstension

VideoTLS

Prépara9ondugreffon

� Prised’unIJ:leDTdans95%descas� Préparationsurtablespécifique� Traction300N,30secondes� Mesuredudiamètredes2extrémités

1:Latractionà300Nestinférieureàcellequiestexercéeenpostopetrééducation

2:L’élongationestfaiteavantimplantation:pasbesoind’anticiperunedistensionsecondaireensur-tendantlagreffe

3:Unegrefferigideautorisel’applicationd’unefaibletensionàl’implantation

Principesetplan

� Greffecourte� Prétensionnée� Tunnelsborgnes(oupresque)� IntroductionenPress-Fit� Fixationàdistance� Positionnementsanstension

Tunnelsborgnes

Tunnelsborgnes� Oupresque!� Economiedustockosseux(tunnelsde10mmenfémoralet18entibial)

� Moinsdecomplicationosseuse

� Nettementmoinsdeballonisation

Principesetplan

� Greffecourte� Prétensionnée� Tunnelsborgnes(oupresque)

� IntroductionenPress-Fit� Fixationàdistance� Positionnementsanstension

Introduc9onenPress-Fit� Calibration:Diamètredechaqueextrémitédegreffe=diamètredelalogettecorrespondante

� Passagedugreffonenintra-articulaireTunnelborgne=peud’évacuationdesdébrisosseuxparlestunnelsààretirer(aspirationoushaver)aprèslecreusementdeslogettes

Introduc9onenPress-Fit� Calibration:Diamètredechaqueextrémitédegreffe=diamètredelalogettecorrespondante

� Passagedugreffonenintra-articulaire� Press-Fit=engagementparfoisdifficiledansleslogettes

àUtilisationdelatechniquedelacléàsardines

Cléàsardine

� Techniquetrèspuissante

�  Lecontactsur360°dansunelogetteajustéevacréerlesconditionsoptimalespourunecicatrisationaurasdel’articulation

Principesetplan

� Greffecourte� Prétensionnée� Tunnelsborgnes(oupresque)� IntroductionenPress-Fit

� Fixationàdistance� Positionnementsanstension

Fixa9onàdistanceLavisbloquelabandelettepourimmobiliserlagreffe

Arthrex®GraELink

Fixa9onàdistance

Répar99ondestâchesToutelalogeIepourlacicatrisa9onPor9on+/-borgne(-deballonisa9on)Lavisetlesbandespourlafixa9on

Fixa9on:EtlesbandeleIes?� Nonrésorbable,Polyéthylènetéréphtalate� Petitequantité,bloquéedansl’os,extraarticulaire� Negènepaslazonedecicatrisation

FXG

Cicatrisa9on:estceassezprofond?

Consensuspourdireque5mmsuffisent

Principesetplan

� Greffecourte� Prétensionnée� Tunnelsborgnes(oupresque)� IntroductionenPress-Fit� Fixationàdistance

� Positionnementsanstension

Tensiondefixa9onPasdefortetension!

-  Pasphysiologique:UnLCAnormalestpeutenduetunesurtensioninduitunesubluxationpostérieureetunstresssurlecartilage

-  Dangereuxsilagreffegardesaraideur-  Inutile:Iln’yapaslieud’anticiperunedistension

secondaire(élongationdéjàobtenueparprétension)

àFixationenpositiond’avalementmaximal,avectensionfaible

Conclusion

�  Lagreffe:unseultendon�  Lagreffe:préconditionnementquiépuisel’allongementpotentiel

�  Leslogettes:économieosseuse�  lecontactenpressfitsur360°�  Lesvisbloquentlesbandes,paslagreffe� Pasdetensionlorsdelafixation,pasd’allongement�  Lespropriétésmécaniques

Reconstructionanatomique:unLCAnormalnetraversepasl’os…

Toutestdifférent:

Conclusion� Révisionsimple(tunnelsborgnes)� Utilisableenreprise(saufreprisedeDIDToupriseDTcontrolatéral),carfixationàdistance

àTechniquederéférencedansmapratique,avantl’avènementdestechniquesdeligamentoplastiedouble(TLS+retourexterne)