KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014

© Badan Kepegawaian Negara 2013

No. Registrasi

No. Identitas KTP

Nama

Tempat / Tanggal Lahir

Institusi Pendidikan

Kualifikasi Pendidikan

No. Ijazah / Tahun Lulus

AkreditasiFormasi Jabatan

:

:

:

:

:

:

:

:

:

3522154412810001

UMI KULSUM

BOJONEGORO / 04-12-1981

UNIVERSITAS NEGERI JEMBER

S-1 PERTANIAN

4056/PT/II/2005 / 2005A

PENYULUH PERTANIAN PERTAMA (PEMERINTAH KABUPATENLAMONGAN)

Instansi Pemerintah Kab. Lamongan:

Persyaratan Khusus :

AUDITOR PERTAMA (PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN)

1833435813

Lokasi Ujian

:

Pas Photo 4 x 6

Jenis Kelamin : Wanita

09-09-2014 / 11:03:00Tgl / Jam Pendaftaran :

(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

[ ]Usia 18 s.d. 35 tahun (kelahiran 1 September 1979 s.d. 1 September 1996)

[ ]Surat Lamaran ditujukan kepada Bupati Lamongan

[ ]Fotokopi KTP yang masih berlaku (dilegalisir oleh pejabat yang berwenang)

[ ]Fotokopi Ijazah Sesuai Kualifikasi Pendidikan yang dibutuhkan (dilegalisir oleh pejabat yang berwenang)

[ ]Fotokopi Keputusan Akreditasi (dilegalisir oleh pejabat yang berwenang) - Bagi yang di Ijazahnya tidaktercantum status akreditasi

[ ]Pas Foto ukuran 4 x 6 cm (3 lembar)

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersediamenanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak

Keterangan ........................................

........................................

........................................

Tanggal Verifikasi :

Nama :

Petugas Verifikator Berkas,

Tanggal Verifikasi Online :

Petugas Verifikator Online,

Nama :