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Documento especial

Comparativa de las Ingestas Dietéticas de Referencia (IDR) de losdiferentes países de la Unión Europea, de Estados Unidos (EEUU) y dela Organización Mundial de la Salud (OMS)AutoresM. Cuervo1,2*, M. Corbalán1*, E. Baladía3*, L. Cabrerizo4, X. Formiguera5, C. Iglesias6, H. Lorenzo7, I. Polanco8,J. Quiles9, M. D. Romero de Ávila10, G. Russolillo11, A. Villarino12 y J. Alfredo Martínez1,2,17

Comité revisorJ. Álvarez5, C. Arias13, J. M. Ballesteros13, J. Basulto3, A. Carbajal14, D. de Luis5, A. García-Gabarra15,M. A. Gassull6, A. Gil16, C. Gómez-Candela6, M. Jiménez7, M. León16, M. Manera3, A. Marcos17, I. Marques11,J. Román Martínez12, G. Olveira5, R. M. Ortega9, M. Planas16, M.ª J. Rubio13, J. Salas16, G. Salvador9,A. N. Troncoso13, G. Varela17, C. Villar13 y J. Warnberg17

*Estos autores han contribuido de igual forma a la preparación del presente artículo.1Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD). 2Instituto de Ciencias de la Alimentaciónde la Universidad de Navarra (ICAUN). 3Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas (GREP-AEDN). 4Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). 5Sociedad Española para el Estudiode la Obesidad (SEEDO). 6Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada (SENBA). 7Asociación de Diplomados en Enferme-ría de Nutrición y Dietética (ADENYD). 8Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica(SEGHNP). 9Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC). 10Asociación Española de Licenciados y Doctores en Cienciay Tecnología de los Alimentos (ALCYTA). 11Asociación Española de Dietistas y Nutricionistas (AEDN). 12Sociedad Española deDietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA). 13Agencia Española de Seguridad Alimentaria - Nutrición (AESAN). 14Departa-mento de Nutrición. Universidad Complutense de Madrid. 15Asociación Española de Fabricantes de Preparados AlimenticiosEspeciales, Dietéticos y Plantas Medicinales (AFEPADI). 16Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE).17Sociedad Española de Nutrición (SEN). España.

Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ

S.V.R. 318

COMPARISON OF DIETARY REFERENCE INTAKES (DRI) BETWEEN DIFFERENT

COUNTRIES OF THE EUROPEAN UNION,THE UNITED STATES AND THE

WORLD HEALTH ORGANIZATION

Abstract

Background: In Spain, there are some organizations andscientific societies that have edited reference values of rec-ommended nutrient intake, but whose data does not alwaysagree in terms of format and content.Aims: To review the definitions, data and methodol-

ogy that other countries or groups of countries have fol-lowed to obtain and document their own reference values inorder to offer basic information to facilitate the establish-ment of the best reference values for the Spanish popula-tion.Field: Review of the available information in different

countries (or groups of countries) from the EuropeanUnion, the United States and World Health Organization.The analysed data concerned to healthy populations.Conclusions: Reference intakes differ among the exam-

ined countries according to population groups, includednutrients, methodology and frequency of published

Resumen

Antecedentes: En España, existen varios organismos ysociedades científicas que han editado sus propios devalores de referencia sobre la ingesta recomendada denutrientes, que no siempre coinciden en los contenidos yformas presentadas.Objetivo: Revisar los conceptos, datos y la metodología

que han seguido otros países o grupos de países para obte-ner y documentar sus propios Valores de Referencia, conobjeto de ofrecer una información básica que facilite elestablecimiento de los valores de referencia que mejorpuedan adaptarse a la población española, en base a lamejor evidencia científica disponible en la actualidad.Ámbito: Revisión de la información disponible en los

distintos países (o grupos de países) de la Unión Europea,Estados Unidos y la Organización Mundial de la Salud.Los datos estudiados corresponden a poblaciones sanas.

Correspondencia: J. Alfredo Martínez.Instituto de Ciencias de la Alimentación de la Universidad de Navarra (ICAUN).E-mail: [email protected]

Recibido: 12-V-2009.Aceptado: 15-V-2009.

Ingestas Dietéticas de Referencia 385Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414

Introducción

Los avances en el conocimiento de la composiciónde los alimentos, la disponibilidad de datos de con-sumo y las numerosas evidencias científicas acerca dela influencia que la alimentación y los distintos nutrien-tes tienen sobre la salud, han incidido en el concepto yestablecimiento de valores de referencia, en cuanto aingesta de nutrientes, para conseguir que la dieta queconsumen tanto individuos como grupos de poblaciónsea equilibrada y nutricionalmente adecuada paracubrir las necesidades fisiológicas y metabólicas delorganismo humano, para conseguir un estado de saludóptimo.

Originalmente, en la década de los 40, debido a lasprecarias circunstancias mundiales de esos momentos,dichos valores de referencia fueron establecidos con elobjetivo principal de prevenir las enfermedades caren-ciales de origen nutricional de la población3. Actual-mente, gracias a los avances científicos en relación alanálisis de la composición de los alimentos y al conoci-miento de los procesos metabólicos que éstos sufren enel organismo, los valores de ingesta de nutrientes dereferencia se centran, no solo en la prevención de riesgosasociados al déficit de nutrientes, sino también en la pre-vención de enfermedades crónicas y degenerativas,teniendo como objetivo final la promoción de la salud4.De esta forma, se obtienen los valores de referencia res-pecto a nutrientes que son la base para la elaboración delas guías alimentarias fundamentadas en alimentos, lascuales tienen como principal objetivo permitir a lapoblación general mantener un buen estado de salud yuna buena calidad de vida a largo plazo5.

Las primeras orientaciones sobre los niveles deingesta de nutrientes que se consideraban adecuadospara mantener un estado nutricional satisfactorio, apa-recieron en 1938, tanto en Canadá2, denominadasDRNI (Daily Recommended Nutrient Intakes), actual-mente acortadas a RNI, como en el Reino Unido. Estasúltimas fueron avaladas por la Technical Commission

on Nutrition of the League of Nations6. Poco más tarde,en 1941, el Food and Nutrition Board of the AmericanInstitute of Medicine (FNB-IOM) estableció las llama-das Recommended Dietary Allowances (RDA), quepueden ser traducidas del inglés como “Aportes Dieté-ticos Recomendados”7, las cuales fueron publicadas en19438. Estas indicaciones se definieron como las “nor-mas para poder alcanzar una buena nutrición de lapoblación de Estados Unidos (EEUU) basadas en elconocimiento científico más actual”8. A lo largo de losaños, dichas RDA se han ido actualizando y modifi-cando hasta llegar a su décima y última edición9, publi-cada en 1989.

También en los años 50, el Food and AgricultureOrganization (FAO) y la World Health Organization(WHO) consultaron a grupos de expertos para evaluarlas evidencias científicas disponibles en ese momentoy proporcionar, de esta forma, recomendaciones sobrela ingesta de nutrientes a nivel mundial, las cuales a díade hoy se siguen actualizando10-23.

A su vez, diversas sociedades de nutrición e institu-ciones europeas relacionadas, han creado grupos deinvestigación para elaborar sus propios valores de refe-rencia. Algunos de los países que configuran la UniónEuropea se han unido por las semejanzas socio-cultura-les que existen entre ellos. De esta forma existen lasrecomendaciones de los países nórdicos (NNR)24 queincluyen a los cinco países escandinavos (Dinamarca,Finlandia, Islandia, Noruega, y Suecia), la de los paísesde habla germana25 que incluye a Alemania, Austria ySuiza, las de Reino Unido26, Irlanda27, Francia28, Bél-gica29, Italia30 y España31.

Actualización del concepto de valores de referenciay definiciones empleadas

Al inicio de la década de los 40 y 50, el concepto devalores de referencia, fueran llamados de una forma uotra, se refería a dos conceptos básicos:

Conclusiones: Las ingestas de referencia difieren nota-blemente entre los distintos países estudiados en cuanto agrupos de población, tipo de nutrientes incluidos, meto-dología y periodicidad de las revisiones publicadas. Sinembargo, la mayoría definen de manera semejante losconceptos más importantes, aunque tengan distintasdenominaciones en cada país. Por otro lado, en la mayo-ría de los casos estudiados existe un único organismo cien-tífico encargado de la publicación y actualización de losvalores de ingestas dietéticas de referencia, no siendo asíen España. En este contexto, parece conveniente alcanzarun acuerdo entre todos los organismos y sociedades cien-tíficas españolas implicadas en esta tarea, con objeto deestablecer unos valores de referencia únicos para todo elpaís, con el consenso de todos.

(Nutr Hosp. 2009;24:384-414)

Palabras clave: Ingestas dietéticas. Valores de referencia.Nutrientes. Unión Europea, España.

reviews. However, most of the countries define major con-cepts in the same way, although with different names ineach country. On the other hand, most of the studied casesrepresent only a scientific organization in charge of thepublication and update of the values of dietary referenceintakes, but not in Spain. In that context, it looks convenientto reach a consensus among all Spanish organizations andscientific societies that are involved in this task, in order toestablish an acceptable reference values.

(Nutr Hosp. 2009;24:384-414)

Key words: Dietary Intake. Reference values. Nutrients.European Union, Spain.

1. Requerimiento medio de nutrientes de la pobla-ción sana, es decir el nivel de ingesta diaria de unnutriente que se estimaba que cubría los requeri-mientos de la mitad de los individuos sanos.

2. La ingesta considerada suficiente para alcanzarlos requerimientos de la mayoría de los indivi-duos sanos (aproximadamente del 97,5%) de lapoblación o del grupo de estudio32.

A medida que se han ido actualizado los valores dereferencia, se han ido incorporando nuevos conceptospara ayudar a definir valores de referencia distintos alos anteriormente citados33,34.

Así, por ejemplo, en EEUU y Canadá, a partir de1997 los antiguos conceptos de RDA fueron sustitui-dos y ampliados por las DRI (Dietary Reference Inta-kes - Ingestas Dietéticas de Referencia) que constitu-yen los valores de referencia de nutrientes que debecontener una dieta para prevenir las enfermedades defi-citarias, reducir las enfermedades crónicas y conseguiruna salud óptima, aprovechando el potencial máximode cada nutriente35. Dentro de las DRI se incluyen cua-tro conceptos o tipos de valores de referencia con apli-caciones concretas36:

• EAR (Estimated Average Requiriment - Requeri-miento medio estimado), que es el nivel de ingesta diariade un nutriente que se estima adecuado para cubrir losrequerimientos de la mitad (50%) de los individuossanos de un grupo de población en una etapa de la vida ygénero particular. En el caso de la energía, se denominaEER (Estimated Energy Requirement - Requerimientoenergético estimado), y hace referencia a la ingesta ener-gética media estimada para mantener el balance energé-tico de adultos sanos de una edad, género, peso, altura ynivel de actividad física saludable definida. En los niños,embarazadas y mujeres que dan lactancia materna, elEER incluye las necesidades asociadas a la formación denuevos tejidos o producción de leche. En el caso de per-sonas con sobrepeso u obesidad, conviene aplicar unareducción al concepto EER ya que no tienen un pesosaludable y sería conveniente que redujeran la ingestaenergética por debajo del EER.

• RDA (Recommended Dietary Allowances -Apor-tes dietéticos recomendados), que es el nivel de ingestamedia diaria de un nutriente que se considera suficientepara cubrir los requerimientos nutricionales de casitodos (97-98%) los individuos sanos de un grupo depoblación en una etapa de la vida y género particular.

• AI (Adequate Intake- Ingesta adecuada), que es elnivel de ingesta media diaria recomendada, basada endatos de ingesta media de nutrientes de grupos de indi-viduos sanos, determinados mediante estudios obser-vacionales, estudios experimentales o bien por extra-polación. Dicha estimación se utiliza cuando no haysuficiente evidencia científica para establecer el valorde EAR y calcular la RDA.

• UL (Tolerable upper intake level - Nivel deingesta máxima tolerable), que es el nivel de ingesta

diaria más alto de un nutriente que probablemente noimplica riesgo de producir efectos adversos sobre lasalud de los individuos de la población general. Amedida que se aumenta la ingesta de un nutriente porencima de dicha UL, aumenta el riesgo potencial deefectos adversos. Este, no es, por tanto, un nivel deingesta recomendado, sino una cifra máxima pordebajo de la cual no existe riesgo para la salud y que,por tanto, se recomienda no superar.

De esta forma, se expande y enriquece el conceptode valores de referencia más allá del nivel de ingestaconsiderada suficiente para alcanzar los requerimien-tos de la mayoría de los individuos sanos de la pobla-ción o grupo. Este proceso de actualización ha ocurridoen todos los países, dando lugar, en algunos casos, adistintos nombres que definen conceptos similares. Unejemplo, es el SCF (Scientific Committee on Food -Comité Científico en Alimentación) de la Unión Euro-pea (UE), que definió en 1992 los siguientes conceptoso valores de referencia37:

• AR (Average Requirement – Requerimientomedio), requerimiento medio de un grupo de poblaciónque coincide con la mediana del grupo por tratarse deuna distribución simétrica. Este concepto se corres-ponde con la letra b en la figura 1.

• PRI (Population Reference Intake – Ingesta dereferencia para la población), es la ingesta que cubrelas necesidades de nutrientes de prácticamente todoslos individuos sanos (97,5%) de la población. Secorresponde con la letra c en la figura 1.

• ARI (Aceptable Range of Intake - Intervalo acep-table de ingesta): cuando no se dispone de datos sufi-cientes para establecer ingestas de referencia, se indi-can unos intervalos aceptables de ingesta, conceptoque se asemeja al de AI de EEUU.

• LTI (Lowest Threshold Intake – Umbral de ingestainferior), es la ingesta por debajo de la cual la casi tota-lidad de los individuos (97,5%) no podrá mantener suintegridad metabólica. Se corresponde con la letra a enla figura 1.

Existen además otros conceptos que se han ido esta-bleciendo a medida que se han ido desarrollando las

386 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414

Fig. 1.—Distribución de requerimientos nutricionales dentro deuna población. 2 d.s.: Dos desviaciones estándar.

Núm

ero

de in

divi

duos

a 2 d.s. b 2 d.s. c

a: LTI/LRNIb: AR/EAR/BMc: PRI/RDA/IR/RNI/RI

RecommendationsANC/ANR/LRA

Requerimiento nutriente

Modificado de García Gabarra33

ingestas de referencia. Es el caso de los AMDR(Acceptable Macronutrient Distribution Ranges -Intervalos Aceptables de Distribución de Macronu-trientes). Los AMDR son el intervalo de ingesta demacronutrientes, que se asocia a un menor riesgo depadecer enfermedades crónicas cuando se suministrauna ingesta adecuada de nutrientes. Se expresan enporcentaje de la ingesta energética total porque susrequerimientos no son independientes de los de otrosmacronutrientes o de los requerimientos energéticostotales del individuo36.

En los apartados “Valores de Referencia en Europa”,“Valores de Referencia según la FAO/OMS/UNU” y“Valores de Referencia en Estados Unidos” de la pre-sente revisión, se describen los distintos conceptos usa-dos en cada país (o grupo de países), pudiéndose obser-var las semejanzas y diferencias entre dichos conceptos.

Otro término que no debe ser confundido con lasDRI, es el concepto de RLV (Reference LabellingValues - Valores de referencia para el etiquetado). En1993, se le encomendó al SCF la tarea de establecerunos valores de ingesta recomendados de 18 vitaminasy minerales para ser usados con fines de etiquetado entoda la Unión Europea38. Dichos valores de referencia sebasan en las PRI establecidas por la Unión Europea en199237 y en las RDA o RNI (Recommended NutrientIntakes – Ingestas recomendadas de nutrientes) de 10países (o grupos de países) que conformaban la UniónEuropea24,25,28-30,39-46, Estados Unidos47-50 y la FAO/OMS18.Los RLV resultantes38 se han añadido al Anexo I de laDirectiva 2008/100/CE de la Comisión de 28 de octu-bre de 2008 por la que se modifica la Directiva90/496/CEE del Consejo, relativa al etiquetado sobrepropiedades nutritivas de los productos alimenticios,en lo que respecta a las cantidades diarias recomenda-das, los factores de conversión de la energía y las defi-niciones51 (a excepción de alguna modificación en elcalcio y ácido fólico).

Por último, los objetivos nutricionales podrían defi-nirse como el conjunto de recomendaciones que pre-tenden encauzar la alimentación de una poblaciónhacia patrones de consumo más saludables, que cubranlas ingestas dietéticas de referencia. Estas pautas deaparición relativamente reciente, se plantean en base alas ingestas medias de la población, teniendo en cuentasu comportamiento alimentario. Por su parte, las guíasalimentarias podrían entenderse como un conjunto deindicaciones sobre el consumo de alimentos dirigidas ala población general, con el fin de promocionar el bie-nestar general y nutricional. Se presentan en forma demensajes sencillos, de fácil comprensión y atractivos,que estimulen el consumo de dietas que lleven a cubrirlas recomendaciones y objetivos nutricionales. Tantolas guías alimentarias como los objetivos nutricionalestienen como fin promover la salud de la población a laque se dirigen y prevenir o controlar las enfermedadesnutricionales tanto por exceso como por defecto de laingesta, reduciendo el riesgo de enfermedades relacio-nadas con la dieta4,52,53.

Justificación de la revisión

En España, existen varios organismos y sociedadesque han editado sus propios de valores de referencia54,45,entre los que se encuentra la Universidad Complutensede Madrid, con dos grupos de trabajo distintos31,55. Entodos los casos, el concepto de ingestas recomendadas secorresponde con el de RDA de Estados Unidos o con elde PRI de la UE, aunque no siempre se detalla la meto-dología seguida para la obtención de datos.Además, losvalores de referencia establecidos por cada organismo,no coinciden en la mayoría de los casos. En ocasionesestos valores se expresan en unidades distintas, para gru-pos de edad con puntos de corte diferentes y/o ofre-ciendo cifras significativamente distintas.

Por ello, se ha creado, en el seno de la FederaciónEspañola de Sociedades de Nutrición, Alimentación yDietética (FESNAD), un Grupo de Expertos para laelaboración de las “Ingestas Dietéticas de Referencia(IDR) para la Población Española documentadas y enbase a la mejor evidencia científica actual”. La utilidadde estas IDR es muy amplia. Así, se pueden utilizar enplanificación y evaluación de dietas individuales ycolectivas, en la interpretación de consumos, en eldesarrollo de programas de producción de alimentos yde normas de educación nutricional, en la elaboracióny diseño de nuevos alimentos e incluso en el etiquetadode algunos productos alimenticios, entre otras53.

El Comité de Expertos ha estimado que un primerpaso para la creación de dichas IDR, es revisar losdatos y la metodología que han seguido los otros paísespara obtener y documentar sus propios valores de refe-rencia.

Objetivos y finalidad de la revisión

La presente revisión tiene por objeto establecer lasdiferencias básicas entre los distintos valores de refe-rencia publicados en los países de la Unión Europea,los Estados Unidos y la Organización Mundial de laSalud (OMS) para:

1. Conocer mejor los tipos de nutrientes que se des-criben en cada país, así como las equivalenciasconceptuales que existen entre ellos.

2. Establecer las semejanzas y diferencias en la seg-mentación de la población en los distintos países,en función de la edad, género y situación fisioló-gica especial (embarazo y lactancia).

3. Identificar la metodología seguida por otros paí-ses al establecer sus propios valores de referen-cia, y en su caso, si estos son fruto de estudiosrealizados en el propio país, en otros países, o sibien se han extrapolado de tablas de otros paísesconsiderados de referencia por su proximidadgeográfica o cultural.

La finalidad de la presente revisión es presentar unanteproyecto de trabajo con objeto de ofrecer al Comité


de Expertos una información básica, para facilitar latoma de decisiones sobre las cuales se podrían estable-cer los valores de referencia que mejor puedan adap-tarse a la población española. El presente trabajo ade-más, podrá servir como punto de partida para futurostrabajos e investigaciones más exhaustivas, por distin-tos grupos de nutricionistas.

Valores de referencia en Europa

Valores de referencia en España

Organismo que ha elaborado los valoresde referencia

Uno de los organismos que ha elaborado los valoresde referencia vigentes en España es el Departamento deNutrición de la Universidad Complutense de Madrid.Las primeras tablas56 se confeccionaron en 1985 ydesde entonces se han realizado diversas revisiones. Laúltima versión de las ingestas recomendadas de energíay nutrientes para población española se ha publicado en2009, dentro de la 13ª edición de las tablas de composi-ción de alimentos, manteniendo la misma informaciónrevisada y ampliada en 200631. Los valores de referen-cia pueden ser consultados en el anexo 1.

Definiciones empleadas y segmentación de la población

Las Ingestas Recomendadas (IR) son los valores dereferencia que vienen presentados en las tablas españo-las, definidas como la cantidad de energía y/o nutrien-tes que se recomienda ingerir para cubrir las necesida-des nutricionales de prácticamente la totalidad de lapoblación. Éstas, son referidas a grupos de poblaciónsana. Los valores se expresan por persona y día, comomedia de 15 días. Para tener en cuenta las diferenciasindividuales en los procesos digestivos y metabólicos,se utiliza como cifra de IR de cada uno de los nutrientesla media más dos veces la desviación estándar (exceptopara la energía, que se utiliza la media), incluyendo deesta manera a prácticamente todos los individuos sanosdel grupo (97,5%). Este concepto se corresponde con laletra c en la figura 1.

La clasificación de la población, se hace en funciónde la edad, género y situación fisiológica especial(embarazo o lactancia). De esta forma, se considerauna primera etapa de infancia, hasta los 9 años de edad,donde no se diferencian los valores recomendadossegún el género, desglosándose en los intervalos deedad que se pueden apreciar en la tabla I. A partir de los10 años se diferencian los grupos de edad según elgénero en hombres y mujeres, con periodos que abar-can desde los 10 años hasta las personas más mayores,fragmentado en los intervalos de edad que se puedenapreciar en la tabla I. Además de dichos grupos de edad

y género, se han establecido dos situaciones que debenrecibir consideraciones especiales: el embarazo y lalactancia.

Nutrientes de los cuales se ha establecido una ingesta de referencia

• Macronutrientes: proteínas. Aunque no se señalanlas IR de grasa, se aconseja que su aporte no sobrepaseel 30-35% de la energía total del día. También se indicaque, el ácido linoleico debe suministrar entre 2-6% dela energía.

• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, vitaminaB

6, ácido fólico, vitamina B

12, vitamina C, vitamina A,

vitamina D y vitamina E. La tiamina, la riboflavina ylos equivalentes de niacina se calculan aplicando lossiguientes coeficientes: 0,4 mg, 0,6 mg, 6,6 mg por1.000 kcal respectivamente, según la ingesta energé-tica recomendada.

• Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-rro, zinc, yodo y selenio.

Aunque no están incluidos todos los nutrientes, en laedición se indica que se asume que el consumo de die-tas que cubran los requerimientos de los citadosnutrientes, garantiza que los demás quedan cubiertos.

Metodología citada en la obtención de los valores de referencia

En el último documento publicado con los valores dereferencia para la población española editado en 200931

se define de forma general y teórica como se obtienenlos valores de referencia, sin detallar la metodologíaque se ha seguido para la obtención de datos o especifi-car la fuente original de procedencia.

Valores de referencia en el Reino Unido

Organismo que ha elaborado los valores de referencia

El Reino Unido fue el primer país europeo en propo-ner unas orientaciones sobre los niveles de ingesta de


Tabla IIntervalos de edad según el género en España

Género Intervalos de edad/situación fisiológica

Lactantes (meses) [0-6], [6-12]

Niños y niñas (años) [1-3], [4-5], [6-9]

Hombres (años) [10-12], [13-15], [16-19], [20-39], [40-49], [50-59], ≥ 60

Mujeres (años) [10-12], [13-15], [16-19], [20-39], [40-49], [50-59], ≥ 60

[Embarazo], [Lactancia]

nutrientes que se consideraban adecuados para mante-ner un estado nutricional satisfactorio en 1938. Poste-riormente, se establecieron las primeras recomenda -ciones propias dichas, en 196957, las cuales fueronrevisadas 10 años después en 197958. El organismo res-ponsable de la publicación de los valores de ingesta dereferencia para la población del Reino Unido es elDepartamento de Salud del Reino Unido. La últimarevisión fue publicada en 1991 con el título DietaryReferences Values for Food Energy and Nutrients forthe United Kingdom39. Dichos Valores de Referenciaestán basados en estimaciones realizadas a partir deevidencias científicas aportadas por el Committee onMedical Aspects of Food and Nutrition Policy (COMA)en 1990. En la actualidad el COMA ha sido sustituidopor el Scientific Advisory Committee on Nutrition(SACN)59, el cual está revisando los requerimientosnutricionales para su actualización, enfocando más susesfuerzos en aquellos nutrientes que generan unamayor preocupación científica como son el hierro, lavitamina A60, el folato61, el selenio, la vitamina D62, losácidos grasos trans63 y la fibra dietética64. Los valoresde referencia pueden ser consultados en el anexo 2.


Los DRV (Dietary Reference Values - Valores Die-téticos de Referencia) comprenden una serie de con-ceptos que ayudan a establecer las recomendaciones deingesta de nutrientes, para los diferentes grupos depoblación sana del Reino Unido:

• EAR (Estimated Average Requirement - Reque-rimiento Medio Estimado): es una estimación de losrequerimientos medios de un nutriente que satisfacenlas necesidades del 50% de la población (el 50% delos individuos requerirá menos y el otro 50% reque-rirá más). Es usado particularmente para la energía.Este concepto se corresponde con la letra b en lafigura 1.

• RNI (Recommended Nutrient Intake – Ingesta deNutriente Recomendado): es la cantidad de unnutriente suficiente para asegurar los requerimientosdel 97,5% de un grupo o población. Este concepto,usado para proteínas, vitaminas y minerales, se corres-ponde con la letra c en la figura 1.

• SF (Safe Intake - Ingesta Segura): es el valor dereferencia para aquellos nutrientes para los que no exis-ten datos suficientes para estimar los requerimientos.Concepto que se corresponde con el de AI definido porEEUU.

• LRNI (Lower Reference Nutrient Intake –Ingesta de Nutriente Inferior de Referencia): es lacantidad de nutriente que es suficiente para cubrir losrequerimientos nutricionales de tan sólo el 2,5% de lapoblación. Este concepto se corresponde con la letraa en la figura 1.

La clasificación de la población se ha establecido enfunción de la edad, el género y situación especial, tal ycomo se puede apreciar en la tabla II. Esta segmenta-ción, en comparación con la española, presenta dife-rencias significativas principalmente en la lactancia (0-12 meses), la adolescencia (11-18 años), la edad adulta(más de 19 años) y en la madurez. Mientras que lastablas españolas establecen recomendaciones para losniños lactantes cada 6 meses, el Departamento deSalud del Reino Unido39 considera que existen diferen-cias significativas en las recomendaciones cada 3meses en el primer año de vida.

En la adolescencia, también existen distintos gruposy recomendaciones en comparación con España. Mien-tras que en nuestro país se detallan 3 fases con distintasrecomendaciones (10-12 años), (13-15 años) y (16-19años), en el Reino Unido se consideran 2 fases (11-14años) y (15-18 años). Como se puede apreciar compa-rando las Tablas I y II, la segmentación a partir de los19 años es totalmente distinta entre ambos países.Mientras en el Reino Unido únicamente se estableceuna franja de edad que va desde los 19 hasta los 50años, en España se considera que existen diferenciassignificativas en las recomendaciones de nutrientesdurante este periodo, estableciendo dos etapas de 19años de duración (de los 20 a los 39 años y de los 40 alos 49 años). A partir de esta edad, en España existenrecomendaciones específicas para dos grupos, uno delos 50 a los 59 años y otro a partir de 60 años de edad,en contraste con el Reino Unido donde no se estableceninguna diferencia entre la población mayor de 50años. Sin embargo, los intervalos establecidos en lainfancia temprana (1-3 años) y tardía (4-6 años), asícomo la diferenciación de las recomendaciones segúngénero (a los 10 u 11 años), son muy semejantes.


• Macronutrientes: proteínas.• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, vitamina

B6, ácido fólico, vitamina B

12, vitamina C, vitamina A y

vitamina D• Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-

rro, zinc, yodo, selenio, cobre, sodio y cloro.


Tabla IIIntervalos de edad según el género en Reino Unido


Lactantes (meses) [0-3], [4-6], [7-9], [10-12]


Hombres (años) [11-14], [15-18], [19-50], > 50

Mujeres (años) [11-14], [15-18], [19-50], > 50[Embarazo], [Lactancia]

En el Reino Unido, en comparación con España, nose han establecido ingestas de referencia para la vita-mina E, pero sí para el sodio, el cloro y el cobre.


En la publicación de las DRV del Reino Unido39, sedetalla la metodología seguida para la obtención dedichos valores de referencia. Para algunos nutrientes seutilizan los valores obtenidos por países de referencia,principalmente de la OMS65, y se hacen modificacionesteniendo en cuenta estudios publicados posterior-mente, o bien estudios de índole local que aportaninformación relevante sobre ese nutriente en la pobla-ción diana. Para otros nutrientes se usa el método facto-rial, el cual realiza un sumatorio de las necesidades denutriente observadas o estimadas en distintos estudios(de países diferentes) para el mantenimiento en condi-ciones de reposo, para crecer, para el embarazo, la lac-tancia, etc. En algunos casos se aplica también, comométodo para estimar un valor de referencia, la evalua-ción de la ingesta de un nutriente que realiza la pobla-ción sana que no presenta sintomatología por un déficitni por un exceso de dicho nutriente.

Valores de referencia en los Países Nórdicos


Las recomendaciones nutricionales vigentes en lospaíses nórdicos fueron actualizadas con la publicaciónde la cuarta edición de las Recomendaciones Nutricio-nales de los países Nórdicos en 2004 (Nordic NutritionRecommendations, NNR 2004)66. Dichos valores dereferencia están basados en las primeras recomenda-ciones oficiales publicadas en 1980, a las cuales lessiguieron las ediciones de 1989 (2ª edición) y 1996 (3ªedición)24, y en revisiones exhaustivas de toda la docu-mentación científica tanto a nivel nacional como inter-nacional que grupos de expertos han publicado67. La 4ªedición ha sido realizada por un grupo de expertosconstituido en el año 2000, denominado the WorkingGroup on Diet and Nutrition (NKE) bajo la direccióndel Nordic Committee of Senior Officials for FoodIssues (EK-Livs), y ha sido aprobada oficialmente porel Consejo Nórdico de Ministros de Pesca, Agriculturay Alimentación en 200466. Los valores de referenciapueden ser consultados en el anexo 3.


Los valores de referencia están basados en la reali-dad nutricional actual en los Países Nórdicos y se hanelaborado con la finalidad de satisfacer las necesidades

nutricionales básicas de la población sana de estos paí-ses, mantener una buena salud y disminuir el riesgo deenfermedades asociadas a la alimentación.

En las recomendaciones para los Países Nórdicos seusan los siguientes conceptos:

• RI (Recommended daily intakes – Ingestas DiariasRecomendadas): usado para vitaminas y minerales, yse corresponde con la letra c en la figura 1.

• RV (References Values – Valores de Referencia):usado para la energía.

• UL (Tolerable upper intake levels- Nivel deIngesta máxima tolerable) este concepto se corres-ponde con el de UL de Estados Unidos y Canadá.

Al igual que en los países anteriormente citados, laclasificación de la población se hace en función de gru-pos de edad, género y situación especial tal y como sepuede apreciar en la tabla III:

Dicha segmentación, es parecida a la española en elprimer año de vida (división cada 6 meses) y en las eta-pas comprendidas entre 1 y los 19 años. A partir dedicha edad, no se corresponde ni con la segmentaciónpresentada para España ni para el Reino Unido. Lasdiferencias más significativas son, por un lado el noestablecimiento de una diferencia significativa en lamenopausia (50 años en las mujeres), y por otro el esta-blecimiento de una etapa de madurez: mayores de 60años (comienza igual que en España) hasta los 75 años,y una etapa de ancianidad: los mayores de 75 años. Porotro lado, destaca que la recomendación para los 6 pri-meros meses de vida es, únicamente, que el niño se ali-mente de lactancia materna exclusivamente, sin esta-blecer unos valores recomendados de energía ynutrientes por entender que estos valores se correspon-den con los de la leche materna. También se señala que,en los casos en los que no es posible mantener una lac-tancia materna exclusiva, la composición de la fórmulaláctea debe parecerse lo máximo posible a la composi-ción de la leche de la madre. Y en los casos en los quesea necesario comenzar con la alimentación comple-mentaria antes de los 6 meses de edad, deben aplicarselos valores de ingesta recomendados para niños de 6 a11 meses de edad. Los intervalos que se han desglo-


Tabla IIIIntervalos de edad según el género en los Países Nórdicos




Hombres (años) [10-13], [14-17], [18-30], [31-60], [61-74], [≥ 75]

Mujeres (años) [10-13], [14-17], [18-30], [31-60], [61-74], [≥ 75]

[Embarazo], [Lactancia]

sado para la edad adulta (tabla C) se han definido apli-cando criterios de actividad física y de ingesta energé-tica66.


• Macronutrientes: proteínas, lípidos totales ehidratos de carbono.



12vitamina C, vitamina A,

vitamina D y vitamina E. • Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-

rro, zinc, yodo, selenio y cobre.• Otros: fibra y alcohol.

En comparación con España, en los Países Nórdicosse establecen como novedad recomendaciones paralípidos totales, hidratos de carbono, fibra y alcohol.


El grupo de trabajo que ha establecido y actualizadolos valores de referencia en esta 4ª edición, se habasado en la revisión de trabajos científicos originales,recomendaciones y revisiones de expertos en el campode la nutrición, tanto nacionales como internacionales.Los cambios o novedades los han introducido única-mente cuando el grupo de expertos ha considerado queexiste una evidencia científica sólida. En algunoscasos, los valores de referencia para niños han sidoextrapolados de los valores para adultos teniendo encuenta las diferencias de peso o de requerimientosenergéticos. Respecto a la anterior edición, en esta sehan modificado algunos valores de la vitamina A, vita-mina D, vitamina C y ácido fólico, así como para el hie-rro. Además, se han introducido por primera vez reco-mendaciones para el cobre, mientras que no semodifican los valores de referencia para la biotina,ácido pantoténico, cromo, flúor, manganeso y molib-deno, debido a la ausencia de información que apoyesólidamente el cambio.

Valores de Referencia en Alemania, Austria y Suiza


La edición vigente actualmente de las ingestas dereferencia en los países germanos25, una revisión yactualización de las recomendaciones existentes enAlemania anteriormente68, es la primera edición reali-zada conjuntamente por la German Nutrition Society,la Austrian Nutrition Society, la Swiss Society forNutrition Research y la Swiss Nutrition Association en

el año 2000 y publicada en inglés en 200269. La pro-puesta fundamental de estos valores de referencia esactualizar los datos, basándose en las recientes eviden-cias científicas relacionadas con la prevención deenfermedades, y la mejora de la calidad de vida y lanutrición. Los valores de referencia pueden ser consul-tados en el anexo 4.


En la última edición69 se utiliza el concepto “Refe-rence Values for Nutrient Intake”, mientras que en laedición de 1990 se usaba el concepto de “Recommen-dations for Nutrient Intake”. El término genérico“valores de referencia”, engloba tanto las recomenda-ciones propiamente dichas, como los valores estimadosy los valores guía.

• Recommendations (recomendaciones): se definecomo los requerimientos nutricionales que se estimacubrirán las necesidades de casi toda la población de ungrupo definido de individuos sanos. Estas se expresanpara proteínas, ácidos grasos ω6 y la mayoría de vita-minas, minerales y elementos traza. Se correspondecon la letra c en la figura 1.

• Estimated values (valores estimados): este con-cepto se utiliza para aquellos nutrientes cuyos requeri-mientos no han podido ser determinados con suficienteprecisión, como por ejemplo: los ácidos grasos ω3, lavitamina E, la vitamina K, el β-caroteno, la biotina, elácido pantoténico y algunos elementos traza (selenio,cobre, manganeso, cromo y molibdeno).

• Guiding values (valores guía): dichos intervalosde valores se utilizan como guías saludables orientati-vas y definen un límite de ingesta inferior para elagua, flúor, y fibra, por debajo del cual no sería salu-dable el consumo y un límite de ingesta superior paralos lípidos totales, colesterol, alcohol y sal por encimadel cual aumenta el riesgo de padecer enfermedadescrónicas.

La población ha sido segmentada en función de laedad, el género y la situación especial, tal y como sepuede apreciar en la tabla IV.


Tabla IVIntervalos de edad según el género en países germanos



Niños y niñas (años) [1-4], [4-7], [7-10], [10-13], [13-15]

Hombres (años) [15-19], [19-25], [25-51], [51-65], +65

Mujeres (años) [15-19], [19-25], [25-51], [51-65], +65[Embarazo], [Lactancia]

En esta segmentación se pueden destacar la singula-ridad de la división de los niños lactantes, la edad deseparación de las recomendaciones por géneros, ladivisión en etapas de la edad adulta y la edad de entradaen la madurez-ancianidad. En el primer caso, se distin-guen dos grupos, de 0-4 meses y de los 4-12 meses,estableciendo que la diversificación alimentaria se pro-duzca a partir de los 4 meses de edad, en lugar de a los 6meses como establecen las recomendaciones españo-las. La edad a la que estos países establecen las diferen-cias en las recomendaciones según género resulta sin-gular, situándola en los 15 años, en lugar de los 10 añosvistos en los anteriores países revisados. En la edadadulta se han descrito dos etapas hasta alcanzar los 50años, estableciendo los 25 años como una edad de cam-bios en los requerimientos nutricionales del adulto.Finalmente, se ha establecido la entrada en la madurez-ancianidad a los 65 años, en lugar de a los 60 como enEspaña.


• Macronutrientes: proteínas, lípidos totales, ácidosgrasos esenciales e hidratos de carbono.

• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, biotina,vitamina B

6, ácido pantoténico, ácido fólico, vitamina

B12

, vitamina C, vitamina A, vitamina D, vitamina E yvitamina K.

• Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-rro, zinc, yodo, selenio, cobre, cromo, sodio, cloro,flúor, manganeso y molibdeno.

• Otros: fibra y alcohol.

En comparación con España, estos países establecenrecomendaciones de nutrientes que no se contemplanen nuestro país: vitamina K, ácido pantoténico, biotina,cobre, sodio, cloro, flúor, manganeso, cromo y molib-deno.


Siguiendo los estándares establecidos a nivel inter-nacional, los requerimientos energéticos —determina-dos con agua doblemente marcada— engloban el meta-bolismo basal y el factor de actividad física. Lasingestas recomendadas de nutrientes, teniendo encuenta la biodisponibilidad de los mismos, podríanobtenerse a partir de los requerimientos medios denutrientes añadiendo dos desviaciones estándar asu-miendo una distribución normal. Sin embargo, estedocumento considera que este procedimiento noresulta práctico por varias razones: excepto para lasproteínas, los requerimientos de nutrientes no siguenuna distribución normal; además los datos disponiblessólo son de requerimientos de nutrientes a nivel indivi-

dual y para grupos muy pequeños de población. Comootra alternativa a los datos de requerimientos, se utili-zan datos obtenidos de estudios a largo plazo sobre elestado nutricional de grupos sanos de población. Comoconsecuencia, la información utilizada para determinarlos requerimientos medios de distintos nutrientes tieneun origen muy variado y no siempre se consigue de lasmisma forma. Por todo ello, para establecer los valoresde referencia los países de habla germana consideranmás adecuado incrementar entre un 20% y un 30% elvalor del requerimiento medio de cada nutriente paraun grupo de población. Este valor se basa en asumirque existe un coeficiente de variación del 10-15%.

Los valores de referencia de tiamina, riboflavina,niacina y vitamina E, se basa en los valores de referen-cia establecidos para la energía. En el caso de la vita-mina E en combinación con la recomendación de grasay ácidos grasos insaturados. Por su parte, los valores dereferencia para la vitamina B

6se derivan de la reco-

mendación de proteínas. En aquellos casos en los queno hay estudios específicos de todos los grupos deedad, los valores se extrapolan de grupos de edad inter-medios.

Cuando no hay evidencia científica suficiente paraestablecer valores recomendados, se establecen valoresestimados, usando en algunos casos datos apoyadospor experimentos y en la mayoría por la ingesta de gru-pos sanos de población que no han sido adecuadamentevalidados. Se considera que estos valores recomenda-dos proporcionan una información suficiente para esta-blecer una ingesta adecuada y segura. Siempre que seaposible, los datos se dan evitando intervalos, aunque nosiempre se puede lograr. Por último, los valores guíason establecidos como una orientación para aquelloscasos en los que se considera necesario una regulaciónde la ingesta por motivos de salud. En unos casos seconsidera necesario establecer unos valores mínimosde consumo (agua, flúor y fibra) y en otros se estable-cen valores máximos de ingesta (grasa total, colesterol,alcohol y sal).

Valores de referencia en Francia


La última actualización de los valores de referenciapara la población francesa corresponde a la tercera edi-ción publicada en el año 200170, cuya primera ediciónfue publicada en 198171 y la segunda en 199272. Estaúltima edición es el resultado de cuatro años de trabajorealizado por 89 especialistas y revisado por más de uncentenar de expertos, con la validación otorgada por elConsejo Superior de Higiene Pública Francesa (CSHPF)y la Comisión de Evaluación de Productos Destinadosa uso Alimentario (CEDAP). Sus continuas actualiza-ciones están basadas en los rápidos avances en elcampo de la nutrición y sus vinculaciones con la salud,las modificaciones que existen en los patrones alimen-


ticios de la población y las innovaciones de la industriaalimentaria70. Los valores de referencia pueden ser con-sultados en el anexo 5.


En las distintas guías publicadas70-73 los valores dereferencia para la población francesa incluyen los ANC(Apports Nutricionnels Conseillés - Aportes Nutricio-nales Aconsejados), que se definen como la ingestanecesaria para cubrir los requerimientos de casi todoslos individuos de la población (97,5%), asumiendo unadistribución normal, a la cual se le han añadido dos des-viaciones estándar de 15 % al valor del requerimientonutricional medio74. Este concepto se corresponde conla letra c en la figura 1.

Los grupos de población se han establecido en fun-ción de la edad, el género y la situación especial tal ycomo se puede apreciar en la tabla V:

En dicha segmentación destaca la no división de losniños lactantes en etapas diferenciadas así como laedad de separación de las recomendaciones por género,que se establece en 13 años, algo más tarde que enEspaña. Por otro lado, no existen subgrupos de edaddesde los 19 hasta los 65 años, ni siquiera en las muje-res en la etapa de la menopausia. A partir de los 65 añosse diferencian ancianos jóvenes (de 66 a 74 años) yancianos mayores (partir de los 75 años). Teniendo encuenta la disminución en la capacidad de absorciónconforme aumenta la edad que se ha observado en estu-dios franceses, se han propuesto cantidades de calcio,zinc, selenio, vitamina B

6, vitamina B

9, vitamina D y

vitamina E específicas para los mayores75. En cualquiercaso, se considera un grupo muy heterogéneo de pobla-ción debido a la presencia o no de enfermedades cróni-cas, y a la mayor o menor autonomía del anciano.


• Macronutrientes: proteínas, lípidos totales, ácidosgrasos e hidratos de carbono.


6,ácido pantoténico, ácido fólico, vitamina

B12

, vitamina C, vitamina A, vitamina D, vitamina E,vitamina K.

• Minerales: calcio, fósforo, magnesio, hierro, zinc,yodo, selenio, cobre, cromo y flúor.


En el libro publicado de los Aportes NutricionalesAconsejados70 se especifica que la metodologíaseguida depende del nutriente sometido a estudio. Paraalgunos nutrientes se han usado los valores obtenidospor distintos organismos internacionales, como laOMS65, o datos de países cercanos como Italia76, y detodos ellos se hacen modificaciones teniendo en cuentaestudios publicados posteriormente que aportan infor-mación adicional. Para otros nutrientes se usa elmétodo factorial, y para algunos nutrientes se usa laevaluación de la ingesta de un nutriente que realiza lapoblación sana que no presenta sintomatología pordéficit o por exceso de dicho nutriente, como métodopara estimar un valor de referencia.

Valores de Referencia en Bélgica


El Consejo Superior de Higiene es el organismo oficialresponsable de todas las ediciones que se han realizadosobre recomendaciones nutricionales para la poblaciónbelga. La cuarta y última edición29 corresponde al año2006, la cual está inspirada por las grandes líneas depublicaciones de la OMS77, las recomendaciones publica-das por los países próximos geográfica y culturalmente aBélgica (Reino Unido26, Holanda78 y Francia70), y porencuestas de hábitos alimentarios realizadas en 1989 porel Belgian Interuniversitary Research on Nutrition andHealth79 y más recientemente en 200480. Los valores dereferencia pueden ser consultados en el anexo 6.


Aunque al principio del documento29 se describendiferentes conceptos relacionados con los valores dereferencia, en la totalidad del mismo se desarrollan 2conceptos:

• BM (Besoin Moyen - Requerimiento Medio): esteconcepto se corresponde con la letra b en la figura 1.

• ANR (Apport nutritionnel (journeliuer) recom-mandé (conseillé)) - Aporte Nutricional (diario) Reco-mendado (o aconsejado)): a lo largo del documento seutilizan las diferentes variantes, refiriéndose en todo


Tabla VIntervalos de edad según el género en Francia


Lactantes (meses) [0-12]

Niños y niñas (años) [1-3], [4-6], [7-9] , [10-12]

Hombres (años) [13-19], [20-65], [66-74], [≥ 75]

Mujeres (años) [13-19], [20-65], [66-74], [≥ 75][Embarazo], [Lactancia]

caso a un mismo concepto que se corresponde con laletra c en la figura 1.

Los grupos de población se han establecido en fun-ción de la edad, el género y la situación especial, segúnse puede apreciar en la tabla VI:

Esta segmentación es, hasta los 18 años, idéntica a lapresentada en el Reino Unido. A partir de dicha edad yhasta los 65 años, la no segmentación de la edad adultaen diferentes etapas es parecida a la presentada enFrancia. Se establece una edad de madurez (65 años),pero no de ancianidad.


• Macronutrientes: proteínas, lípidos totales e hidra-tos de carbono.



B12


• Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-rro, zinc, yodo, selenio, cobre, sodio, cloro, manganesoy molibdeno.

• Otros: fibra.


En el informe se redacta de forma sencilla la meto-dología seguida para la obtención de los valores dereferencia. En su mayoría, estos valores son tomadosde otras tablas de instituciones internacionales, comola OMS65, y de países geográfica o culturalmente próxi-mos, principalmente de Francia70 y Holanda78.

Valores de referencia en Italia


Las tablas con las ingestas de referencia italianas hansido realizadas por la Società Italiana di Nutrizione

Umana (SINU). Las primeras tablas se realizaron en1986 y la última revisión30 es de 1996. Para la elabora-ción de estas últimas tablas de referencia han colabo-rado diversos grupos de trabajo constituidos tanto porsocios de la SINU como de la Associazione DietéticaItaliana y de la Società Italiana di Pediatria, como porexpertos externos de dichas sociedades científicas. Losvalores de referencia pueden ser consultados en elanexo 7.


En las tablas de la SINU se ha tenido en cuenta unode los tres conceptos descritos por la Comisión Euro-pea:

• LRA (Livelli Raccomandati di Assunzione - NivelRecomendado de Ingesta): es el valor usado para esta-blecer las recomendaciones para la población italiana,y se corresponde con la letra c en la figura 1.

Los grupos de población se han establecido en fun-ción de la edad, el género y la situación especial segúnse puede apreciar en la tabla VII. Dicha segmentaciónpresenta algunos aspectos diferenciados. Por un lado,la no descripción de las necesidades nutricionales en laprimera etapa de lactancia de 0-6 meses (bajo la pre-misa de que la leche materna aportará todos los nutrien-tes necesarios). Por otro lado, el establecimiento de unpunto de corte para las mujeres en los 50 años y no paralos hombres es también un hecho singular.


• Macronutrientes: proteínas, ácidos grasos esencia-les (w-6 y w-3).



12, vitamina C, vitamina A,

vitamina D y vitamina E.• Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-

rro, zinc, yodo, selenio y cobre.

Para la vitamina E y el magnesio, no se han estable-cido recomendaciones mínimas propiamente dichas,


Tabla VIIntervalos de edad según el género en Bélgica


Lactantes (meses) [0-3], [4-6], [7-9], [10-12]


Hombres (años) [11-14], [15-17], [18-64], +65

Mujeres (años) [11-14], [15-17], [18-64], +65[Embarazo], [Lactancia]

Tabla VIIIntervalos de edad según el género en Italia




Hombres (años) [11-14], [15-17], [18-29], [30-59], +60

Mujeres (años) [11-14], [15-17], [18-29], [30-49], +50[Embarazo], [Lactancia]

sino que se sugieren unas aproximaciones de referen-cia.


En la elaboración de la última edición de las ingestas dereferencia italianas se han tenido en cuenta los nuevosavances científicos en el campo de la nutrición y las varia-ciones que la sociedad italiana ha realizado en su alimen-tación, así como los documentos científicos elaboradospor National Research Council en 19899 y el ScientificCommitte on Food de la Comunidad Europea en 199337.

Valores de referencia en Irlanda


La última revisión de los valores de referencia para lapoblación irlandesa fue publicada en 1999, producto deltrabajo de un grupo de expertos constituido por el Nutri-tion sub-committee of the Food Safety Authority deIrlanda 27. Desde la anterior publicación de las IngestasRecomendadas en 1983, dicho grupo de expertos harevisado las publicaciones de otros comités de expertosinternacionales, entre los que figuran Estados Unidos(1989)9 y Reino Unido (1991)26, basando gran parte desus conclusiones, en las investigaciones realizadas por laUnión Europea en 199337. Los PRI de la Unión Europeason los valores que más se asemejan a las RDA irlande-sas a excepción de algunos nutrientes como el folato,hierro, calcio y vitamina C para los que han aportadovalores basados en investigaciones propias. Los valoresde referencia pueden ser consultados en el anexo 8.


En las recomendaciones del comité de expertos seutilizan los siguientes conceptos:

• AR (Average Requirement - RequerimientoMedio): concepto que se corresponde con la letra b enla figura 1.

• RDA (Recommended Dietary Allowance - Apor-tes Dietéticos de Referencia): que se corresponde conla letra c en la figura 1.

• LTI (Lowest Threshold Intake - Nivel mínimo deingesta): es la ingesta por debajo de la cual la casi tota-lidad de los individuos (97,5%) no podrán mantener suintegridad metabólica. Se corresponde con la letra a enla figura 1.

Los grupos de población se han establecido en fun-ción de la edad, el género y la situación especial segúnse puede apreciar en la tabla VIII:

Esta segmentación, es idéntica a la establecida enBélgica. Al igual que en los Países Nórdicos, Francia yBélgica, no se ha establecido un punto de cambio en lasrecomendaciones en el período de la menopausia, y encambio si que se ha fijado, al igual que en los PaísesGermanos, Francia y Bélgica, un cambio significativoen las recomendaciones a los 65 años (a excepción de lavitamina D). Al contrario que en los Países Nórdicos yFrancia, no se ha establecido un período de ancianidad(edad superior a 75 años) en que deban existir diferen-cias significativas en las recomendaciones.


• Macronutrientes: proteínas y ácidos grasos esen-ciales (w-6 y w-3).




vitamina D.• Minerales: calcio, fósforo, potasio, hierro, zinc, yodo,

selenio y cobre. Para magnesio, sodio y cloro, tan sólo sedispone de ingestas de referencia durante el primer año devida. A partir de esta edad, se considera que no existendatos suficientes para establecer recomendaciones.


El comité formado para la renovación de los valoresde referencia para la población irlandesa describe deforma sencilla la metodología seguida para realizardicha actualización. Dicho comité, tras evaluar losdatos pertenecientes a las RDA’s de 1983 de Irlanda ylas PRI de Europa de 199237, actualiza los valores dereferencia, para la mayoría de los nutrientes, usando lasrecomendaciones europeas.

Valores de referencia según la Comisión de Alimentos de la Unión Europea


El organismo que ha elaborado los valores de refe-rencia es el Scientific Committe on Food (SCF), y fue-


Tabla VIIIIntervalos de edad según el género en Irlanda


Lactantes (meses) [0-3], [4-6], [7-9], [10-12]


Hombres (años) [11-14], [15-17], [18-64], +65

Mujeres (años) [11-14], [15-17], [18-64], +65[Embarazo], [Lactancia]

ron publicados por la Comisión de Alimentos de laComunidad Europea en 199237. Los valores de referen-cia pueden ser consultados en el anexo 9.


Tal y como se ha indicado en el apartado de “Actua-lización del concepto de valores de referencia y defini-ciones empleadas”, se distinguen los conceptos de:

• AR (Average Requirement - Requerimiento Medio):se considera el requerimiento medio del grupo y coincidecon la mediana por tratarse de una distribución simétrica.Está representado en la figura 1 como la letra b.

• PRI (Population Reference Intake - Ingesta dereferencia para la población): es la ingesta que cubriríalas necesidades de casi todos los individuos (97,5%) yque se corresponde con la letra c en la figura 1.

• ARI (Aceptable Range of Intake - Intervalo Acep-table de Ingesta): para algunos nutrientes el SCF sóloindicó unos intervalos aceptables de ingesta.

• LTI (Lowest Threshold Intake - Nivel mínimo deingesta): es la ingesta por debajo de la cual la casi totalidadde los individuos (97,5%) no podrán mantener su integri-dad metabólica. En la figura 1 se identifica con la letra a.

Pese a que en el año 2000 se establecieron las guíaspara el desarrollo de las UL para vitaminas y minerales81

no se han establecido dentro de los valores de referencia.La clasificación de la población, se hace en función

de la edad, género y situación especial según se apreciaen la tabla IX.

Al igual que en el caso de Italia, no se han estable-cido requerimientos nutricionales en la primera etapade lactancia (<6 meses). Los intervalos de edad para laetapa infantil se han desarrollado basándose en crite-rios establecidos por otros países. La etapa de infanciay de adolescencia (hasta los 18 años) es idéntica a la deReino Unido, Bélgica, Italia e Irlanda. Además, desta-car que, a partir de los 18 años, no se establecen dife-rencias en los valores de referencias.


• Macronutrientes: proteínas y ácidos grasos (w-3 y w-6).




vitamina D. • Minerales: calcio, fósforo, potasio, hierro, zinc,

yodo, selenio y cobre.


Para algunos nutrientes se usa como base metodoló-gica, e incluso de adopción de datos, el informe de laOMS de 198565, actualizándose con estudios posterio-res publicados en distintos países. Para otros nutrientesse usa el método factorial o incluso de ingesta denutrientes de una población sana que no presente sinto-matología por déficit ni exceso de dicho nutriente.

Valores de referencia en Estados Unidos


El FNBA-IOM estableció en 1941 las primerasRDA para vitaminas, minerales, proteínas y energía.Estas RDA han servido como base de los programas ypolíticas nutricionales de los Estados Unidos. Desde1941 hasta 1989 realizaron 10 ediciones y la lista denutrientes ha pasado de ocho a veintisiete. Tal y comose describe en el apartado “Actualización del conceptode valores de referencia y definiciones empleadas”, apartir de la última edición en 19899 y la publicación delas “Recommended Nutrient Intakes in Canada” en199082, conjuntamente propusieron revisar el conceptode las RDA teniendo en cuenta las últimas investiga-ciones sobre nutrientes y su relación con indicadores desalud y la prevención de enfermedades crónicas enpoblaciones aparentemente sanas. Así, a partir de 1997y hasta la actualidad, el FNBA-IOM ha realizado unaserie de publicaciones llamadas Dietary ReferenceIntakes (DRI) o Ingestas Dietéticas de Referencia2,35,36,47-

50,83-89, en las que se desarrollan los cuatro conceptos otipo de valores de referencia (ver apartado “Actualiza-ción del concepto de valores de referencia y definicio-nes empleadas”). Los valores de referencia pueden serconsultados en el anexo 10.


Según se ha descrito en el apartado “Actualizacióndel concepto de valores de referencia y definicionesempleadas” las DRI incluyen cuatro valores de referen-cia (figura 3):

• EAR (Estimated Average Requeriment - Requeri-miento Medio Estimado): este concepto se corres-ponde con la letra c en la figura 1.


Tabla IXIntervalos de edad según el género en la Unión Europea




Hombres (años) [11-14], [15-17], +18

Mujeres (años) [11-14], [15-17], +18


• RDA (Recommended Dietary Allowances - Apor-tes dietéticos recomendados): este concepto se corres-ponde con la letra c en la figura 1.

• AI (Adequate Intake - Ingesta adecuada): es elnivel de ingesta media diaria recomendada basada enaproximaciones determinadas de forma observacionalo experimental, o bien a través de la estimación delnivel de ingesta de nutrientes de un grupo (o grupos) deindividuos aparentemente sanos que se asume que esadecuado. Dicha estimación se utiliza cuando no hay

suficiente evidencia científica para establecer el valorde EAR y calcular la RDA.

• UL (Tolerable upper intake levels - Nivel de Ingestamáxima tolerable): este concepto se corresponde con el deUL de los Países Nórdicos y de SL de Francia. Este con-cepto, se ha desarrollado de forma extensa en una publica-ción de la FNB de 199884 apareciendo, de esta forma nuevosconceptos como No Observed Adverse Effect Intake Level(NOAEL), Lowest Observed Adverse Effect Intake Level(LOAEL) y Uncertainty Factor (UF) (véase figs. 2 y 3).

EAR (Requerimiento medio estimadoRDA (Aporte dietético recomendado)AI (Ingesta adecuada)UL (Ingesta máxima tolerable)

Fig. 2.—Ingestas dietéticas deReferencia1.

Fig. 3.—Ingestas Dietéticas de Re-ferencia. Relación entre la ingestay el riesgo de inadecuación (IOM,2000b).

RDA = 12 x EAREAR es la ingesta a la cual el riesgo de inadecuación enun individuo es 0,5 (50%). RDA es la ingesta a la cualel riesgo de inadecuación es muy pequeño (un 2-3%).Con ingestas entre RDA y UI, tanto el riesgo de inade-cuación como el de exceso están próximos a cero. SobreUL y NOAEL, el riesgo de efectos adversos aumentaprogresivamente.

Modificado de García Gabarra33

EAR (Requerimiento medio estimado)RDA (Aporte dietético recomendado)AI (Ingesta adecuada)UL (Ingesta máxima tolerable)NOAEL (Efecto adverso por nivel deingesta no observado)LOAEL (Nivel de ingesta al que seobserva el menor efecto adverso)DE (Desviación estándar)UF (Factor de incertidumbre)

Referencia

Ingestasegura

Riesgo

Interpretaciónclásica

Riesgo detoxicidad

Marginal

Ingestasegura

Marginal

Riesgo dedeficiencia

Interpretaciónactual

UL

AIRDA

EAR

Rie

sgo

de in

gest

a in

adec

uada

Rie

sgo

de e

fect

os a

dver

sos

Ingesta

Intervalo de ingesta segura

1.0

0.5

0

EAR RDA UL NOAEL LOAEL

AI2 DE

UF1

UF2

?

La población está clasificada en función de la edad,género y situación especial según se aprecia en la tabla X:

Los niños lactantes, al igual que en la mayoría depaíses, están separados en 2 etapas; de 0-6 meses y de7-12 meses (etapa de inicio a la diversificación de laalimentación), basándose en las recomendaciones de laCanadian Paediatric Society, American Academy ofPediatrics82 y la publicación de un compendio de estu-dios del IOM en 1991 bajo en título “Nutrition DuringLactation”90. Los niños y niñas de entre 1 y 8 años sesubdividen en dos intervalos: de 1-3 años y de 4-8 añosdebido a que los niños de 1-3 años tienen un creci-miento más acelerado en comparación con los de 4-8años91. Además, la edad de escolarización pública enEEUU y Canadá comienza a partir de los 4 años

En Estados Unidos, España y los Países Nórdicos,la edad establecida a partir de la cual aparecen dife-rentes recomendaciones nutricionales en función delgénero es los 9 o 10 años. Sin embargo, en la UniónEuropea, Reino Unido, Bélgica, Italia, e Irlanda se haestablecido en 11 años, en Francia 13 años y en losPaíses Germanos los 15 años. Así en Estados Unidosse considera que el periodo de adolescencia comienzaa partir de los 9 años, estableciendo dos grupos deedad: adolescencia temprana de 9 a 13 años y adoles-cencia tardía de 14-18 años, en función del inicio de lamenstruación y del mayor desarrollo testicular res-pectivamente92 .

También se tienen en cuenta las situaciones fisioló-gicas especiales de gestación y lactancia distinguiendodiferentes valores en función del intervalo de edad en elque ocurran [14-18 años], [19-30 años] y [31-50años]36,47-50,83.


• Macronutrientes: hidratos de carbono, lípidostotales, ácidos grasos esenciales (w-6 y w-3), ácidosgrasos trans y saturados, colesterol, proteínas y aminoácidos



B12

, vitamina C, vitamina A, vitamina D, vitamina E,vitamina K y colina.

• Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-rro, zinc, yodo, selenio, cobre, cromo, flúor, manga-neso y molibdeno

• Otros: fibra y agua.


Los extensos informes emitidos por el Food andNutrition Board (FNB) conjuntamente con el Instituteof Medicine (IOM), son los más completos, detalladosy actualizados que los autores del presente documentohan revisado. La metodología de obtención de los valo-res de referencia está perfecta y claramente expuestapara cada nutriente. De igual forma que en el caso delReino Unido, Francia y la Unión Europea, se usan dife-rentes métodos de estimación según el nutriente some-tido a estudio. Para algunos nutrientes se usa el métodofactorial, mientras que para otros nutrientes y/o gruposde edad se usa la evaluación de la ingesta de unnutriente en una población sana que no presenta sinto-matología ni por déficit ni por exceso. Una particulari-dad de los datos ofrecidos por dichas instituciones esque para algunos nutrientes se ha creado una base dedatos para evaluar nuevos datos de estudios realizadosen población exclusivamente estadounidense. Suexplotación ofrece nuevos datos, más actuales y másespecíficos, de la población diana sobre la cual se esta-blecen las recomendaciones.

Valores de referencia según la FAO/WHO/UNU


La Food and Agriculture Organization y la WorldHealth Organization (FAO/WHO) han publicado 3documentos para revisar y actualizar los valores de refe-rencia a nivel mundial18,21,23. En 1998 se convocó una reu-nión de expertos en Bangkok, para revisar y sentar lasbases para el establecimiento de los requerimientos devitaminas y minerales en humanos18. En 2001, reunidosen Roma, se sentaron las bases para actualizar los datosreferentes a requerimientos energéticos21, y en 2002, sereunieron en Genova, para empezar a trabajar la actuali-zación de los estudios acerca de los requerimientos deproteínas y aminoácidos23. Pese a que en 2005 se hanpublicado las bases para desarrollar los niveles deingesta máximos19, aún no han sido establecidos dentrode las ingestas de referencia. Los valores de referenciapueden ser consultados en el anexo 11.


Entre los valores de referencia de la WHO se distin-guen los siguientes conceptos:


Tabla XIntervalos de edad según el género en Estados Unidos



Niños y niñas (años) [1-3], [4-8]

Hombres (años) [9-13], [14-18], [19-30],[31-50], [51-70], +70

Mujeres (años) [9-13], [14-18], [19-30],[31-50], [51-70], +70

• EAR (Estimated Average Requeriment - Requeri-miento Medio Estimado): que se corresponde con laletra b en la figura 1.

• RNI (Recommended Nutrient Intake - Ingestarecomendada de nutriente): este concepto se corres-ponde con la letra c en la figura 1.

• RSI (Recommended Safe Intake - Ingesta segurarecomendada): se utiliza para prevenir posibles defi-ciencias cuando el valor de RNI no es suficiente. Es elcaso de la vitamina A. Este concepto no debe ser con-fundido con el de Safety Levels de Francia.

• AI (Acceptable Intake - Ingesta aceptable): esteconcepto se corresponde con el de AI de Estados Uni-dos, aunque ellos lo denominan Adequate Intake.

• UL (Tolerable upper intake levels - Nivel deIngesta máxima tolerable): este concepto se corres-ponde con el de UL de estados Unidos.

• PNI (Protective Nutrient Intake - Ingesta preven-tiva de nutriente): cantidad suplementaria de unnutriente a la RNI en un periodo especial con necesida-des aumentadas.

La población está clasificada en función de la edad,género y situación especial según se aprecia en la tablaXI


• Macronutrientes: proteínas y aminoácidos.• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, biotina,

vitamina B6, ácido pantoténico, ácido fólico, vitamina

B12


• Minerales: calcio, magnesio, hierro, zinc, yodo yselenio.


La metodología es tan completa, detallada, clara yactualizada como la de los informes americanos, aun-que sus informes no son tan extensos como los de laFNB-IOM. De la misma forma que el Reino Unido,Francia, la Unión Europea y Estados Unidos, utilizandiferentes métodos de estimación según el tipo de estu-dio que se realiza. Al igual que Estados Unidos, la

OMS dispone de una base de datos para algunosnutrientes, con objeto de evaluar nuevos datos de estu-dios realizados en poblaciones de todo el mundo, lacual ofrece datos actualizados y representativos de lapoblación a nivel mundial.

Conclusiones

Los valores de referencia son un conjunto de concep-tos que ayudan a los profesionales de la salud a compararla dieta actual de la población con unos patrones previa-mente establecidos, que permitan no solamente prevenirenfermedades por déficit de nutrientes, sino tambiénreducir el riesgo de padecer enfermedades crónicas yconseguir, en definitiva, un estado de salud óptimo, alargo plazo. Tener un conocimiento más profundo y realde la diferencia que existe entre dichos patrones y laingesta de la población, facilita el diseño de políticasnutricionales adecuadas que proporcionen resultadosmás fructíferos que disminuyan los gastos económicosde la Administración Sanitaria.

Disponer de unos valores de referencia de ingesta denutrientes conceptualmente completos, actualizadosmediante la mejor evidencia científica, específicospara que puedan ser aplicados a la población Española,cuya metodología de obtención sea transparente y supublicación institucionalizada a través del organismode la Administración competente, es una necesidad yen la actualidad una tarea pendiente en España.

El presente Grupo de Expertos para la preparaciónde las “Ingestas Dietéticas de Referencia (IDR) para laPoblación Española, documentadas y en base a lamejor evidencia científica actual”, nacido en el seno dela FESNAD, tiene como objetivo sentar las bases enmateria de “Ingestas Dietéticas de Referencia” comopunto de partida para elaborar unos valores de referen-cia actuales, basados en la evidencia científica másreciente, para la población española.

Tras revisar los datos y la metodología seguida enotros países para obtener y documentar sus propiosvalores de referencia, los autores del presente informeconcluyen que, el Grupo de Expertos para la prepara-ción de las “Ingestas Dietéticas de Referencia (IDR)para la Población Española, documentadas y en base ala mejor evidencia científica actual”, debería:

1. Establecer unas Ingestas Dietéticas de Referencia(IDR), que incluyan todos los conceptos que actual-mente definen estos valores para obtener el objetivo demantener el estado de salud óptimo de la poblaciónEspañola, a largo plazo. Se recomienda que se man-tenga, en la medida de lo posible, la nomenclatura pro-puesta por la Unión Europea, actualizándola y modifi-cándola si es necesario con los nuevos conceptosaportados por la OMS, el FNB-IOM, el Reino Unido yFrancia (por este orden).

2. Publicar unas Ingestas Dietéticas de Referencia,utilizando como base los documentos de las institucio-


Tabla XIIntervalos de edad según el género en la WHO




Hombres (años) [10-18] [19-65], +65

Mujeres (años) [10-18] [19-50], [51-65], +65


nes cuya descripción de los valores de referencia seamás completa y actualizada, y cuya metodología sea lamejor, con la descripción más transparente posible.Los autores del presente informe indican que el Comitépuede seleccionar los valores de referencia de cadanutriente de una fuente o institución distinta, para obte-ner el valor más adecuado (más actual y cuya metodo-logía sea la más precisa y bien descrita) de cadanutriente.

3. Por tanto, el Grupo de trabajo debería revisar,nutriente por nutriente, los valores de referencia másactuales y cuya metodología sea la más precisa y biendescrita, para poder elegir aquel valor que se consideremás adecuado. Los autores de la presente revisióncomparativa estiman que para dicha tarea es necesariovalorar más a fondo, y para cada nutriente, la metodo-logía de obtención de los valores de referencia seguidapor las siguientes Instituciones/Organismos (no nece-sariamente en este orden):

a) WHO/FAO/UNU18,19,22,23.b) FNB/IOM35,36,47-50,83,85.

4. El Grupo de expertos podrá modificar y comple-tar, si lo cree conveniente, los valores de referenciapropuestos en el punto anterior, a través de la inclusión

de estudios y valores presentados por los siguientespaíses o Instituciones (no necesariamente en esteorden):

a) Unión Europea37,81.b) Reino Unido26,59-64.c) Francia70.

5. Asimismo, el grupo de trabajo debería modificary completar dichos valores de referencia mediante losestudios científicos más actuales que se hayan reali-zado tanto a nivel nacional como internacional, y cuyametodología aporte la mayor evidencia científica.Resulta de gran interés estudiar, en la medida de loposible, estudios realizados en población española paraobtener datos más específicos de la población sobre laque se aplicarán dichas recomendaciones.

6. El Grupo de Expertos deberá redactar de formaclara y con la máxima transparencia posible la metodo-logía seguida para seleccionar y establecer las IngestasDietéticas de Referencia.

7. El Grupo de Expertos de la FESNAD invitará a laAgencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutri-ción (AESAN) a participar de este proyecto, y encar-garle su edición para que dichos valores de referenciasean los valores oficiales en España.


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4 año

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517

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1,2

1,3

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Muj

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10-1

3 año

s1,

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0 año

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11,

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4 año

s1,

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214

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5 año

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31,

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5 año

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5 año

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550

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gm

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0

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